腦起搏器開辟帕金森病治療新途徑(帕金森病怎么治療)

腦起搏器開辟帕金森病治療新途徑

日前，隨著第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院神經(jīng)外科教授劉海鵬輕輕按下遙控按鈕，坐了兩年多輪椅的張玉春老人，在家人的攙扶下緩緩地站了起來，它標志著神經(jīng)外科領(lǐng)域治療帕金森病最先進“植入深腦電極技術(shù)”，即腦起搏器技術(shù)在臨床應用中取得成功。

據(jù)新橋醫(yī)院神經(jīng)外科主任楊輝教授介紹，帕金森病是一種嚴重危害中老年人健康的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。目前，治療帕金森病的方法有藥物治療、手術(shù)毀損治療和腦起搏器治療等。但部分患者在經(jīng)過多年的藥物治療后病情仍在逐漸加重。如患者張某１０年前，右手突然出現(xiàn)震顫，五個指頭陣發(fā)性地像在捏東西一樣不停抖動，最初還可以用勺子自己吃飯，后來全都要靠家人喂飯，經(jīng)醫(yī)生檢查診斷為帕金森病。雖經(jīng)過藥物治療后病情得到控制，但這兩年病情突然加重，左手也出現(xiàn)震顫，兩條腿也開始僵硬，只能坐在輪椅上度日。因此采用神經(jīng)外科領(lǐng)域最先進的在大腦深部安裝腦起搏器的方法將為許多患者帶來福音。

“植入深腦電極技術(shù)”是在患者大腦深部左右兩側(cè)分別植入兩根長約５厘米，各有４個電極片的電極，并同時將２０平方厘米大小的脈沖發(fā)生器植入患者右鎖骨下部，經(jīng)頸部的皮下“隧道”與電極相連，由脈沖發(fā)生器控制電極，并為電極供電。該系統(tǒng)的電池一般可以使用１０年，之后可以通過簡單的外科手術(shù)更換電池。

帕金森病怎么治療

王女士今年62歲，08年發(fā)現(xiàn)走路不協(xié)調(diào)，右側(cè)身體沉重，右腿走路拖步，醫(yī)生診斷為帕金森病，服用金剛烷胺治療，有效果，一年后，加上了泰舒達，后來效果漸不佳，加服美多巴?，F(xiàn)在美多巴早上半片，中午1/4片，晚上1/4片。泰舒達早中各1片。輔酶Q10，早中各3粒，金剛烷胺早中各1片?，F(xiàn)在情況時好時壞，走路拖步，右腿抬起困難。
為求進一步治療，王女士在家屬的陪同下，特來我院功能神經(jīng)外科王學廉教授門診治療。
王女士家屬：“現(xiàn)在吃藥后情況時好時壞還有什么藥物可以治療?”
王學廉教授：“目前臨床上治療帕金森病常見藥物就是美多巴、息寧、安坦、森福羅、泰舒達、金剛烷胺、珂丹等。病人現(xiàn)在情況時好時壞，可以通過調(diào)藥試試。”
王女士家屬：“長期吃這么多藥物會不會對身體有很大影響?”
王學廉教授：“大部分的藥物可能出現(xiàn)的副作用，暈眩、惡心、嘔吐、幻覺、失眠或有睡意。有些副作用在身體適應后會慢慢變少，但有時嚴重的副作用會迫使患者減少或停止服藥一段時間。而左旋多巴類藥物的兩種特有副作用，如不自主動作和開關(guān)的藥效變動，通常在出現(xiàn)后便很難消除，出現(xiàn)上述情況時，需要調(diào)整藥物，或采取外科手術(shù)治療?！?br>王女士家屬：“哪種外科手術(shù)治療效果好?”
王學廉教授：“現(xiàn)在臨床上常用的是腦深部電刺激術(shù)，俗稱腦起搏器手術(shù)，一種微創(chuàng)手術(shù)，不損傷任何腦神經(jīng)，手術(shù)分為兩個部分，腦內(nèi)特定目標區(qū)域植入刺激電刺激，單側(cè)植入單根，雙側(cè)植入雙根，然后再通過連接導線連接到神經(jīng)刺激器。該神經(jīng)刺激器一般是植入胸部皮膚下，其大小和心臟起搏器相似。
術(shù)后，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整刺激參數(shù)，也可以隨著患者的病情變化不斷調(diào)整刺激參數(shù)而達到最佳治療效果。總的來講，腦起搏器的治療可全面改善帕金森病患者的主要癥狀，經(jīng)過數(shù)月的刺激，許多患者可減少藥物的服用量，許多研究報告都證明其療效顯著?！?/p>

