中醫(yī)藥治療內(nèi)異癥機理研究逐步深入
子宮內(nèi)膜異位癥簡稱內(nèi)異癥,是指子宮內(nèi)膜在子宮腔以外的部位出現(xiàn)生長
、浸潤、周期性出血等病變
,從而引發(fā)疼痛、不育及結(jié)節(jié)包塊等的疾病
。到目前
,內(nèi)異癥的發(fā)病機制尚未完全明了,其治療方法可分為手術(shù)治療
、藥物治療(以避孕藥和高效孕激素為主)、介入治療
、中藥治療以及輔助治療等
。內(nèi)異癥是婦科研究領(lǐng)域的熱點和難點之一
,中藥治療目前已經(jīng)在臨床上取得了較好的效果,因此
,很多學(xué)者在研究中醫(yī)藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的機理
,此文是中醫(yī)藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的機理研究的進(jìn)展情況,以期給相關(guān)研究者以參考
。
——編者按
藥治療內(nèi)異癥機理研究逐步深入.png)
子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)雖是良性疾病
,但臨床上常表現(xiàn)出浸潤破壞、轉(zhuǎn)移
、復(fù)發(fā)等惡性病變
,是難治疾病之一。中醫(yī)學(xué)典籍中沒有與子宮內(nèi)膜異位癥相對應(yīng)的病名
,類似記載散見于“痛經(jīng)”
、“癥瘕”、“無子”
、“月經(jīng)不調(diào)”等篇中
。近年來,中醫(yī)藥治療本病呈現(xiàn)出多種方法
、多種給藥途徑
、綜合治療的局面,在臨床上取得了較好的療效
。許多學(xué)者對中醫(yī)藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用機理進(jìn)行了有益探索
。近年來的研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥治療本病的作用機理主要有以下幾個方面
。
抗炎鎮(zhèn)痛
80%的內(nèi)異癥患者有明顯痛經(jīng)的癥狀
,中醫(yī)藥治療本病能較好地緩解痛經(jīng)。研究表明
,活血化瘀藥可降低前列腺素(PGE2)
,升高前列環(huán)素(PGFla),抑制血小板聚集
,提高下丘腦血管加壓素(AVP)水平
,降低血漿精氨酸加壓素(AVP)水平,緩解疼痛
。研究發(fā)現(xiàn)
,中藥異位散可降低由催產(chǎn)素所致的實驗兔子宮收縮的頻率、幅度
、活動力
,解除子宮痙攣,具有緩解疼痛的作用。內(nèi)異癥患者經(jīng)期血漿中β-內(nèi)啡肽和強啡肽水平低于正常婦女
,認(rèn)為這可能是痛經(jīng)的原因之一
,而用中藥治療后,β-內(nèi)啡肽水平顯著升高
。
調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功
目前的研究認(rèn)為
,內(nèi)異癥是一種雌激素依賴性疾病。在雌激素的作用下
,內(nèi)膜組織得以生長
,而且患者常合并內(nèi)分泌功能紊亂。有的研究者運用有益氣化瘀作用的抗內(nèi)異湯治療內(nèi)異癥
,并用丹那唑作對照
,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者治療前PGE2、PRL(催乳素)值均明顯高于正常人
,治療后兩組PGE2
、PRL均非常明顯下降(P<0.01)。還有研究者以三棱
、莪術(shù)
、菟絲子、淫羊藿等制成的內(nèi)異消口服液
,能提高患者低下的血清LH(黃體生成素)
、PGE2水平,降低升高的PRL水平
。以三棱
、莪術(shù)、菟絲子
、淫羊藿等藥治療內(nèi)異癥
,并以孕三烯酮作為對照組,發(fā)現(xiàn)兩組治療后血清FSH(卵泡刺激素)
、LH
、PGE2均比治療前明顯下降。
有研究人員用補腎活血法治療內(nèi)異癥大鼠模型
