法、馬研究出檢測(cè)鼠疫新技術(shù)

法、馬研究出檢測(cè)鼠疫新技術(shù)

法國(guó)和馬達(dá)加斯加的科學(xué)家最近發(fā)明的一種新型簡(jiǎn)便測(cè)試棒，能夠迅速檢測(cè)出病人是否感染腺鼠疫和肺鼠疫，這將有助于大大減少鼠疫在貧窮國(guó)家的發(fā)病率。法國(guó)巴斯德研究所和馬達(dá)加斯加衛(wèi)生部的科學(xué)家在1月18日出版的英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上報(bào)告說(shuō)，新型測(cè)試棒通過(guò)檢測(cè)病人的痰或腹股溝部位，尋找出鼠疫病菌產(chǎn)生的一種抗原，只需15分鐘即可出結(jié)果，而且在病人出現(xiàn)癥狀之前就能檢測(cè)出來(lái)。在馬達(dá)加斯加進(jìn)行的26次試驗(yàn)中，這種測(cè)試棒檢測(cè)到的病例比標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)分析檢測(cè)到的要多出60％。它還可以用來(lái)檢測(cè)死亡嚙齒類動(dòng)物，從根本上防止鼠疫從動(dòng)物傳染給人。

鼠疫是如何發(fā)生的？

基礎(chǔ)資料
鼠疫（Pestis）是由鼠疫桿菌引起的自然疫源性烈性傳染病[/url,也叫做黑死病。臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。本病遠(yuǎn)在2000年前即有記載。世界上曾發(fā)生三次大流行，第一次發(fā)生在公元6世紀(jì)，從地中海地區(qū)傳入歐洲，死亡近1億人；第二次發(fā)生在14世紀(jì)，波及歐、亞、非；第三次是18世紀(jì)，傳播32個(gè)國(guó)家。14世紀(jì)大流行時(shí)波及我國(guó)。1793年云南師道南所著“《死鼠行》”中描述當(dāng)時(shí)“鼠死不幾日，人死如圻堵”。充分說(shuō)明那時(shí)在我國(guó)流行十分猖獗。解放后，我國(guó)國(guó)內(nèi)人間鼠疫已基本消滅，但自然疫源地依然存在，霸權(quán)主義者把鼠疫桿菌列為生物戰(zhàn)劑之一，故防治鼠疫對(duì)我軍國(guó)防和建設(shè)事業(yè)仍有非常重要意義。

病原學(xué)
鼠疫桿菌屬耶爾森氏菌屬。為革蘭染色陰性短小桿菌，長(zhǎng)約1～1.5μm寬約0.5～0.7μm，兩端染色較深。無(wú)鞭毛，不能活動(dòng)，不形成芽胞。在動(dòng)物體內(nèi)和早期培養(yǎng)中有莢膜?？稍谧兺ㄅ囵B(yǎng)基上生長(zhǎng)。在陳舊培養(yǎng)基及化膿病灶中呈多形性。

本菌的抗原成份：①莢膜FI（fraction I）抗原，分為兩種，一種是多糖蛋白質(zhì)（F--I），另一種為蛋白質(zhì)（F--IB）?？乖暂^強(qiáng)，特異性較高，有白細(xì)胞吞噬作用，可用凝集、補(bǔ)體結(jié)合或間接血凝檢測(cè)；②毒力V/W抗原，在細(xì)胞表面，V抗原是蛋白質(zhì)，可使機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體，W抗原為脂蛋白，不能使機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)力。V/W抗原結(jié)合物有促使產(chǎn)生莢膜，抑制吞噬作用，并有在細(xì)胞內(nèi)保護(hù)細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的能力，故與細(xì)菌的侵襲力有關(guān)。

鼠疫桿菌產(chǎn)生二種毒素，一為鼠毒素或外毒素（毒性蛋白質(zhì)），對(duì)小鼠和大鼠有很強(qiáng)毒性，另一為內(nèi)毒素（脂多糖），較其它革蘭氏陰性菌內(nèi)毒素毒性強(qiáng)，能引起發(fā)熱、Dic、組織器官內(nèi)溶血、中毒休克、局部及全身施瓦茨曼（Shwartzman）反應(yīng)。

鼠疫桿菌在低溫及有機(jī)體生存時(shí)間較長(zhǎng)，在膿痰中存活10～20天，尸體內(nèi)可活數(shù)周至數(shù)月，蚤糞中能存活1個(gè)月以上；對(duì)光、熱、干燥及一般消毒劑均甚敏感。日光直射4～5小時(shí)即死，加熱55℃15分鐘或100℃1分鐘、5%石炭酸、5%來(lái)蘇，0.1升汞、5～10%氯胺均可將病菌殺死。

流行病學(xué)
（一）傳染源：鼠疫為典型的自然疫源性疾病，在人間流行前，一般先在鼠間流行。鼠間鼠疫傳染源（儲(chǔ)存宿主）有野鼠、地鼠、狐、狼、貓、豹等，其中黃鼠屬和旱獺屬最重要。家鼠中的黃胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人間鼠疫重要傳染源。各型患者均可成為傳染源，以肺型鼠疫最為重要。敗血性鼠疫早期的血有傳染性。腺鼠疫僅在膿腫破潰后或被蚤吸血時(shí)才起傳染源作用。

（二）傳播途徑：動(dòng)物和人間鼠疫的傳播主要以鼠蚤為媒介。當(dāng)鼠蚤吸取含病菌的鼠血后，細(xì)菌在蚤胃大量繁殖，形成菌栓堵塞前胃，當(dāng)蚤再吸入血時(shí)，病菌隨吸進(jìn)之血反吐，注入動(dòng)物或人體內(nèi)。蚤糞也含有鼠疫桿菌，可因搔癢進(jìn)入皮內(nèi)。此種“鼠→蚤→人”的傳播方式是鼠疫的主要傳播方式。少數(shù)可因直播接觸病人的痰液、膿液或病獸的皮、血、肉經(jīng)破損皮膚或粘膜受染。肺鼠疫患者可借飛沫傳播，造成人間肺鼠疫大流行。