有誰知道帕金森病怎么治啊？？？？？？？？急用急用！?。。。。。。。?/span>

康復知識:找一個安靜的地點，放暗燈光，將身體盡可能舒服地仰臥。閉上眼睛，開始深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時鼓起，并想象氣向上到達了頭頂，在呼氣時腹部放松，并想象氣從頭頂順流而下，經(jīng)過背部到達腳底，并想象放松全身肌肉……
飲食指導:帕金森病患者的飲食治療原則

營養(yǎng)對于帕金森病患者的健康狀況起了非常重要的作用。飲食治療是帕金森氏病的輔助治療方法之一，目的在于維持患者較佳的營養(yǎng)和身體狀況，并通過調(diào)整飲食，使藥物治療達到更好的效果。

帕金森病患者飲食與普通人的有許多相同的基本原則，但還需要根據(jù)自身病情對飲食作適當調(diào)整。建議帕金森病患者采用以下的飲食原則：

食物多樣，愉快進餐

一天的飲食中食物應多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。多樣化食物能滿足身體對各種營養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂趣。在輕松的環(huán)境和氣氛中愉快進餐，讓飲食作為一種生活享受。

多吃谷類和蔬菜瓜果

通常每天吃300～500克的谷類食物，如米、面、雜糧等。從谷類中主要能得到碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素B等營養(yǎng)，并能獲取身體所需的能量。碳水化合物通常不影響左旋多巴的藥效。

每天大約吃蔬300克的蔬菜或瓜類，1～2只中等大小的水果。從中獲得維生素A、B、C、多種礦物質(zhì)和膳食纖維。

經(jīng)常適量吃奶類和豆類

奶類含豐富的鈣質(zhì)。鈣是骨胳構(gòu)成的重要元素，因此對于容易發(fā)生骨質(zhì)疏和骨折的老年帕金森氏病患者來說，每天喝1杯牛奶或酸奶是補充身體鈣質(zhì)的極好方法。但是由于牛奶中的蛋白質(zhì)成分可能對左旋多巴藥物療效有一定的影響作用，為了避免影響白天的用藥效果，建議喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以補充鈣。

據(jù)研究報導，蠶豆（尤其是蠶豆莢）中含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的飲食中加入蠶豆，能使患者體內(nèi)左旋多巴和甲基多巴肼復合藥物 （如息寧 ）的釋放時間從通常的2小時延長至5小時。蠶豆的這種功能可能對帕金森病的治療有所幫助，但仍需作進一步的實驗證明。

限量吃肉類

由于食物蛋白質(zhì)中一些氨基酸成分會影響左旋多巴藥物進入腦部起作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。每天攝入大約50克的肉類，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚肉。1只雞蛋所含的蛋白質(zhì)相當于25克精瘦肉類。肉類食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是對于一些患者，為了使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富食物。

盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟

用植物油烹調(diào)食物。不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟，有助于防止由于飽和脂肪和膽固醇攝入過多給身體帶來的不良影響。飲食中過高的脂肪也會延遲左旋多巴藥物的吸收，影響藥效。

每天喝6至8杯水及飲品

水是最佳的飲品。攝入充足的水分對身體的新陳代謝有利。充足的水分能使身體排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細菌感染的機會。充足的水分也能使糞便軟化、易排，防止便秘的發(fā)生。由于飲水不足和用藥上的原因，有的患者會出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天6－8杯。

