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腸瘍寧合劑

醫(yī)案日記 2023-06-16 06:58:39

腸瘍寧合劑

幸良詮

,1945年11月生
,江西省贛縣人
。1969年畢業(yè)于江西中醫(yī)學院醫(yī)療系,現(xiàn)任江西省湖口縣中醫(yī)院主任醫(yī)師
、院長
,兼任江西省中醫(yī)藥學會中醫(yī)兒科專業(yè)委員會常委、九江市中醫(yī)藥學會理事
、湖口縣中醫(yī)藥學會副理事長

從事中醫(yī)臨床33年,熟諳經(jīng)典

,融會中西醫(yī)理論
,注重臨床實踐。治病主張以祛邪為主
,治法靈活多變
,組方崇尚“兵不在多而在將勇”的法則
。擅長治療充血性心衰、肝硬化腹水
、結腸炎
、風濕病和兒科疑難病癥。研制了“益心顆?div id="m50uktp" class="box-center"> !庇糜谥委煶溲孕乃ィ熜э@著
;系統(tǒng)闡明了中醫(yī)腸道給藥的理論
,研制了中藥直腸點滴法。在全國及省級學術刊物上發(fā)表學術論文60多篇
,參與編寫《中醫(yī)兒科學》
、《中醫(yī)兒科醫(yī)集輯要?兒科常見病證》、《葉天士臨證指南醫(yī)案發(fā)揮》等7部醫(yī)學著作
。1997年被評為九江市優(yōu)秀專業(yè)技術拔尖人才
,為享受國務院特殊津貼專家,2001年被授予江西省名中醫(yī)

組成:黃連1.2g

,細辛2g,葛根12g
,黃芩10g
,木香10g,炒山楂30g
,柴胡10g
,炒地榆15g,白芨20g

功能:清熱燥濕

,疏肝運脾,活血化瘀
,理氣止痛

主治:慢性非特異性結腸炎、慢性直腸炎

用法:上藥加清水600ml

,浸泡20分鐘后文火煎30分鐘,用紗布過濾后濃縮取藥液300ml
,分早晚各1次直腸點滴
。10天為1療程,一般2~4療程

直腸點滴操作方法:用一般靜脈輸液器

,將藥液倒入靜脈輸液用滴瓶中
,惟針頭換為導尿管。成人用藥液150ml~400ml
,小兒酌減
,藥液溫度控制在42℃以下即可點滴。點滴前囑病人解大便
,或行清潔灌腸
,以利藥物吸收。病員取左側臥位為好
,也可仰臥
、俯臥或右側臥。先排出輸液管中的空氣
,將導尿管前端涂以液狀石臘后插入病人肛門內(nèi)
,成人約入10~20cm,小兒約入5~15cm
,用膠布固定后即可開始點滴
。根據(jù)病情控制點滴速度,一般每分鐘30~60滴
。點滴結束后
,拔出導尿管靜臥10分鐘即可隨意活動。高月妊娠者慎用

方解:慢性非特異性結腸炎

、慢性直腸炎屬中醫(yī)“腹痛”、“泄瀉”
、“便秘”等范疇
。其病因復雜,大多因情志所傷
,肝氣橫逆克害脾土
;或飲食傷脾,脾的運化功能失常
,水濕內(nèi)生
,郁而化熱,濕熱蘊結大腸
,腑氣不利
,氣血凝滯而腹痛、泄瀉
,或腹瀉便秘交替而作等
。本病的特點多為寒熱錯雜,虛實并存
。方中黃連清熱燥濕
,瀉火解毒
;黃連與細辛相配,明·李時珍《本草綱目》謂之兼金散
,原為治口瘡而設
,其“一冷一熱,一陰一陽
,寒因熱用
,熱因寒用,君臣相佐
,陰陽相濟”
,臨床治療口瘡及各種痛證療效甚好。山楂活血化瘀
,且炒山楂、葛根
、柴胡三藥相配可運脾升陽
,疏肝理氣;黃芩清熱燥濕
;木香理氣止痛
;炒地榆、白芨收斂止血
,消腫生肌
。全方清熱燥濕,疏肝運脾
,活血化瘀
,理氣止痛。

