臨床觀察顯示：痰瘀同治可有效改善腦梗死

臨床觀察顯示：痰瘀同治可有效改善腦梗死

首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院中醫(yī)科科研人員，采用痰瘀同治法合并中西醫(yī)常規(guī)治療，對風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)型急性腦梗死患者30例進(jìn)行臨床研究，證實痰瘀同治中藥可降低脂質(zhì)過氧化物（LPO）、血漿內(nèi)皮素（ET）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量，減輕腦神經(jīng)損傷。

研究人員選擇經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實為急性腦梗死患者，證屬風(fēng)痰瘀血阻脈絡(luò)者，隨機(jī)分為兩組，治療組30例，對照組30例。根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)，治療組輕型25例、中型5例；對照組輕型26例、中型4例。對照組采用西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療加中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加口服化痰祛瘀中藥湯劑（生水蛭3克、膽南星6克、法半夏10克、生白術(shù)10克、天麻10克、葛根15克、赤芍15克、酒大黃5克）。

風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)證見半身不遂、口眼歪斜、舌強語蹇或不語、遍身麻木、頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)暗淡、舌苔薄白或白膩、脈弦滑。治療結(jié)果顯示，中醫(yī)證候療效治療組基本治愈1例、顯效11例、有效15例，總有效率為90.00%；對照組顯效7例、有效13例，總有效率為66.67%。兩組比較，有顯著差異（P

王永炎院士指出，痰瘀互阻、氣機(jī)出入升降失常是中風(fēng)病急癥的主要發(fā)病機(jī)理。近年來，痰瘀同治已成為腦梗死急性期基本治療方法之一。研究人員指出，化痰祛瘀湯劑中膽南星、生水蛭化痰祛瘀通絡(luò)為君；半夏、生白術(shù)健脾燥濕化痰，赤芍活血化瘀為臣；佐以天麻化痰熄風(fēng)、葛根升陽、酒大黃既可通腑又可活血祛瘀。方以化痰祛瘀為主，兼顧熄風(fēng)、通腑、扶正、緊守中風(fēng)病“風(fēng)、火、痰、瘀、虛”的病理特點。此外，大量臨床及動物實驗表明，腦缺血后LPO明顯升高，同時血漿及梗死局部ET水平也呈一致性增高。此次研究發(fā)現(xiàn)，化痰祛瘀湯劑可通過有效降低急性腦梗死患者血中LPO、ET、TNF-α的含量，從而減輕自由基損傷，抑制致?lián)p傷因子的分泌及變態(tài)反應(yīng)性損害，改善缺血性腦損傷及腦水腫，起到緩解癥狀、改善神經(jīng)功能缺損的作用。

腦梗塞最佳治療方法

腦梗塞，也就是我們平時所說的腦卒中，目前基本上二級以上醫(yī)院都有卒中中心，一般都在一樓，而且有非常醒目的標(biāo)識，就是專門針對腦梗、腦出血這類疾病。腦梗塞最佳治療方法當(dāng)然就是溶栓了！

腦卒中，包括腦梗死和腦出血，已成為我國居民的首位死因，藥物治療是其中一項主要的防治措施。為進(jìn)一步規(guī)范臨床診治，國內(nèi)相關(guān)指南對卒中藥物的具體應(yīng)用提供了推薦意見，然而不同指南之間在證據(jù)的來源、推薦意見和方法學(xué)等方面略有差異，在一定程度上影響了臨床醫(yī)生的決策。

臨床指南是縮小當(dāng)前最佳證據(jù)與臨床實踐之間差距的決策工具，高質(zhì)量的指南可直接為臨床工作者提供決策依據(jù)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，改善患者結(jié)局，科學(xué)配置醫(yī)療資源。