,發(fā)現(xiàn)補腎活血中藥能明顯提高血清LH含量
,降低PRL含量,排卵數(shù)目和孕卵著床率均有顯著提高
。研究結(jié)果還表明
,子宮內(nèi)膜異位癥大鼠的雌二醇、孕酮均較正常組高
,但給予中藥消異飲灌胃3周后
,雌激素
、孕酮水平降低,并隨給藥劑量的增加而降低
。
改善血液流變性
內(nèi)異癥患者的血液具有濃
、黏、稠
、聚的特點。研究人員給患者內(nèi)服中藥湯劑
,加用中藥灌腸及香丹注射液靜滴治療本病
,發(fā)現(xiàn)患者高切全血比黏度、低切全血比黏度
、血漿比黏度
、紅細(xì)胞聚積指數(shù)、紅細(xì)胞壓積
、血沉均有改善(P<0.05)
,提示該中藥有改變血液流變性、改善微循環(huán)的作用
。有的研究人員采用化瘀消痰
、軟堅散結(jié)法對家兔進(jìn)行實驗,結(jié)果治療組與對照組相比
,低切全血黏度
、血漿黏度,紅細(xì)胞壓積
、血沉等指標(biāo)顯著降低
,種植灶異位子宮內(nèi)膜重量顯著減輕,組織有萎縮跡象
。還有研究人員采用活血化瘀
、補腎祛瘀、化瘀通腑等方法治療異癥
,均得出相同的結(jié)論
。以上研究表明,中醫(yī)藥能改善患者異常的血液流變性
。
調(diào)節(jié)免疫功能
內(nèi)異癥患者的免疫功能較紊亂已被證實
。研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)異癥模型大鼠脾臟NK細(xì)胞活性顯著低于正常對照組(P<0.01)
,中藥婦痛寧能明顯提高模型大鼠的脾臟NK細(xì)胞活性(P<0.01)
。還有研究人員在研究小柴胡湯對內(nèi)異癥模型大鼠白細(xì)胞介素-8(IL-8)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的調(diào)節(jié)作用時,發(fā)現(xiàn)小柴胡湯和丹那唑可降低大鼠外周血
、腹腔液及巨噬細(xì)胞培養(yǎng)液IL-8和TNF-α含量
,使異位內(nèi)膜萎縮
,二者聯(lián)合用藥則作用更強。另有研究發(fā)現(xiàn)
,補腎調(diào)經(jīng)湯內(nèi)服加活血散結(jié)栓塞肛治療可以降低內(nèi)異癥模型大鼠血清IgG
、C3值,并可使異位的內(nèi)膜萎縮
。有的研究證明
,中藥紅藤合劑能降低內(nèi)異癥患者CA125(卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)志物)值,使抗子宮內(nèi)膜抗體(EMAb)轉(zhuǎn)陰
,說明紅藤合劑可抑制抗原抗體反應(yīng)
,有調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用。
抑制異位內(nèi)膜生長
研究者觀察莪棱膠囊對內(nèi)異癥模型大鼠作用
,發(fā)現(xiàn)治療后異位內(nèi)膜組織呈縫隙狀改變
,腺體萎縮,表面血管減少
,間質(zhì)細(xì)胞少而稀疏
,細(xì)胞漿中的細(xì)胞器如高爾基體、線粒體數(shù)量明顯減少
,粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張
,并有腫瘤顆粒現(xiàn)象
,還可見大量的凋亡小體
。有人探討了消癥湯對內(nèi)異癥模型大鼠異位組織細(xì)胞增殖和凋亡的影響,結(jié)果表明
,模型對照組細(xì)胞增殖指數(shù)大于用藥組
,凋亡指數(shù)小于中藥組(P<0.01),提示消癥湯能促進(jìn)異位組織細(xì)胞凋亡和抑制異位組織增殖
。還有人研究中藥石見穿對實驗性內(nèi)異癥模型超微結(jié)構(gòu)的影響
,結(jié)果表明,模型組在位
、異位子宮內(nèi)膜與正常組子宮內(nèi)膜比較接近
,而石見穿組異位子宮內(nèi)膜組織形態(tài)發(fā)生不同程度的改變,可見到凋亡細(xì)胞的形態(tài)特征