（三）人群易感性人群對(duì)鼠疫普遍易感，無(wú)性別年齡差別。病后可獲持久免疫力。預(yù)防接種可獲一定免疫力。

（四）流行特征
1.鼠疫自然疫源性世界各地存在許多自然疫源地，野鼠鼠疫長(zhǎng)期持續(xù)存在。人間鼠疫多由野鼠傳至家鼠，由家鼠傳染于人引起。偶因狩獵（捕捉旱獺）、考查、施工、軍事活動(dòng)進(jìn)入疫區(qū)而被感染。
2.流行性 本病多由疫區(qū)籍交通工具向外傳播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。
3.季節(jié)性與鼠類活動(dòng)和鼠蚤繁殖情況有關(guān)。人間鼠疫多在6～9月。肺鼠疫多在10月以后流行。
4.隱性感染在疫區(qū)已發(fā)現(xiàn)有無(wú)癥狀的咽部攜帶者。

發(fā)病原理與病理變化
鼠疫桿菌侵入皮膚后，靠莢膜、V/W抗原吞噬細(xì)胞吞噬，先有局部繁殖，隨后又靠透明質(zhì)酸及溶纖維素等作用，迅速經(jīng)有淋巴管至局部淋巴結(jié)繁殖，引起原發(fā)性淋巴結(jié)炎（腺鼠疫）。淋巴結(jié)里大量繁殖的病菌及毒素入血，引起全身感染、敗血癥和嚴(yán)重中毒癥狀。脾、肝、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等均可受累。病菌播及肺部，發(fā)生繼發(fā)性肺鼠疫。病菌如直接經(jīng)呼吸道吸入，則病菌先在局部淋巴組織繁殖。繼而播及肺部，引起原發(fā)性肺鼠疫。

在原發(fā)性肺鼠疫基礎(chǔ)上，病菌侵入血流，又形成敗血癥，稱繼發(fā)性敗血型鼠疫。少數(shù)感染極嚴(yán)重者，病菌迅速直接入血，并在其中繁殖，稱原發(fā)性敗血型鼠疫，病死率極高。

鼠疫基本病變是血管和淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞損害及急性出血性、壞死性病變。淋巴結(jié)腫常與周圍組織融合，形成大小腫塊，呈暗紅或灰黃色；脾、骨髓有廣泛出血；皮膚粘膜有出血點(diǎn)，漿膜腔發(fā)生血性積液；心、肝、腎可見(jiàn)出血性炎癥。肺鼠疫呈支氣管或大葉性肺炎，支氣管及肺泡有出血性漿液性滲出以及散在細(xì)菌栓塞引起的壞死性結(jié)節(jié)。

臨床表現(xiàn)
潛伏期一般為2～5日。腺鼠疫或敗血型鼠疫2～7天；原發(fā)性肺鼠疫1～3天，甚至短僅數(shù)小時(shí)；曾預(yù)防接種者，可長(zhǎng)至12天。

臨床上有腺型、肺型、敗血型及輕型等四型，除輕型外，各型初期的全身中毒癥狀大致相同。

腺鼠疫占85～90%。除全身中毒癥狀外，以急性淋巴結(jié)炎為特征。因下肢被蚤咬機(jī)會(huì)較多，故腹股溝淋巴結(jié)炎最多見(jiàn)，約占70%；其次為腋下，頸及頜下。也可幾個(gè)部位淋巴結(jié)同時(shí)受累。局部淋巴結(jié)起病即腫痛，病后第2～3天癥狀迅速加劇，紅、腫、熱、痛并與周圍組織粘連成塊，劇烈觸痛，病人處于強(qiáng)迫體位。4～5日后淋巴結(jié)化膿潰破，隨之病情緩解。部分可發(fā)展成敗血癥、嚴(yán)重毒血癥及心力衰竭或肺鼠疫而死；用抗生素治療后，病死率可降至5～10%。

肺鼠疫是最嚴(yán)重的一型，病死率極高。該型起病急驟，發(fā)展迅速，除嚴(yán)重中毒癥狀外，在起病24～36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)劇烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鮮紅色痰；呼吸急促，并迅速呈現(xiàn)呼吸困難和紫紺；肺部可聞及少量散在濕羅音、可出現(xiàn)胸膜摩擦音；胸部X線呈支氣管炎表現(xiàn)，與病情嚴(yán)重程度極不一致。如搶救不及時(shí)，多于2-3日內(nèi)，因心力衰竭，出血而死亡。

敗血型鼠疫又稱暴發(fā)型鼠疫?？稍l(fā)或繼發(fā)。原發(fā)型鼠疫因免疫功能差，菌量多，毒力強(qiáng)，所以發(fā)展極速。常突然高熱或體溫不升，神志不清，譫妄或昏迷。無(wú)淋巴結(jié)腫。皮膚粘膜出血、鼻衄、嘔吐、便血或血尿、Dic和心力衰竭，多在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡，很少超過(guò)3天。病死率高達(dá)100%。因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死，故死后尸體呈紫黑色，俗稱“黑死病”。繼發(fā)性敗血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫發(fā)展而來(lái)，癥狀輕重不一。

輕型鼠疫又稱小鼠疫，發(fā)熱輕，患者可照常工作，局部淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛，偶見(jiàn)化膿。血培養(yǎng)可陽(yáng)性。多見(jiàn)于流行初、末期或預(yù)防接種者。

