代文比氨氯地平治療高血壓更為安全

代文比氨氯地平治療高血壓更為安全

參與全球最大規(guī)模心血管藥物試驗(yàn)的中國臨床醫(yī)學(xué)專家組以高質(zhì)量的研究成果獲得國際同行的肯定與好評(píng)。這是中國專家組負(fù)責(zé)人復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院諸駿仁教授二十一日披露的信息。

諸駿仁在此間舉行的藥物試驗(yàn)結(jié)果發(fā)布會(huì)上說，被稱為“VALUE試驗(yàn)”的這項(xiàng)研究，是一項(xiàng)前瞻性的活性藥物對(duì)照研究。它采用國際臨床試驗(yàn)規(guī)范，在三十一個(gè)國家的九百三十四個(gè)個(gè)臨床中心，對(duì)一萬五千二百四十五例原發(fā)性高血壓患者，進(jìn)行了“代文”(纈沙坦)和“氨氯地平”兩種治療高血壓藥物的療效對(duì)比研究。

研究結(jié)果顯示，在血壓控制相同的條件下，“代文”比“氨氯地平”能更好地降低心源性死亡率和發(fā)病率，并能降低心肌梗死、腦卒中、心力衰竭和新發(fā)糖尿病的發(fā)生率。這對(duì)抑制發(fā)展中國家糖尿病流行持續(xù)增長的趨勢(shì)具有重要意義。

中國心血管病專家諸駿仁、胡大一、王士雯等十位教授和北京朝陽醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安貞醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、上海中山醫(yī)院等十家醫(yī)院參與了這項(xiàng)由諾華公司組織的世界級(jí)空前規(guī)模的試驗(yàn)。中國共有三百三十三名病人參加臨床實(shí)驗(yàn)，無論在實(shí)驗(yàn)速度還是質(zhì)量控制上都名列前茅。

諸駿仁指出，這標(biāo)志著中國醫(yī)學(xué)臨床藥物實(shí)驗(yàn)研究已與國際全面接軌。目前，又有兩項(xiàng)國際醫(yī)學(xué)組織開展的大型藥物臨床實(shí)驗(yàn)邀請(qǐng)中國參加。

據(jù)知，“代文”是諾華公司研發(fā)的高血壓治療藥物，目前有八十多個(gè)國家使用該藥。總部設(shè)在瑞士巴爾塞的諾華公司去年銷售額達(dá)到二百四十九億美元。

求副作用小,效果好的降壓藥

目前全世界已經(jīng)被確診的高血壓患者中有半數(shù)未接受治療，而在接受治療者中，血壓真正得到有效控制的也僅占半數(shù)。我國則更低，高血壓的控制率還不足5％。如此低的控制率直接導(dǎo)致的是高死亡率和高致殘率，這主要是因?yàn)楦哐獕旱陌Y狀往往和病情不相符。有些人雖然表面上很正常，其實(shí)血壓已經(jīng)攀升到危險(xiǎn)區(qū)域，器官受損嚴(yán)重。
患了高血壓后，如果靠限制飲食、減肥、戒斷煙酒和增強(qiáng)鍛煉等方式還沒能有效的控制血壓，那就需要藥物治療了。藥物是目前最為有效的治療高血壓的方法，患者一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥治療。
血壓升高是一個(gè)緩慢的過程，高血壓的治療也需要強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)降壓，不能操之過急，所以，慢比快好?？垢哐獕核幬锿ǔ?huì)服用很長時(shí)間，有時(shí)候患者會(huì)終生服藥。理想的抗高血壓藥應(yīng)能有效地降低血壓，且每天只口服一次藥，副作用較少，不會(huì)加強(qiáng)其他心血管危險(xiǎn)因素的作用。藥物治療的目的不僅在于降低血壓本身，還在于強(qiáng)化對(duì)心、腦、腎等器官的保護(hù)作用。目前，常用的藥物有：