,提示石見穿可使異位內(nèi)膜超微結(jié)構(gòu)發(fā)生不同程度的改變
,促進(jìn)異位內(nèi)膜組織的細(xì)胞凋亡。
抑制血管形成
研究人員以補腎益氣
、行氣活血
、化瘀散結(jié)為法,用補腎活血方(續(xù)斷
、淫羊藿
、莪術(shù)等)治療內(nèi)異癥大鼠
,研究表明,內(nèi)異癥模型組的異位內(nèi)膜組織中血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的表達(dá)及腹腔液腫瘤壞死因子(TNF-α)
、生長轉(zhuǎn)移因子(TGF-β)含量顯著增高
,與假模型組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01);經(jīng)補腎活血方治療后
,大鼠VEGF
、TNF-α及TGF-β在異位內(nèi)膜組織中的表達(dá)強度明顯降低,說明補腎活血方可通過調(diào)節(jié)VEGF
、TNF-α
、TGF-β在異位內(nèi)膜組織中的表達(dá),抑制異位病灶及周圍的新生血管形成
,以達(dá)到抑制異位子宮內(nèi)膜生長和發(fā)育的目的。有的研究發(fā)現(xiàn)
,小柴胡湯
、丹那唑能抑制腺上皮細(xì)胞VEGF的表達(dá),使微血管密度下降
,促進(jìn)異位內(nèi)膜的萎縮
,二者合用時,作用更強
。
綜上所述
,中醫(yī)藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的研究已經(jīng)越來越深入。通過臨床及動物實驗研究
,中醫(yī)研究者不僅從簡單的抗炎鎮(zhèn)痛
、血液流變學(xué)的變化,而且從內(nèi)分泌
、細(xì)胞因子
、組織學(xué)的改變等多個角度,探討了中醫(yī)藥治療內(nèi)異癥的作用機理
,揭示了中藥治療本病的優(yōu)勢
,為中醫(yī)藥治療內(nèi)異癥提供了堅實的理論基礎(chǔ)。但與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究內(nèi)異癥已深入到分子基因水平
、離體細(xì)胞培養(yǎng)模式等研究手段相比
,還有很大的差異。目前的研究認(rèn)為
,盆腔內(nèi)異癥的發(fā)生應(yīng)有5個關(guān)鍵步驟:內(nèi)膜細(xì)胞黏附到腹膜表面并侵入腹膜間皮細(xì)胞層
;種植灶部位炎癥細(xì)胞募集;病灶周圍新生血管生成
;內(nèi)膜細(xì)胞增殖及異位病灶形成
。人子宮內(nèi)膜移植的動物實驗也證實了上述內(nèi)異癥的發(fā)展過程
。今后,從分子基因水平及微觀方面觀察中醫(yī)藥阻斷子宮內(nèi)膜細(xì)胞對腹膜的黏附
、侵入
、血管形成、種植生長等
,將是中醫(yī)藥治療內(nèi)異癥機制深入研究的課題
。
我得了子宮內(nèi)膜異位癥怎么樣治療好~!
子宮內(nèi)膜在子宮腔以外的部位生長發(fā)育并引起疼痛不適,稱子宮內(nèi)膜異位癥
。近年其發(fā)病率有增長的趨勢
,估計人群中約15%的婦女患異位癥。其病因尚不清楚
,認(rèn)為主要是經(jīng)血倒流
、上皮化生、血行和淋巴轉(zhuǎn)移等
,其中以經(jīng)血倒流最受重視
。此外,免疫因素
、遺傳因素等亦可能參與本病的發(fā)生
。
子宮內(nèi)膜異位癥一般屬中醫(yī)“痛經(jīng)”、“癥瘕”
、“月經(jīng)不調(diào)”
、“不孕癥”等病癥范疇。其發(fā)病機制較為復(fù)雜
,但主要是“血瘀”為患
,而瘀血的形成又常因肝郁氣滯,脾虛生濕釀痰
,痰氣瘀血交阻
,造成惡性循環(huán),致使病變進(jìn)行性加重
。
[診斷要點]
1.病史:多發(fā)生于20~50歲女性
,癥狀出現(xiàn)在30~40歲者較多,伴發(fā)于生殖器畸形
,人工流產(chǎn)創(chuàng)傷
,及中期妊娠剖宮取胎,或經(jīng)血排血不暢
,多次人工流產(chǎn)
