艾滋病從濕熱辨治臨床分析

艾滋病從濕熱辨治臨床分析

筆者于2004年8月以來參加河南省中醫(yī)管理局組織的艾滋病關(guān)懷治療行動及河南中醫(yī)學(xué)院國家“十五”科技攻關(guān)項目“中醫(yī)證候數(shù)據(jù)庫的建立”及國家自然科學(xué)基金項目“艾滋病中醫(yī)證候分布規(guī)律及證候標(biāo)準(zhǔn)建立與驗(yàn)證”的研究工作，在中醫(yī)辨證論治原則指導(dǎo)下，從濕熱角度對艾滋病臨床證候進(jìn)行了連續(xù)診治及動態(tài)觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

按照5省中醫(yī)藥治療艾滋病項目辦公室的要求，選擇符合項目實(shí)施細(xì)則中病例標(biāo)準(zhǔn)要求的HIV/AIDS病患者104例，男65例，女39例；年齡10～20歲1例，21～40歲68例，41～60歲35例；其中無癥狀期66例。

非特異性癥狀出現(xiàn)頻率最高的是：乏力（54%）、自汗（50%）、納呆（46%），為臨床三大主癥。其他癥狀出現(xiàn)頻率依次為：脘痞、身重、氣短、盜汗、嘔惡、頭暈、頭痛、胸悶、胸痛、腹脹、喘息。

機(jī)會性感染出現(xiàn)頻率最高的是：發(fā)熱（42%）、咳嗽（37%）、腹瀉（25%），為艾滋病期繼發(fā)性疾病的三大主癥。

常見體征出現(xiàn)頻率最高的是：皮疹/皰疹（18%）、口瘡/口糜（12%）、消瘦/體重下降（10%）,為發(fā)病期三大主要體征。而其他體征出現(xiàn)頻率依次為：皮膚瘙癢（35%）、淋巴結(jié)腫大（12%）、腫瘤（3%）。