其他少見(jiàn)類型
1.皮膚鼠疫病菌侵入局部皮膚出現(xiàn)痛疼性紅斑點(diǎn)，數(shù)小時(shí)后發(fā)展成水泡，形成膿皰，表面復(fù)有黑色痂皮，周圍有暗紅色浸潤(rùn)，基底為堅(jiān)硬潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見(jiàn)全身性膿皰，類似天花，有天花樣鼠疫之稱。
2.腦膜腦炎型多繼發(fā)于腺型或其它型鼠疫。在出現(xiàn)腦膜腦炎癥狀、體征時(shí)、腦脊液為膿性，涂片或培養(yǎng)可檢出鼠疫桿菌。
3.眼型病菌侵入眼結(jié)膜，致化膿性結(jié)膜炎。
4.腸炎型除全身中毒癥狀外，有腹瀉及粘液血樣便，并有嘔吐、腹痛、里急后重，糞便可檢出病菌。
5.咽喉型為隱性感染。無(wú)癥狀，但從鼻咽部可分離出鼠疫桿菌。見(jiàn)于預(yù)防接種者。

診斷
對(duì)第一例病人及時(shí)發(fā)現(xiàn)與確診，對(duì)本病的控制與預(yù)防極為重要。流行病學(xué)資料當(dāng)?shù)卦惺箝g鼠疫流行或有赴疫區(qū)史；有接觸可疑動(dòng)物或類似患者。臨床資料根據(jù)各型臨床特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室診斷是確定本病最重要依據(jù)。對(duì)一切可疑病人均需作細(xì)菌學(xué)檢查，對(duì)疑似鼠疫尸體，應(yīng)爭(zhēng)取病解或穿刺取材進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。血清學(xué)應(yīng)以雙份血清升高4倍以上作為診斷依據(jù)。

1．常規(guī)檢查
（1）血象白細(xì)胞總數(shù)大多升高，常達(dá)20～30×109/L以上。初為淋巴細(xì)胞增高，以后中性粒細(xì)胞顯著增高，紅細(xì)胞、血紅蛋白與血小板減少。
（2）尿尿量減少，有蛋白尿及血尿。
（3）大便腸炎型者呈血性或粘液血便，培養(yǎng)常陽(yáng)性。

2.細(xì)菌學(xué)檢查 采淋巴結(jié)穿刺液、膿、痰、血、腦脊液進(jìn)行檢查。
（1）涂片檢查用上述材料作涂片或印片，革蘭氏染色，可找到G－兩端濃染的短桿菌。約50～80%陽(yáng)性。
（2）細(xì)菌培養(yǎng)檢材接種于普通瓊脂或肉湯培養(yǎng)基。血培養(yǎng)在腺鼠疫早期陽(yáng)性率為70%，晚期可達(dá)90%左右。敗血癥時(shí)可達(dá)100%陽(yáng)性。
（3）動(dòng)物接種將標(biāo)本制成生理鹽水乳劑，注射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔內(nèi)，動(dòng)物于24～72小時(shí)死亡，取其內(nèi)臟作細(xì)菌檢查。
（4）噬菌體裂解試驗(yàn)用鼠疫噬菌體加入已檢出的可疑細(xì)菌中，可看到裂體及溶菌現(xiàn)象。

3．血清學(xué)檢查
（1）間接血凝用F1抗原檢測(cè)患者或動(dòng)物血清中F1抗體。F1抗體持續(xù)1～4年，故常用于流行病學(xué)調(diào)查及回顧性診斷。
（2）熒光抗體染色檢查用熒光標(biāo)記的特異性抗血清檢測(cè)可疑標(biāo)本。特異性、靈敏性較高。
（3）其它酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，放射免疫沉淀試驗(yàn)可測(cè)定F1抗體，靈敏性高，適合天大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查。

鑒別診斷
（一）腺鼠疫 應(yīng)與下列疾病鑒別。
1．急性淋巴結(jié)炎 此病有明顯的外傷，常有淋巴管炎、全身癥狀輕。
2．絲蟲(chóng)病的淋巴結(jié)腫 本病急性期，淋巴結(jié)炎與淋巴管炎常同時(shí)發(fā)生，數(shù)天后可自行消退，全身癥狀輕微，晚上血片檢查可找到微絲蚴。
3．免熱病 由免熱病菌感染引起，全身癥狀輕，腺腫境界明顯，可移動(dòng)，皮色正常，無(wú)痛，無(wú)被迫體姿，預(yù)后較好。

（二）敗血型鼠疫 需與其它原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎相鑒別。應(yīng)及時(shí)檢測(cè)相應(yīng)疾病的病原或抗體，并根據(jù)流行病學(xué)、癥狀體征鑒別。

（三）肺鼠疫 須與大葉性肺炎、支原體肺炎、肺型炭疽等鑒別。主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及痰的病原學(xué)檢查鑒別。

（四）皮膚鼠疫應(yīng)與皮膚炭疽相鑒別。

治療
凡確診或疑似鼠疫患者，均應(yīng)迅速組織嚴(yán)密的隔離，就地治療，不宜轉(zhuǎn)送。隔離到癥狀消失、血液、局部分泌物或痰培養(yǎng)（每3日1次）3次陰性，肺鼠疫6次陰性。

（一）一般治療及護(hù)理
1．嚴(yán)格的隔離消毒患者應(yīng)嚴(yán)格隔離于隔離病院或隔離病區(qū)，病區(qū)內(nèi)必須做到無(wú)鼠無(wú)蚤。入院時(shí)對(duì)病人做好衛(wèi)生處理（更衣、滅蚤及消毒）。病區(qū)、室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，病人排泄物和分泌物應(yīng)用漂白粉或來(lái)蘇液徹底消毒。工作人員在護(hù)理和診治病人時(shí)應(yīng)穿連衣褲的“五緊”防護(hù)服，戴棉花沙布口罩，穿第筒膠鞋，戴薄膠手套及防護(hù)眼鏡。
2．飲食與補(bǔ)液 急性期應(yīng)給患者流質(zhì)飲食，并供應(yīng)充分液體，或予葡萄糖，生理鹽水靜脈滴注，以利毒素排泄。
3．護(hù)理 嚴(yán)格遵守隔離制度，做好護(hù)理工作，消除病人顧慮，達(dá)到安靜休息目的。