高血壓治療一線藥物

·利尿劑 ·β受體阻滯劑
·鈣拮抗劑 ·α受體阻滯劑
·ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）
·ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）
以上藥物中對(duì)器官有保護(hù)作用的是：ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）和ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）。
ACEI可以溫和、持久地降壓，同時(shí)對(duì)靶器官有很好的保護(hù)作用。其代表藥物貝那普利（洛汀新）具有雙通道排泄的特點(diǎn)，廣泛用于高血壓的治療；同時(shí)由于有很強(qiáng)的腎臟組織親和力，還被看成是腎臟保護(hù)藥物；近期有研究報(bào)道顯示它還可以顯著改善心衰病人的預(yù)后。
ARB是新近開發(fā)研制的治療高血壓藥物，被譽(yù)為九十年代心血管藥物的一個(gè)里程碑。研究證明該類藥物安全、有效，耐受性好，有心、腦、腎保護(hù)作用。并且其代表藥物纈沙坦（代文）可以改善高血壓患者中較常見的性功能障礙。
在進(jìn)行高血壓病的治療和預(yù)防時(shí)，要多看醫(yī)生，醫(yī)生可以幫助患者預(yù)防和控制高血壓病。在醫(yī)生的幫助下，患者可以給自己延長生命，享受健康生活的機(jī)會(huì)。

血壓應(yīng)該控制在什么范圍

高血壓病一經(jīng)確診，則血壓應(yīng)盡量控制在正常范圍內(nèi)。年輕的、輕度的患者以血壓控制在135/85mmHg以下，老年患者控制在140/90mmHg；單純收縮壓升高者也應(yīng)將收縮壓控制在140mmHg以下。 研究表明，舒張壓每降低5mmHg，患者的死亡率就會(huì)顯著減少32%，中風(fēng)減少44%，糖尿病并發(fā)癥（包括截肢）減少24%，微血管并發(fā)癥（包括視網(wǎng)膜出血）減少37%。專家發(fā)現(xiàn)最低血壓組的心血管事件發(fā)生率顯著減少，腎功能減退的速度也最慢，據(jù)此血壓控制目標(biāo)最好設(shè)定為130/80mmHg。
高血壓的治療是終生的，即使血壓控制在了理想的范圍內(nèi)，降壓治療也不可停止，這樣才能預(yù)防那些潛在的危險(xiǎn)的并發(fā)癥。

使用抗高血壓藥物要注意哪三忌

長期使用抗高血壓藥物切記以下三忌：
一、忌服量過大引起血壓驟降。人體的動(dòng)脈血壓是血液流向組織器官的動(dòng)力，對(duì)保障各組織器官所需要的血流量具有重要意義，如血壓驟降，全身各組織器官血供應(yīng)不足，尤其是心、腦、肝、腎等重要器官，將會(huì)因缺氧而發(fā)生機(jī)能障礙，甚至造成不良后果。
二、忌突然停藥引起血壓反跳。長期服用降壓藥的高血壓病人，如果突然停藥，可使血壓反跳而引起一系列反應(yīng)，臨床稱為降血壓停藥綜合癥。主要表現(xiàn)為血壓突然升高，引起頭昏、頭痛、乏力、出汗等一系列癥狀，有的病人還可因血壓驟升并發(fā)心血管痙攣、心肌梗塞或腦血管意外而危及生命。這是由于部分降壓藥長期服用后使機(jī)體對(duì)其產(chǎn)生依賴性，一旦突然停藥而出現(xiàn)的反跳現(xiàn)象。故長期服用降壓藥的患者切忌突然停藥，而應(yīng)逐漸減少藥量，平衡過渡，以保證安全。
三、忌睡前服藥誘發(fā)腦血管意外。傳統(tǒng)的降血壓服藥方法，是每日藥量分3次服用，有些高血壓病人習(xí)慣睡前服用1次，以為服藥后血壓下降，可以舒舒服服地睡覺。殊不知，睡前服藥，2小時(shí)后可達(dá)血藥濃度最高峰值，而此時(shí)機(jī)體本身血壓也在下降，二者合一可導(dǎo)致血壓大幅度下降，從而誘發(fā)腦血栓形成，發(fā)生腦血管意外以及心絞痛和心肌梗塞。因此，高血壓病人一定要按醫(yī)生囑咐的時(shí)間服藥，或采用時(shí)辰藥理學(xué)原理服藥法，避免發(fā)生上述因掌握服藥時(shí)間不當(dāng)而導(dǎo)致的不良后果。

常用的降壓藥物有哪些不良反應(yīng)