服藥半小時后進餐

通常服用左旋多巴藥物半小時后才進餐，以便藥物能更好地吸收。但是對于初服左旋多巴藥患者，可能服藥后會出現(xiàn)惡心癥狀，因此可以在服藥的同時吃一些低蛋白質(zhì)的食物如餅干、水果或果汁等，喝姜汁也有緩解惡心、嘔吐的效果。另外有的患者服藥后會不自主運動癥狀加重，可以進餐時服藥，通過延緩藥物吸收減輕癥狀。

飲食治療個體化

由于患者的病情、身體耐受以及用藥情況等方面各有不同，因此飲食治療需要個體化，并隨情況的改變作相應的調(diào)整。如患者同時患有其它疾病，還要兼顧這些疾病的特殊飲食要求。

如何處理帕金森病患者常見營養(yǎng)相關(guān)問題？

明顯體重下降

明顯體重下降在患者中較常見，可能是由于惡心、食欲不振、咀嚼吞咽困難等合并癥引起食物攝入減少所造成，但有時原因并不明確。體重下降通常是一個逐漸的過程，發(fā)生在若干年內(nèi)，少數(shù)患者可能發(fā)生在數(shù)月或數(shù)周內(nèi)。明顯體重下降的不良后果是身體虛弱、抵抗力下降、容易感染疾病。

對策：

一、處理可能引起體重下降的各種因素。

二、注意觀察體重的變化，每周測一次體重，及時發(fā)現(xiàn)體重的改變，以便及時采取措施。衡量個人體重是否適宜可參考以上所列的身高－適宜體重表。

三、適當增加食量，少吃多餐。增加的食物應以谷類、薯類為主，也可以在烹調(diào)時適當加用植物油。

四、使體重逐漸增加，以每月增加0.5～1公斤體重為目標。

食欲不振

精神憂郁或藥物的因素都可能引起食欲不振。如果長期精神憂郁、食欲不振，應在醫(yī)生的指導下采取必要的藥物治療措施。

對策：

一、在上述飲食原則的基礎(chǔ)上盡量選擇個人喜愛的食物和菜式。

二、在輕松的環(huán)境和氣氛中進餐。輕音樂對促進食欲有所幫助。

三、勿勉強自己一餐進食很多食物。

四、每天可以安排3個正餐，2－3個加餐，正餐的份量不宜多，加餐中選擇碳水化合物為主的小吃，如糕點、曲奇餅、餅干，食物放在容易拿到的位置。

五、進食量的增加應循序漸進，不可操之過急。

咀嚼、吞咽困難

咀嚼、吞咽困難癥狀通常出現(xiàn)在中晚期患者。

對策：

一、采用切碎、煮爛食物的方法，或用攪拌機將食物攪成勻漿狀。

二、選用嬰兒營養(yǎng)米粉及其它的營養(yǎng)補充制品。

三、增加進餐次數(shù)。

四、嚴重者應在醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導下采取經(jīng)鼻飼管喂食的方法，支持身體營養(yǎng)。

五、可按以下方法訓練咀嚼、吞咽功能：

1）多吞咽口水，說話前記住吞咽口水;

2）每口的食物宜少量，慢慢咀嚼，每口食物吞咽二次;

3）喝水時每口的水量宜少，慢慢喝。為了防止水吸入氣管，喝水時勿仰起頭;

4）用吸管喝水時吸水不要吸得太急，每口的水量也宜少。勿將太長的吸管含在口腔內(nèi);

5）口中含有食物時不說話.