（二）病原治療 治療原則是早期、聯(lián)合、足量、應(yīng)用敏感的抗菌藥物。
1．鏈霉素：為治療各型鼠疫特效藥。成人首劑量1g，以后每次0.5g，每4小時(shí)1次，肌注，1～2天后改為每6小時(shí)1次。小兒20～40mg/kg/日，新生兒10～20mg/kg/日，分2～4次肌注。對(duì)嚴(yán)重病例應(yīng)加大劑量，最初二日，每日4g，繼以每日2g，分4次肌注。鏈霉素可與磺胺類或四環(huán)素等聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效。療程一般7～10天，甚者用至15天。
2．慶大霉素：每日24～32萬(wàn)μ，分次稀釋后靜脈滴入，持續(xù)7～10天。
3．四環(huán)素對(duì)鏈霉素耐藥時(shí)可使用。輕癥者初二日，每日2～4g，分次口服，以后每日2g；嚴(yán)重者宜靜脈滴注，第1次0.75～1g，每日2～3g，病情好轉(zhuǎn)后改為口服。療程7～10天。
4．氯霉素：每日3～4g，分次靜脈滴入或口服，退熱后減半，療程5～6天。對(duì)小兒及孕婦慎用。
5．磺胺嘧啶：首劑5g，4小時(shí)后2g，以后每4小時(shí)1g，與等量碳酸氫鈉同服，用至體溫正常3日為止。不能口服者，可靜脈注射?；前分粚?duì)腺鼠疫有效，嚴(yán)重病例不宜單獨(dú)使用。

（三）對(duì)癥治療煩躁不安或疼痛者用鎮(zhèn)靜止痛劑。注意保護(hù)心肺功能，有心衰或休克者，及時(shí)強(qiáng)心和抗休克治療；有Dic者采用肝素抗凝療法；中毒癥狀嚴(yán)重者可適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素。對(duì)腺鼠疫淋巴結(jié)腫，可用濕熱敷或紅外線照射，未化膿切勿切開(kāi)，以免引起全身播散。結(jié)膜炎可用0.25%氯霉素滴眼，一日數(shù)次。

預(yù)防
嚴(yán)格控制傳染源
1．管理患者發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，應(yīng)立即按緊急疫情上報(bào)，同時(shí)將患者嚴(yán)密隔離，禁止探視及病人互相往來(lái)。病人排泄物應(yīng)徹底消毒，病人死亡應(yīng)火葬或深埋。接觸者應(yīng)檢疫9天，對(duì)曾接受預(yù)防接種者，檢疫期應(yīng)延至12天。
2．消滅動(dòng)物傳染源：對(duì)自然疫源地進(jìn)行疫情監(jiān)測(cè)，控制鼠間鼠疫。廣泛開(kāi)展滅鼠愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。旱獺在某些地區(qū)是重要傳染源，也應(yīng)大力捕殺。
3．切斷傳播途徑：滅蚤必須徹底，對(duì)貓、狗，家畜等也要噴藥；加強(qiáng)交通及國(guó)鏡檢疫對(duì)來(lái)自疫源地的外國(guó)船只、車輛、飛機(jī)等均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的國(guó)境衛(wèi)生檢疫，實(shí)施滅鼠、滅蚤消毒，對(duì)乘客進(jìn)行隔離留檢。

保護(hù)易感者
1．預(yù)防接種自鼠間開(kāi)始流行時(shí)，對(duì)疫區(qū)及其周圍的居民、進(jìn)入疫區(qū)的工作人員，均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。常用為EV無(wú)毒株干燥活菌苗，皮膚劃痕法接種，即2滴菌液，相距3-4cm。2周后可獲免疫。一般每年接種一次，必要時(shí)6個(gè)月后再接種一次。我國(guó)新研制的06173菌苗免疫動(dòng)物后產(chǎn)生F1抗體較EV株效果高1倍。
2．個(gè)人防護(hù)進(jìn)入疫區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，必須接種菌苗，兩周后方能進(jìn)入疫區(qū)。工作時(shí)必須著防護(hù)服，戴口罩、帽子、手套、眼鏡、穿膠鞋及隔離衣。接觸患者后可服下列一種藥物預(yù)防，四環(huán)素每日2g，分4次服；磺胺嘧啶每日2g，分4次服；或鏈霉素每日1g，分1～2次肌注，連續(xù)6天。

鼠疫發(fā)源地分布
專家發(fā)現(xiàn)鼠疫發(fā)源地分布于富鈣、富鐵地區(qū)
中國(guó)專家經(jīng)過(guò)5年的研究發(fā)現(xiàn)，世界上鼠疫發(fā)源地明顯分布于富鈣、富鐵地區(qū)，這一世界首創(chuàng)性成果對(duì)防治和控制流行病鼠疫具有重要意義。

中國(guó)科學(xué)院地理科學(xué)與資源研究所譚見(jiàn)安研究員今說(shuō)，他和有關(guān)專家在研究鼠疫疫源地分布規(guī)律、編輯《中華人民共和國(guó)鼠疫與環(huán)境圖集》時(shí)發(fā)現(xiàn)，世界鼠疫源地分布于特定的生態(tài)地區(qū)，即熱帶和溫帶的半干旱荒漠草原與半濕潤(rùn)草原（包括高寒草甸和草原）和濕熱沿海森林。在此基礎(chǔ)上，他們又發(fā)現(xiàn)鼠疫發(fā)源地分布在富鈣、富鐵地區(qū)。