01? 如何運用國內(nèi)腦卒中指南指導(dǎo)臨床治療工作

隨著對腦卒中發(fā)病機(jī)制研究的深入，藥物治療腦卒中的靶點趨于清晰，該領(lǐng)域的臨床研究隨之迅速進(jìn)展，為臨床指南提供了大量的證據(jù)。檢索近5年國內(nèi)腦卒中指南，對其中藥物治療部分的推薦內(nèi)容和證據(jù)等級進(jìn)行對比和總結(jié)，得出如下結(jié)論：

（1）國內(nèi)指南對急性缺血性腦卒中給予靜脈溶栓藥物的時間窗雖各有推薦，但可以看出目前溶栓時間窗在逐漸擴(kuò)大，然而結(jié)合推薦強度和證據(jù)等級，最有效的仍是在超早期內(nèi)（<4.5小時）使用重組組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)行靜脈溶栓，且越早溶栓，獲益越大；另一方面，在國內(nèi)最新的指南中可以看出溶栓的適應(yīng)癥在逐漸增多，然而最終是否獲益難以在上述指南中尋求出肯定的結(jié)論，尚需更多的研究來驗證。

（2）基于氯吡格雷用于急性非致殘性腦血管事件高危人群的臨床研究結(jié)果，雙抗藥物（阿司匹林+氯吡格雷）對于輕型腦卒中患者的療效明確，成為國內(nèi)最新指南一致推薦的治療方案。

（3）心源性腦卒中的抗凝啟動時機(jī)仍是目前臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點。

（4）由于缺乏更多高質(zhì)量和更大范圍的臨床試驗，故在一定程度上限制了神經(jīng)保護(hù)劑在臨床中的推廣和使用。

（5）各指南對于缺血性腦卒中后的血壓管理尚未達(dá)成完全一致的觀點，但均基于個體化原則。

（6）雖已有研究結(jié)果為指南推薦腦卒中早期使用他汀類藥物提供證據(jù)，但由于缺少腦卒中急性期使用他汀類藥物的相關(guān)研究，故而影響了該條建議在指南中的推薦強度。

（7）臨床實踐的有效與否與指南推薦意見的強弱并不一致，仍需更多高質(zhì)量和更大范圍的臨床試驗以提供最強有力的證據(jù)。

（8）在指南的方法學(xué)質(zhì)量方面，我國腦卒中指南需要提升的空間較大，應(yīng)主要從參與人員、嚴(yán)謹(jǐn)性、應(yīng)用性和獨立性4個方面進(jìn)行改進(jìn)。

02? 常用的溶栓藥物有哪些？

目前用于溶栓的藥物主要有以下2種，第一代溶栓藥：尿激酶；第二代溶栓藥物：重組組織型纖溶酶原激活劑。

重組組織型纖溶酶原激活劑能有效溶解血栓且對凝血功能影響小，其出血風(fēng)險小，但是價格昂貴。尿激酶具有療效顯著、無抗性、價格相對便宜等優(yōu)點，因此被臨床廣泛使用。重組組織型纖溶酶原激活劑用于發(fā)病 3 小時以內(nèi)效果最佳，最遲不超過4.5小時。尿激酶的應(yīng)用，也是用藥越早，效果越好，最好早期即發(fā)病6小時內(nèi)應(yīng)用。因血栓老化后無論是重組組織型纖溶酶原激活劑還是尿激酶都難于起作用，且易引起出血。

使用時應(yīng)注意以下幾點：

①嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，年齡，排除腦出血，無出血素質(zhì)、無肝腎功能障礙，治療前后應(yīng)檢測血小板數(shù)目、出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、肝腎功能。若發(fā)生出血，立即停藥，并使用降纖溶藥物；

②時機(jī)問題：爭取6個小時以內(nèi)；

③劑量問題：根據(jù)個體經(jīng)驗，小量有效則不用大量；

④治療有效者不要驟然停藥，停藥后還要使用其他作用較弱的抗凝藥物，鞏固療效，避免復(fù)發(fā)。

03? 重組組織型纖溶酶原激活劑的治療作用特點有哪些

重組組織型纖溶酶原激活劑，是目前廣泛應(yīng)用于腦梗死溶栓治療的藥物，具有安全性、有效性，但是溶栓后也容易發(fā)生血管再閉塞、出血等并發(fā)癥。腦梗死的病理生理學(xué)機(jī)制有血栓形成、栓塞及血流動力學(xué)紊亂，溶栓治療是腦梗死一個根本性的治療方法。

