我國(guó)古代對(duì)醫(yī)案的研究利用(中醫(yī)名家醫(yī)案解讀的內(nèi)容簡(jiǎn)介)

我國(guó)古代對(duì)醫(yī)案的研究利用

我國(guó)是一個(gè)文明古國(guó)，中醫(yī)學(xué)有著悠久的歷史。

早在周代，宮廷醫(yī)生就重視醫(yī)案的記錄，并且每年以此考核醫(yī)療水平。

到了漢代，醫(yī)家淳于意在回答漢文帝所詢?cè)\療情況時(shí)，即以病案作答。這些病案，稱“診籍”，載于《史記·扁鵲倉公列?！分?。所載醫(yī)案25則，必先明姓氏居里，寫清病名脈象，記錄治療過程，既有成功之例，也不諱失治之情。

而晉、隋、唐三代，風(fēng)尚搜輯方書，醫(yī)案研究近于空白。

宋代重視醫(yī)藥人材的培養(yǎng)，除中央太醫(yī)局外，各地亦分齋教習(xí)，醫(yī)學(xué)教育不但強(qiáng)調(diào)理論上的學(xué)習(xí)，而且注重學(xué)生實(shí)際醫(yī)療技術(shù)的訓(xùn)練，令醫(yī)學(xué)生輪流治病，每人發(fā)給印紙，記錄治療的經(jīng)過和結(jié)果，年終根據(jù)治療效果，適當(dāng)予以獎(jiǎng)罰，乃至開除學(xué)籍。這種教育方式客觀上促使了醫(yī)案的普及與提高。宋代名醫(yī)錢仲陽、許叔微等首先在著作《小兒藥證直訣》、《普濟(jì)本事方》中附載經(jīng)驗(yàn)方案，作為論說的佐證，隨后，金、元、明諸醫(yī)家皆仿效之。

醫(yī)案數(shù)量及類型日益增多，內(nèi)容愈趨豐富，人們逐漸認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)與研究醫(yī)案對(duì)提高辨證論治技能、開拓臨證思路的重要意義，醫(yī)案成為重要的學(xué)術(shù)研究課題。1549年由安徽江瓘、江應(yīng)宿父子兩人相繼編輯的《名醫(yī)類案》問世，成為歷史上第一部醫(yī)案研究的著作。全書共12卷，集錄明以前歷代名醫(yī)醫(yī)案，按病證分類編纂，共205門，涉及內(nèi)、外、兒、婦諸科。病案記載較詳，辨證、方藥亦較妥帖，并附編者按語。1779年，杭州魏之琇鑒于《名醫(yī)類案》不夠完備，乃編纂成《續(xù)名醫(yī)類案》。該書補(bǔ)輯明代以及清初名醫(yī)驗(yàn)案頗多，書分345門，選案浩富，而變證尤多。所附按語，或引申發(fā)揮，或辯駁訂正，頗能啟人心思。僅相隔8年，浙江俞震編成《古今醫(yī)案按》10卷，選錄古今名醫(yī)60余家驗(yàn)案，加按語530余條。此書選擇頗嚴(yán)，多系辨證詳明，論治卓越，足以示范者。其有同病異治，或疑似之病，俞氏每分析研究，或匯合參照，明確指出辨證的關(guān)鍵，使讀者理解其中的意趣。該書初刊后，醫(yī)者競(jìng)相爭(zhēng)閱，盛名遍及醫(yī)林。海寧王孟英對(duì)此書極為贊賞，曾加批按。后人陸以湉在《冷廬醫(yī)話》一書中評(píng)曰：“本朝醫(yī)學(xué)極盛，醫(yī)書亦大備，……醫(yī)案之書，魏玉橫之博大，俞東扶之精深，顧曉園之靈巧，并堪重范來世”，又稱俞氏書“選擇簡(jiǎn)嚴(yán)，論說精透，可為醫(yī)林圭臬?！?/p>