中科院院士陳述彭在評(píng)價(jià)上述觀點(diǎn)時(shí)認(rèn)為，富鈣、富鐵地區(qū)與鼠疫發(fā)源地密切相關(guān)這一“重大發(fā)現(xiàn)”，從宏觀和微觀上揭示了鼠疫發(fā)源地的形成、發(fā)展和分布規(guī)律，是一項(xiàng)具有重要意義的發(fā)現(xiàn)。它將對(duì)中國(guó)因地制宜地部署鼠疫防治力量提供系統(tǒng)的科學(xué)依據(jù)。

由衛(wèi)生部疾病控制司和中科院環(huán)境科學(xué)與技術(shù)局共同主管，中科院地理科學(xué)與資源研究所編輯的上述圖集，分析總結(jié)了中國(guó)200多年來(lái)鼠疫的流行歷史和最新研究成果，其中包括國(guó)內(nèi)外有關(guān)醫(yī)學(xué)、地學(xué)和環(huán)境科學(xué)的成果，概要地反映了世界鼠疫的分布與流行特點(diǎn)。

譚見(jiàn)安說(shuō)，他們還首次確定中國(guó)歷史上鼠疫流行區(qū)包括21個(gè)省區(qū)的638個(gè)縣（旗、市），主要分布在東北、華北、西北、青藏高原、東南沿海和滇南等地區(qū)，證實(shí)了鼠疫發(fā)病的波動(dòng)周期是7—11年。中國(guó)鼠疫發(fā)病高峰期為1860—1949年間，其中1890年至1909年達(dá)到最高峰。1910—1919年發(fā)生的鼠疫影響中國(guó)240個(gè)縣，是流行范圍最大的一次。1967年以來(lái)鼠疫呈上升趨勢(shì)。

中醫(yī)釋義
鼠疫，病名。疫癘（烈性傳染?。┲?。一名核瘟。見(jiàn)《鼠疫抉微》。由感染疫鼠之穢氣，疫毒侵入血分所致?！妒笠呒s編》：“何謂鼠疫，疫將作而鼠先斃，人觸其氣，遂成為疫?！逼湟甙l(fā)病急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱，頭痛面赤，肢節(jié)酸痛劇烈，多見(jiàn)在腋、胯部起核塊，紅腫痛熱，或兼見(jiàn)血證（衄血、吐血、便血、尿血），或咳逆上氣，或神志昏迷，周身紫赤，唇焦舌黑，當(dāng)急報(bào)衛(wèi)生防疫部門。治宜清血熱、解疫毒，兼以活血化瘀。參見(jiàn)疫、疫癘等條。

舊時(shí)抗鼠疫的法規(guī)

1、貓和狗一律都要?dú)⒌簦?655年，倫敦）。
2、每一個(gè)叢鼠疫災(zāi)區(qū)來(lái)的人都必須和城里居住的人隔離40天（1377年，拉古薩，今克羅地亞內(nèi)地區(qū)）。
3、若有人偷偷跑出來(lái)，那么將會(huì)被在家門口處死（蘇格蘭）。
4、染上鼠疫的人，家里的房子，個(gè)人物品將被燒掉（1899年，夏威夷）。
中國(guó)歷史上的鼠疫
1910年10月，中國(guó)東北發(fā)生鼠疫。1910年10月25日，滿洲里首發(fā)鼠疫，11月8日即傳至北滿中心哈爾濱。之后疫情如江河決堤般蔓延開(kāi)來(lái)，不僅橫掃東北平原，而且波及河北、山東等地?；疾≥^重者，往往全家斃命，當(dāng)時(shí)采取的辦法是將其房屋估價(jià)焚燒，去執(zhí)行任務(wù)的員役兵警也死亡相繼。一時(shí)從城市到鄉(xiāng)村都籠罩在死亡的陰影之下。東北大鼠疫不僅造成了當(dāng)時(shí)人民的大量死亡，而且還帶來(lái)了生存壓力及經(jīng)濟(jì)生活的全面恐慌，特別由于交通斷絕而影響了城鎮(zhèn)人民的正常生活。
鼠疫出現(xiàn)后，清政府下令各處嚴(yán)防。1910年12月，指派天津北洋陸軍醫(yī)學(xué)院副監(jiān)督伍連德為全權(quán)總醫(yī)官赴哈爾濱，開(kāi)始了大規(guī)模的鼠疫防疫工作，隨后抽調(diào)所能調(diào)動(dòng)的陸軍軍醫(yī)學(xué)堂、北洋醫(yī)學(xué)堂和協(xié)和醫(yī)學(xué)院的醫(yī)護(hù)人員以及直隸、山東等地方的一些醫(yī)生，陸續(xù)前往東北。在伍連德等專家的建議下，清政府及各地方當(dāng)局對(duì)疫情采取了科學(xué)而有效的防疫措施，比如組建各級(jí)防疫組織、頒布各種防疫法規(guī)，以及采取了隔斷交通、對(duì)病人及疑似病人實(shí)施隔離、焚化尸體、對(duì)疫區(qū)嚴(yán)格消毒等具體防疫措施。
在這期間，清政府無(wú)論是中央還是地方，在整個(gè)華北和東北都按伍連德的建議進(jìn)行防疫，成功地控制鼠疫的擴(kuò)散。俄國(guó)方面也積極配合，在阻止鼠疫在俄人居住區(qū)流行的同時(shí)，控制鼠疫經(jīng)西伯利亞鐵路的傳播。在華的外國(guó)醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生，更是義無(wú)反顧志愿去疫區(qū)參與防疫工作，多人殉職。當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)也勇敢地主動(dòng)醫(yī)治鼠疫病人，伍連德組建的防疫隊(duì)伍也付出巨大犧牲，直接接觸病人的護(hù)理和救護(hù)人員將近一半人員殉職。
由于各種防疫措施處理得當(dāng)，在當(dāng)時(shí)疫情嚴(yán)重的局勢(shì)下，不到4個(gè)月就成功撲滅了這場(chǎng)死亡人數(shù)達(dá)6萬(wàn)之多、震驚世界的烈性傳染病，指揮這次防疫的伍連德也因此名揚(yáng)世界，而清政府在這次鼠疫大流行中盡管在初期存在缺乏應(yīng)急措施、個(gè)別官員瀆職等問(wèn)題，但在其后的措施處理可圈可點(diǎn)，不但尊重專家建議，為防治疫病提供了強(qiáng)有力的組織保證，甚至在沖破世俗偏見(jiàn)上所表現(xiàn)出的開(kāi)明，在今天看來(lái)也令人欽佩。
1911年4月3日至28日，清政府在奉天組織召開(kāi)了“萬(wàn)國(guó)鼠疫研究會(huì)”，這是近代在中國(guó)本土舉辦的第一次真正意義上的世界學(xué)術(shù)會(huì)議。出席會(huì)議的有來(lái)自英、美、法等11個(gè)國(guó)家的34位醫(yī)學(xué)代表，伍連德當(dāng)選為會(huì)長(zhǎng)。各國(guó)專家對(duì)東北抗鼠疫行動(dòng)給予了極高的評(píng)價(jià)，伍連德被冠以“鼠疫斗士”稱號(hào)。

