中醫(yī)預(yù)防歷史（二）

二、中醫(yī)預(yù)防學(xué)的初步形成階段（戰(zhàn)國(guó)～晉隋）

如果說(shuō)從遠(yuǎn)古至春秋是中醫(yī)預(yù)防學(xué)的萌芽時(shí)期，那么大約從戰(zhàn)國(guó)、秦漢直到隋代則是中醫(yī)預(yù)防理論的初步形成階段。這一時(shí)期，人類(lèi)由奴隸社會(huì)過(guò)渡到封建社會(huì)，政治經(jīng)濟(jì)、科學(xué)文化水平的逐步提高，促進(jìn)了中醫(yī)預(yù)防事業(yè)的向前發(fā)展。人們從單純地針對(duì)自然界的各種異常現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防，逐步發(fā)展到對(duì)生物體從生理、病理、心理、社會(huì)諸方面采取防病措施；從被動(dòng)的防病逐步發(fā)展到主動(dòng)的預(yù)防，且方法有了明顯改進(jìn)；不僅注重實(shí)踐，并開(kāi)始從理論上進(jìn)行闡述，分析防病機(jī)理，相關(guān)著作或?qū)Ｕ撘嗖粩喈a(chǎn)生。

（一）關(guān)于預(yù)防思想：《黃帝內(nèi)經(jīng)》主要產(chǎn)生于戰(zhàn)國(guó)至秦漢之際，其中有關(guān)預(yù)防的論述構(gòu)成了該書(shū)的重要組成部分。書(shū)中首篇《上古天真論》主要闡發(fā)了養(yǎng)生防病措施；次篇《四季調(diào)神大論》進(jìn)一步指出：“圣人不治已病治未病……夫病已成而后藥之……譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”漢代《淮南子》謂：“良醫(yī)常治無(wú)病之病，故無(wú)病”；仲景也把“治未病”者稱(chēng)為“上工”，充分強(qiáng)調(diào)防病的重要性。這一時(shí)期，皇甫謐的《甲乙經(jīng)》、葛洪的《肘后方》、巢元方的《諸病源候論》等，均從各個(gè)不同角度闡述了防病問(wèn)題。如《諸病源候論》曾指出：“人感乖戾之氣而生病者，多相染易，故預(yù)服藥及為方法以防之?！边@些不同的學(xué)術(shù)論點(diǎn)，為中醫(yī)預(yù)防學(xué)的形成奠定了思想基礎(chǔ)。

（二）關(guān)于瘟疫預(yù)防：在我國(guó)歷代典籍中屢有瘟疫的記載，至漢代則更為翔實(shí)。由于瘟疫猖獗，給人們生命帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅，所以當(dāng)時(shí)的醫(yī)家曾對(duì)天花、鼠疫、百日咳、麻疹等傳染病在世界上首先作了詳細(xì)的描述；對(duì)傳染病的傳播方式進(jìn)行了研究；并通過(guò)不斷的探索，總結(jié)出了一些有效的防治方法。如《素問(wèn)·遺篇·刺法論》載“小金丹……服十粒，無(wú)疫干也”；防止與病人接觸及水源、飲食污染；采取隔離措施，以阻止疫病的傳播。《晉書(shū)》載云：“朝臣家有時(shí)疫染易三人以上者，身雖無(wú)疾，不得入宮”。隋代曾設(shè)“厲人坊”來(lái)隔離麻風(fēng)病人……。這些均為有效的防疫措施。

（三）提倡除蟲(chóng)滅?。簩?duì)于各種致病蟲(chóng)害，提倡及時(shí)殺滅?！吨軙?shū)秘奧營(yíng)造宅經(jīng)》曾以中草藥殺蛆；漢代巳用艾、硫磺、雄黃等藥物熏蒸房屋和衣物，殺滅蚊蠅；《神農(nóng)本草經(jīng)》發(fā)現(xiàn)水銀能“殺皮膚中虱，”“雄黃殺毒蟲(chóng)、虱”，百部亦可“去虱”；《肘后方》制有“六味熏衣香”對(duì)衣物進(jìn)行消毒；《諸病源候論》認(rèn)識(shí)到“寸白蟲(chóng)”（絳蟲(chóng)）是因吃沒(méi)有煮熟的牛肉所致，故強(qiáng)調(diào)必須煮沸殺之……。

