腦血管病患者的護理(出血性腦卒中護理措施)

腦血管病患者的護理

腦血管病病程長，治療效果差，恢復慢，并發(fā)癥多，在家除用藥物治療外，還需加強護理。良好的護理在某些方面能起到藥物起不到的作用，從而促進康復。

心理護理

腦血管病多發(fā)于老年人，他們生活自理能力較差，再加上患有后遺癥，對治療易產(chǎn)生急躁情緒，或失去信心，所以親屬在對病人進行護理時，要做到耐心、細心，隨時了解病人心理活動，做病人的思想工作，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

飲食護理

腦血管病患者的飲食要低脂肪、低膽固醇、高蛋白、高維生素。肥肉、蛋類、動物內(nèi)臟等含膽固醇較多，要盡量少吃或不吃，并適量吃一些蔬菜、水果、瘦肉、豆制品、豆?jié){、豆腐等。親屬喂病人飯時要慢，以防食物進到氣管里。

口腔護理

親屬還要注意保持病人口腔清潔衛(wèi)生，有痰時，要及時幫助咯出，飯后用溫水漱口，擦洗口腔，防止患口瘡。病人的鼻子干燥時，可以涂軟膏或石蠟油滴鼻。

保持大便通暢

病人應多吃粗纖維食物和蔬菜水果，早餐前半小時喝一杯溫開水，可刺激排便，有便秘的患者，每日按摩神闕穴和腹部，養(yǎng)成每日早晨大便的習慣。一般每次大便相隔不應超過三天。

預防褥瘡

要給病人經(jīng)常翻身，常用5％酒精揉搓肩胛骨、尾骨、腳跟等骨突出的地方，搓揉以后擦點滑石粉，再放上一個小棉墊，因為這幾處皮下脂肪少，易發(fā)生褥瘡。另外，病人溫覺差，使用熱水袋時，要注意別燙傷皮膚。

預防肺炎和泌尿系感染

最好的辦法是早日下床鍛煉，不能下床的病人，應經(jīng)常扶起來坐坐，輕輕拍打病人的后背，促進兩肺底的血液循環(huán)，預防肺炎。病人易發(fā)生排尿障礙，應多飲水。若發(fā)生尿路感染，應積極治療。

加強功能鍛煉指導

根據(jù)病人情況，可使病人主動活動和被動活動相結合，床上鍛煉和下地鍛煉相結合，全身鍛煉和局部鍛煉相結合。同時注意治療原發(fā)疾病，積極治療高血壓病、高脂血癥、冠心病、糖尿病等。還要使病人合理安排生活，勞逸結合，且避免情緒激動，要戒煙，少飲酒，定期檢查血壓。

出血性腦卒中護理措施

腦卒中是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。以下是我整理的資料，僅供參考，歡迎閱讀。

出血性腦卒中護理措施

1.生活起居 生活有規(guī)律，不宜熬夜，不過度勞累，不久坐，戒煙限酒。內(nèi)經(jīng)有云：法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常。夜晚要保證足夠的睡眠。

2.飲食營養(yǎng) 要低鹽低脂清淡飲食，葷素搭配，多吃粗糧蔬菜等粗纖維食物，少吃辛辣刺激性食物及腌制食品。一日三餐應按時進餐，進餐不宜過飽，忌暴飲暴食，肥甘厚膩。

3.運動 每天適當?shù)幕顒樱看沃辽?0分鐘。若是老年人或者身體虛弱者，避免劇烈運動，可進行慢跑，散步，太極拳等有氧運動?；顒涌捎行Т龠M血液循環(huán)，提高機體抵抗力。

4.藥物 有高血壓及糖尿病等疾病要按時服用藥物，不可隨意增減藥物或者擅自停藥。高血壓是引起腦卒中重要的危險因素，應引起足夠的重視。高血壓患者應長期服藥，同時監(jiān)測血壓，盡量讓血壓穩(wěn)定在140/90mmHg以下，若是糖尿病伴隨高血壓應控制在130/80mmHg以下。服藥期間應注意用藥的不良反應，如胃腸道不適等，若有不良反應，應及時咨詢醫(yī)生。

5.定期體檢 定期體檢有利于及時發(fā)現(xiàn)腦卒中危險因素，并可以觀測藥物的效用及不良反應。

6.心理調(diào)適 保持心情舒暢愉悅，避免大喜大怒，情緒起伏不定，應使心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定。中醫(yī)學認為：喜傷心，怒傷肝，恐傷腎，悲傷肺，思傷脾。可使用音樂療法、放松療法等使心情放松，平靜。