大多數(shù)高血壓病患者需要終身服用降壓藥，因而降壓藥物的不良反應(yīng)也倍受患者重視。雖然絕大部分藥都是經(jīng)肝代謝腎排泄，但并不表示對(duì)肝腎都有損害。患者可以考慮選用雙通道排泄的藥物，如洛汀新。各種藥物都有不同的不良反應(yīng)，由于每個(gè)患者的反應(yīng)性不同，因此不良反應(yīng)表現(xiàn)也各異?，F(xiàn)在普遍應(yīng)用的各種降壓藥都經(jīng)過大量長時(shí)間的臨床驗(yàn)證，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，只要根據(jù)患者的情況綜合分析，合理用藥，不良反應(yīng)是可以避免的。
1)利尿劑：不良反應(yīng)有低血鉀、高尿酸血癥、高鈣血癥、高血糖和高血脂。另外，對(duì)腎功能減退的患者會(huì)有不利影響。
2)β受體阻滯劑：心動(dòng)過緩、誘發(fā)支氣管哮喘、高血糖、高血脂等。雖然最近發(fā)現(xiàn)小劑量可治療某些心衰，但大劑量使用可發(fā)生急性心力衰竭。
3)鈣拮抗劑：硝苯地平可產(chǎn)生面部潮紅、頭痛、心率加快、踝部水腫。維拉帕米和地爾硫卓由于對(duì)心臟傳導(dǎo)及竇房結(jié)功能有抑制，因此對(duì)心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯者不用。
4)α受體阻滯劑：體位性低血壓，尤其首劑服藥時(shí)容易發(fā)生，因此首次服藥時(shí)常在入睡前半量服用，并注意夜間盡量避免起床。
5)ACEI：最多見的是咽癢、干咳。
6)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)：目前尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

降壓藥的使用或配伍禁忌

保鉀利尿劑禁與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用
β受體阻滯劑禁用于心衰的患者
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑禁用于妊娠婦女
鈣通道阻滯劑與利尿劑不是好的組合，而與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合適用于糖尿病腎病
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與保鉀利尿劑和用可以防止低血鉀
β受體阻滯劑不宜與利尿劑長期合用，因可引起血糖和血脂紊亂

高血壓藥物治療新觀念

治療高血壓藥物的選擇從安全有效地降低血壓，轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)遵循以下原則：
1.安全有效地降低血壓；
2.有利于改善代謝障礙；
3.保護(hù)靶器官不受損害，有效降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率；
4.適用于配合全身其它疾病的治療，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

老年人如何用降壓藥

高血壓是老年人的一種常見病，對(duì)輕度患者應(yīng)首選非藥物治療，其中包括降低體重、限制鈉鹽攝取、增加運(yùn)動(dòng)、限制飲酒、戒煙及松弛療法等。中度或嚴(yán)重者就應(yīng)采取藥物治療配合非藥物療法，應(yīng)注意以下問題：
1、選擇轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如洛汀新）、鈣拮抗劑（如硝苯吡啶）和利尿劑（如氫氯噻嗪）效果較好。 2、應(yīng)選一個(gè)合適的降壓藥作為第一線藥物，從小劑量開始，逐漸增加劑量。當(dāng)不能控制血壓時(shí)換用另一類藥或聯(lián)合用藥。使用具有不同作用方式的多種降壓藥聯(lián)合治療時(shí)，常在小劑量即可控制高血壓，且藥物副作用小。
3、降壓藥通常需較長期服用，應(yīng)定期測(cè)量血壓，根據(jù)自覺癥狀和血壓水平來調(diào)整用藥劑量。 4、用藥產(chǎn)生一些副作用后，可根據(jù)反應(yīng)程度來調(diào)整用藥劑量。
5、血壓不宜壓得太低，高血壓病人在起坐、站立等體位變動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜慢，更不宜參加較為劇烈的運(yùn)動(dòng)。

怎樣治療高血壓伴腎損害

治療伴有腎損害的高血壓患者，既要積極控制血壓，以延緩腎功能損害的進(jìn)程，又要在用藥時(shí)注意腎功能狀況，盡可能選擇保護(hù)腎功能的藥物。伴有輕度腎損害的高血壓患者宜以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如洛汀新）及利尿劑為首選，因前者有保護(hù)腎功能的作用，為避免降壓過度發(fā)生高鉀血癥，應(yīng)從小劑量開始服用。使用利尿劑時(shí)不應(yīng)利尿過度，以免引起血容量不足及電解質(zhì)紊亂。
伴有腎損害的高血壓患者還應(yīng)注意低鹽、優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，避免使用對(duì)腎有毒性的藥物，如氨基甙類的抗生素鏈霉素、慶大霉素等。
腎臟是高血壓損害的主要靶器官之一，同時(shí)又是血壓調(diào)節(jié)的重要器官。若高血壓一旦對(duì)腎臟造成損害，又可以因腎臟對(duì)體液平衡調(diào)節(jié)以及血管活性物質(zhì)等代謝障礙，加劇了高血壓的嚴(yán)重程度。在各種原發(fā)或繼發(fā)性腎實(shí)質(zhì)性疾病中，包括各種腎小球腎炎，糖尿病腎病，梗阻性腎病等，合并高血壓者可達(dá)80～90％。