內(nèi)蒙古通報(bào)1例腺鼠疫死亡病例，這種病是通過(guò)什么傳染的？

據(jù)報(bào)道，8月8日，內(nèi)蒙古烏拉特前旗出現(xiàn)一例腺鼠疫死亡病例，目前，內(nèi)蒙古已經(jīng)啟動(dòng)三級(jí)預(yù)警。據(jù)了解，8月6日一名患者通過(guò)120急救電話到包頭第一附屬醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)治療，該名患者在搶救過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)多個(gè)器官衰竭，宣布搶救無(wú)效死亡，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)專家組確診，確定該名患者感染腺鼠疫，并及時(shí)向上級(jí)通報(bào)，啟動(dòng)三級(jí)鼠疫防控預(yù)警，預(yù)警將持續(xù)到今年年底。

根據(jù)預(yù)警方案要求，與該名死亡病例有親密接觸的7人已經(jīng)進(jìn)行了集中隔離，并進(jìn)行了核酸檢測(cè)，目前這7名親密接觸者身體沒(méi)有任何異常出現(xiàn)，核酸檢測(cè)結(jié)果也呈陰性。目前，內(nèi)蒙古地區(qū)仍然存在鼠疫疫情傳播的風(fēng)險(xiǎn)，需要做好防護(hù)措施，對(duì)死者居住地區(qū)進(jìn)行封閉隔離，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，并發(fā)現(xiàn)有疑似病例，馬上上報(bào)。

鼠疫，在傳染病防治法中屬于甲類傳染病，某個(gè)地區(qū)一旦發(fā)現(xiàn)有鼠疫的出現(xiàn)，一定要提高警惕，因?yàn)槭笠叩乃劳雎驶旧峡梢赃_(dá)到百分之百。鼠疫的傳染源主要是旱獺、田鼠等嚙齒類動(dòng)物，而主要的傳播途徑是感染了鼠疫動(dòng)物身上的鼠蚤叮咬、與患有鼠疫的患者有親密接觸，因?yàn)槭笠呖赏ㄟ^(guò)呼吸道進(jìn)行?人傳人?的傳播，或者是因?yàn)槭秤没加惺笠邉?dòng)物的肉，都有可能會(huì)感染鼠疫。

一般來(lái)說(shuō)，人感染鼠疫的概率很大，尤其是在疫區(qū)工作的人員和旱獺的獵捕、食用者，而在牧區(qū)的牧民等感染的可能性很大，而鼠疫是可以預(yù)防的。預(yù)防鼠疫首先要做到有良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是鼠疫高發(fā)地區(qū)的人員；去草原牧區(qū)游玩時(shí)，盡量避免接觸野生動(dòng)物，并做好防蚊蟲(chóng)叮咬的措施；最重要的是不要獵捕野生動(dòng)物。

抗日戰(zhàn)爭(zhēng)中最恐怖的日寇將領(lǐng)，“鼠疫中將”石井四郎

“石井中將和其助手發(fā)現(xiàn)了通過(guò)將鼠疫菌寄生于跳蚤體內(nèi)，使其在跳蚤的保護(hù)膜的保護(hù)下不斷繁殖的理想的循環(huán)途徑。石井四郎恐怖是世界上最精通跳騷的專家，也是最頂級(jí)的鼠疫研究專家”。 ——原日本731細(xì)菌戰(zhàn)部隊(duì)成員證詞

石井四郎生于1892年6月25日千葉縣山武郡千代田村大里（現(xiàn)今芝山町）。石井四郎家是當(dāng)?shù)氐拇蟮刂?，而其是石井家的老四?/p>

據(jù)說(shuō)石井四郎在當(dāng)?shù)氐乃桔由蠈W(xué)時(shí)，曾經(jīng)一晚上的功夫就把整本教科書背了下來(lái)，腦子好使到讓老師都大為吃驚的程度。

