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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      江山代有才人出——?jiǎng)⑼晁氐母镄戮?/h1>
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-16 04:15:09
        
      

        
      
           
      薛公忱
      清人趙翼有詩(shī)曰：
      李杜文章萬(wàn)口傳
      ，至今已覺(jué)不新鮮
        。
      江山代有才人出
      ，各領(lǐng)風(fēng)騷數(shù)百年
      。
      此詩(shī)膾炙人口
      ，200多年來(lái)傳誦不衰。詩(shī)人在此極力提倡和鼓吹革新精神
      。李白
      、杜甫的詩(shī)篇，確是文學(xué)發(fā)展史上的高峰
      ，“光焰萬(wàn)丈長(zhǎng)”
      。但如果人們長(zhǎng)久地吟誦，就會(huì)覺(jué)得“不新鮮”
      。因?yàn)槊總€(gè)時(shí)代都應(yīng)出現(xiàn)新的李杜
      。
      文學(xué)如此，醫(yī)學(xué)亦然
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》確實(shí)是偉大的經(jīng)典之作
      ，但若永遠(yuǎn)奉之為金科玉律
      ，不敢越雷池一步，就會(huì)使醫(yī)學(xué)停滯不前
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？上驳氖牵鹪獣r(shí)期中醫(yī)藥學(xué)進(jìn)入新的發(fā)展階段
      ，興起了革新
      、爭(zhēng)鳴的熱潮。相繼形成了河間
      、易水兩大學(xué)派
      。《四庫(kù)全書(shū)總目提要》指出：“儒之門(mén)戶分于宋
      ，醫(yī)之門(mén)戶分于金元”
      。兩大學(xué)派的代表人物就是金元四大家，即劉完素
      、張從正
      、李杲、朱震亨
      。劉氏是四大家中的長(zhǎng)者
      ，首建河間學(xué)派，其革新精神影響廣泛而深遠(yuǎn)。至今仍然可貴
      。
      劉完素
      ，字守真，自號(hào)通元(一作玄)處士
      ，別號(hào)宗真子
      。金代河間(今河北省河間縣)人，后人尊稱劉河間
      。逝世后
      ，其鄉(xiāng)人為之建墓立祠。至今尚有遺跡
      。
      劉氏對(duì)《內(nèi)經(jīng)》及前人其他醫(yī)學(xué)成果的態(tài)度是比較科學(xué)
      、辯證的。一方面
      ，他十分推崇《內(nèi)經(jīng)》
      ，肯定先賢的功績(jī)；另一方面
      ，則反對(duì)師古泥經(jīng)
      ，主張獨(dú)立思考。他指出：
      “今詳《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》
      ，雖已校正
      、改誤、音釋
      ，往往尚有失古圣之意者
      。愚俗聞之，未必不曰爾何人也
      ，敢言古昔圣賢之非
      ？嗟夫!圣人之所為，自然合規(guī)矩
      ，無(wú)不中理者也
      。雖有賢哲而不得自然之理，亦豈能盡善而無(wú)失乎
      ？”
      ，“若專執(zhí)舊本，以謂(為)往古圣賢之書(shū)而不可改易者
      ，信則信矣
      ，終未免泥于一隅”?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！半m今之《經(jīng)》與注皆有舛訛
      ，比之舊者
      ，則亦易為學(xué)矣。若非全元起本及王冰次注
      ，則林億之輩
      ，未必知若是焉。后之知者，多因之也。今非圣賢之說(shuō)者
      ，仆且無(wú)能知之
      ，蓋因諸舊說(shuō)而方入其門(mén)，耽玩既久
      ，而粗見(jiàn)得失
      。然諸舊失而今有得者，非謂仆之明也
      。因諸舊說(shuō)之所得
      ，以意類推而得其真理，自見(jiàn)其偽
      ，亦皆古先圣賢之道也”
      。
      由此可知，劉氏對(duì)于前人的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)
      ，既不完全肯定
      ，也不完全否定，而是一分為二
      ，既有肯定
      ，也有否定。這一態(tài)度不僅在當(dāng)時(shí)是難能可貴的
      ，即使在當(dāng)今也是正確的
      。特別是他在崇圣尊經(jīng)的思想氛圍中，敢于指摘圣經(jīng)之有誤
      ，實(shí)為有膽有識(shí)之論
      。這是進(jìn)行醫(yī)學(xué)革新的思想基礎(chǔ)。
      劉氏不僅能夠大致一分為二地對(duì)待前人的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)
      ，而且十分注重把已有的醫(yī)學(xué)理論與當(dāng)時(shí)的臨床實(shí)際結(jié)合起來(lái)
      ，敢于并善于從實(shí)際出發(fā)，提出新見(jiàn)解
      ，總結(jié)出一套獨(dú)具特色的理
      、法、方
      、藥
