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      現(xiàn)代科研方法并非完全適合中醫(yī)

      醫(yī)案日記 2023-06-15 17:45:24

      現(xiàn)代科研方法并非完全適合中醫(yī)

      名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)一直是中醫(yī)繼承工作的主要內(nèi)容

      ,而且始終在下大力氣整理研究,但是真正完整傳承下來(lái)并用于臨床的名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)則不多
      。其實(shí)
      ,客觀地分析一下
      ,不是我們主觀努力不夠
      ,根本原因是中醫(yī)本身的特點(diǎn)給名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承帶來(lái)了諸多難題。文字的東西相對(duì)比較容易繼承
      ,而經(jīng)驗(yàn)的東西能夠在臨床實(shí)踐中得到完整的還原,難度就大了
      。中醫(yī)是一門應(yīng)用學(xué)科,繼承的目的在于應(yīng)用
      ,在于在臨床中發(fā)揚(yáng)光大,如果只是局限在文字上的傳承
      ,而不能還原到實(shí)踐中去,繼承的意義就不大了
      。中醫(yī)哪些特點(diǎn)影響了名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)在實(shí)踐中的傳承呢?概括起來(lái)主要在以下幾個(gè)方面

      一、非確定因素多 客觀化

      、標(biāo)準(zhǔn)化程度低

      作為名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

      ,主要表現(xiàn)為獨(dú)到的辨證思路和有效的治療方法
      。無(wú)論思路還是方法,其形成都是以臨床證候?yàn)橐罁?jù)的
      ,即根據(jù)人體外在“象”的變化來(lái)確定辨證思路和治療方法。而作為中醫(yī)的“證候”
      ,完全是由感性認(rèn)識(shí)即望聞問(wèn)切得來(lái),可以說(shuō)“證候”是醫(yī)者主觀認(rèn)識(shí)與患者客觀表現(xiàn)相結(jié)合的產(chǎn)物
      。既然證候摻雜了較多的主觀東西,就一定帶有不確定性。就脈象而言
      ,不同的人可以切出多種不同的脈象
      。進(jìn)而說(shuō)明,不同的人對(duì)證候的認(rèn)識(shí)也不會(huì)完全一樣
      。一組證候
      ,它所要反映的是陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)八個(gè)方面,這樣在不同的人眼里就會(huì)產(chǎn)生更多的不一致
      。這就是中醫(yī)的特點(diǎn),它不像西醫(yī)診病
      ,多數(shù)疾病都有它診斷上的“金指標(biāo)”,可以“但見(jiàn)一癥便是”
      。另外,中醫(yī)對(duì)疾病的觀察是動(dòng)態(tài)的
      ,所以“證候”也在不斷地變化,有時(shí)可以說(shuō)“瞬息萬(wàn)變”
      ,這又增加了它的不確定性。還有
      ,中醫(yī)“證候”的描述大多采用的是一些形象化語(yǔ)言
      ,缺少量化
      、客觀化表達(dá),必然給認(rèn)識(shí)帶來(lái)一定的模糊性
      。又因?yàn)橹嗅t(yī)概念內(nèi)涵的豐富性而非單質(zhì)性和非惟一性,也給內(nèi)容的表達(dá)帶來(lái)一定的不確定性

      由于感性認(rèn)識(shí)為主、證候金指標(biāo)的缺乏

      、證候的瞬息萬(wàn)變、證候描述的形象化和概念內(nèi)涵的非單質(zhì)性等原因
      ,導(dǎo)致了名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳授上客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化程度較低
      ,給傳承造成較大難度
      。中醫(yī)常說(shuō)“師古而不泥古”,這不僅是倡導(dǎo)后人學(xué)習(xí)前人經(jīng)驗(yàn)要靈活變通
      ,也反映了中醫(yī)的東西變數(shù)太多,沒(méi)有一對(duì)一的標(biāo)準(zhǔn)
      ,貴在臨證體會(huì)發(fā)揮。俗語(yǔ)道“熟讀王叔和
      ,不如臨證多”其中也反映了這一問(wèn)題。所以說(shuō)
      ,名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承,基本上就是個(gè)思維方法的學(xué)習(xí)
      ,具體的治療方法是較難在學(xué)習(xí)者身上得到還原的
      ,還要靠自己長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐去體會(huì)
      、探求。這也許是中醫(yī)名醫(yī)成長(zhǎng)慢的原因之一

      二、個(gè)別真理多 一般性真理少

      許多名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)多是從他們的臨床驗(yàn)案中整理出來(lái)的