便秘

水分和膳食纖維在控制便秘上有同等重要的作用。膳食纖維能增加糞便量，水分則能軟化糞便，二者共同促進腸道排出糞便。如果單純增加膳食纖維的攝入而忽視了水分的補充、糞便會變得更干結(jié)、難以排出。

對策：

一、作息定時。每天作適量的運動，消除精神緊張的因素。

二、多喝流質(zhì)，如水、清湯、果汁等。

三、多吃粗糧（如全麥面包、燕麥片）和薯類（馬鈴薯、甘薯）。

四、多吃蔬菜和水果，尤其是含水分多的水果。

五、切忌濫用瀉藥。

維生素B缺乏

比較容易缺乏的維生素B有維生素B1、維生素B2、煙酸和維生素B12。以往單用左旋多巴藥物作治療，需要限制維生素B6的攝入，原因是維生素B6會干擾左旋多巴的吸收。目前常用的左旋多巴復合藥物（息寧、美巴多），由于其中的甲基多巴肼或芐絲肼成分，使維生素B6對左旋多巴吸收的干擾作用受到抑制，因此，使用息寧、美多巴的患者不再為限制維生素B6攝入而擔憂了。

對策：

一、依照以上飲食原則安排好一天的膳食。

二、選用強化了多種維生素B的食品。

三、在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導下選擇適當?shù)膹秃暇S生素B補充劑。

帕金森病患者一日食譜示例

通常飲食中比較容易欠缺鈣、鐵和多種維生素，可以通過選擇營養(yǎng)強化食品，如加鈣面條、加鈣面包、加鐵醬油、加維生素麥片、嬰兒營養(yǎng)米粉等來彌補普通飲食的不足，或醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導下使用含這些成分的營養(yǎng)制劑。

最新治療帕金森的方法？

1.PD早期治療
PD早期黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)存留的DA神經(jīng)元可代償?shù)卦黾覦A合成，推薦采用理療(按摩、水療)和體育療法(關(guān)節(jié)活動、步行、平衡及語言鍛煉、面部表情肌操練)等，爭取患者家屬配合，鼓勵患者多主動運動，盡量推遲藥物治療時間。若疾病影響患者日常生活和工作，需藥物治療。

2.藥物治療
PD目前仍以藥物治療為主，恢復紋狀體DA與Ach遞質(zhì)系統(tǒng)平衡，應用抗膽堿能和改善DA遞質(zhì)功能藥物，改善癥狀，不能阻止病情發(fā)展。
用藥原則：
①從小劑量開始，緩慢遞增，盡量用較小劑量取得滿意療效;
②治療方案個體化，根據(jù)患者年齡、癥狀類型和程度、就業(yè)情況、藥物價格和經(jīng)濟承受能力等選擇藥物;
③不應盲目加用藥物，不宜突然停藥，需終生服用;
④PD藥物治療復雜，近年來推出的輔助藥物DR激動藥、MAO-B抑制劑、兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)等，與復方多巴合用可增強療效、減輕癥狀波動、降低復方多巴劑量，單獨使用療效不理想，應權(quán)衡利弊，適當選擇聯(lián)合用藥。
(1)抗膽堿能藥：
對震顫和強直有效，對運動遲緩療效較差，適于震顫明顯年齡較輕患者。常用安坦(artane)1～2mg口服，3次/d;開馬君(kemadrin)2.5mg口服，3次/d，逐漸增至20～30mg/d。其他如苯甲托品(cogentin)、環(huán)戊丙醇(cycrimine)、安克痙(akineton)等，作用與安坦相似。副作用包括口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴重者有幻覺、妄想。青光眼及前列腺肥大患者禁用，可影響記憶功能，老年患者慎用。
(2)金剛烷胺(amantadine)：
促進DA在神經(jīng)末梢釋放，阻止再攝取，并有抗膽堿能作用，是谷氨酸拮抗藥，可能有神經(jīng)保護作用，可輕度改善少動、強直和震顫等，早期可單獨或與安坦合用。起始劑量50mg，2～3次/d，1周后增至100mg，2～3次/d，一般不超過300mg/d，老年人不超過200mg/d。藥效可維持數(shù)月至1年。副作用較少，如不安、意識模糊、下肢網(wǎng)狀青斑、踝部水腫和心律失常等，腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍和肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用。也可用其衍生物鹽酸美金剛烷(memantine hydrochloride)。

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