      。此乃其獲得成功的奧秘所在。中醫(yī)藥學(xué)原本就有理論與實(shí)踐相結(jié)合的品格，脫離臨床實(shí)際的醫(yī)學(xué)理論和脫離醫(yī)學(xué)理論的盲目臨證
      ，都是不可取的
      。但自《黃帝內(nèi)經(jīng)》及張仲景《傷寒雜病論》被圣經(jīng)化之后，很多醫(yī)家奉此二書(shū)為教條
      ，不敢有絲毫異議
      ，以致扼殺了其生命力。與此相反
      ，有的醫(yī)家則盲目臨證
      ，不究醫(yī)理，多賴祖名
      ，各承家技
      ，依憑舊方，墨守成規(guī)
        ，但求其末
        ，不求其本。特別是北宋以來(lái)《局方》一書(shū)盛行
        ，一些醫(yī)家受其影響
        ，濫用溫?zé)嶂帲?dāng)時(shí)人們亦喜暖而惡寒(藥)
      。劉氏好友程道濟(jì)對(duì)此深有體驗(yàn)
      。他曾患腰腳疼痛，所服湯藥皆姜
      、附
      、硫黃等燥熱之藥，并艾灸中脘臍下數(shù)十壯
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！霸冎?dāng)代名醫(yī)，眾口一詞
      ，皆曰腎部虛寒
      ，非熱藥不能療”?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？梢?jiàn)當(dāng)時(shí)醫(yī)界思想僵化
      ，積重難返。其直接惡果就是
      ，許多流行病患者因得不到合理治療而死亡
      。劉氏目睹這樣情況，十分痛心
      。他認(rèn)為
      ，此醫(yī)家不懂醫(yī)學(xué)經(jīng)典
      、不明玄機(jī)大道所致。為消除時(shí)弊
      ，他一是研究《內(nèi)經(jīng)》的五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)
      ，力圖揭示疾病與季節(jié)推移、氣候變化
      、天氣轉(zhuǎn)換的內(nèi)在聯(lián)系
      ；二是總結(jié)、擴(kuò)充《內(nèi)經(jīng)》的病機(jī)學(xué)說(shuō)
      ，將病機(jī)十九條進(jìn)行歸類
      、闡釋，并彌補(bǔ)其不足
        ，提出著名的“諸氣化火”的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)“亢乃害
        ，承乃制”
        ；三是結(jié)合當(dāng)時(shí)的流行病，深入探討《傷寒論》
        ，認(rèn)為傷寒為熱病
        ，治療上反對(duì)濫用辛熱之劑，主張使用并應(yīng)善用寒涼藥物
        ，故被后世稱之為寒涼派的開(kāi)山鼻祖
        ，從而打破了《內(nèi)經(jīng)》倡導(dǎo)的“發(fā)表不遠(yuǎn)熱，攻里不遠(yuǎn)寒”的傳統(tǒng)觀念和用藥原則
        。他指出：
      “是以圣人書(shū)不盡言
        ，言不盡意，說(shuō)其大概
        ，此之謂也
        。《經(jīng)》所謂‘發(fā)表不遠(yuǎn)熱
        ，攻里不遠(yuǎn)寒’
        。余自制雙解、通圣辛涼之劑
        ，不尊仲景法桂枝
        、麻黃發(fā)表之藥。非余自炫
        ，理在其中矣
        。故此一時(shí)彼一時(shí)，奈五運(yùn)六氣有所更
      ，世態(tài)居民有所變
      ，天以?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；穑艘猿?dòng)
      ，動(dòng)則屬陽(yáng)
      ，靜則屬陰，內(nèi)外皆擾
      ，故不可峻用辛溫大熱之劑
      ，縱獲一效，其禍數(shù)作
      。豈曉辛涼之劑
      ，以蔥白鹽豉大能開(kāi)發(fā)郁結(jié)，不惟中病
      ，令汗而愈
      ，免致辛熱之藥攻表不中，其病轉(zhuǎn)甚
      ，發(fā)驚狂
      、衄血、斑出
      ，皆屬熱藥所致
      。故善用藥者，須知寒涼之味
      ，況兼應(yīng)三才造化通塞之理也”
      。
      劉氏在此概述了以寒涼發(fā)表的理由、優(yōu)越性及濫用熱藥的危害
      。這是外感疾病論治方面的突破性進(jìn)展
      。
      對(duì)于劉氏的這一主張，后世毀譽(yù)參半
        。但從中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展來(lái)看
        ，他是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》表示不同看法的第一人
        ，并首創(chuàng)學(xué)派
        ，引發(fā)醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴，從而把祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)的學(xué)理
        、學(xué)風(fēng)推進(jìn)到一個(gè)嶄新的階段
        。以今天的眼光來(lái)看，盡管其主張有一定的片面性
        ，但與其貢獻(xiàn)相比
        ，是可以忽略不計(jì)的。
      

          
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