有研究表明，發(fā)病6小時內(nèi)是缺血治療的時間窗，6小時內(nèi)溶栓，既可縮小病灶，又可使神經(jīng)功能恢復(fù)好，且較為安全，與其他藥物相比，重組組織型纖溶酶原激活劑是第二代溶栓藥物，對人體無抗原性，是一種主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的絲氨酸蛋白酶，能選擇性地與血栓表面的纖維蛋白結(jié)合，且溶栓作用局限于血栓形成部位，特異性更強，半衰期較短，溶栓效果較好。

通過上述講解，對于缺血性腦卒中急性發(fā)作，即我們常說的腦梗急性發(fā)作時，時間就是生命。溶栓藥的使用無論是第一代的尿激酶，還是第二代的重組組織型纖溶酶原激活劑，都有時間限制，并且越早越好。大家在生活中一定要注意，千萬別耽誤

誰知道針灸腦梗死的中醫(yī)

- 急性腦梗死 -
【概述】

急性腦梗死為急性缺血性腦血管病之一，本節(jié)主要討論動脈硬化血栓形成性腦梗死的針灸治療。本病見于中年人以上，多數(shù)有高血太、糖尿病、冠心病或高血脂史。多于安靜休息時發(fā)病，一部分患者在清晨睡醒后發(fā)現(xiàn)癥狀。其起病較腦出血為慢，常在數(shù)分鐘、數(shù)小時、半天，甚至1～2天達(dá)到高峰?？捎胁?cè)頭痛，但很少劇痛、嘔吐?；颊咭庾R多保持清晰而偏癱、失語等癥狀則比較明顯。
針灸療法治療動脈硬化性腦梗死急性期的有效率達(dá)90%左右，療效是確切的。大量實踐表明，本病可單純應(yīng)用針灸，且進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，以大腦前動脈和大腦中動脈梗死的針灸療效較好，椎基底動脈血栓形成的效果較差[1]。另外，大腦表面梗死的針剌效果優(yōu)于深部梗死。有人曾對急性缺血性腦血管病患者作了針刺和煙酸治療的對比觀察，結(jié)果兩組間療效未見顯著差異[2]。近二十年來的工作證實，針剌對缺血腦組織在病理形態(tài)學(xué)上有確切的保護(hù)和修復(fù)作用，對缺血性損傷具有多重調(diào)節(jié)機(jī)制，從而阻止缺血的發(fā)生、發(fā)展，加速腦組織的修復(fù)。關(guān)于急性腦梗死的早期針灸參與問題，目前不僅主張在急性期（發(fā)病24或48小時內(nèi)），還建議針灸在超早期（3小時或6小時）介入。盡管對這一介入的具體方案還需作進(jìn)一步評估、篩選和選化，但不少證據(jù)顯示，針灸參與治療愈早，對缺血性腦損傷的保護(hù)愈明顯，包括增加腦血流量、改善腦電活動及氧代謝、降低腦水腫、促進(jìn)血凝塊的軟化溶解，縮小梗死體積、抑制細(xì)胞凋亡以及改善急性腦血管閉塞所導(dǎo)致的血管內(nèi)皮細(xì)胞ATP酶代謝及通過調(diào)節(jié)cAMP、cGMP含量及二者的比值，改善梗死區(qū)腦組織的供血。
近些年來，針灸用于急性腦梗死的臨床資料日益增多，取穴及治法十分豐富。但還存在缺乏嚴(yán)格的大樣本、多中心、不同方法之間的比較對照，在一定程度上降低了臨床指導(dǎo)價值。有必要加強這方面工作。