高血壓患者應(yīng)如何同服其他藥

高血壓患者中，有相當(dāng)一部分是老年人，除患高血壓外，往往還同時(shí)患有其他慢性病，除了服降壓藥物外，還要服其他藥物。這樣一來，就必然牽涉到合理用藥問題。那么，您是否想到過各種藥物之間有無相互作用？這種相互作用對(duì)身體有無影響？哪些藥物同時(shí)服用比較安全？下面就幾種常用藥物間的相互作用，簡述如下：
最常見的情況是，部分高血壓患者，因發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或?qū)χ委煵恢匾暬蚍幉徽?guī)，久而久之，發(fā)生了左心室肥厚，甚至心臟功能受損害，最后導(dǎo)致心力衰竭。為了控制心衰，往往要服用洋地黃類強(qiáng)心藥，并且還要同時(shí)服降壓藥。醫(yī)務(wù)工作者在長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，在服用鈣拮抗劑降壓治療時(shí)，某些鈣拮抗劑，如硝苯地平、尼群地平、維拉帕米、地爾硫（草頭卓）等等，可以使血液中洋地黃類藥物的濃度上升，而有可能引起洋地黃中毒。尤其對(duì)有腎功能損傷者不利，同時(shí)尼群地平與洋地黃制劑合用時(shí)，其相互作用還會(huì)影響前者的降壓效果。
還有，某些鈣拮抗劑在與β--受體阻滯劑合用時(shí)，可引起明顯的低血壓。地爾硫卓與β--受體阻滯劑合用，可能引發(fā)對(duì)心率、對(duì)心房--心室的傳導(dǎo)及左心室功能的不利影響。維拉帕米與抗心律失常藥奎尼丁合用時(shí)，不僅引起低血壓，同時(shí)使奎尼丁血液濃度上升，造成不良后果。因此高血壓患者務(wù)必要注意。以防止腎臟病變的持續(xù)進(jìn)展。

不能忽視輕度高血壓的治療

對(duì)于診斷明確的高血壓（收縮壓高于140mmHg，舒張壓高于90mmHg）病人，應(yīng)采取包括使用藥物在內(nèi)的持之以恒的治療，已無人再持異議。醫(yī)學(xué)家通過多年研究，證實(shí)高血壓患者治與不治，后果截然不同。經(jīng)過系統(tǒng)治療的病人，可以推遲病情進(jìn)展，減少高血壓引起的嚴(yán)重并發(fā)癥如腦溢血、心力衰竭、腎功能衰竭的發(fā)生。但是，對(duì)血壓超過正常標(biāo)準(zhǔn)而癥狀又不嚴(yán)重的患者是否需要治療，長期以來人們的認(rèn)識(shí)尚不一致。
所謂"不太嚴(yán)重"的高血壓，是指舒張壓在90～104mmHg，沒有出現(xiàn)因高血壓導(dǎo)致的器官損害的情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，處于此階段的高血壓患者占高血壓總?cè)藬?shù)的70％左右，這些病人的存在已經(jīng)構(gòu)成一個(gè)重要的公共健康問題。
研究顯示，治療前舒張壓高于115mmHg的高血壓患者，在有計(jì)劃、有系統(tǒng)的治療后，并發(fā)癥和死亡率均遠(yuǎn)低于未經(jīng)治療的病人。舒張壓為90～114mmHg的病人，治療效果亦非常顯著，表現(xiàn)在腦溢血人數(shù)、死亡人數(shù)以及發(fā)展為急進(jìn)型高血壓、左心功能衰竭和腎功能減退的人數(shù)均減少，而且血壓可多年保持穩(wěn)定，亦不易發(fā)生左心室肥厚或心力衰竭。
為此，目前凡舒張壓高于105mmHg的患者，必須接受降壓藥物治療，而舒張壓在90～104mmHg的病人，應(yīng)按具體病情決定治療方案。

