腎是內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)

腎是內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)

李恩提出“腎—骨—髓—血—腦”一體論假說

中醫(yī)臟象學(xué)說是中醫(yī)核心的基本理論，河北醫(yī)科大學(xué)李恩教授根據(jù)20余年的研究，提出了“腎—骨—髓—血—腦”一體論假說及中醫(yī)的“腎”是具有包括內(nèi)分泌信息調(diào)節(jié)系統(tǒng)的觀點。最近，他領(lǐng)銜的研究課題通過了專家鑒定。

《“腎—骨—髓—血—腦”一體論研究》是國家自然科學(xué)基金項目。該課題以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以佝僂病和骨質(zhì)疏松、腎性高血壓和腎性貧血、精神分裂癥和老年性癡呆等疾病以及生殖、頭發(fā)等表現(xiàn)為切入點，通過補腎法，對“腎—骨—髓—血—腦”中醫(yī)相關(guān)理論進行了系統(tǒng)研究，提出了“腎”是包括內(nèi)分泌信息調(diào)節(jié)系統(tǒng)在內(nèi)的觀點。該課題還通過以“法”求“理”方式，研究中醫(yī)臟腑功能，較好地把形態(tài)學(xué)定位與臟腑功能體系相結(jié)合，從方法學(xué)上提供了范例。

同時，課題組對補腎方藥做了不同藥物的配伍、拆方、單味藥和單體成分的實驗研究，通過補腎藥物選用足太陰腎經(jīng)的穴位給藥與口服給藥取得了同樣效果，提出了藥物作用是“穴位—經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)—絡(luò)屬臟腑”的放大效應(yīng)的假說，創(chuàng)制了5個以補腎為主的新復(fù)方中藥。

腎臟生理功能的內(nèi)分泌功能

腎臟能產(chǎn)生某些激素類的生理活性物質(zhì)，主要有血管活性物質(zhì)，促紅細胞生成素及1,25-二羥基維生素D3等。
①　 血管活性物質(zhì) 包括腎素、緩激肽釋放酶、激肽系統(tǒng)及前列腺素等。95%的腎素來自腎小球旁器，后者是合成、貯存、釋放腎素的場所。腎素可轉(zhuǎn)化為血管緊張素I 、II 、III。90%激肽釋放酶來自近端小管細胞，腎臟中亦存在激肽釋放酶，可使激肽失活，因此激肽是一種起局部作用的組織激素。前列腺素（PG)具有很強的擴血管效應(yīng)，對血壓和體液的調(diào)節(jié)起重要作用，同時可引起利尿排鈉，使動脈壓下降。
②　促紅細胞生成素（EPO） 90%的EPO由腎臟產(chǎn)生，約10%在肝、脾等臟器產(chǎn)生。EPO是一種糖蛋白，其定向與紅系祖細胞的特殊受體結(jié)合，加速骨髓幼紅細胞成熟、釋放，并促使骨髓網(wǎng)織紅細胞進入循環(huán)，使紅細胞生成增加。
③　1,25-二羥基維生素D3 其主要生理作用為：促進腸道對鈣磷的吸收；促進骨中鈣磷吸收及骨鹽沉積。同時腎臟可滅活胃泌素、胰島素、甲狀旁腺素等。腎功能不全，胃泌素滅活減少，胃泌素升高，可誘發(fā)消化性潰瘍。