（四）搞好環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生：我國(guó)人民自古以來(lái)就認(rèn)識(shí)到優(yōu)美的環(huán)境和搞好飲水衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，是健康長(zhǎng)壽的必備條件；《周書(shū)秘奧營(yíng)造宅經(jīng)》要求城鎮(zhèn)房屋要疏通溝渠，排除污水，無(wú)有穢氣，清靜優(yōu)美，方不生疾；漢代巳有木制灑水車(chē)噴水除塵，這對(duì)于保持城市環(huán)境衛(wèi)生有著重要意義；每于節(jié)日，宮府即差人打掃衛(wèi)生，清除垃圾。在漢代畫(huà)像磚中，就有掃馬糞、除蟲(chóng)等內(nèi)容，出土的阿房宮下水道與漢代廁所模型等，均是歷史的見(jiàn)證。保護(hù)水源，以防病從口入?！豆茏印そ仄吩笥诖杭就诔杏倌?，換以新水，以保持水源清潔；《呂氏春秋·五味篇》提倡飲水須“九沸九度”；后魏賈思勰在《齊民要術(shù)》中記載用茱萸葉消毒井水等等。我國(guó)人民用水沐浴的習(xí)慣由來(lái)已久。早在漢代政府就規(guī)定大小官員與士兵必須3～5天清洗一次，并要求勤換衣服；注意飲食衛(wèi)生更為重要，《金匱要略》曾指出：“穢飯、餒肉、臭魚(yú)，食之傷人”、“生果停宿多日，有損處，食之傷人”，如此判斷食物能食與否，實(shí)是比較科學(xué)的。其他如漱口、勤洗手足、勤洗衣被……此間亦有許多記載。

（五）開(kāi)展健身防?。何覈?guó)是世界上最早倡導(dǎo)健身運(yùn)動(dòng)與防病治病相結(jié)合的國(guó)家。遠(yuǎn)在氏族社會(huì)，人類(lèi)就已經(jīng)采用運(yùn)動(dòng)方式來(lái)防病健身。至戰(zhàn)國(guó)、秦漢之際，健身運(yùn)動(dòng)愈來(lái)愈受到人們重視，各種健身術(shù)相繼產(chǎn)生?！?a href="/ddjy_100/224.html">莊子》把健身術(shù)稱(chēng)為“導(dǎo)引”，并介紹了一些基本練習(xí)方法；《素問(wèn)·異法方宜論》曾以“導(dǎo)引按蹺”防治疾??；長(zhǎng)沙馬王堆出土的漢墓文物中，即有《卻谷食氣篇》和《導(dǎo)引圖》，乃是迄今所見(jiàn)到的最早導(dǎo)引文獻(xiàn)和圖解，圖像與現(xiàn)代保健操相比，有不少相似之處；仲景在《金匱要略》中曾謂：“四肢才覺(jué)重滯，即導(dǎo)引吐納……勿令九竅閉塞；”東漢末年，華佗在前人導(dǎo)引理論和實(shí)踐基礎(chǔ)上，模仿虎、鹿、熊、猿、鳥(niǎo)的基本動(dòng)作，創(chuàng)導(dǎo)出了“五禽戲”，用以健身防病，取得了顯著效果。華佗長(zhǎng)年堅(jiān)持，“年且百歲而猶有壯容”，他曾對(duì)弟子吳普說(shuō)：“人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極耳。動(dòng)搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生。譬猶戶樞不朽是也”。吳普仿之，“年九十余，耳目聰明，齒牙完堅(jiān)?！蔽迩輵虻漠a(chǎn)生，使健身運(yùn)動(dòng)發(fā)展到了一個(gè)新的階段。晉隋時(shí)期，健身方法不僅形式多樣，且養(yǎng)生健身專(zhuān)著相繼產(chǎn)生，諸如嵇康的《養(yǎng)生論》、葛洪的《抱樸子》、陶弘景的《養(yǎng)生延命錄》、《導(dǎo)引養(yǎng)生圖》等，至今仍有研究?jī)r(jià)值。