1776年，清代蘇州名醫(yī)葉天士的醫(yī)案經(jīng)華岫云等人搜集整理，編成《臨證指南醫(yī)案》刊行。葉氏醫(yī)案析理精湛，方藥靈巧，案語明達(dá)，加上葉氏的醫(yī)名甚重，醫(yī)案于是風(fēng)行海內(nèi)，黃凱鈞《友漁齋醫(yī)話》記載：“近來習(xí)醫(yī)者，案頭無不置一葉氏醫(yī)案?！笔紫葘?duì)葉案進(jìn)行研究的，是葉氏同郡名醫(yī)徐靈胎。徐對(duì)葉案作了批注，或道其善者，或指其不足，誠出善意。其對(duì)葉氏學(xué)術(shù)思想、用藥風(fēng)格的評(píng)價(jià)，為后人學(xué)習(xí)葉案提供了十分重要的參考資料。

1798年，淮陰吳鞠通著成《溫病條辨》。這部溫病學(xué)的重要著作，亦取材于《臨證指南醫(yī)案》，其證治方藥，大多從葉案演變而來。如桑菊飲化裁于葉氏治秦某風(fēng)溫之方，連梅湯化裁于顧某暑病之方，其它如沙參麥冬湯、加減復(fù)脈湯等，亦是葉氏常用的救陰之方。清代研究葉案的著述，還有何書田的《雜證要訣》，將葉氏治雜病的治法方藥編成歌訣，以便誦讀。葉天土醫(yī)案在全國(guó)，特別是在江浙產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

在清代醫(yī)案中，柳寶詒的《柳選四家醫(yī)案》影響亦甚大。該書選錄清代名醫(yī)尤在涇《靜香樓醫(yī)案》、曹仁伯《繼志堂醫(yī)案》、王旭高《環(huán)溪草堂醫(yī)案》及張仲華《愛廬醫(yī)案》的部分醫(yī)案，加以評(píng)注，“以發(fā)明其用意之所在”，幫助讀者理解名醫(yī)的思路，學(xué)習(xí)各家經(jīng)驗(yàn)，體會(huì)知常達(dá)變的方法。此書初刻于1904年，因評(píng)注頗精，歷年來再版多次，后由其高足江陰名醫(yī)鄧養(yǎng)初及六代世醫(yī)孫梓文復(fù)加評(píng)注，使此書增色更多。

中醫(yī)名家醫(yī)案解讀的內(nèi)容簡(jiǎn)介

《中醫(yī)名家醫(yī)案解讀》內(nèi)容簡(jiǎn)介：中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。中醫(yī)名家的臨床經(jīng)驗(yàn)、理論水平和學(xué)術(shù)創(chuàng)新都體現(xiàn)于醫(yī)案中。學(xué)習(xí)醫(yī)案可以幫助我們總結(jié)名醫(yī)臨床證治經(jīng)驗(yàn)和訓(xùn)練我們辨證論治的技能。本教材分為上中下三篇，上篇為醫(yī)案的基本知識(shí)，重點(diǎn)講解中醫(yī)醫(yī)案概念、寫作格式、醫(yī)案中的知識(shí)要點(diǎn)和醫(yī)案的閱讀與研究整理方法；中篇為醫(yī)案解讀，選錄宋之前、金元、明清和近現(xiàn)代經(jīng)驗(yàn)豐富，證治立論充分的名家典型案例，適于教學(xué)；下篇為新疆名家醫(yī)案解讀，其醫(yī)家案例辨證用藥多能體現(xiàn)出新疆區(qū)域病證特點(diǎn)和證治經(jīng)驗(yàn)。

中國(guó)古代醫(yī)學(xué)家的發(fā)展過程(朝代 人物 成就)

針灸之祖
黃帝，黃帝是傳說中中原各族的共同領(lǐng)袖?，F(xiàn)存《內(nèi)經(jīng)》即系托名黃帝與歧伯、雷公等討論醫(yī)學(xué)的著作。此書治療方法多用針刺，故對(duì)針刺的記載和論述亦特別詳細(xì)，對(duì)俞穴和刺闔、刺禁等記錄較詳。

脈學(xué)介導(dǎo)者
扁鵲，姓秦，名越人，戰(zhàn)國(guó)渤?？む崳ń窈颖比吻穑┤?。 太子尸厥已死，而治之復(fù)生；齊桓公未病，而知其后五日不起，名聞三下。《史記戰(zhàn)國(guó)策》載有他的傳記病案，并推崇為脈學(xué)的倡導(dǎo)者。

