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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      中醫(yī)證素與腎功能關(guān)系研究獲新進(jìn)展
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-16 07:56:54
        
      

        
      
           
      中醫(yī)證候?qū)嵸|(zhì)研究是目前中醫(yī)
      、中西醫(yī)結(jié)合研究的重要課題之一。長期以來，中醫(yī)對中醫(yī)證候?qū)嵸|(zhì)研究已積累了一定經(jīng)驗
        ，但對于中醫(yī)證素（辨證要素）實質(zhì)的研究目前尚未見大量報道
      ，本課題立足于中醫(yī)證素與現(xiàn)代理化指標(biāo)（主要是血液腎功能指標(biāo)）兩者間的關(guān)系
      ，探討中醫(yī)證素與腎功能之間的關(guān)系
      ，可以為中醫(yī)辨證客觀微觀化研究和中醫(yī)證素實質(zhì)的研究提供更可靠的依據(jù)
      ，為臨床診斷提供參考
      。
      臨床資料
      采用流行病學(xué)調(diào)查研究方法
      ，調(diào)查某體檢中心健康體檢人員（排除患有嚴(yán)重心、肝
      、腎及造血系統(tǒng)疾病者）245人
      ，男125人，女130人
      ，年齡在43.77±13.32歲之間
      。采用問卷調(diào)查，由統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員和體檢中心醫(yī)生發(fā)放表格
      ，為了使問卷內(nèi)容更具準(zhǔn)確性
      ，在觀察對象答卷時，培訓(xùn)人員做現(xiàn)場指導(dǎo)
      ，適當(dāng)時間進(jìn)行中醫(yī)四診采集信息
      。
      方法
      清晨空腹采靜脈血3ml，測量血尿素氮
      、血肌酐
      、血尿酸及血尿素氮與肌酐比值。設(shè)計統(tǒng)一科研調(diào)查表，為每一例觀察對象建立檔案
      。根據(jù)湖南中醫(yī)學(xué)院朱文峰教授主編的《中醫(yī)主癥鑒別診斷學(xué)》600例常見癥狀制成
      ，其中每一癥狀均分為四級，以各證素積分和閾值法確定證候及各個辨證要素的權(quán)重
      。
      辨證方法
      在四診基礎(chǔ)上
      ，按中醫(yī)方法進(jìn)行辨證，為了使辨證更具客觀性
      ，盡可能減少人為因素干擾
      ，參照“600常見癥狀的辨證意義”，進(jìn)行辨證要素積分
      。各辨證要素的診斷確定
      ，以100作為通用閾值，各癥狀對各辨證要素貢獻(xiàn)度之和達(dá)到或超過100時
      ，即可診斷為這些辨證要素
      。
      統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對上述檢查結(jié)果進(jìn)行分析處理。計數(shù)資料的比較用x2檢驗
      。
      結(jié)果
      1．證素腎與其他證素之間的相關(guān)性 經(jīng)檢驗
      ，腎與熱、陽浮
      、陽亢
      、風(fēng)寒、氣逆顯著正相關(guān)
      ；與脾
      、暑、氣滯
      、神
      、胸膈、氣陷
      、經(jīng)絡(luò)
      、心、寒
      、動血
      、動風(fēng)、血虛
      、痹
      、肝、津虧
      、陽虛、陰虛、精虧
      、眼非常顯著正相關(guān)
      。
      2．各個證素與腎功能的相關(guān)性
      經(jīng)檢驗，尿素氮與寒
      、飲顯著負(fù)相關(guān)(P0.05)
      ，與氣虛、亡脫顯著負(fù)相關(guān)(P
      討論
      證素是組成證候的病理因素
      ，抓住證素
      ，即尋求證候的共性因素在中醫(yī)辨證中尤為重要。證素是由朱文峰教授創(chuàng)立的一門新型辨證體系
        ，他在研究中醫(yī)辨證思維原理和基本規(guī)律的基礎(chǔ)上
        ，通過對癥狀、體征的整理
        ，總結(jié)出辨證的62項基本內(nèi)容——辨證要素
        ，采用積分的方法由辨證要素組成規(guī)范證名，來確定證型
        ，證素主要包括病位
        ，病性。血液生化檢查是臨床上很常用的一個指標(biāo)
        ，我們選取腎功能這一指標(biāo)的測定
        ，探索其與中醫(yī)證素之間的關(guān)系，為進(jìn)一步客觀準(zhǔn)確診斷疾病提供依據(jù)
        。
      1．中醫(yī)證素與腎功能之間存在相關(guān)性
      研究結(jié)果表明
        ，尿素氮與寒、飲相關(guān)
      ；肌酐與飲
      、氣虛、亡脫
      、鼻相關(guān)
      ；尿酸與肝、血瘀
      、陰虛
      、陽亢、胃
      、肺
      、少腹、氣逆
      、氣滯
      、氣虛
      、血虛、腸相關(guān)
      ；尿素氮與肌酐比值與熱
      、陰虛、陽亢相關(guān)
      。在急
      、慢性腎病中，尤其是慢性腎功能衰竭中
      ，腎功能的異常是其形成的病理學(xué)基礎(chǔ)