無癥狀HIV感染者66例，雖無明顯臨床癥狀，但據(jù)其舌脈表現(xiàn)，舌質(zhì)淡紅、苔白膩屬脾虛濕阻證為多，占62%。

艾滋病主要癥狀、體征辨證分析

發(fā)熱

癥見：初起身熱不揚(yáng)或寒熱起伏、熱勢纏綿。

兼癥：胸脘痞悶、身重困倦、腹脹、溲黃短赤、舌紅、苔黃膩。

病機(jī)：濕熱病邪伏留衛(wèi)分不解、上焦開合失司。

治則：化濕清熱解表、宣暢氣機(jī)。

方藥：藿樸夏苓湯合升降散加減。

腹瀉

癥見：大便時溏時瀉，甚則完谷不化。

兼癥：腹部隱痛、喜暖喜按、納呆、食后腹脹、體倦神疲、面色萎黃、乏力、自汗、消瘦、舌質(zhì)淡胖、苔白、脈沉細(xì)。

病機(jī)：脾弱氣虛、肺弱表虛、濕遏氣機(jī)、濕困脾土、脾失運(yùn)化、氣機(jī)升降失調(diào)。

治則：健脾益氣、升清降濁。

方藥：升陽益胃湯加減。該方由六君子湯、玉屏風(fēng)散加祛風(fēng)除濕、理氣清熱之羌活、獨(dú)活、柴胡、黃連組成。

咳嗽

癥見：汗出惡風(fēng)、咳嗽或喘、咯痰或白黏或黃稠、鼻塞流清涕或黃涕，遇風(fēng)寒則咳甚，脈浮虛、舌苔紅或稍淡、苔薄白。

病機(jī)：內(nèi)因肺氣虧虛、衛(wèi)外不固；外因風(fēng)寒束表、肺氣郁閉、宣肅失常。

治則：益氣固表、祛風(fēng)散寒。

方藥：御寒湯加減。

組成：黃芪、蒼術(shù)、黨參、羌活、白芷、防風(fēng)、升麻、陳皮、款冬花、甘草。痰黃或流黃涕者加魚腥草、葦根、冬瓜仁；喉癢、咽干者止嗽散加減。

皮疹

癥見：全身散在皮疹、滲液，自覺劇烈瘙癢，以夜間為甚，伴納差、身倦、口干、小便黃、舌質(zhì)紅、苔白膩、脈滑或濡緩。

病機(jī)：濕熱蘊(yùn)阻肌膚。

治則：利濕清熱。

方藥：萆薢滲濕湯加減。

組成：萆薢、生薏苡仁、白術(shù)、蒼術(shù)、黃柏、茯苓、苦參、白鮮皮、地膚子、防風(fēng)、車前草、滑石、甘草。

淋巴結(jié)腫大

癥狀：好發(fā)于頸項及耳前、耳后的一側(cè)或兩側(cè)頜下、鎖骨上及腋下、腹股溝部結(jié)塊腫大如豆，質(zhì)地堅實(shí)，推之活動，不痛不癢。

病機(jī)：熱灼陰液、煉津?yàn)樘怠⑻的龤鉁?、痰核停滯于?jīng)脈、組織。

治則：疏肝理氣、化痰散結(jié)。

方藥：逍遙散加味。

單純皰疹

部位：多發(fā)于皮膚與黏膜交界部位，如口角、鼻孔、生殖器、肛門附近，抓破后不易愈合，發(fā)展為慢性潰瘍。

病機(jī)：外感風(fēng)邪、內(nèi)蘊(yùn)濕熱、濕郁蘊(yùn)滯、阻于肺胃二經(jīng)、蘊(yùn)蒸皮膚而生。

治則：健脾利濕、清熱解毒。

方藥：三仁湯合五味消毒飲。

帶狀皰疹

部位：多出現(xiàn)于身體單側(cè)，循經(jīng)絡(luò)走向呈條帶狀，發(fā)時燒灼劇痛。

病機(jī)：肝經(jīng)火熾、濕熱蘊(yùn)毒、濕熱外溢皮膚。

治則：清肝利膽、解毒利濕。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

口瘡口糜

癥狀：口腔舌面散布白霉或滿布白色糜點(diǎn)，伴有疼痛。

兼癥：口苦、納差、倦怠、腹脹、腹瀉、小便黃、舌體胖、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。

病機(jī)：濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾胃。

治則：瀉脾胃伏火、清肝膽濕熱。

方藥：瀉黃散合甘露消毒丹。

瀉黃散組成：生石膏、梔子、防風(fēng)、藿香、甘草。

甘露消毒丹組成：滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、藿香、薄荷、射干、貝母、連翹。

討　論

根據(jù)中醫(yī)學(xué)的辨證觀點(diǎn)，艾滋病患者初起以身熱不揚(yáng)、身重肢倦、胸脘痞滿、苔膩、脈滑為主要表現(xiàn)、臨床病情演變比較符合濕邪為患的特點(diǎn)。且HIV患者長期患病，纏綿難愈，與溫病中濕熱病邪的特征相合。濕熱病邪阻遏氣機(jī)、脾陽不振、運(yùn)化無權(quán)、水濕停聚故身重困倦、胸脘痞滿、納呆、腹瀉、消瘦、乏力，外感寒濕后則大便清稀，脾胃證候顯著。