（六）尤重修身養(yǎng)性：由于社會(huì)交往的日趨頻繁，因情志所致的疾病與日俱增。在道家思想的影響下，古代醫(yī)家十分重視修身養(yǎng)性、調(diào)攝情志，以防止身心疾病?！端貑?wèn)·上古天真論》認(rèn)為“恬憺虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”、《養(yǎng)生論》要求“清虛靜泰”、“曠然無(wú)憂患，寂然無(wú)思慮……”只要做到愉快、樂(lè)觀豁達(dá)，氣血自然和調(diào)，大有益于健康。

（七）注意保養(yǎng)氣精：晉隋前后，佛、道兩教盛行，神仙、道士“應(yīng)運(yùn)而生”，煉丹、服食、神仙之術(shù)充斥于世。其間雖然“糟粕”甚多，而“精華”亦復(fù)不少。如在老莊著作和《內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典中，反復(fù)強(qiáng)調(diào)應(yīng)清心寡欲、節(jié)制房事，勿令腎精虧乏等見(jiàn)解，均有其重要防病意義。脾為氣血生化之源，故此間的醫(yī)家們亦十分重視脾胃的調(diào)養(yǎng)，如《內(nèi)經(jīng)》等著作中經(jīng)常告誡應(yīng)飲食有節(jié)、不可偏嗜、少食辛辣肥甘厚味……。同時(shí)還根據(jù)脾腎理論而研制出許多丸藥。服之以延年益壽，防老卻病。

（八）重視天人相應(yīng)：人類(lèi)生活于自然環(huán)境中，各種地理?xiàng)l件和自然氣候變化無(wú)時(shí)無(wú)刻不影響著人體。古代醫(yī)家充分認(rèn)識(shí)到人與自然的密切關(guān)系，提出了“天人相應(yīng)”的觀點(diǎn)。如老子、莊子、管子均主張應(yīng)主動(dòng)地與自然相適應(yīng)，謂“人與天調(diào)，然后天地之美生”（《管子·五行》）；荀子更是強(qiáng)調(diào)人應(yīng)改造自然、適應(yīng)自然；《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》則根據(jù)氣候變化而采用相應(yīng)的調(diào)攝方法，慎防邪氣侵犯；《素問(wèn)·移精變氣論》所謂“動(dòng)作以避寒，陰居以避暑”。即是采用不同方法適應(yīng)自然變化的生動(dòng)例舉。此外，其他未病先防或既病防變措施，于這一歷史時(shí)期的有關(guān)著作中亦有散在記載。由此可見(jiàn)，從戰(zhàn)國(guó)至?xí)x隋時(shí)期近千年的歷史過(guò)程中，中醫(yī)預(yù)防學(xué)的框架已初步形成。三、中醫(yī)預(yù)防學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展階段（唐宋～明清）

盛唐時(shí)期是我國(guó)封建社會(huì)的鼎盛時(shí)期。由于政治安定，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，中醫(yī)藥事業(yè)有了較快的發(fā)展，預(yù)防醫(yī)學(xué)亦得到了高度重視；宋元至明清，戰(zhàn)亂頻繁，疫病流行，使得人們對(duì)于瘟疫的認(rèn)識(shí)及防治有了深入研究。因此，我們說(shuō)，唐宋至明清實(shí)際上是中醫(yī)預(yù)防學(xué)從理論到實(shí)踐的進(jìn)一步發(fā)展階段。其中最為突出的又主要為如下四個(gè)方面。（一）預(yù)防瘟疫　對(duì)傳染病學(xué)的重大貢獻(xiàn)