外科之祖
華佗，又名敷，字元化，后漢末沛國(guó)（今安徽亳州）人。精內(nèi)、外、婦、兒、針灸各科，對(duì)外科尤為擅長(zhǎng)。對(duì)“腸胃積聚”等病，飲麻沸散，須臾便如醉腸洗滌，縫腹摩膏，施行腹部手術(shù)。

醫(yī)圣
張仲景，名機(jī)，漢末向陽郡（今河南南陽人）人。相傳曾任長(zhǎng)沙太守，當(dāng)時(shí)傷寒流行，病死者很多。他的著作《傷寒雜病論》總結(jié)了漢代300多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有重大貢獻(xiàn)。

預(yù)防醫(yī)學(xué)的介導(dǎo)者
葛洪，字稚川，自號(hào)抱樸子，晉朝丹陽句容（今屬江蘇人）。著有《時(shí)后方》，書中最早記載一些傳染病如天花、恙蟲病癥侯及診治。“天行發(fā)斑瘡”是全世界最早有關(guān)天花的記載。

藥王
孫思邈， 唐朝京兆華原（今陜西輝縣）人，醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛。因治愈唐太宗唐太后頭痛病，宮廷要留他做御醫(yī)，他扯謊采“長(zhǎng)生不老藥”獻(xiàn)皇上，偷跑了。監(jiān)視人謊報(bào)采藥時(shí)摔死，太宗封孫思邈為藥王。

兒科之祖
錢乙，字仲陽，北宋鄆州（今山東東平）人。著《小兒藥證直訣》共三卷。以臟腑病理學(xué)說立論，根據(jù)其虛實(shí)寒熱而立法處方，比較系統(tǒng)地作出了辯證證治的范例。

法醫(yī)之祖
宋慈，宋朝福建人。1247年總結(jié)宋代前法醫(yī)方面的經(jīng)驗(yàn)及他本人四任法官的心得，寫成《洗冤集錄》，是世界上最早的法醫(yī)文著。

藥圣
李時(shí)珍，字東壁，號(hào)頻湖，明朝蘄州（今湖北蘄春）人。長(zhǎng)期上山采藥，深入民間，參考?xì)v代醫(yī)書800余種，經(jīng)27年的艱苦，著成《本草綱目》，所載藥物共1758種，被譯為日、法、德、俄等國(guó)文字。

《醫(yī)宗金鑒》總修官
吳謙，字文吉，清朝安徽歙縣人。乾隆時(shí)為太醫(yī)院院判?！夺t(yī)宗金鑒》是清代御制欽定的一部綜合性醫(yī)書，全書90卷；它是我國(guó)綜合性中醫(yī)醫(yī)書最完善又最簡(jiǎn)要的一種。