降壓藥硝苯地平和氨氯地平有什么區(qū)別？哪個(gè)效果好？該怎么選？

“ 三年前換的硝苯地平，之前一直都是吃的氨氯地平，都沒什么事 ?！笨粗〈采?strong> 因腦出血仍在昏迷 的老王，老王的妻子抹著眼淚向醫(yī)生說道。

61歲的老王患高血壓已經(jīng)有十余年了，三年前的一天，因?yàn)橛悬c(diǎn)頭暈，去了當(dāng)?shù)氐脑\所，醫(yī)生讓他含服了一片硝苯地平，沒想到血壓很快就降下來了，從那時(shí)起，老王就覺得，硝苯地平的降壓效果是最好的，回家后也跟家人講了這件事。

可沒成想，幾天前，老王在家里看電視，正看得起勁的時(shí)候，頭腦一黑，徑直躺了下去，妻子見狀嚇壞了，連忙把老王送往了醫(yī)院，因?yàn)閬淼眉皶r(shí)，經(jīng)搶救老王的性命是保了下來，但腦出血的后遺癥讓老王此刻還是昏迷不醒。

醫(yī)生解釋道： 造成老王腦出血的很大一部分原因是因?yàn)殄e(cuò)誤的使用了降壓藥。

老王的妻子有些疑惑，都是 明明硝苯地平上都寫著是降壓藥，怎么還會(huì)吃錯(cuò)了呢？

明明兩種都是降壓藥，為何一種吃的相安無事，一種卻讓老王進(jìn)了醫(yī)院？

硝苯地平和氨氯地平因?yàn)槭峭活惤祲核?，降壓效果并沒有太大的差異，但是 硝苯地平是短效降壓藥 ， 一天需要服用三次 才能保證24小時(shí)血壓達(dá)標(biāo)，但是起效很快，從前醫(yī)生會(huì)拿硝苯地平作為高血壓危象的急救藥物來快速降壓。

而 氨氯地平屬于長效降壓藥 ， 一天只需服用一次即可保證24小時(shí)血壓達(dá)標(biāo) 。老王在將氨氯地平換成硝苯地平依舊遵循著原來的服用次數(shù)，并沒有改成一天三次，才使得血壓出現(xiàn)異常波動(dòng)導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。

硝苯地平和氨氯地平都是目前常用的一線降壓藥物。二者都屬于“地平類”，是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑類降壓藥物。

這兩種藥物的區(qū)別主要有以下幾點(diǎn)：

1. 起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間

硝苯地平 在服用后藥物達(dá)峰時(shí)間為1到2小時(shí)，藥物半衰期為2.5到3小時(shí)，因此 一般需要一天服用3次 ，硝苯地平起效快消失也快，會(huì)使得患者血壓出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，帶來更多的心血管損傷。

為了降壓長期單獨(dú)服用硝苯地平的話還容易發(fā)生猝死，目前 第一代的硝苯地平普通片已經(jīng)禁止長期服用，只用于高血壓危象情況下的緊急降壓 。哪怕是經(jīng)過處理的 第二代硝苯地平控釋片 ，有效成分釋放速度依然比較快， 一天需服用2次 ，平均3天即可平穩(wěn)降壓。

氨氯地平 服用后 藥物達(dá)峰時(shí)間為6到12小時(shí) ，藥物半衰期為35到50小時(shí)， 一天服用一次 即可達(dá)到持續(xù)降壓的效果。由于藥效長，釋放速度均勻，副作用相對(duì)較少，但 患者在用藥后1到2周才能平穩(wěn)降壓 。

2. 適應(yīng)證

硝苯地平控釋片 可用于 治療高血壓和冠心病 ，還可用于妊娠期和哺乳期婦女，但 長期服用會(huì)使得血尿酸水平出現(xiàn)明顯升高。

氨氯地平 可用于治療 高血壓、慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異型心絞痛，不能用于妊娠期，哺乳期婦女用藥的話需要停止哺乳，對(duì)于血尿酸幾乎沒有影響。

3. 漏服后對(duì)血壓的影響不同

硝苯地平控釋片 藥物半衰期短，在堅(jiān)持服用的情況下可以保持比較好的降壓效果，但是 漏服一次，即可使其完全失去降壓效應(yīng)。

氨氯地平 半衰期長，有研究證明在漏服1到2次后，患者的血壓與不漏服的降壓效應(yīng)無顯著差異，所以長期服用氨氯地平降壓的患者， 偶爾漏服一次沒有關(guān)系。