7.在人群中普及腦卒中早期識別的知識 腦卒中早期是有一定的征兆的，。腦卒中的發(fā)病征兆主要有一下幾種：A.一側上肢或者下肢突然麻木或者無力;B.雙眼不明原因的突然視物模糊或失明;C.不明原因的劇烈頭痛; D.面部一側突然麻木和(或)無力，; E.突然出現(xiàn)的言語不清或者言語不能理解;F.突然出現(xiàn)的癲癇。如果發(fā)現(xiàn)患者有以上癥狀出現(xiàn)，應立即送到有條件的醫(yī)院，進行診治。

8.對高危人群及家屬要重點進行健康教育，使其對患者的服藥依從性起到督促作用，對患者健康您身邊的論文好秘書：您的原始資料與構思,我按您的意思整理成優(yōu)秀論文論著,并安排出版發(fā)表，扣1550116010 、766085044自信我會是您人生路上不可或缺的論文好秘書 生活方式的建立也有一定的促進作用，對腦卒中的早期癥狀有一定的識別能力，可以更好的對腦卒中高危人群進行監(jiān)督和照顧。

9.避免腦卒中誘因的刺激 情緒激動，用力排便，過于勞累，暴飲暴食，氣溫驟變及季節(jié)的變換等都是腦卒中的誘發(fā)因素,生活中應注意避免誘因的刺激。

10.腦卒中的季節(jié)性預防 有研究認為，冬季因為氣溫低，血管收縮，血壓升高，易發(fā)生出血性腦卒中。夏季氣溫高，血管擴張，血壓降低，易發(fā)生缺血性腦卒中。所以，冬季應注意身體的保暖，夏季要多飲水，補充機體損耗的水分，避免因血液濃稠而引起腦血栓。

11.對于腦卒中急性期患者，應進行早期的功能鍛煉，如采取抗痙攣臥位、患肢關節(jié)的被動運動等，以促進患者的受損功能重建和恢復。有研究顯示，對通過對腦卒中患者進行早期功能鍛煉,能夠在一定程度上降低患者康復期出現(xiàn)后遺癥的可能性,同時降低患者致殘率。

12.對腦卒中患者還應應積極預防卒中的復發(fā)，腦卒中復發(fā)的死亡率和致殘率遠遠高于卒中初次發(fā)病，給家庭和社會帶來沉重的負擔。

腦卒中的護理要點

一、一般護理：

1、出血性腦血管?。航^對臥床，避免不必要的搬動，患者頭部可放一輕枕，抬高15?30度，以促進靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。頭偏向一側，保持呼吸道通暢;在無嘔吐、胃出血和嗆咳時給與高蛋白，高維生素，低鹽，低脂易消化的流食，必要時給與鼻飼;保持床鋪平整，柔軟，干燥，會陰部清潔，干燥，大便通暢，預防便秘。高熱時給與物理降溫。定時翻身，切背，預防褥瘡。

?2.缺血性腦血管病;為防止腦血流量減少，患者取平臥位，急性期病人需臥床休息，避免活動量過大，給予高蛋白，高維生素飲食，做好大、小便護理。預防褥瘡和呼吸道感染，注意觀察時結合體征及肢體癱瘓的進展程度。

二、專科護理

1.[床上訓練指導]急性腦血管的病人大多意識障礙癱瘓在床，在搶救生命的同時，應重視肢體的功能康復，應教給病及家屬：

①保持良好的功能位，良肢位是防止或對抗痙攣姿勢出現(xiàn)，保護肩關節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種治療性體位。

②按摩

③被動運動，在生命體征平衡后，無進行性卒中發(fā)生，除了注意良肢位的擺放，無論神志清楚還是昏迷病人，都應早期進行被動運動。

④主動運動，當病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，可開展床上的主動訓練，以利于肢體功能恢復，常見的主動訓練方法為：Bobarth握手，橋式運動，床上進行等，訓練由簡單到復雜，著重訓練癱瘓肢體和軟弱肌群。

2.床下訓練指導]出面性疾病不能直接由床上臥位到床下站位，而應由一個從[床上平臥到半坐位?坐位?雙腿放床邊坐位?站立]的過程：

①站立，協(xié)助病人雙足放平置于地面，兩腿分開，與肩同寬，雙手相應交叉盡量向前伸直，低頭，彎腰，收腹，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉病人肩關節(jié)協(xié)助病人站立;

若病人患肢力量較弱不能踩實地面時，協(xié)助人員可以雙膝抵住病人患肢膝關節(jié)，雙足夾住患足，病人將雙手置于協(xié)助人員腰部，以利于輕松站起，但病人不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立時協(xié)助人員應注意站勢，教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩，頸部肌肉，不要聳肩或抬肩，腹部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直。