      ,而這些驗(yàn)案大多是個(gè)案
      ,很少是由眾多個(gè)案中歸納出來(lái)的
      。個(gè)案反映的正確思路與有效方法只是個(gè)別真理
      ,它只能說(shuō)明在這一個(gè)案例上有效,能否運(yùn)用到其他病人身上
      ,還需要大量臨床實(shí)踐的進(jìn)一步證實(shí)。只有由個(gè)別真理上升為一般真理
      ,經(jīng)驗(yàn)才具有臨床普遍的指導(dǎo)意義。就中醫(yī)的辨證而言
      ,由于地域差異
      、體質(zhì)差異
      、年齡差異
      、性別差異以及陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)的不同
      ,同一種疾病在不同人身上的表現(xiàn)是千差萬(wàn)別的。所以
      ,一個(gè)人身上的經(jīng)驗(yàn)很難在不同人身上得到效驗(yàn)
      ,再加上時(shí)空的變化
      ,可謂“古方今病不相能”
      。湖南名醫(yī)劉炳凡在師從柳四公學(xué)醫(yī)時(shí)
      ,老師曾有一訓(xùn):“一證一得”
      ,意思就是說(shuō)
      ,臨床沒(méi)有完全相同的證
      ,每一證都有自己的治療規(guī)律,臨證都有不同的收獲

      通過(guò)對(duì)驗(yàn)案的整理和研究來(lái)傳承名醫(yī)經(jīng)驗(yàn),不僅需要一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程

      ,還需要一個(gè)再實(shí)踐的驗(yàn)證過(guò)程。只有將個(gè)別真理轉(zhuǎn)化為一般真理
      ,才具有真正的臨床價(jià)值。這種驗(yàn)證需要大樣本說(shuō)明
      ,所以也需要一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間過(guò)程
      。這也是中醫(yī)繼承性研究成效來(lái)得慢的原因之一。

      、感悟的內(nèi)容多 可操作性技術(shù)含量少

      陳修園說(shuō):“讀仲景書,當(dāng)于無(wú)字處求字

      ,無(wú)方處求方,才可謂之能讀
      。”柯琴也說(shuō):“讀仲景書
      ,不僅知其正面
      ,須知其反面
      ,應(yīng)知其側(cè)面,看出底版
      ?div id="4qifd00" class="flower right">
      !边@兩位大師所言
      ,道出中醫(yī)學(xué)習(xí)不能拘泥于書本
      ,更多的是需要“感悟”,通過(guò)感悟而求得真諦
      。就自然科學(xué)而言
      ,這應(yīng)該說(shuō)是中醫(yī)學(xué)習(xí)獨(dú)有的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)的深?yuàn)W之處
      ,就在于它蘊(yùn)藏著太多“只可意會(huì)不可言傳”的東西。要想真正走進(jìn)中醫(yī)之堂
      ,就要結(jié)合書本在實(shí)踐中不斷地去體悟
      ,去把“言傳”之外的東西一一捕捉。有鑒于此
      ,名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承需要體悟的東西會(huì)更多
      。因?yàn)檫@些經(jīng)驗(yàn)多來(lái)自個(gè)案,屬于個(gè)別
      ,沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)律可循
      ,需要繼承者不僅僅對(duì)書本的東西進(jìn)行文字整理研究
      ,更多的是要對(duì)文字以外的東西去感悟
      ,結(jié)合臨床實(shí)踐去體會(huì)
      。在這里
      ,沒(méi)有演繹邏輯方法的用武之地
      ,可操作性技術(shù)也不多
      ,運(yùn)用得更多的是形象化思維。中醫(yī)的這一特點(diǎn)
      ,為名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承增加了相當(dāng)?shù)碾y度

      、名醫(yī)親撰的東西少 后人整理東西多

      現(xiàn)代一些名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)

      ,大多是其門人或后人整理而成的,從現(xiàn)在出版的一些書籍和期刊刊登的一些文章不難看出這一點(diǎn)
      。由于他人整理,就難免在經(jīng)驗(yàn)中摻雜他人的認(rèn)識(shí)和發(fā)揮
      。這些后人發(fā)揮的東西
      ,有的可能是對(duì)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)的深入
      ,會(huì)對(duì)別人學(xué)習(xí)和理解提供幫助
      ,但有的則可能是南轅北轍
      ,給傳承造成錯(cuò)誤的引導(dǎo)

      特別是對(duì)名醫(yī)醫(yī)案的整理,其中有兩個(gè)環(huán)節(jié)是非常關(guān)鍵的

      ,那就是名醫(yī)的辨證思路和組方思路
      。后人學(xué)習(xí)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)也主要從這兩個(gè)方面得到學(xué)習(xí)和收獲
      。而這兩個(gè)環(huán)節(jié)恰恰是整理者主觀發(fā)揮最多的地方
      。因?yàn)檫@兩個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)容在名醫(yī)的原始醫(yī)案中是沒(méi)有的,它的形成一般通過(guò)兩個(gè)途徑來(lái)完成
      ,一是名醫(yī)后來(lái)口授學(xué)生整理,一是全由整理者根據(jù)醫(yī)案揣摩體會(huì)發(fā)揮而成
      。通過(guò)這樣的途徑形成的經(jīng)驗(yàn)
      ,有一些東西就不能原樣照搬了
      ,還需要重新對(duì)醫(yī)案進(jìn)行分析和認(rèn)識(shí)