【病因病機(jī)】

【辯證分型】

【治療】

（一） 體針（之一）
1.取穴
主穴：內(nèi)關(guān)、水溝。
配穴：極泉、委中、三陰交、尺澤；假性球麻痹加風(fēng)池、翳風(fēng)。
2.治法
先取主穴，根據(jù)病情輕重和突出和癥狀表現(xiàn)，加取配穴。
治法先刺雙內(nèi)關(guān)，直刺1寸～1.5寸，施提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)瀉法，運針1分鐘，復(fù)刺水溝，向鼻中隔下斜刺5分，用雀啄（震顫）法瀉之，至流淚或眼球濕潤為度；刺三陰交，針尖向后斜刺，與皮膚呈45度角，進(jìn)針1寸～1.5寸，提插補法，至病人下肢抽動3次為度。極泉，直刺進(jìn)針1寸～1.5寸，提插瀉法，至上肢連續(xù)抽動3次為度，尺澤同極泉。委中仰臥抬腿取穴，進(jìn)針1寸～1.5寸，采用提插瀉法，以下肢抽動3次為度。針風(fēng)池，針尖向結(jié)喉，進(jìn)針1.0寸～2.0寸。采用快速捻轉(zhuǎn)手法，運針半分鐘。針刺翳風(fēng)，同風(fēng)池。針合谷，針尖斜向三間，第二掌骨下緣部位，采用提插瀉法。每日1～2次，10次為一療程。
3.療效
本法被稱為醒腦開竅法，治療急性腦梗死及后遺癥期患者617例，按上述腦出血穩(wěn)定階段療效評定標(biāo)準(zhǔn)，臨床治愈率為59.3%，總有效率達(dá)99.4%，其中，發(fā)病1日～10日的399例，臨床痊愈253例（63.41%），總有效率達(dá)99.3%。通過針刺前后電生理測定，證明本法有鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、蘇醒的作用[3]。
（二） 體針（之二）
1.取穴
主穴：百會、神庭、大椎、曲池、手三里、合谷、足三里、陽陵泉、血海、涌泉。
配穴：吞咽困難加上廉泉，語言障礙加舌根。
2.治法
每次取4～5個主穴，深刺得氣后，百會、神庭、大椎、足三里、手三里施捻轉(zhuǎn)補法，曲池、血海用捻轉(zhuǎn)瀉法，余穴用提插加捻轉(zhuǎn)的平補平瀉之法。上穴運針2分鐘，留針30分鐘，間隔5分鐘～10分鐘行針1次。亦可接G6805電針儀，用疏密波，頻率為5Hz～10Hz，強度以患者可耐受為度。據(jù)癥酌加配穴，上廉泉向舌根方向深剌2寸，得氣后不留針。每日針1～2次，5日～7日為一療程，療程間隔1日。
3.療效
以此法治療199例急性腦梗死病人，有效率為92.31～98.3%[2，4，5，16]。
（三） 體針（之三）
1.取穴
主穴：上星透百會、印堂。
配穴：風(fēng)池、完骨、天柱。
2.治法
急性期上穴均用，癥情好轉(zhuǎn)后，酌加配穴。印堂穴，以28號1寸針沿皮刺0.5～0.8寸，先作捻轉(zhuǎn)法，捻轉(zhuǎn)幅度360°，再行雀啄術(shù)，持續(xù)1分鐘。再以28～30號毫針由上星透至百會，沿皮透2寸～3寸（可采取分段透法），以小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)手法，持續(xù)運針1分鐘～5分鐘。風(fēng)池向?qū)?cè)眼球方向進(jìn)針，刺入1寸～1.5寸，用捻轉(zhuǎn)補法1分鐘。留針30分鐘，期間分別運針3次。每日針1次。
本法須在西醫(yī)常規(guī)療法配合下進(jìn)行。
3.療效
以上法共治500例急性腦血管病患者（包括腦梗死和腦出血），均于急性期治療，結(jié)果顯效200例，有效125例，無效88例，死亡87例，總有效率為85%。其中伴意識障礙228例，存活141例；深昏迷53例，搶救成功10例[6]。
（四） 頭針（之一）
1.取穴
主穴：運動區(qū)、感覺區(qū)、足運感區(qū)。
配穴：肩髃、曲池、外關(guān)、環(huán)跳、足三里、太沖。
2.治法
主穴用頭針法：每次選用2～3區(qū)，均針癱瘓肢體之對側(cè)穴區(qū)（足運感區(qū)可雙側(cè)同用）。在所選定的刺激區(qū)域，分開病人頭發(fā)，常規(guī)消毒后，采用28號2.5寸～3寸長毫針沿頭皮斜刺，依一定方向刺至該區(qū)應(yīng)有的長度。以每分鐘240～260次頻率持續(xù)捻針3分鐘～5分鐘，最好能使患側(cè)肢體出現(xiàn)麻熱感、抽脹感或出汗，留針15分鐘～20分鐘，中間再捻針一次。亦可用脈沖電剌激，接G6805型電針儀，用疏密波，通電30分鐘。頭針法每日1～2次，5～7次為一療程。療程間間隔1日～2日。