4. 其他區(qū)別

有臨床研究證明， 硝苯地平控釋片發(fā)生不良反應(yīng)的概率略高于氨氯地平 ，常見不良反應(yīng)有水腫、頭痛和潮紅等。

小劑量硝苯地平擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈時(shí)不影響血壓，可以作為抗心絞痛藥物，但由于其會(huì)升高血尿酸水平，如果是痛風(fēng)患者同時(shí)伴有高血壓和心絞痛，首選藥物為氨氯地平。

想要科學(xué)的控制血壓，僅僅依靠藥物是不夠的，日常生活行為也要跟上。

三、控制血壓，科學(xué)習(xí)慣不能少

1、 動(dòng)起來

有研究顯示， 每次進(jìn)行1小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，可使血壓汞柱降低4~9mm 。很多高血壓患者運(yùn)動(dòng)量很少，如果希望能很好的控制血壓，可以和醫(yī)生進(jìn)行溝通，制定一個(gè)符合自己情況的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

2、 低鹽飲食

鹽中的鈉會(huì)影響血壓，高鹽飲食是中國人患高血壓的主因之一。在攝入過多的鈉后，即可使血壓升高，所以，想要控制血壓，減少鈉的攝入很有必要。

《中國居民膳食指南》 中 健康 人群的每 日食鹽攝入應(yīng)少于6克，高血壓人群每日食鹽攝入應(yīng)少于3.75克 ，除了烹調(diào)用鹽，很多食物中的隱性鹽也要注意。

3、 減肥

肥胖和高血壓的關(guān)系很是密切，有研究證明，對(duì)于肥胖人群，減重3.5KG，就能降低血壓。除了看體重?cái)?shù)字，腰圍也很重要，腰部脂肪過多會(huì)影響腹部器官，容易耗子高血壓。男性腰圍應(yīng)小于101.6厘米，女性腰圍應(yīng)為88.9厘米以下。

4、 少喝酒

酒精會(huì)影響血壓，過量飲酒會(huì)誘發(fā)高血壓的發(fā)生， 具體量可為白酒（40 ），男性 84g，女性 42g。高度白酒（50 ），男性 56g，女性 28g。啤酒：男性 680g，女性 340g。葡萄酒：男性 226g，女性 113g。

對(duì)于高血壓患者，服藥應(yīng)遵循醫(yī)囑，除了平時(shí)自行監(jiān)測(cè)血壓情況外，要定期到醫(yī)院復(fù)診，醫(yī)生才能根據(jù)情況決定是否要調(diào)整用藥，將血壓很好的控制住。