,或人工流產(chǎn)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器,以及宮內(nèi)節(jié)育器避孕后月經(jīng)過多及其他婦產(chǎn)科手術(shù)后
。
2.癥狀:
(1)痛經(jīng):為繼發(fā)性及進(jìn)行性
,多表現(xiàn)為下腹及腰骶部疼痛
,并向陰道、會陰
、肛門或大腿的內(nèi)側(cè)放射
。
(2)性交痛:疼痛多位于陰道深部,重者常常拒絕性交
。
(3)不孕:約半數(shù)以上病人有原發(fā)或繼發(fā)不孕
。
(4)急性腹痛:卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(卵巢巧克力囊腫)中的異位內(nèi)膜周期性脫落出血。體積驟增可引起腹痛
。由于囊腫四周的粘連
,當(dāng)囊內(nèi)壓力增高時,可自薄弱處破裂
,巧克力樣物質(zhì)溢入盆腔
,引起劇烈腹痛,多發(fā)生在月經(jīng)期及其前后
,一般不引起休克
。
(5)月經(jīng)失調(diào):表現(xiàn)不一,但以經(jīng)量增多及經(jīng)期延長為主
。
(6)其他:病變累及鼻粘膜時出現(xiàn)周期性鼻衄;累及肺實質(zhì)或胸膜時出現(xiàn)周期性咯血
、胸痛
、血胸或氣胸;侵犯腸道可致便秘
、便血
、便痛、大便干燥
,甚至部分腸梗阻
;侵犯泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)血尿、尿頻
、尿急
、尿痛或反復(fù)泌尿系感染、腰背痛
。
3.婦科檢查:
(1)子宮后傾后屈固定
,正常大小或因合并有其他疾患而增大,后壁有觸痛
。
(2)子宮旁觸及囊性包塊
,常較固定,可有觸痛
。
(3)子宮骶骨韌帶后陷凹處有觸痛性結(jié)節(jié)
。
(4)偶可于陰道
、宮頸等處直接看到紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。
(5)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥則可于局部觸及周期性增大有觸痛之結(jié)節(jié)
。
4.B超檢查:子宮后陷凹可見不規(guī)則結(jié)節(jié)反射
,有時可有少量腹水。典型卵巢巧克力囊腫表現(xiàn)在子宮的后方或側(cè)方有包膜
,粗糙
,內(nèi)為密集細(xì)小強光點反射或不規(guī)則反射。
5.腹腔鏡檢查:無禁忌證者應(yīng)盡量做腹腔鏡檢明確診斷
,結(jié)合活檢診斷率可達(dá)100%
。
6.血癌抗原125(CA125)檢查:有輔助診斷及用于療效觀察或追蹤隨訪的價值。
[鑒別診斷]
1.卵巢惡性腫瘤:病程進(jìn)展迅速
,多無痛經(jīng)
,全身情況差,可伴有腹水
;子宮直腸窩及子宮骶骨韌帶上的結(jié)節(jié)多無觸痛
;腹腔鏡檢查及腹水細(xì)胞學(xué)檢查可助鑒別。
2.盆腔炎性包塊:化膿性炎癥常有急性盆腔炎史
,可伴發(fā)熱
;結(jié)核性者多有結(jié)核病史,低熱
,經(jīng)量減少或閉經(jīng)
。檢查可發(fā)現(xiàn)其他部位結(jié)核灶,子宮直腸窩及子宮骶骨韌帶無典型的觸痛結(jié)節(jié)
。血沉
、盆腔平片、子宮內(nèi)膜活檢及子宮輸卵管碘油造影均有助于鑒別
。
3.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂
,需與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠
、黃體破裂
、盆腔炎性腫物及闌尾炎等鑒別:子宮內(nèi)膜異位癥一般不伴閉經(jīng)或不規(guī)則陰道流血,多發(fā)生于月經(jīng)后末期或經(jīng)期的突然腹痛
,無大量失血
,故不出現(xiàn)貧血、血壓下降及休克
,子宮直腸窩或子宮骶骨韌帶上可能捫及有觸痛的結(jié)節(jié)