三焦位于臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟，與五臟六腑互相連接。主持諸氣，通行水道，發(fā)揮調(diào)外和內(nèi)、榮左養(yǎng)右、導(dǎo)上宣下的作用，將氣和津液輸布于臟腑、養(yǎng)于肌膚。AIDS患者之所以出現(xiàn)血液系統(tǒng)的破壞，機(jī)體抗病能力低下，各個系統(tǒng)極易發(fā)生機(jī)會性感染、腫瘤和全身血液性疾病，是因?yàn)镠IV疫邪直接并廣泛地?fù)p傷了全身正氣，所有的臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織都受到HIV耗奪而導(dǎo)致虛弱，最終陰陽離決而死亡。其病機(jī)在于HIV客居三焦，阻遏全身氣機(jī)的升降出入，影響三焦氣化功能，使臟腑經(jīng)絡(luò)失于滋養(yǎng)和溫煦，相互之間的功能失去協(xié)調(diào)和平衡，陰陽出現(xiàn)偏盛偏衰。其一：抗病能力低下而易發(fā)各種感染；其二：三焦疏通水道功能失常，氣血津液代謝紊亂，運(yùn)行水液功能障礙，水液必然停滯，加之濕熱熏蒸，停滯搏結(jié)，極易形成痰飲凝結(jié)，痰核、痰瘀互阻變生腫瘤；其三：濕熱郁久，化風(fēng)化火，隨其所損臟腑氣機(jī)之勝衰，變生皰疹丘疹、皮膚瘙癢、口瘡口糜，纏綿難愈。

根據(jù)濕熱病邪阻遏氣機(jī)的病機(jī)特性，在治療大法上特別注意以下三點(diǎn)：清熱不能過于苦寒，重在宣化；化濕不能過于溫燥，重在氣化；補(bǔ)虛不能過于壅滯，重在運(yùn)化。

AIDS是一種疫病，致病病因HIV為濕熱性質(zhì)的疫癘之氣，人體感受疫毒之邪后，早期臨床癥狀表現(xiàn)為一派濕熱疫毒侵犯少陽、伏于膜原、流溢三焦之象，從而使三焦臟腑產(chǎn)生病理變化；進(jìn)入中期，正邪交持，勢均力敵，邪隨潛伏的疫毒之邪萌動鴟張；而進(jìn)入進(jìn)展期即AIDS期（晚期），濕熱疫毒彌漫三焦上下內(nèi)外，由于HIV客居三焦，破壞人體全身氣機(jī)和氣化功能，導(dǎo)致正氣虛弱及痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物形成，從而波及多臟，疫毒滯留不去，進(jìn)而諸臟衰竭，以致險證叢生，最后元?dú)鈹⊥?、陰陽離決而死。

愛滋病有什么癥狀

1、 急性期
大部分病人在艾滋病感染初期，沒有任何癥狀。但有一部分病人在感染數(shù)天至3個月后，有如流行性流感冒樣或傳染性單核細(xì)胞增多癥樣癥狀：發(fā)熱、賽戰(zhàn)、關(guān)節(jié)疼、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、喉痛等，一般在艾滋病毒感染后2至8周出皮疹，血中出現(xiàn)艾滋病毒抗體。最長約半年后出現(xiàn)抗體。
2、 無癥狀感染期
在急性期后，沒有臨床癥狀，為無癥狀的健康人，但體內(nèi)有艾滋病毒，又稱為艾滋病潛伏期。此后，8年內(nèi)將有50%的人發(fā)展為艾滋病。有報告稱，1至7年內(nèi)從感染病毒到發(fā)病，其比例依次為1.5%,5%,10%,15%,25%,30%和40%。兒童艾滋病潛伏期短，平均為12個月。這時用很敏感的方法檢測艾滋病感染者漿中的病毒核醒量，可預(yù)測5年內(nèi)發(fā)病的機(jī)率。
3、 艾滋病前期
無癥狀感染期之后，出現(xiàn)明顯的與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，有人稱之為艾滋病相關(guān)綜合征，也有人稱之為持續(xù)性全身性淋巴腺病等。主要表現(xiàn)在：持續(xù)性的淋巴腺腫大，開始于頸部，其次為腋、腹股溝淋巴結(jié)等。一般少有兩處以上淋巴結(jié)腫大者。體重減輕10%以上。周期性發(fā)熱（38攝氏度左右），常持續(xù)數(shù)月。夜間盜汗。發(fā)生單純皰疹病毒、白色念珠菌（屬真菌類）等各種感染。
4、 艾滋病期
由于免疫系統(tǒng)被嚴(yán)重破壞，各種致命性機(jī)會感染、腫瘤等極易發(fā)生。病變可表面在肺、口腔、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心臟、腎臟、眼、關(guān)節(jié)、皮膚等等。已發(fā)生機(jī)會性感染者，平均存活期為9個月。
肺部病變 約半數(shù)的艾滋病患者是以肺部癥狀為初期表現(xiàn)的。最常見的是卡氏肺囊蟲肺炎?；颊弑憩F(xiàn)為持續(xù)性咳嗽等。此外，還會發(fā)生巨細(xì)胞病毒性肺炎、結(jié)核桿菌肺炎、細(xì)菌性肺炎、肺卡波氏肉瘤等等。