#39 健康 超能團(tuán)##清風(fēng)計(jì)劃#

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高壓高低壓正常的高血壓服用什么降壓藥？

高血壓必須服用西藥來維持，中藥可能對(duì)表面癥狀有些好處，但實(shí)際血壓還是高，容易腦出血,更不能吃什么保健品。不要聽他們的宣傳，都是騙人的根據(jù)患者個(gè)人情況，自己斟酌以下用藥：1鈣離子拮抗劑（個(gè)人建議：推薦）非雙氫吡啶類鈣拮抗劑：苯噻氮卓類：地爾硫卓等。苯烷胺類：維拉帕米等。雙氫吡啶類：一代硝苯地平；二代緩釋硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平等（1）常用鈣通道阻滯劑普通型：硝苯地平（心痛定）：降壓快速、短效。尼莫地平（尼膜同）：腦血管擴(kuò)張作用比硝苯地平強(qiáng)，可用于蜘網(wǎng)膜下腔出血，腦血管痙攣， 缺血性腦中風(fēng)。尼群地平：有利尿作用，降壓作用持久溫和。尼卡地平（佩爾地平）：有選擇性心血管作用，可使心臟指數(shù)升高用于高血壓合并心腦病患者。氨氯地平（洛活喜、施慧達(dá)）：本藥起作用慢，服藥后7～8天才出現(xiàn)降壓效果。地爾硫卓（合心爽、恬爾心）常用的緩釋型鈣離子阻滯劑有：利煥、益心平、拜心同硝苯地平緩釋片非洛地平緩釋片（波依定）拉西地平緩釋片 21%出現(xiàn)踝部水腫。尼膜地平緩釋片拉西地平緩釋片尼卡地平緩釋片（佩爾地平緩釋片）地爾硫卓緩釋片 用于心率快的房顫。維拉帕米異搏定緩釋片（2）常用的控釋型鈣離子阻滯劑有：硝苯地平胃腸道控釋片（拜心同）硝苯地平控釋片（伲福達(dá)，長效心痛治）有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，對(duì)糖脂及電解質(zhì)代謝無影響。優(yōu)點(diǎn)：1、降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng)，而療效的個(gè)體差異較小，以及只有相對(duì)禁忌證，沒有絕對(duì)禁忌證。2、對(duì)老年患者有較好降壓療效，收縮壓下降較明顯。3、幾乎可以與每類抗高血壓藥聯(lián)合使用而增強(qiáng)降壓療效?？稍黾幽蛩岬呐判?。約80%經(jīng)腎排泄，20%隨糞便排出不良反應(yīng)：1。體位性低血壓2。心動(dòng)過速3。抑制心肌收縮力：多見于非雙氫吡啶類鈣拮抗劑4。便秘5。脛前、踝部水腫6。心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯：多見于非雙氫吡啶類鈣拮抗劑7。頭痛、顏面潮紅、多尿8。皮疹和過敏反應(yīng)。禁忌：骨骼變脆，變得容易骨折2噻嗪類利尿劑：（個(gè)人建議：遵醫(yī)囑）常與其他降壓藥合用，以治療中、重度高血壓，尤其適合于血容量高的患者。噻嗪類利尿劑使用最多，其不良反應(yīng)主要有：高尿酸血癥，故痛風(fēng)者禁用；腎功能不全者不宜應(yīng)用。長期大量應(yīng)用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰島素抵抗；血脂升高。其他類利尿劑還可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等。利尿劑如氫氯噻嗪及其復(fù)方制劑(復(fù)方降壓片、復(fù)方降壓平)。適用于一、二級(jí)高血壓，尤其是老年高血壓或并發(fā)心衰者。禁忌：高尿酸血癥（噻嗪類利尿劑則可使使血尿酸升高）或痛風(fēng)患者禁用，糖尿病和高血脂患者慎用。3β受體阻滯劑：（個(gè)人建議：遵醫(yī)囑）代表藥物為美托洛爾，普萘洛爾。適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者。既可防治高血壓，又可治療心絞痛，特別是心肌梗死患者，可預(yù)防再梗死；青年人高血壓，心率快、心輸出量大，用藥后可明顯減慢心率、降低血壓；對(duì)舒張壓的降低比收縮壓更明顯，因此適合于治療單純舒張壓高的高血壓病人，或聯(lián)合其他類降壓藥來治療收縮壓、舒張壓均高的高血壓病人。對(duì)尿酸代謝影響較小。經(jīng)腎臟排泄。不良反應(yīng)：心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、因劑量過大而誘發(fā)心衰、哮喘；還可能會(huì)對(duì)血脂有影響。因?yàn)榇祟愃幬锟梢詼p慢心率，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保證使用后心率大于60次/分。禁忌:心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者、2型糖尿?。害伦铚┛裳谏w胰島素治療過程中因用藥過量引發(fā)的低血糖癥狀，不宜使用4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（個(gè)人建議：如果無不良反應(yīng)，推薦）代表藥物為卡托普利、依那普利、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利、培哚普利、螺普利、福辛普利?？擅黠@降低輕、中度高血壓；與其他藥物聯(lián)合使用，對(duì)重度高血壓也有較好的降壓療效，尤其適用于血管狹窄的患者。更適于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，可增加尿酸的排泄。常見的不良反應(yīng)：為刺激性干咳，發(fā)生率達(dá)5％—20％，可能與肺血管里某些物質(zhì)增多，刺激咳嗽反射有關(guān)。5血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB) （個(gè)人建議：推薦）代表藥物為蘆沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、伊貝沙坦（安博維）、替米沙坦，氯沙坦，適用于各類輕至中度高血壓，尤其適用于對(duì)ACEI不耐受的患者.不良反應(yīng)：服用本藥的患者偶有肝功能指標(biāo)升高。（非抄襲,空間原創(chuàng)）

地平類降壓藥：“氨氯”和“硝苯”，哪個(gè)副作用更少？如何選擇？

老劉是一名多年的高血壓病友，血壓最高時(shí)能有110/190，因此他很聽醫(yī)生的話，每天按時(shí)吃藥，生怕哪天犯病，血管爆了。

半個(gè)月前，老劉開始感覺降壓藥的效果越來越差，量血壓會(huì)偏高一點(diǎn)。他估計(jì)，是硝苯地平用的時(shí)間太長，不管用了。

都說長期吃一種降壓藥不好，老劉也想換換，朋友建議他試試氨氯地平，說是比硝苯地平更“先進(jìn)”。可他不知道，這兩種藥到底有啥區(qū)別，氨氯地平是不是真的更好。