石井四郎從千葉初中畢業(yè)之后，由石川縣金澤市舊制四高，順利的考入了日本京都帝國(guó)大學(xué)醫(yī)學(xué)部。

石井四郎從年輕的時(shí)候開(kāi)始，就對(duì)日本日蓮宗和法華經(jīng)的所謂的“王佛冥合”的理念十分著迷，而在第一次世界大戰(zhàn)中，他就流露出了對(duì)歐洲列強(qiáng)毒瓦斯戰(zhàn)的濃厚興趣，據(jù)他的晚輩供述到，石井十分的仰慕德國(guó)“鐵血宰相”俾斯麥，或者說(shuō)，他是一個(gè)對(duì)科學(xué)極其感興趣的日本國(guó)粹主義者，這或許是他選擇職業(yè)軍人道路的一個(gè)原因吧。

石井四郎大學(xué)畢業(yè)后以干部候補(bǔ)的身份加入了日本陸軍，后又作為軍隊(duì)培 養(yǎng)生 進(jìn)入京都帝國(guó)大學(xué)研究生院。其從研究生院畢業(yè)之后，就開(kāi)始在了職業(yè)軍人道路上的突飛猛進(jìn)。

作為中世紀(jì)時(shí)席卷歐洲的“黑死病”的元兇，“鼠疫菌”讓人談之色變，包括納粹德國(guó)在內(nèi)的歐洲各國(guó)，就像事前約定好的一樣，都把“鼠疫菌”排除在了細(xì)菌戰(zhàn)武器之外，可想其有多么的可怕，但石井四郎卻對(duì)“鼠疫菌”十分著迷，宛若其的狂信徒一般。

1931年秋天，在結(jié)束了對(duì)歐洲各國(guó)的“間諜訪問(wèn)”之后，石井四郎回到了日本。而在九個(gè)月前，日本關(guān)東軍策劃了“柳條湖事件”。

回國(guó)之后，石井四郎向日本陸軍省匯報(bào)了其歐洲之旅的成果，并向上級(jí)建議日本應(yīng)立馬開(kāi)始將細(xì)菌轉(zhuǎn)用到武器上的研究，歐洲列強(qiáng)尤其是納粹德國(guó)已經(jīng)開(kāi)始了細(xì)菌武器的嘗試， “日本如果不立即開(kāi)始進(jìn)行基礎(chǔ)研究，那就趕不上馬車了”。

據(jù)認(rèn)為，從這時(shí)起，石井四郎就開(kāi)始了細(xì)菌的毒性研究，并成為了日本陸軍軍醫(yī)學(xué)校內(nèi)的防疫研究室的負(fù)責(zé)人。

“在軍醫(yī)學(xué)校擔(dān)任教官時(shí)代起，石井四郎就使用助手進(jìn)行過(guò)活體實(shí)驗(yàn)，幾個(gè)當(dāng)過(guò)石井四郎的助手，從事細(xì)菌研究的人員都因?yàn)楦腥径劳觥谠S多急性傳染病中，石井四郎最關(guān)心的就是鼠疫。這些助手是由于何種細(xì)菌的感染而死亡的，至今仍未搞清楚，但最大的可能就是鼠疫”，原陸軍防疫研究所的相關(guān)人員回憶道。

石井四郎這樣鐘情于歐洲列強(qiáng)都不愿研究的“鼠疫”是有原因的， 在14世紀(jì)中期，“黑死病”（即鼠疫）在歐洲大陸蔓延，橫掃了南至西班牙、希臘、意大利、整個(gè)巴爾干半島、英國(guó)、法國(guó)、德國(guó)，北至荷蘭、丹麥、挪威、瑞典，東至俄國(guó)部分地區(qū)的大半個(gè)歐洲，大約有2500萬(wàn)人喪命。當(dāng)時(shí)的歐洲大陸約有一億人口，近四分之一的人因?yàn)楦腥臼笠叨鴨噬?，可?jiàn)其的恐怖兇猛。

正因如此，石井四郎將鼠疫菌看作是 “日本應(yīng)獨(dú)自研究的最好的細(xì)菌武器”。

日本關(guān)東軍于1933年在哈爾濱設(shè)置了細(xì)菌戰(zhàn)秘密研究所，即后來(lái)的關(guān)東軍防疫給水總部，又稱石井部隊(duì)。這只部隊(duì)在石井四郎的手中規(guī)模迅速擴(kuò)大，他們利用抓捕的中國(guó)人、蘇聯(lián)人以及朝鮮人進(jìn)行各種人體活體解剖以及細(xì)菌實(shí)驗(yàn)，嘗試制造威力巨大的細(xì)菌武器，之后于1941年，這支部隊(duì)改用密番號(hào)“滿洲731部隊(duì)”。

1942年7月，可能由于貪污問(wèn)題，石井四郎被解除了731部隊(duì)長(zhǎng)一職，隨后其被調(diào)往南京，指揮了日本侵華戰(zhàn)爭(zhēng)中臭名昭著的“浙贛作戰(zhàn)”，即大規(guī)模的細(xì)菌戰(zhàn)。

隨著納粹德國(guó)宣布無(wú)條件投降，反法西斯盟軍在歐洲戰(zhàn)場(chǎng)取得了最終的勝利。此時(shí)，只剩日本法西斯還在亞洲戰(zhàn)場(chǎng)上負(fù)隅頑抗，垂死掙扎。

1945年3月，再次擔(dān)任731部隊(duì)長(zhǎng)的石井四郎將部隊(duì)改名為25202部隊(duì)，并下達(dá)了“增產(chǎn)訓(xùn)令”，他說(shuō) “日蘇開(kāi)戰(zhàn)勢(shì)在必行，……從今天起，集中部隊(duì)全部力量，突擊增產(chǎn)細(xì)菌、跳蚤和老鼠?！?/strong>

而此時(shí)的731部隊(duì)，已經(jīng)成功研制出了干燥保存鼠疫菌技術(shù)，甚至還造出了毒性比一般鼠疫菌高60倍的變性菌。鼠疫菌的霧化技術(shù)也取得了突破性進(jìn)展，還大量繁殖了具有很強(qiáng)生存力的老鼠和一種有很強(qiáng)吸血能力的跳蚤。