配穴可用穴位注射法，每次取2穴，每穴注藥0.5升。藥物為血栓通（規(guī)格為70mg/2ml）。每日2次，療程同上。
3.療效
應(yīng)用此法治病急性腦梗死病人1507例，有效率在93.9%～98.5%。頭針和體針之間，療效有無差異？有人認(rèn)為無差異，亦有人提出體針效果優(yōu)于頭針，但多數(shù)人主張：二者結(jié)合，療效更佳[7～10]。
（五） 頭針（之二）
1.取穴
主穴：（1）百會→曲鬢（太陽）；（2）前頂→懸顱。
2.治法
任選一組。方法為，第一組，取28號2寸針，從百會垂直剌入達(dá)帽狀肌腱下后，呈15度角沿皮快速剌向曲鬢穴，進(jìn)針1.5寸。或自百會穴至太陽穴連線，為頭穴透穴針刺區(qū)。以75%酒精常規(guī)消毒后，以28號2.0寸毫針沿刺激區(qū)分三段循接針三針，雙手夾持與頭皮呈15度角的方向刺入帽狀腱膜下，深度約為1.5寸。要求持續(xù)捻轉(zhuǎn)3分鐘，捻轉(zhuǎn)速度為200次/分以上，中間休息5分鐘，然后再重復(fù)2次起針。捻轉(zhuǎn)幅度是每一轉(zhuǎn)向前約180度，又向后約180度；第二組穴，以28號2.5寸針，從上向下，分段沿皮刺3針，每針深約2寸。進(jìn)針后大幅度快速捻轉(zhuǎn)，頻率200次/分，持續(xù)2分鐘～3分鐘，每休息5分鐘～10分鐘后再捻轉(zhuǎn)1次，連續(xù)3次后起針，每日1次，15次為一療程。
3.療效
經(jīng)臨床研究各項指標(biāo)觀察法，本法不僅能改善急性腦梗死患者的運動功能，還能使循環(huán)中內(nèi)皮細(xì)胞脂質(zhì)過氧化物的含量減少和降低血小板聚集性，表明本法對機(jī)體具有選擇性調(diào)整作用[11]。經(jīng)40例患者觀察，起針后35分鐘，患者上下肌群的肌力較針前顯著增強（P<0.01）[12]。從100例觀察，其總有效率98.6%～100%[13，17]。
（四） 眼針
1.取穴
主穴：上焦、下焦。
2.治法
主穴均取，以患側(cè)為主，可根據(jù)情況配合健側(cè)。先用點眼棒或三棱針柄在眼周眶區(qū)的范圍內(nèi)，輕輕按壓穴區(qū)，以出現(xiàn)酸、麻、脹、重或發(fā)熱、發(fā)涼及有舒適感處作為刺激點。針刺時，以左手指壓眼球，使眼眶皮膚繃緊，右手持32號5分毫針，輕輕刺入，在經(jīng)區(qū)界限內(nèi)沿皮直刺或橫刺，不用手法。根據(jù)癥情，順著眼針經(jīng)穴分布順序進(jìn)針為補，反之為瀉，留針5分鐘～15分鐘，每日1次。
3.療效
本法只限于神志清楚，肌肉、肢體均未變形，肌力在0～3度的急性腦梗死患者。共治453例，總有效率在97%左右（痊愈率23.1%）[14，15]。
（五）火針
1.取穴
主穴：百會，尺澤、委中。
2.治法
火針點刺百會，尺澤、委中處浮絡(luò)點刺出血，每日針1次，10次一療程，隔1天進(jìn)行第2療程。同時輔以降纖酶5U加入250ml生理鹽水中靜脈滴注，每日1次，共3天。
3.療效
共治療急性腦梗死66例， 痊愈36例，顯效17例，有效9例，無效4例，總有效率為93.9%[18]。
（六） 穴位注射
1.取穴
主穴：百會。
2.治法
藥液：滅菌注射用水。
選準(zhǔn)百會穴，嚴(yán)格消毒后，行穴位注射。每次注入注射用水2ml，，注射后用消毒棉球按壓約1分鐘，隔日1次。15次為一療程。同時，靜點脈通500ml加川芎嗪160mg～200mg，每日1次，30日一個療程。
3.療效
共治急性腦梗死84例，基本痊愈42例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步24例，無變化9例。有效率89.3%[19]。
（七） 其他措施
1.急性期一般處理與腦出血大致相同。特別要注意控制血壓、血糖。降低體溫可縮小實驗性腦梗死的體積，因此，這也是一項重要措施。
2.針灸療法欠佳者，可適當(dāng)給予腦血管擴(kuò)張劑及靜脈滴注低分子右旋糖酐，亦可用活血化瘀的中藥，如丹參注射液等。
3、盡早開始功能鍛練。從被動活動到主動運動乃至各種功能鍛練。