（二）人痘接種　人工免疫法的創(chuàng)造發(fā)明

（三）勞動(dòng)保護(hù)　注意避免職業(yè)病的發(fā)生

（四）自我保健　積極推廣養(yǎng)生健身防病 （一）預(yù)防瘟疫　對(duì)傳染病學(xué)的重大貢獻(xiàn)：數(shù)千年來(lái)，由于瘟疫（如天花、霍亂，鼠疫）的反復(fù)流行（據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅明清兩代約500年間就有367次大的流行）曾給中華民族帶來(lái)了深重災(zāi)難。秦漢前后，人們對(duì)此雖有一定認(rèn)識(shí)，然預(yù)防經(jīng)驗(yàn)實(shí)屬甚少。直至唐宋，孫思邈的《于金方》、王燾的《外臺(tái)秘要》、劉完素的《素問(wèn)玄機(jī)原病式》等書(shū)中，對(duì)瘟疫的研討才有了一定突破，防治經(jīng)驗(yàn)才逐步豐富起來(lái)。

而真正對(duì)瘟疫有較深入系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，有較豐富防治措施，則主要是明清時(shí)期。明代吳又可目睹當(dāng)時(shí)疫病流行死亡的慘狀，“靜心窮理”，發(fā)現(xiàn)瘟疫主要是由”口鼻而入”或相互接觸所致；其性毒烈，不同于六淫；結(jié)合發(fā)病特點(diǎn)應(yīng)采取隔離、消毒等防疫措施；治療當(dāng)以清瘟敗毒為主。吳氏的見(jiàn)解，實(shí)為后世認(rèn)識(shí)和防治本病起了極大的推動(dòng)作用。爾后葉天士、薛雪、吳瑭、王士雄等名家輩出。他們不僅認(rèn)識(shí)到麻疹等呼吸道傳染病是由“呼吸之間，外邪因而乘之”引起，亦發(fā)現(xiàn)霍亂、痢疾等腸道傳染病是由于食用不潔或腐敗食物所致；皮膚傳染病是通過(guò)接觸感染“蟲(chóng)毒”、“風(fēng)邪”所致；發(fā)現(xiàn)體質(zhì)的強(qiáng)弱在預(yù)防疫病上的重要性……。這些見(jiàn)解，對(duì)于預(yù)防相關(guān)傳染病的發(fā)生，無(wú)疑提供了理論依據(jù)。這一歷史時(shí)期對(duì)疫病的預(yù)防，最常采用的有如下幾種措施。

1．藥物預(yù)防：《千金要方》中載有辟溫殺鬼丸、雄黃丸，這些藥物既可燃燒，又可佩戴，還可吞服，具有避免邪毒、防止“卒中惡病及時(shí)疫”之功；《景岳全書(shū)》則用“福建茶餅”進(jìn)行口腔消毒，以防病從口入；李時(shí)珍提出常食大蒜可預(yù)防疫痢、霍亂等病。藥物外用預(yù)防疫病記載亦甚多，如《外臺(tái)秘要》中將“辟溫病粉身散”搽于全身皮膚上進(jìn)行預(yù)防，明清之際用雄黃酒外涂，亦有較好效果。

2．隔離預(yù)防：清代陳耕道在《疫痧草》中說(shuō)：“家有疫痧人，吸收病人之毒而發(fā)病者，為傳染，兄發(fā)痧而預(yù)使弟服藥，盍若弟發(fā)痧而使兄他居之為妙乎？”強(qiáng)調(diào)了隔離的重要性。清·熊立品《治疫全書(shū)》亦告誡“溫疫盛行，遞相傳染之際，毋近病人床榻，毋食病家時(shí)菜，毋拾死人衣服”。

3．空氣消毒：《本草綱目》等書(shū)中多處記載，謂凡疫氣流傳，可于房?jī)?nèi)用蒼術(shù)、艾葉、白芷、丁香、硫磺等藥焚燒以進(jìn)行空氣消毒辟穢。這種方法一直沿用至今。