      以上四個(gè)方面的問(wèn)題

      ,是在中醫(yī)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承中普遍存在的。今年4月
      ,國(guó)家科技部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局共同舉行了名醫(yī)學(xué)術(shù)思想
      、經(jīng)驗(yàn)傳承研究課題啟動(dòng)儀式
      ,并將此課題列入“十五”國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃
      。最近上海中醫(yī)藥大學(xué)也啟動(dòng)了“名醫(yī)傳承研究工程”
      ,該工程為學(xué)術(shù)名家專門設(shè)立了“名師研究室”和“名師工作室”
      。從其“工程”的組織上不難看出,中醫(yī)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承確確實(shí)實(shí)有自己的特點(diǎn)
      ,有與其他學(xué)科相比更加復(fù)雜的問(wèn)題和難點(diǎn)?div id="d48novz" class="flower left">
      ?陀^地面對(duì)名醫(yī)傳承中的問(wèn)題
      ,探索解決傳承難題的方法,有利于我們提高名醫(yī)傳承的速度和質(zhì)量

      學(xué)習(xí)中醫(yī)的方法

      學(xué)習(xí)中醫(yī)的方法有對(duì)中醫(yī)有信心、對(duì)前人有信心

      、對(duì)自己有信心等

      、對(duì)中醫(yī)有信心

      中醫(yī)幾千年來(lái)治病有卓越的療效,至今仍然如此

      ,并非有些無(wú)知的人說(shuō)的是心理安慰。但是
      ,近百年來(lái)中醫(yī)受到壓制
      ,認(rèn)為它不科學(xué),實(shí)際上是不符合西醫(yī)的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

      現(xiàn)在,經(jīng)過(guò)幾十年的折騰

      ,國(guó)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到中醫(yī)是世界文化遺產(chǎn)
      ,科學(xué)界認(rèn)識(shí)到西醫(yī)賴以生存的還原論開始走進(jìn)死胡同
      ,中醫(yī)的整體論是處理復(fù)雜科學(xué)的最好方法。

      最近很多非中醫(yī)的科學(xué)家

      ,包括中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)科技大學(xué)校長(zhǎng)朱清時(shí)等人,撰寫了許多文章
      ,闡明中醫(yī)是一種復(fù)雜科學(xué)
      ,對(duì)現(xiàn)代科學(xué)有很大的啟示
      。中醫(yī)開始走出低谷,得到世界人民的重視
      ,因此學(xué)習(xí)中醫(yī)的人
      ,對(duì)中醫(yī)的前途要有信心。

      、對(duì)前人有信心

      前人包括古人和當(dāng)代老前輩,他們積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)

      ,留下了大量醫(yī)案
      、醫(yī)話
      、醫(yī)學(xué)著述,越是個(gè)性化的記載
      ,往往越有參考價(jià)值
      ,要好好繼承,這是一筆巨大的財(cái)富
      ,有利于中青年中醫(yī)成才。

      磨刀不誤砍柴工

      ,不要把時(shí)間完全花在臨床看病上
      ,完全靠自己去摸索
      、積累;要花時(shí)間去讀書
      ,把前人的間接經(jīng)驗(yàn)化作直接經(jīng)驗(yàn)
      ,用別人成熟的經(jīng)驗(yàn)取代自己不成熟的經(jīng)驗(yàn)

      、對(duì)自己有信心

      學(xué)好中醫(yī)主要靠自學(xué)

      ,靠自己,不要完全依賴學(xué)校
      ,依賴?yán)蠋煟瑢W(xué)校只能提供學(xué)習(xí)環(huán)境
      ,老師只能引路
      ,成才靠自己把命運(yùn)掌握在手中

      中國(guó)的教育制度出了一些問(wèn)題

      ,這是眾所周知的,例如理論與實(shí)踐脫節(jié)
      ,填鴨式的教育方法
      ,輕視動(dòng)手能力等
      ,這對(duì)于學(xué)中醫(yī)的來(lái)說(shuō)
      ,更是不利于人才培養(yǎng)

      自己要有主見(jiàn),不要完全按照經(jīng)院式的教學(xué)方向走

      ,自己可以來(lái)設(shè)計(jì)學(xué)生生涯,注意積累經(jīng)驗(yàn)
      ,只要發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性,學(xué)好中醫(yī)是完全做得到的
      。訣竅概括起來(lái)可以分為三個(gè)方面,成才的訣竅
      ,讀書的訣竅
      ,臨床的訣竅
      ,核心是圍繞著臨床

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