,后穹窿穿刺吸出巧克力粘稠液體。
[中醫(yī)治療]
辨證論治:
(1)氣滯血瘀:
[證候] 經(jīng)前或經(jīng)行少腹脹痛,乳房或兩脅脹痛
,拒按
,經(jīng)行有血塊,塊下則痛減
,舌紫黯
,或邊有瘀斑,瘀點
,苔薄白
,脈弦澀。
[治法] 疏肝理氣
,活血祛瘀
。
(2)寒凝血瘀:
[證候] 經(jīng)前或經(jīng)行少腹冷痛,喜溫
,經(jīng)血有塊
,塊下痛減;形寒畏冷
,面色蒼白
,痛甚嘔惡,大便溏薄
,舌黯滯
,苔白,脈弦緊
。
[治法] 溫經(jīng)散寒
,活血祛瘀。
(3)氣虛血瘀:
[證候] 經(jīng)行或經(jīng)后腹痛
,喜按喜溫
,月經(jīng)量或多或少
;肛門重墜
,便意頻頻,大便不實
,面色不華
,神疲乏力,舌質(zhì)淡
,苔薄
,或舌胖黯滯,邊有齒印
,苔薄白
,脈細(xì)軟無力。
[治法] 益氣升陽,活血祛瘀
。
(4)熱郁血瘀:
[證候] 經(jīng)前或經(jīng)行或經(jīng)后發(fā)熱
,腹痛,甚則經(jīng)行期高熱
,直至經(jīng)凈體溫 逐漸恢復(fù)正常
,痛越劇,熱越甚
,痛處喜冷拒按
,伴口苦咽干,煩躁易怒
,大 便于結(jié)
,性交疼痛,舌邊尖紅
,或邊有瘀斑
、瘀點,苔薄微黃
,脈弦數(shù)
。
[治法] 清熱和營,括血祛瘀
。
(5)腎虛血瘀:
[證候] 經(jīng)行或經(jīng)后腹痛
,腰脊酸楚,引及下肢和胯臀
,頭暈?zāi)垦?div id="jfovm50" class="index-wrap">,月?jīng) 先后不定期,經(jīng)行前后量少淋瀝
,不孕
,即使孕亦易流產(chǎn),舌黯滯
,或有瘀斑
、 瘀點,苔薄白
,脈沉細(xì)而澀
。
[治法] 益腎調(diào)經(jīng),活血祛瘀.
施奠邦是做什么的
施奠邦簡介施奠邦個人資料介紹
施奠邦同志1924年9月5日出生于上海崇明縣
。1961年12月加入中國共產(chǎn)黨
。他出身于中醫(yī)世家,幼承家學(xué)
,1942年隨父行醫(yī)
,從事中醫(yī)內(nèi)、外、喉科等醫(yī)療工作
。1952年考入北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系學(xué)習(xí)
,1957年畢業(yè)后分配到中國中醫(yī)研究院附屬西苑醫(yī)院內(nèi)科消化系研究室,從事肝炎
、肝硬化腹水以及其他消化系疾病的研究工作
。歷任室副主任、內(nèi)科主任
,中國中醫(yī)研究院副院長
、院長。1982年5月被推選為中國共產(chǎn)黨第十二次全國代表大會代表
,1985年3月任中國中醫(yī)研究院名譽院長
。是第七屆全國政協(xié)委員和第八屆政協(xié)常委;中國科協(xié)第三
、四
、五屆常委,第六屆榮譽委員
;第二屆中華中醫(yī)藥學(xué)會副會長
,第三屆顧問;衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)倫理專家委員會委員
,中國中醫(yī)科學(xué)院資深研究員
,享受國務(wù)院政府特殊津貼。曾組織編寫或主編了《中國醫(yī)學(xué)百科全書?中醫(yī)學(xué)》綜合本分卷
、《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》
、《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》、《中醫(yī)外科學(xué)》
、《中醫(yī)兒科學(xué)》
、《中國醫(yī)學(xué)百科全書》中醫(yī)學(xué)及民族醫(yī)學(xué)共18個分卷。撰寫了“脾胃病辨證論治”
、“中醫(yī)肝病治法”等論文多篇
。
施奠邦同志為祖國醫(yī)學(xué)的繼承和發(fā)展做出過突出的貢獻(xiàn),對我國當(dāng)代中醫(yī)科學(xué)有承前啟后的重大影響