4．蒸煮消毒：對(duì)病人接觸過(guò)的衣被等，李時(shí)珍提出應(yīng)放于蒸籠中蒸或開(kāi)水煮沸進(jìn)行消毒，則“一家不染”。

5．消滅蟲(chóng)害：積極消滅蟲(chóng)害，可切斷傳播媒介，防止疾病流行。如清·洪雅存《北江詩(shī)話》載云：“趙州有怪鼠，白日入人家，即伏地吐血死，人染其氣，亦無(wú)不立殞者。其提倡消滅老鼠，杜絕后患。至于滅蚊、蠅、蛆、虱等蟲(chóng)害，《千金方》、《本草綱目》諸書(shū)中均有較詳記載。

6．改進(jìn)消毒：據(jù)宋·沈括《忘懷錄》所載，唐宋時(shí)期就有專(zhuān)門(mén)淘井的人，并提出了修造能夠澄濾、消毒及加蓋保護(hù)的水井。清·陳無(wú)擇于《石室秘錄》中指出：飲水消毒，可用“貫眾一枚浸入水缸之內(nèi)，加入白礬少許”。明清之際的醫(yī)家不僅認(rèn)識(shí)到瘟疫及時(shí)有效預(yù)防的重要性，即便是已病之人，亦強(qiáng)調(diào)在發(fā)病過(guò)程中注意“先安未受邪之地”（葉天士語(yǔ)），以阻止病邪深入發(fā)展與傳變。(二)人痘接種　人工免疫法的創(chuàng)造發(fā)明：早在晉代《肘后方》中，已記載用瘋狗的腦子敷在被瘋狗咬傷的局部創(chuàng)口上，預(yù)防狂犬病的發(fā)生；隋代《諸病源候論》中記載的“射工病”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的恙蟲(chóng)病、斑疹傷寒很相似，書(shū)中提到“若得此病毒，仍以為屑，漸服之”，這一方法類(lèi)似于現(xiàn)代應(yīng)用疫苗的人工免疫法。不過(guò)，上述方法僅是我國(guó)醫(yī)學(xué)史上有關(guān)免疫思想的萌芽，尚未達(dá)到防治疾病的實(shí)際效果。據(jù)清初朱純嘏《痘疹定論》所云：宋真宗（公元11世紀(jì)）時(shí)，有峨嵋山人為丞相王旦之子王素接種人痘（痘乃痘瘡，即天花）。這是我國(guó)人痘接種術(shù)的最早記載。史料證明，16世紀(jì)下半葉，用人痘接種術(shù)預(yù)防天花已經(jīng)在我國(guó)民間廣泛流傳。清初張琰《種痘新書(shū)》載云：其祖上數(shù)代推行種痘術(shù)，“種痘者八九千人，其莫救者，二三十人耳。”《醫(yī)宗金鑒》介紹了四種種痘法：

（1）痘衣法 把痘瘡患者的內(nèi)衣給接種的人穿上，以引起感染，這是最原始的一種方法；

（2）痘漿法 采取痘瘡的泡漿，用棉花蘸塞于被接種者的鼻孔，以引起感染；

（3）旱苗法 采取痘痂，研末，以銀管吹入鼻孔；

（4）水苗法 采取痘痂調(diào)濕，用棉花蘸塞于鼻孔。早期的種痘術(shù)，所采用的是天花的痂或漿，叫做“時(shí)苗”。這類(lèi)疫苗危險(xiǎn)性大，有時(shí)可造成一次人工接種的天花。我國(guó)人民在種痘的實(shí)踐過(guò)程中，逐步取得選擇苗種的經(jīng)驗(yàn)。清代鄭望頤《種痘方》中主張用毒力減低的“熟苗”，并提出在小兒身上連續(xù)接種以養(yǎng)苗。從而提高了種痘的有效率與安全性。