十大名醫(yī)
1、扁鵲：戰(zhàn)國(guó)時(shí)醫(yī)學(xué)家，其真實(shí)姓名是秦越人，又號(hào)盧醫(yī)。據(jù)人考證，約生于周威烈王十九年（公元前四O七年），卒于赧王五年（公元前三一O年）。善用“針石”、“服湯”、“熨”等治病，所著《扁鵲內(nèi)經(jīng)》、《外經(jīng)》早佚。他為什么被稱為“扁鵲”呢？這是他的綽號(hào)。扁鵲善于運(yùn)用四診，尤其是脈診和望診來診斷疾病?！妒酚洝け怡o倉公列傳》中記述了與他有關(guān)的兩個(gè)醫(yī)案：一個(gè)是用脈診的方法診斷趙子簡(jiǎn)的病，一個(gè)是用望診的方法診斷齊桓侯的病。
2、華佗：字元化，沛國(guó)譙（今安徽亳縣）人。東漢末醫(yī)學(xué)家，精內(nèi)、婦、兒、針炙各科，外科尤為擅長(zhǎng)，“麻沸散”的使用為世界醫(yī)學(xué)史上最早之全身麻醉，還發(fā)明了“五禽戲”。 據(jù)人考證，他約生于漢永嘉元年（公元一四五年），卒于建安十三年（公元二0八年）。這考證很可疑。因?yàn)椤逗鬂h書·華佗傳》有華佗“年且百歲，而猶有壯容，時(shí)人以為仙”的記載。據(jù)此，華佗可能不止活了六十四歲。華佗被害至今已一千七百多年了，但人民還永遠(yuǎn)懷念他。江蘇徐州有華佗紀(jì)念墓；沛縣有華祖廟，廟里的一副對(duì)聯(lián)，抒發(fā)了作者的感情，總結(jié)了華佗的一生：“醫(yī)者刳腹，實(shí)別開岐圣門庭，誰知獄吏庸才，致使遺書歸一炬；士貴潔身，豈屑侍奸雄左右，獨(dú)憾史臣曲筆，反將厭事謗千秋。
3、張仲景：名機(jī)，東漢南陽郡涅陽（今河南省南陽縣人），約生于東漢和平一年（150年），卒于建安二十四年（219年）。東漢醫(yī)學(xué)家，辭官業(yè)醫(yī)，博采眾方，著《傷寒雜病論》?！秱s病論》確立了祖國(guó)醫(yī)學(xué)“辨證論治”的規(guī)律，它奠定了中醫(yī)治療學(xué)的基礎(chǔ)，是我國(guó)最早的一部理法方藥具備的經(jīng)典著作，開創(chuàng)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治的先河；同時(shí)在制劑學(xué)方面也有獨(dú)到之處，對(duì)后世也有深遠(yuǎn)的影響。因此，歷代醫(yī)家無不尊張仲景為“醫(yī)圣”，故有“醫(yī)圣者，即醫(yī)中之堯舜也，榮膺此譽(yù)者，唯仲景先師?！迸c張仲景同時(shí)代的華佗讀了《傷寒論》后喜曰：“此真活人也”。南北朝時(shí)陶弘景說：“惟仲景一方，最為眾方之祖”。唐代醫(yī)家孫思邈說：“江南諸師秘仲景方不傳”。可見張仲景醫(yī)方的寶貴。《傷寒論》至今仍指導(dǎo)著臨床實(shí)踐，也是醫(yī)家必讀。
4、皇甫謐：字士安，小時(shí)名靜，晚年自稱玄晏先生。魏晉醫(yī)學(xué)家。西晉安定朝那（今甘肅靈臺(tái)人縣朝那鎮(zhèn)）人。著名醫(yī)家，其著作《針灸甲乙經(jīng)》是我國(guó)第一部針灸學(xué)的專著，總結(jié)了晉以前的針炙學(xué)成就，在針灸學(xué)史上，占有很高的學(xué)術(shù)地位。 另著有《帝王世紀(jì)》等。
5、葛洪：字稚川，號(hào)抱樸子，人稱“葛仙翁”，西晉思想家、醫(yī)藥學(xué)家。丹陽句容縣（今江蘇省句容縣）人。約生于晉太康四年（公元二八三年），卒于東晉興寧元年（公元三六三年）。晚年，他隱居在廣東羅浮山中，既煉丹、采藥，又從事著述，直至去世。他還是古代一位鼎鼎有名科學(xué)家，在醫(yī)學(xué)和制藥化學(xué)上有許多重要的發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造，在文學(xué)上也有許多卓越的見解。他的著作，約有五百三十卷。不過，大多已經(jīng)散佚，流傳至今的，主要有《抱樸子》和《肘后救卒方》葛洪的醫(yī)學(xué)著作，據(jù)史籍記載，尚有《金匱藥方》一百卷，《神仙服食方》十卷，《服食方》四卷，《玉函煎方》五卷。