臨床運用:濕熱偏重者加白頭翁

、秦皮
;肝盛脾虛者加防風、白術
;脾腎虧虛者加黃芪
、補骨脂;腹痛尤甚者加徐長卿
;便秘者加草決明

怎樣治腸炎

慢性腸炎的治療原則:(1)適當休息,進食易消化的食物

,禁食油煎和刺激性食物
。(2)酌用止瀉劑,可給次碳酸鉍1~2g
,每日3次
;復方樟腦酊4ml
,每日3次。(3)解痙劑
,可用阿托品0.3~0.6mg
,每日3次;普魯苯辛15mg
,每日3次
。(4)按細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇抗生素,但病情要長
。也可用3%黃連素液或5~10g大蒜浸液200ml
,保留灌腸,每日一次
,10~20天為一療程
。其他治療同急性腸炎。(5)精神性腹瀉者
,可用利眠寧10mg
,每日3次;苯巴比妥15~30mg
,每日3次
。慢性腸炎的常用藥物:(1)消炎止痛:細菌感染,除選用致菌培養(yǎng)有效抗生素外
,可選用黃連素03g
,每日3次;元胡止痛片3片
,每日3次
;胃腸靈4片,每日3次
。病情出現(xiàn)發(fā)熱
、脫水、休克可適當選用抗生素
,必要時輸液輸血或吸氧
。(2)解痙止痛:阿托品0.5~1mg,或645-2
,5~10mg
,肌肉注射;或普魯苯辛15~30mg
,日3次
。(3)止瀉劑可選用,次碳酸鉍1~2g,每日3次
;復方樟腦酊4mg
,每日3次。(4)精神性腹瀉者
,可服利眠寧10mg
,每日3次;或眠安寧1片
,日2次
。(5)中藥方面:①脾虛泄瀉,可給予補中益氣丸或人參健脾丸
。②腎陽虛衰泄瀉
,附桂八味丸、或附子理中丸
。③肝氣乘脾泄瀉
,予痛瀉要方或逍遙丸服用。中醫(yī)對慢性腸炎的治療:祖國醫(yī)學無慢性腸炎的病名
,但根據(jù)其病的臨床特點
,屬中醫(yī)學的慢性腹痛、慢性腹瀉范疇
。其發(fā)病原因可見脾胃虛弱、腎陽虛衰
、和肝氣乘脾
、瘀阻腸絡等。其病位
,本病在脾胃
,與肝腎密切相關。其病性
,本虛標實
,虛實夾雜。脾胃肝腎之氣失司為本
,胃腸功能失調(diào)為輔
,致氣血逆亂,臟腑失調(diào)
,陰陽不和等病理變化
。清濁不分、混雜而下
,走于大腸泄瀉為其臨床特點
。(1)脾胃虛弱久病不愈或寒濕之邪困阻中焦,使脾胃虛弱
。脾為中土
,喜燥惡濕
,主運主升。胃乃腑臟
,喜潤惡燥
、主受納主降。兩者相輔相成
,一納一運
,燥濕相濟,共同完成吸收轉運水谷功能
。今脾胃虛弱
,清濁不分,升降失和
,致氣機逆亂
,致水反為濕,谷反為滯
,濕滯內(nèi)停
,腸腑混濁而下,遂成本病
。(2)腎陽虛衰腎為先天之本
,又為命門之火臟,主一身陽氣
,具有溫煦
、氣化、推動氣血
、臟腑的功能
。腎陽不足,命門火衰
,脾陽得不到陽氣的溫煦
,致脾腎陽虛,陰寒積盛
,胃關不固
,中氣下陷,運化失司
,久瀉不止
,疼痛纏綿,致發(fā)本病
。中醫(yī)對慢性腸炎病機的認識:(1)病因:本病病因主要由于飲食不節(jié)
、情志失調(diào)和房事過度而致脾肝腎功能障礙。脾胃為后天之本。脾主運化水谷精微
,胃主受納
,為水谷之海。肝主疏泄
、肝氣條達
,則疏泄有利于脾胃之氣的升降。腎為先天之本
,命門火衰
,不能溫煦脾陽,而致泄瀉遂成本病
。(2)病機:①病位:本病在脾胃
,與肝腎關系密切。②病性:本虛標實
,虛實夾雜
。脾胃肝腎之氣失司為本,導致清濁不分
,升降失和
,混雜而下,并走大腸泄瀉為標
。③病勢:本病的發(fā)生是以先天之氣不足
、肝失疏泄、脾胃失和
,氣機升降逆亂為主
,漸及它臟,臟腑失調(diào)
。以泄瀉、腹痛
、腸鳴為臨床特點
。④發(fā)病:脾失健運
、胃失和降
、腎陽不足、肝失疏泄
,致消化
、吸收發(fā)生障礙而致泄瀉。病情反復發(fā)作
,時輕時重
,纏綿難愈,病程較長。怎樣辨治脾胃虛弱型慢性腸炎:癥狀:大便時溏時瀉
,遷延反復
,完谷不化,納呆食少
,食后不舒
,稍進油膩食物,則大便次數(shù)明顯增多
,面色萎黃
,神疲倦怠,舌淡苔白