皮膚病變 皮膚病變可能直接由艾滋病毒引起，也可能由于免疫缺陷所導(dǎo)致的機(jī)會性感染或其他原因引起。霉菌性、原蟲性感染甚為常見，皮膚表征變化多端，而其復(fù)雜性恰有助于艾滋病的診斷。常表現(xiàn)為皮膚癬菌癥、皮下結(jié)節(jié)、尖銳溫疣、局部性蜂窩組織炎、潰瘍、嚴(yán)重的帶狀皰疹。35%的艾滋病人有卡波氏肉瘤，表現(xiàn)在皮膚上為棕色或藍(lán)色皮膚斑，在肺、淋巴結(jié)及內(nèi)臟也有卡波氏肉瘤。患卡波氏肉瘤者平均存活期為2年。另外，艾滋病人發(fā)生淋巴瘤的危險性較正常人高100倍。
口腔病變 口腔病變在艾滋病及艾滋病前期時常發(fā)生。其中以白色念珠菌感染、單純性皰疹病毒感染、EB病毒感染、卡波氏肉瘤、淋巴瘤最為常見。
消化系統(tǒng)病變 消化系統(tǒng)為艾滋病機(jī)會性感染的常見部位。侵害胃腸道的病原為阿米巴、隱孢子球蟲（此兩種屬寄生蟲類）；白色念珠菌；痢疾桿菌、結(jié)核桿菌（此兩種屬細(xì)菌類）；巨細(xì)胞病毒等，表現(xiàn)為較嚴(yán)重的腹瀉，有的類似霍亂。長期持續(xù)發(fā)病，可因衰竭而死亡。感染所致的肛門慢性潰瘍，可視為艾滋病的特征之一。
神經(jīng)系統(tǒng)病變 90%的艾滋病人在不同病理時期有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其中艾滋病腦炎是由艾滋病毒侵入神經(jīng)組織引起的，特點(diǎn)是進(jìn)行性的認(rèn)識能力受損，25%~50~的病人伴有運(yùn)動及行為異常。腦病發(fā)生后從嚴(yán)重癡呆到死亡不超過6個月。巨細(xì)胞病毒感染、單純皰疹病毒感染、弓形體感染、梅毒感染等等，都會造成腦炎。其他社經(jīng)系統(tǒng)病變還有腦腫瘤、腦出血、腦梗塞、帶狀皰疹性神經(jīng)根炎等。
心血管系統(tǒng)病變 艾滋病毒、巨細(xì)胞病毒、鏈球菌、結(jié)核菌、皰疹病毒感染及卡波氏肉瘤都可引起腦血管病變。各種機(jī)會性感染引起的心肌炎更為多見。有報告稱：1982至1986年，經(jīng)尸體解剖的71例艾滋病病例中，竟有37例患心肌炎。

內(nèi)分泌系統(tǒng)病變 見有胞腺、腦下垂體、甲狀腺、胰腺、腎上腺等方面的病變。睪丸病變可使精子生成減少或缺乏。若發(fā)生在早期，還可見睪丸萎縮現(xiàn)象，而使性欲減退。艾滋病的內(nèi)分泌病變并非罕見，可有兩種以上并發(fā)。
腎臟病變 約10%~30%的艾滋病人有腎機(jī)能障礙，最常見者為腎小管壞死，早期為蛋白尿，晚期為尿毒癥終末期腎病變。
眼科病變 癥狀輕微者可能僅有結(jié)膜炎，嚴(yán)重者會喪失視力。并可發(fā)生惡性腫瘤