      ，機(jī)體的這一變化也是其中醫(yī)證型形成的機(jī)理。一般認(rèn)為
      ，中醫(yī)證型與腎功能的水平有關(guān)
      。在以往的研究中，一般只是說明慢性腎病中
        ，尤其以慢性腎功能衰竭為多
        ，中醫(yī)證型與腎功能的水平有關(guān)。本研究進(jìn)一步闡明了正常人群中
        ，中醫(yī)證素與腎功能的相關(guān)性
        。
      2．中醫(yī)證素腎與腎功能的關(guān)系
      研究證實，中醫(yī)證素腎與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎功能之間不存在相關(guān)性
        。血液腎功能指標(biāo)的檢查是反應(yīng)腎功能狀態(tài)的重要的客觀指標(biāo)
        ，但是和中醫(yī)病位腎并不關(guān)聯(lián)。這是腎在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)
        、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的不同內(nèi)涵所決定的
        。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎是一個系統(tǒng)
        ，主要強(qiáng)調(diào)的是功能
        ；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從解剖上認(rèn)識腎，腎就是一個形質(zhì)的泌尿器官?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎功能的檢查只是反應(yīng)了腎這一形質(zhì)的功能
        ，不能反應(yīng)中醫(yī)學(xué)所講“腎”的基本情況。以往的研究中也證實了這一點
        ，腎虛不等于腎功能異常
        。
      3．與腎功能相關(guān)的證素之間也是相互關(guān)聯(lián)的
      我們把這些證素分成兩類，一類為病位
        ，一類則是病性
        ；病位包括鼻、胃
        、肺
        、腸
        、少腹，病性包括寒
      、飲
      、氣虛、亡脫
      、血瘀、陰虛
      、陽亢
      、氣逆、氣滯
      、血虛
      、熱相關(guān)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為
      ，氣的本源是由先天之精氣
      、水谷之精氣和自然界的清氣三者結(jié)合而成，氣異常時
      ，出現(xiàn)氣虛
      、氣逆、氣滯等基本證型
      。本研究中發(fā)現(xiàn)氣與腎功能是密切相關(guān)的
      ，為氣的實質(zhì)及其氣基本證候的病理研究提供客觀依據(jù)。在幾個相關(guān)的病位中
      ，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腎功能幾項指標(biāo)的生成代謝理論是基本符合?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿素氮是體內(nèi)氨的主要代謝產(chǎn)物
      ，主要通過血流經(jīng)腎小球濾過后隨尿液排出體外
      。尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，主要（約占2/3）由腎臟排泄
      ，其余經(jīng)腸道
      、皮膚、頭發(fā)等排出體外
        。內(nèi)生肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物
        ，肌酐是小分子物質(zhì)，可通過腎小球濾過
        ，在腎小管內(nèi)很少吸收
        ，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出
      。
      4．與腎功能相關(guān)的證素與證素腎是相關(guān)的
      ，反映了腎的基本證型
      研究結(jié)果表明
      ，腎與陰虛、陽虛
      、寒
      、飲、氣虛密切相關(guān)
      ，這與中醫(yī)診斷學(xué)中腎的基本證型是一致的
      。寒、飲是機(jī)體陽虛的病理產(chǎn)物
      ，而機(jī)體陽虛一般最終都會侵襲腎陽
      。由此我們可以以證素腎為連接點將中醫(yī)證素與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)血液腎功能檢查緊密連接。
      中醫(yī)證素和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎功能是相關(guān)的
      ，由于現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展
      ，人們對健康的重視，腎功能檢查方便易行
      ，而且易為病人所接受
      ，因而在一定程度上為中醫(yī)辨證客觀微觀化研究和中醫(yī)證素實質(zhì)的研究提供了更可靠的依據(jù)，具有一定的現(xiàn)實意義
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/72340.html.
      
          
      
                聲明：  我們致力于保護(hù)作者版權(quán)
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