,脈細弱
。分析:脾胃虛弱而致瀉下,主由脾氣虛弱
,清陽不升
,運化失職所致,故見大便溏瀉
,完谷不化
;脾虛不運,則納食減少或食后脘悶不適
,久瀉不止
;脾胃氣虛,化源不足
,致面色萎黃
,疲乏倦怠
;舌淡苔白
,脈細弱,均屬脾胃虛弱之象
。治法:健脾益氣
。方藥:參苓白術散主之。方中人參
、白術
、茯苓、甘草健脾益氣
;砂仁
、陳皮、桔梗
、扁豆
、山藥
、蓮子肉、苡仁理氣健脾化濕
,是治療脾虛泄瀉的常用方藥
。若脾陽虛衰,陰寒內(nèi)盛
,可配伍附子理中湯
,以溫中散寒;若久瀉不愈
,中氣下陷
,而兼有脫肛者,可投補中益氣湯
,重用黃芪
、黨參以益氣升清,健脾止瀉
。肝氣乘脾型慢性腸炎的辨治如何:癥狀:素有胸脅脹悶
,噯氣食少,每因抑郁腦怒或情緒緊張之時
,即腹痛
,腹瀉,舌淡紅
,脈弦
。分析:七情所傷,情緒不穩(wěn)
,激怒之時
,氣機不利,肝失條達
,橫逆乘脾
,失其健運,故腹痛則瀉
。肝氣不舒
,疏泄失常,故胸脅脹悶
,噯氣食少。舌淡
、脈弦
,均為肝旺脾虛之象。治法:抑肝扶脾
。方藥:痛瀉要方為主
。方中白術健脾補虛
;白芍養(yǎng)血柔肝;陳皮理氣醒脾
;防風升清止瀉
。共奏疏肝解郁,健脾止瀉之功
。怎樣辨治脾腎陽虛型慢性腸炎:癥狀:黎明之前
,臍周作痛,腸鳴即瀉
,瀉后則安
,形寒肢冷,腰膝酸軟
,舌淡苔白
,脈沉細。分析:腎陽虛衰
,不能溫煦脾土
,而黎明之前,陽氣未振
,陰寒較盛
,故見臍腹作痛,腸鳴而瀉
,瀉后自安
。形寒肢冷,腰膝酸軟
,舌淡苔白
,脈沉細,均屬脾腎陽虛不足之征象
。治法:溫補脾腎
,固澀止瀉。方藥:理中湯合四神丸
。四神丸中補骨脂補腎陽
;肉豆蔻、吳茱萸溫中散寒
;五味子收斂止瀉
。配合理中湯溫中健脾,主治脾腎虛寒之腹瀉
。如年老體衰
,久瀉不止,中氣下陷
,宜加入益氣升陽及收澀之品
,如人參
、黃芪、訶子肉
、石榴皮
,赤石脂、炒米殼之類
,亦可合用桃花湯以固腸收斂止瀉
。欲飲,舌邊有瘀斑或舌質(zhì)暗紅
,脈弦而澀
。分析:泄瀉日久,病邪入絡
,血瘀腸絡
,不通則痛,故有腹部刺痛
,痛有定處
,按之痛甚;瘀阻氣滯
,故有瀉后不盡之感
;口干不欲飲,面色晦滯
,舌邊有瘀斑
,舌質(zhì)暗紅,脈弦而澀
,均為瘀血內(nèi)阻之征
。治療:化瘀通絡,和營止血
。方藥:少腹逐瘀湯主之
。方中以蒲黃、五靈脂與當歸
、川芎配伍為君藥
,合元胡、沒藥活血定痛
;桂心
、小茴香、干姜溫經(jīng)散瘀
,使腸絡瘀血得散
,則泄瀉腹痛而止。若氣血瘀滯
,化為膿血
,大便挾有赤白粘凍,可與白頭翁湯合用
,以清熱涼血
,利濕解瘀。慢性腸炎的預后如何進行預防保健:(1)預后:慢性腸炎經(jīng)過及時適當?shù)闹委?div id="4qifd00" class="flower right">
,預后良好
;如長期反復腹瀉,致脾胃氣虛
,病久及腎
,病情加劇。若腎虛進一步發(fā)展
,既不能溫運脾陽
,又不能固攝于下,而致泄瀉無度
,則病情趨亡陰亡陽之證
,預后多不良。(2)預防:要加強鍛煉
,增強體質(zhì)
,使脾旺不易受邪;開展愛國衛(wèi)生運動
,消滅蒼蠅
,加強飲食衛(wèi)生和水源管理;不吃腐敗變質(zhì)的食物
,不喝生水
,生吃瓜果要燙洗,要養(yǎng)成飯前便后洗手的良好習慣
。(3)保?div id="m50uktp" class="box-center"> 。鹤⒁庑菹⒑驮黾訝I養(yǎng),給予易消化的食物
,如米湯
、粥湯等。若虛寒腹痛泄瀉者
,亦可予以淡姜湯飲之
,以溫振脾陽,調(diào)和胃氣
。忌食辛辣炙B032
、肥甘厚味之品。在有條件情況下
,配合紅外線
,蠟療
、拔火罐、針灸
、氣功等療法
,以提高療效。另外保持心情舒暢
,避免強烈刺激
,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

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