我國(guó)人痘接種術(shù)不久即引起其他國(guó)家的注重和仿效。1652年，名醫(yī)龔?fù)①t的弟子戴曼公到日本時(shí)，曾帶去了這種方法；公元1688年俄國(guó)首先派醫(yī)生來(lái)北京學(xué)習(xí)種痘；18世紀(jì)20年代以后，人痘接種術(shù)傳人土耳其、英國(guó)等地，它比英國(guó)柏克立的鄉(xiāng)村醫(yī)生琴納發(fā)明的種牛痘預(yù)防天花至少要早500余年。由此可見(jiàn)，我國(guó)人痘接種法實(shí)不愧為世界人工免疫學(xué)的先驅(qū)。18世紀(jì)法國(guó)啟蒙思想家、哲學(xué)家伏爾泰就曾對(duì)人痘接種術(shù)倍加贊揚(yáng)：“我聽(tīng)說(shuō)一百年來(lái)，中國(guó)人就有這種習(xí)慣，這是被認(rèn)為全世界最聰明最講禮貌的一個(gè)民族的偉大先例和榜樣?！保ㄈ﹦趧?dòng)保護(hù)　注意避免職業(yè)病的發(fā)生：早在隋唐時(shí)期的醫(yī)書(shū)中，就有關(guān)于勞動(dòng)保護(hù)方面的記載。如《諸病源候論》云：“凡古井冢深坑阱中，多毒氣，不可輒入，必須入者先下雞鴨毛試之，若毛旋轉(zhuǎn)不下，即是有毒，便不可入?！薄锻馀_(tái)秘要》指出：礦井內(nèi)可在人入之前放進(jìn)六畜，“若有毒，其物即死?！泵鞔掇r(nóng)政全書(shū)》中亦說(shuō)：“地中之脈，條理相通，有氣伏引焉……繾燈火下視之，火不滅是氣不盡也?！笨芍?dāng)時(shí)已經(jīng)用動(dòng)物和燈火試驗(yàn)來(lái)探測(cè)古冢、沉坑、礦井中的有害氣體。

宋·孔平仲所著《談苑》中曾對(duì)水銀中毒、煤氣中毒、矽肺等職業(yè)病的發(fā)病原因及防治進(jìn)行了較詳?shù)慕榻B；《本草綱目》、《景岳全書(shū)》以及明代宋應(yīng)星的《天工開(kāi)物》等書(shū)中對(duì)鉛中毒、煤氣中毒以及其它職業(yè)病均有較正確的記載，并介紹了一些有效的防治經(jīng)驗(yàn)……。這些經(jīng)驗(yàn)在一定歷史條件下，為防止某些職業(yè)病的產(chǎn)生發(fā)揮過(guò)較大的作用。（四）自我保健　積極推廣養(yǎng)生健身防?。禾扑我院?，乃是中醫(yī)養(yǎng)生防病活動(dòng)的“興旺”時(shí)期，此間無(wú)論是封建統(tǒng)治者、文人學(xué)士，還是醫(yī)家，甚至普通百姓，均十分重視健身養(yǎng)生防病，并從各種不同角度闡發(fā)養(yǎng)生機(jī)理，創(chuàng)導(dǎo)健身方術(shù)。從唐代孫思邈至清代葉天士等人，他們的壽命大都超過(guò)古稀之年，這與他們善于養(yǎng)生是分不開(kāi)的。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，這一時(shí)期僅刊行的養(yǎng)生學(xué)專(zhuān)著或?qū)Ｆ褂?80余種之多。其中較為著名的如孫思邈的《孫真人養(yǎng)生法》、《孫思邈衛(wèi)生歌》，施肩吾的《養(yǎng)生辨疑訣》，宋代周字忠的《養(yǎng)生類(lèi)纂》與陳直的《壽親養(yǎng)者新書(shū)》，元代丘處機(jī)的《攝生消息論》，明代萬(wàn)全的《養(yǎng)生四要》和龔?fù)①t的《壽世保元》，清代曹慈山的《老老恒言》與唐千頃的《大生要旨》等等。各種健身之術(shù)的廣泛流傳，對(duì)于提高中華民族的身體素質(zhì)，防止疾病產(chǎn)生，發(fā)揮了積極作用。

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