高血壓患者越來越多，降壓藥也多種多樣，讓很多患者挑花了眼，其中最常見的就是硝苯地平和氨氯地平，那么，這兩種藥各有什么優(yōu)缺點(diǎn)呢？

氨氯地平是一種長效鈣離子通道阻滯劑類降壓藥，是高血壓患者常用的一種降壓藥，這類藥物能夠阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，增加冠脈的血流量，達(dá)到外周擴(kuò)張血管的效果，從而降低血壓。

氨氯地平和硝苯地平都屬于常用的鈣拮抗劑，雖然兩種藥物有相同的地方，但也有區(qū)別。

從降壓速度來看 ，硝苯地平的降壓起效更快，而氨氯地平起效相對(duì)較為緩慢，通常在一周左右開始起效，所以有時(shí)會(huì)出現(xiàn)高血壓患者在服用氨氯地平一周后，血壓卻仍然降不下來的情況，患者容易感到疑惑和不安，其實(shí)這都是正常的現(xiàn)象。

從不良反應(yīng)方面來看 ，硝苯地平由于降壓起效速度太快，導(dǎo)致交感神經(jīng)更加興奮，高血壓患者服用后容易出現(xiàn)心悸、面色潮紅等不良反應(yīng)，比氨氯地平多。氨氯地平由于作用較為平穩(wěn)， 不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯比硝苯地平低 。

從順應(yīng)性方面來看 ，氨氯地平的半衰期長， 患者偶爾忘記一次服藥仍然能起到降壓效果 ，但硝苯地平只要忘記服藥一次，降壓效果就會(huì)大大降低，因此，氨氯地平的順應(yīng)性更好。

因此，綜合來看， 氨氯地平畢竟是第三代鈣通道拮抗劑，它的治療效果比硝苯地平更好 。但氨氯地平也有缺點(diǎn)，比如患者在服藥后可能會(huì)出現(xiàn)牙齦水腫、下肢水腫和心跳加快等不良反應(yīng)。

氨氯地平除了效果比硝苯地平更好外，它還不僅是一種降壓藥，在其他一些方面，氨氯地平也有不錯(cuò)的療效和優(yōu)勢(shì)。

氨氯地平是長效的鈣離子通道阻滯劑類的藥物，除了能擴(kuò)張外周血管外，這類藥物還具有擴(kuò)張心臟供血冠狀動(dòng)脈和解除冠狀動(dòng)脈痙攣的作用，從而可以增加心肌供血來改善心絞痛癥狀，所以 氨氯地平還可以用來治療心絞痛 。

在臨床治療中，以氨氯地平為基礎(chǔ)的方案可發(fā)現(xiàn)，氨氯地平 在預(yù)防心肌梗死和腦卒中方面的優(yōu)勢(shì)更為顯著 。跟硝苯地平相比，氨氯地平的分子結(jié)構(gòu)更加獨(dú)特，更為長效和親水，具有更高的生物利用度等。因此， 氨氯地平可以保護(hù)血管內(nèi)膜，具有更廣泛的冠心病適應(yīng)癥 。

不少正在服用硝苯地平的患者在看了上文后，都會(huì)有想換降壓藥的想法，這種想法可行嗎？

醫(yī)生認(rèn)為，那些正在服用硝苯地平的高血壓患者， 如果已經(jīng)可以達(dá)到平穩(wěn)降血壓的目的，達(dá)到正常的目標(biāo)血壓，通常是不建議這些患者換氨氯地平 。因?yàn)槊恳淮螕Q藥， 都可能或多或少導(dǎo)致血壓出現(xiàn)波動(dòng)，甚至?xí)黾影l(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn) 。而且，上面提到的這些關(guān)于降壓效果和不良反應(yīng)，發(fā)生概率有所差別，如果再具體到某個(gè)患者，又會(huì)有所不同。

所以，通常不推薦患者自己更換降壓藥物， 如果患者一定想換成氨氯地平，一定要在專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行更換 ；在更換藥物期間， 四周內(nèi)都要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓 ，避免血壓的波動(dòng)范圍過大而造成危險(xiǎn)。

氨氯地平和硝苯地平都是常見的降壓藥物，兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)，高血壓患者如果不知道如何選擇，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇最合適的藥物。

#39 健康 超能團(tuán)##清風(fēng)計(jì)劃#

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