【古案選介/名家驗案】

李××，女性，55歲，四川省金堂縣九龍公社人，農(nóng)民。1972年7月8日初診。
主訴：突然倒仆，不省人事半天。
病史：患者素體豐盛，有多年頭目眩暈高血壓病史，近年有時手指發(fā)麻。就診當(dāng)天上午小勞，不慎倒仆于地，痰聲漉漉，左側(cè)肢體不仁不用，口鼻歪斜，語言不利，于7月8日晚收入針灸科治療。
檢查：面色微紅，口喝氣粗，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑數(shù)，血壓21.3/13.3kPa（160/100mmHg）。
診斷：中風(fēng)（腦血栓），陽閉型。
治則：啟閉開竅，平肝熄風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò)。
取穴：分四組：（1）水溝、十二井、豐隆、太沖透涌泉、合谷透勞宮；（2）肩髃、曲池、外關(guān)、足三里、地倉透頰車、廉泉、顴髎、合谷、風(fēng)府；（3）陽陵泉、昆侖、內(nèi)庭、環(huán)跳、迎香透四白、瞳子髎、承泣、啞門；（4）手三里、豐隆、合谷、通里、解溪、絕骨、相應(yīng)夾脊穴、風(fēng)市。
治法：采用毫針刺法。突然發(fā)作時，取第（1）組處方，開竅熄風(fēng)，解神昏之急。待病人清醒之后，遺留肢體癱瘓，口眼歪斜等經(jīng)絡(luò)病證，則用其他三組處方。每日1次，每次1組，交換輪用。雙側(cè)取穴，平補平瀉。7～10次為1療程，休息3日～5日，再繼續(xù)治療。
治療中同時配合按摩及功能鍛煉。該例患者，經(jīng)治3個月，血壓正常，丟掉拐杖，不用攙扶，邁步自行，生活基本能自理。
（楊介賓醫(yī)案）

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/72527.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 中藥早期防治糖尿病腎病取得突破性進(jìn)展

下一篇: 研究證實：冠脈結(jié)扎法可用于心血瘀阻證···