②步行，行走前，下肢肌力先達四級，注意姿勢，以免產(chǎn)生誤用綜合癥。步幅均勻，頻率適中，伸髖曲膝，先抬一足跟部，重心轉移，另一腳跟亦先著地，重心又轉移之后足，開始下一個步態(tài)同期。

③日常生活動作訓練，可指導病人進行進食，穿脫衣服，雙手交替排球，撥算珠，撿豆子等自理活動，以促進病人早日回歸家庭和社會。

3.[語言訓練]教給病人噘嘴，鼓眼，眥牙，彈舌等，每個動作5-10次，教病人學習發(fā)(pa,ta,ka)先單個連音重復，當病人能準確發(fā)音后，三個音連在一起重復發(fā)音，每日重復訓練次數(shù)，直到訓練好為止，語言訓練是個復雜的過程，需病人，家屬與醫(yī)護人員共同努力，循序漸進，由音到詞，由詞到句，不能急于求成。

4.吞咽訓練]指導病人進清談，少渣，軟食為主，飲水量嗆咳時，應盡量減少飲水，以湯汁代替。進食時抬高床頭30-45?，將食物盡量放在腱側部。

三、心理護理

中風病人因病程長，發(fā)病迅速，致殘率高以至于引起病人憂郁，緊張，焦慮，煩躁，甚至輕生，這些不良的情緒刺激不但使病人在思想上產(chǎn)生消極對抗，使中風病人失去鍛煉的信心，而且對人體各系統(tǒng)產(chǎn)生影響，如使呼吸頻率加快，神經(jīng)功能失調(diào)，內(nèi)分泌功能紊亂等。此時，醫(yī)護人員應積極主動的給與病人心理疏導，安慰病人，消除不良情緒刺激。實踐證明，不良的情緒可引起大腦皮層興奮，促使去甲腎上腺、腎上腺素及兒茶酚氨分泌增加，以至于全身小動脈出現(xiàn)收縮，心跳加快，血壓升高，易導致再中風。而處于興奮狀態(tài)和良好情緒時，神經(jīng)抑制解除，這時神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達到最佳狀態(tài)，有利于肢體功能恢復。

四、預防指導

①定期復查

②保持良好的精神狀態(tài)

③忌煙酒

④合理飲食

⑤生活有規(guī)律，持之以恒的生活鍛煉

⑥及時發(fā)現(xiàn)并控制TIA的發(fā)作

腦卒中患者的急救

1院外急救措施

院外急救是指急危重病人進入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，目的是使病人得到最有效的救治，原則上要求出診迅速，首先要挽救病人的生命，維持病人的生命體征，對病人進行適當處置后再進行安全轉移。

1.1準確判斷病情

腦卒中分為出血性、缺血性兩種類型。出血性腦卒中是指腦出血，多為動態(tài)發(fā)病，病情兇險，易出現(xiàn)腦疝等并發(fā)癥。主要以突然摔倒后意識不清、劇烈頭痛、嘔吐為主要表現(xiàn)。缺血性腦卒中是指腦血栓，為靜態(tài)發(fā)病，以肢體功能障礙、失語為主要表現(xiàn)[3]。進行急救時應詳細了解患者的既往病史以及發(fā)病情況，迅速作出判斷并及時進行正確的處理。

1.2嚴密觀察病情變化

密切監(jiān)測患者的生命體征和病情的變化，尤其是要注意觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，同時要注意患者是否有頭痛、嘔吐等癥狀，如病人出現(xiàn)雙側瞳孔不等大，對光反射遲鈍，血壓升高等癥狀時，根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀，醫(yī)務人員應及時采取相應的急救措施進行急救，為院內(nèi)的進一步救治贏取寶貴時間。

1.3防止病情惡化

昏迷患者應取平臥位，頭偏向一側，及時清理口腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物，防止誤吸或窒息，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸人。抽搐者應及時給予鎮(zhèn)靜劑，放置保護性牙墊，預防舌咬傷、舌后墜，大小便失禁應及時清理并保持皮膚的干躁清潔。對于顱內(nèi)壓升高的患者，應迅速給予脫水治療以減輕腦水腫。

1.4 迅速建立有效的靜脈通路。

建立靜脈通路的原則是越早越好，迅速建立1-2條靜脈通道。根據(jù)病情及時使用各種搶救藥物，為保證腦的灌注壓，原則上不主張降血壓治療，當血壓過高或過低時，可適當選用緩和的升壓藥或降壓藥，以防止血壓過低，引起腦部供血不足，從而導致腦缺氧加重腦水腫，不利病情恢復。