艾滋病的介紹

艾滋病的醫(yī)學(xué)全名為?獲得性免疫缺陷綜合征?(Acquired Immune Deficiency Syndrome--AIDS)，由人類免疫缺陷病毒（HIV，又稱艾滋病病毒）引起。通俗地講，艾滋病就是人體的免疫系統(tǒng)被艾滋病病毒破壞，使人體對威脅生命的各種病原體喪失了抵抗能力，從而發(fā)生多種感染或腫瘤，最后導(dǎo)致死亡的一種嚴(yán)重傳染病。這種病毒終生傳染。當(dāng)艾滋病病毒感染者的免疫功能受到病毒的嚴(yán)重破壞、以至不能維持最低的抗病能力時，感染者便發(fā)展為艾滋病病人。隨著人體免疫力的降低，人會越來越頻繁地感染上各種致病微生物，而且感染的程度也會變得越來越嚴(yán)重，最終會因各種復(fù)合感染而導(dǎo)致死亡。艾滋病病毒的傳播途徑主要包括血液、不正當(dāng)?shù)男孕袨?、吸毒和母嬰遺傳。艾滋病目前仍是不治之癥。雞尾酒療法，即抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法，是治療艾滋病有效的方法之一。艾滋病基本知識

HIV病毒的感染過程

艾滋病病毒簡稱HIV，是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴細(xì)胞作為攻擊目標(biāo)，大量吞噬、破壞T4淋巴細(xì)胞，從而破壞人的免疫系統(tǒng)，最終使免疫系統(tǒng)崩潰，使人體因喪失對各種疾病的抵抗能力而發(fā)病并死亡?？茖W(xué)家把這種病毒叫做?人類免疫缺陷病毒?。艾滋病病毒在人體內(nèi)的潛伏期平均為12年至13年。在發(fā)展成艾滋病病人以前外表看上去正常，他們可以沒有任何癥狀地生活和工作很多年，便能夠?qū)⒉《緜魅窘o其他人。

艾滋病臨床上分為3期：1．艾滋病病毒感染。病人感染艾滋病病毒后沒有任何臨床癥狀，僅血液中的艾滋病病毒抗體檢測結(jié)果為陽性；2．艾滋病相關(guān)綜合征。病人出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)以外的兩處以上原因不明的淋巴結(jié)腫大并持續(xù)3個月以上，同時出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、疲勞、食欲不振、消瘦和腹瀉等；3．艾滋病階段。病人突出的表現(xiàn)是致病性感染、惡性腫瘤的發(fā)生以及找不到原因的細(xì)胞免疫缺陷。

艾滋病病毒對外界環(huán)境的抵抗力較弱，離開人體后，常溫下只可生存數(shù)小時至數(shù)天。高溫、干燥以及常用消毒劑都可以殺滅這種病毒。雖然目前還沒有能夠有效預(yù)防艾滋病的疫苗，但已經(jīng)有用于臨床治療的多種抗病毒藥物能有效地抑制人體內(nèi)HIV病毒的復(fù)制，在很大程度上緩解艾滋病病人的癥狀和延長患者的生命。

自1981年美國研究人員發(fā)現(xiàn)世界首例艾滋病病例后，艾滋病在全球范圍內(nèi)迅速蔓延，逐漸成為全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生事件和社會熱點(diǎn)問題。2001年6月，聯(lián)合國大會艾滋病問題特別會議通過了《關(guān)于艾滋病問題的承諾宣言》，為國際社會防治艾滋病行動制訂了統(tǒng)一目標(biāo)和行動規(guī)劃，以達(dá)到在2015年年底以前遏制并開始扭轉(zhuǎn)艾滋病蔓延趨勢的總體目標(biāo)。

多年來，國際社會為防治艾滋病作出了不懈努力，并取得積極進(jìn)展。

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