731部隊(duì)在戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束前夕已經(jīng)制造并貯存了數(shù)量相當(dāng)可觀的各種細(xì)菌， “如果用理想的辦法把細(xì)菌武器播撒開(kāi)來(lái)的話，估計(jì)地球上的人類會(huì)全部死亡?！保ㄔ?31部隊(duì)研究人員供詞）

同時(shí)，關(guān)東軍司令部還向731部隊(duì)下達(dá)了增產(chǎn)“300萬(wàn)只”老鼠和“10億只”跳蚤的命令。 “可是，10億只活蹦亂跳、布滿鼠疫菌的跳蚤，是一件非?？膳碌氖虑椤堰@些跳蚤投放到蘇軍中去，放到蘇聯(lián)的城市中去……那將會(huì)造成怎樣嚴(yán)重的后果啊……”（原731部隊(duì)成員回憶）

幸運(yùn)的是，在731部隊(duì)完成細(xì)菌、鼠疫、跳蚤的增產(chǎn)任務(wù)以及細(xì)菌武器的投放準(zhǔn)備之前，蘇聯(lián)宣布開(kāi)始對(duì)日作戰(zhàn)。

1945年8月9日凌晨，150萬(wàn)名蘇聯(lián)紅軍兵分三路，對(duì)盤踞于中國(guó)東北和朝鮮半島的日本關(guān)東軍發(fā)起了全線進(jìn)攻，日軍全線潰敗，整個(gè)關(guān)東軍陷入了混亂不堪的狀態(tài)。

蘇聯(lián)紅軍攻勢(shì)凌厲，迅速逼近哈爾濱。8月10日，731部隊(duì)接到了上級(jí)“迅速撤退”的命令，如果研究基地落入到蘇軍手中，那731部隊(duì)的惡魔行徑將會(huì)被完全暴露出來(lái)，其全體人員都將被追究戰(zhàn)爭(zhēng)罪犯的責(zé)任。

在接到命令后，石井四郎立馬下令，將關(guān)押的“馬魯太”全部殺掉滅口；將731部隊(duì)的各種研究實(shí)驗(yàn)資料以及菌株運(yùn)送回日本，部隊(duì)成員優(yōu)先撤離，并下令工兵部隊(duì)迅速對(duì)研究設(shè)施進(jìn)行爆破，銷毀罪證。

731部隊(duì)成員在逃回日本的時(shí)候接到了上級(jí)下達(dá)的封口命令， “（一）回到故鄉(xiāng)之后，也要隱瞞曾參加過(guò)731部隊(duì)的事實(shí)，要隱瞞部隊(duì)的經(jīng)歷；（二）不就任一切公職；（三）嚴(yán)禁部隊(duì)人員之間相互進(jìn)行聯(lián)系?！?/strong>

后來(lái)，遠(yuǎn)東國(guó)際軍事法庭開(kāi)庭時(shí)，蘇聯(lián)要求審問(wèn)和嚴(yán)懲731部隊(duì)石井四郎等人，石井四郎得到消息后，立馬向盟軍總司令部獻(xiàn)媚，把其秘密帶回國(guó)的731部隊(duì)研究資料提供給美國(guó)，以求逃脫審判。

美國(guó)在得到石井四郎提供的資料后狂喜萬(wàn)分，甚至將關(guān)押在中國(guó)上海俘虜收容所中的北野政次（1942年至1945年間擔(dān)任731部隊(duì)長(zhǎng)官）給悄悄釋放回了日本。并且在盟軍總司令部審訊石井四郎前，給了其和北野政次串供的機(jī)會(huì)，結(jié)果盟軍總司令部對(duì)其的審訊僅僅成為了一個(gè)形式，最終，美國(guó)將“石井四郎等人下落不明，731部隊(duì)不足成為戰(zhàn)犯”的結(jié)論告知了蘇聯(lián)，結(jié)果這支進(jìn)行過(guò)世界史上前所未有的細(xì)菌戰(zhàn)，并殺害了無(wú)數(shù)人，犯下累累罪行的魔鬼部隊(duì)，逃脫了審判，幾乎絲毫無(wú)損地繼續(xù)生存于戰(zhàn)后的日本。

石井四郎也從美軍手中弄到了一間位于東京四谷地區(qū)與原海軍相關(guān)的宿舍，將其改造成了美國(guó)兵的慰安設(shè)施（妓院），一邊干著討好美軍的罪惡勾當(dāng)（戰(zhàn)后日本對(duì)美國(guó)占領(lǐng)軍采取的"性外交"），一邊整理其帶回日本的有關(guān)731部隊(duì)的資料。

石井四郎于1959年10月9日在東京死亡，終年67歲。

在731部隊(duì)潰逃、戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束之后，翌年，即1946年6月底至9月底期間，在哈爾濱平房鎮(zhèn)附近地區(qū)爆發(fā)了嚴(yán)重的鼠疫，造成了103名村民死亡，這是從731部隊(duì)中逃出的老鼠和跳蚤引起的鼠疫流行病導(dǎo)致的。

由于日本陸軍中軍醫(yī)的最高軍銜只是中將，因此，石井四郎無(wú)法晉升大將。這個(gè)鐘情于"鼠疫"的血腥劊子手，本質(zhì)上就是一個(gè)毫無(wú)人性的瘋子，如果讓其做好了細(xì)菌戰(zhàn)的準(zhǔn)備，必定會(huì)造成無(wú)法估量的恐怖后果，與可以毀滅全人類的"細(xì)菌武器"相比，當(dāng)時(shí)的原子彈也只能算是個(gè)"小弟"。

這個(gè)罪惡累累的”鼠疫中將“，應(yīng)該算是日本侵略軍中最瘋狂可怕的將領(lǐng)了。