1.5迅速轉運與途中監(jiān)護

在進行轉運前應充分評價患者的情況，對潛在的危險進行預測，給予各種必要措施使病情達到轉運狀態(tài)。在轉運過程中應正確地搬運患者[4]。原則上腦卒中病人應盡量減少搬動，危重病人應就地搶救，早期的搬動病人可加重出血加重誘發(fā)腦疝形成，在護送途中病人應取平臥位，頭部稍抬高，搬動病人應輕微進行移動，尤其注意對頭顱的保護，減少振動。但院前急救受現(xiàn)場環(huán)境及醫(yī)療條件的限制，在病情允許的情況下，應爭取盡早將病人轉運至醫(yī)院。轉送前向病人家屬或隨車人員交代病人病情以及途中可能發(fā)生的意外情況，同時與醫(yī)院急診

2.院內(nèi)護理措施

2.1心理護理

適當向病人及家屬介紹疾病的相關知識及注意事項，穩(wěn)定他們的情緒。病情嚴重的患者清醒多表現(xiàn)出情緒低落，悲觀失望，甚至會對生活失去信心，從而拒絕治療和護理，而有的患者則由于病情恢復緩慢而焦慮不安，易發(fā)怒。此時護理人員應以良好的態(tài)度，幫助患者調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2保持呼吸道暢通

協(xié)助患者翻身、拍背，呼吸道分泌物多時應給予吸痰，以保持呼吸道暢通。吸痰時要嚴格按操作規(guī)程無菌操作，每次吸痰時間不宜太長，不超過15秒。必要時給予氧氣吸入，氧流量應控制在2～4升/分。

2.3采取合適的體位

昏迷患者頭偏向一側，預防嘔吐時發(fā)生窒息。盡量勿搖動患者頭部，翻身時動作要輕柔。煩躁的患者可適當給予鎮(zhèn)靜劑或約束帶約束肢體。

2.4嚴格控制體溫

對高熱持續(xù)患者應采取冰枕、冰帽、冰毯等物理降溫，必要時可甩退熱藥或冬眠療法。重癥腦卒中患者可選擇兩側頸動脈處持續(xù)冰敷，保護腦細胞，減少死亡率。

2.5正確使用脫水劑

重癥腦卒中急救治療的關鍵是降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，防止腦疝形成，也是主要的治療原則。使用脫水劑至關重要，一般采用20%甘露醇快速靜脈滴注或靜推，每次125-250 ml，半個鐘頭內(nèi)滴完，每6-8小時重復使用。但要注意甘露醇可能導致的心肺腎功能衰竭，高齡患者應適當減少用量，合并腎功能不全者可予甘油果糖與白蛋白及速尿交替使用，同時要注意電解質(zhì)的變化。

2.6其他護理

腦卒中患者入院后常規(guī)進行心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征。血壓增高常提示顱內(nèi)高壓應在進行脫水和降壓治療。準確記錄患者特別是昏迷病人的24小時出入量。腦卒中患者要預防口腔、肺部感染及褥瘡的發(fā)生，注意大便及嘔吐情況，同時熬預防應激性淡瘍及尿路感染的發(fā)生。

執(zhí)業(yè)護士其他護理指導：心腦血管病人日常生活五項注意

心腦血管病人日常生活五項注意：

第一，在氣溫較低的季節(jié)，人的食欲較差，心腦疾病患者應該注意多吃清淡易消化的食物。多吃新鮮蔬菜和水果，能補充人體所需要的維生素和纖維素。洋蔥能起到降脂的作用，熟吃或涼拌都可以。此外，也別忘了適當吃些高蛋白低脂食物，如魚、蝦、豆制品。但需要注意的是，腎功能不全者應當限制蛋白質(zhì)的攝入量。

第二，在日常生活中，躺下、起身、低頭、下蹲等動作要盡量緩慢，以免發(fā)生體位改變性低血壓，或突然出現(xiàn)暈厥、摔倒。

第三，心腦血管疾病患者要養(yǎng)成定期測量血壓的習慣，尤其是高血壓患者要密切留意自己的血壓變化。但也不要苛求血壓降得過低，高血壓病人的降壓原則應當是緩慢下降，因為血壓突然降得過低可能會引起腦缺血加重，容易導致急性心血管病。

第四，日常服用擴張血管藥和降壓藥，應根據(jù)自己的病情或在必要時正確服用。

第五，平時要注意保暖，并根據(jù)自己的體質(zhì)適度增加體能鍛煉，適當鍛煉十分有利于心腦血管疾病患者的身心健康。

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