6、孫思邈：是京兆東原人（今陜西省耀縣孫家塬）人，出生于隋開皇元年，卒于唐永淳元年?；盍?02歲（也有說他活了141歲），他是我國(guó)乃至世界歷史上著名的醫(yī)學(xué)家和藥物學(xué)家。歷史上，被人們尊為“藥王”。一生致力于醫(yī)藥研究工作，著有《千金方》，創(chuàng)立臟病、腑病分類系統(tǒng)，在醫(yī)學(xué)上有較大貢獻(xiàn)。
7、錢乙：字仲陽。北宋醫(yī)學(xué)家，始以兒科著名，后擢太醫(yī)丞，為公卿宗戚看病，名聲大著，祖籍浙江錢塘，后祖父北遷，遂為東平鄆州（今山東鄆城縣）人。約生于宋明道元年（公元一O三二年），卒于政和三年（公元一一一三年）。 其所著《小兒藥證直訣》，是我國(guó)現(xiàn)存的第一部?jī)嚎茖Ｖ?。它第一次系統(tǒng)地總結(jié)了對(duì)小兒的辨證施治法，使兒科自此發(fā)展成為獨(dú)立的一門學(xué)科。后人視之為兒科的經(jīng)典著作，把錢乙尊稱為“兒科之圣”，“幼科之鼻祖”。 另有《傷寒指徵》、《嬰孩論》等。
八、朱震亨
金元四大家中，朱震亨所出最晚。他先習(xí)儒學(xué)，后改醫(yī)道，在研習(xí)《素問》、《難經(jīng)》等經(jīng)典著作的基礎(chǔ)上，訪求名醫(yī)，受業(yè)于劉完素的再傳第子羅知悌，成為融諸家之長(zhǎng)為一體的一代名醫(yī)。朱震亨以為三家所論，于瀉火、攻邪、補(bǔ)中益氣諸法之外，尚嫌未備滋陰大法。力倡“陽常有余，陰常不足”之說，申明人體陰氣、元精之重要，故被后世稱為“滋陰派”的創(chuàng)始人。臨證治療，效如桴鼓，多有服藥即愈不必復(fù)診之例，故時(shí)人譽(yù)之為“朱一貼”。弟子眾多，方書廣傳，是元代最著名的醫(yī)學(xué)家。
9、李時(shí)珍：字東璧，號(hào)瀕湖，明朝醫(yī)學(xué)家，湖北蘄（今湖北省蘄春縣）人，生于明武宗正德十三年（公元1518年），卒于神宗萬歷二十一年（公元1593年）。其父李言聞世當(dāng)?shù)孛t(yī)。李時(shí)珍繼承家學(xué)，尤其重視本草，并富有實(shí)踐精神，肯于向勞動(dòng)人民群眾學(xué)習(xí)。李時(shí)珍三十八歲時(shí)，被武昌的楚王召去任王府“奉祠正”，兼管良醫(yī)所事務(wù)。三年后，又被推薦上京任太醫(yī)院判。太醫(yī)院是專為宮廷服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)時(shí)被一些庸醫(yī)弄得烏煙瘴氣。李時(shí)珍再此只任職了一年，便辭職回鄉(xiāng)。李時(shí)珍曾參考?xì)v代有關(guān)醫(yī)藥及其學(xué)術(shù)書籍八百余種，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)和調(diào)查研究，窮搜博采，歷三十年，三次易稿而成《本草綱目》，為我國(guó)醫(yī)學(xué)史上一大巨著。是我國(guó)明以前藥物學(xué)的總結(jié)性巨著。在國(guó)內(nèi)外均有很高的評(píng)價(jià)，已有幾種文字的譯本或節(jié)譯本。另著有《瀕湖脈學(xué)》、《奇經(jīng)八脈考》等書
10、葉天士：葉桂，字天士，號(hào)秀巖，清醫(yī)學(xué)家。江蘇吳縣人（1667－1746），祖父葉時(shí)和父親葉朝采都是當(dāng)?shù)氐拿t(yī)。葉桂幼時(shí)便隨父親學(xué)醫(yī)，14歲時(shí)，父親去世，便又隨父親的一位姓朱的門人繼續(xù)學(xué)習(xí)。他勤奮好學(xué)，聰穎過人，沒幾年，就超過了教他的朱先生，聲名遠(yuǎn)播。他是中醫(yī)學(xué)史上溫病學(xué)派的創(chuàng)始人，其聲望地位，并不在“金元四大家”之下，也是名貫大江南北的人物。其著作《溫?zé)嵴摗分两袢员慌R床醫(yī)家推崇備至。對(duì)治奇經(jīng)、脾胃、兒科等病尤為擅長(zhǎng)，尚有《葉案存真》、《末刻本醫(yī)案》。

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