腎的功能是什么

功能編輯
分泌尿液排出廢物

腎臟在人體中的位置[1]
腎血流量約占全身血流量的1/4～1/5左右，腎小球濾液每分鐘約生成120mL，一晝夜總濾液量約170～180L。濾液經(jīng)腎小管時，99%被回吸收，故正常人尿量約為1500mL/d。葡萄糖、氨基酸、維生素、多肽類物質(zhì)和少量蛋白質(zhì)，在近曲小管幾乎被全部回收，而肌酐、尿素、尿酸及其他代謝產(chǎn)物，經(jīng)過選擇，或部分吸收，或完全排出。腎小管尚可分泌排出藥物及毒物，如酚紅、對氨馬尿酸、青霉素類、頭孢霉素類等；藥物若與蛋白質(zhì)結(jié)合，則可通過腎小球濾過而排出。
調(diào)節(jié)體內(nèi)水和滲透壓
調(diào)節(jié)人體水及滲透壓平衡的部位主要在腎小管。近曲小管為等滲性再吸收，為吸收Na+及分泌H+的重要場所。在近曲小管中，葡萄糖及氨基酸被完全回收，碳酸氫根回收70%～80%，水及鈉的回收約65%～70%。濾液進入髓袢后進一步被濃縮，約25%氯化鈉和15%水被回吸收。遠曲及集合小管不透水，但能吸收部分鈉鹽，因之液體維持在低滲狀態(tài)。
調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度
腎小球濾液中含有多種電解質(zhì)，當(dāng)進入腎小管后，鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫、氯及磷酸離子等大部分被回吸收，按人體的需要，由神經(jīng)內(nèi)分泌及體液因素調(diào)節(jié)其吸收量。
調(diào)節(jié)酸堿平衡
腎對酸堿平衡的調(diào)節(jié)包括：①排泄H+，重新合成HCO3-，主要在遠端腎單位完成；②排出酸性陰離子，如SO42-、PO43-等；③重吸收濾過的HCO3-。
內(nèi)分泌功能
可分泌不少激素并銷毀許多多肽類激素。腎臟分泌的內(nèi)分泌激素主要有血管活性激素和腎素、前列腺素、激肽類物質(zhì)，參加腎內(nèi)外血管舒縮的調(diào)節(jié)；又能生成1，25-二羥維生素D3及紅細胞生成素。
總之，腎臟是通過排泄代謝廢物，調(diào)節(jié)體液，分泌內(nèi)分泌激素，以維持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使新陳代謝正常進行。
為維持正常的排泄功能，腎血流量一般保持在恒定范圍內(nèi)，腎小球濾過率約120mL/min。腎臟有自身調(diào)節(jié)功能，通過管球反饋、腎神經(jīng)及血管活性物質(zhì)等環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)腎血漿流量，使腎小球濾過率維持在一定的范圍內(nèi)。腎小球濾過率受毛細血管內(nèi)壓、腎血漿流量、動脈血白蛋白濃度及濾過膜的通透系數(shù)的影響，當(dāng)血壓過低，腎血漿流量減少，血漿膠體滲透壓增高，或通透系數(shù)下降時，腎小球濾過率顯著降低或停止。腎小球濾過膜對大分子物質(zhì)具有屏障作用，濾過膜的屏障由兩部分組成：一是機械性屏障，與濾過膜上的孔徑大小及構(gòu)型有關(guān)；二是電荷屏障，腎小球濾過膜帶負電荷，可以阻止帶負電荷的白蛋白濾出。在某些病理狀態(tài)下，濾過膜上的負電荷消失，使大量白蛋白經(jīng)濾過膜濾出，形成蛋白尿。
尿素、肌酸、肌酐為主要含氮代謝產(chǎn)物，由腎小球濾過排泄，而馬尿酸、苯甲酸以及各種胺類等有機酸則經(jīng)過腎小管排泄。主要通過腎小管上皮細胞向管腔內(nèi)分泌的途徑來排泄代謝廢物，以腎小管近端排泄為主，除排泄有機酸外，還排出許多進入體內(nèi)的藥物，如慶大霉素、頭孢霉素等也從近端腎小管排出。
當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時，除血細胞和分子量比血紅蛋白大的蛋白質(zhì)外，所有物質(zhì)都隨水分濾至腎小囊腔內(nèi)，稱為原尿。原尿流經(jīng)腎小管時，各類物質(zhì)又被選擇性重吸收回血液，其余形成尿液。其中對機體有用的物質(zhì)，如葡萄糖全部重吸收，水、鈉、鉀、氯等大部分重吸收；對機體無用或有害的物質(zhì)，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收，肌酸酐全部不吸收。除重吸收外，腎小管和集合管還有分泌與排泄的功能，如尿中的氨，絕大部分由腎小管和集合管所分泌，故雖然一晝夜內(nèi)從腎小球濾過的原尿總量可達100～200升；但每天排尿量只有1～2升，而且其成分與血漿有很大差別。
排泄是機體物質(zhì)代謝全過程中的最后一個環(huán)節(jié)，是機體最基本的生命活動之一。腎臟的基本生理功能是生成尿液，從尿中排出各種需要消除的水溶性物質(zhì)。腎臟泌尿活動的生理意義，一方面是排泄上述各種新陳代謝的終產(chǎn)物以及進入體內(nèi)的藥物和異物等；一方面又調(diào)控體液的容量及其成分的排出，保留體液中各種對機體有用的營養(yǎng)物質(zhì)和重要的電解質(zhì)，如鈉、鉀、碳酸氫鹽以及氯離子等，排出過多的水和電解質(zhì)，尤其是氫離子。由于從腎臟排出的物質(zhì)種類最多，數(shù)量很大，而且可隨著機體的不同情況而改變尿量和尿中物質(zhì)的排出量，在調(diào)節(jié)機體的水和滲透壓平衡、電解質(zhì)和酸堿平衡中起著重要的作用。因此，腎臟已不再被認為是單純的排泄器官，而是機體內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)系統(tǒng)甚為重要的組成部分。此外，腎臟還能產(chǎn)生多種具有生物活性的物質(zhì)，即兼有一些內(nèi)分泌功能，例如產(chǎn)生促紅細胞生成素、腎素、前列腺素和高活性的維生素D3等，能起到調(diào)節(jié)血壓、促進紅細胞生成和調(diào)節(jié)鈣磷代謝等作用。故腎臟是維持人體生命和正常功能所必需的重要器官。

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