心肌梗死病人的排便護理

心肌梗死病人的排便護理

心肌梗死是老年人常見急癥之一，病情重，變化快，容易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，而用力排便是誘發(fā)各種嚴重并發(fā)癥的因素之一。

為什么老年急性心肌梗死病人用力排便時，會發(fā)生一些不良后果呢?

1、用力大便時可使血壓升高，心率增快，心肌耗氧量增加，一般認為較正常排便增加5倍，對心肌梗死病人極為不利。

2、用力排便時，由于過度屏氣而使右心室壓力增高，造成舒張期血流速度下降，增加心臟負荷，加重心肌缺血，使梗死范圍擴展，常導(dǎo)致心衰、嚴重心律失常，甚至猝死。

因此，對急性心肌梗死病人尤其是老年患者，積極防治便秘及解除排便困難，防止過度用力，對其預(yù)后至關(guān)重要。

1、加強心理護理。根據(jù)老年病人的心理活動特點，觀察病情要細致，態(tài)度要耐心，護理要周到，取得病人的信任，使患者保持最佳心理狀態(tài)。避免患者發(fā)生抑郁情緒，防止不良刺激。定時督促病人排便，以形成條件反射。

2、加強宣傳教育。向病人及其家屬說明發(fā)生便秘的可能性及發(fā)生后的危害，使他們對排便情況予以足夠重視。囑患者不可忽視便意，力爭養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

3、指導(dǎo)病人在床上排便。由于環(huán)境及排便習(xí)慣方式的改變，多數(shù)病人開始常不習(xí)慣于臥床排便或有人在床邊，以致強迫自己不排便。此時，護理人員要耐心向病人說明在床上排便的重要性，否則對病情不利，以取得病人配合。排便的方法，應(yīng)取較為舒適的體位。如果患者不能適應(yīng)臥床排便，可設(shè)法略抬高床頭，以增加患者舒適感，易于排便。

4、加強飲食護理。病人的飲食原則應(yīng)為低脂、低鹽、低膽固醇，容易消化，少食多餐，飲食中應(yīng)含有較多的維生素和粗纖維。鼓勵病人適當(dāng)多吃一些新鮮蔬菜與水果，以增加糞便體積，促進腸蠕動，利于排便。水果以橘子、香蕉、梨、葡萄為宜，不宜多吃蘋果和柿子(含有鞣酸，可致便秘)。每日沖服蜂蜜2—3次，滑潤腸道，疏通大便。避免食用辣椒、濃咖啡等刺激性食物，嚴禁吸煙。

5、詢問并觀察病人的排便習(xí)慣，準確記錄每日大便次數(shù)，保持每1—2天排便1次。

6、對于習(xí)慣性便秘者常規(guī)服用緩瀉劑，如番瀉葉、火麻仁等可分別選用。對于3天未解大便，有便意而解不出者，可使用開塞露或給石臘油30毫升每晚1次口服。如因糞塊質(zhì)堅仍不能排出時，可立即采用肛指套伸入肛門及時掏出糞便。盡量避免灌腸，致使便次增多，影響休息及增加心臟負荷。使用便器時腰部墊枕頭，便器墊軟，使之舒適，利于排便。

7、嚴重心肌梗死或有并發(fā)癥的病人，排便時要有護理人員協(xié)助并囑附病人不要用力，同時口含硝酸甘油或消心痛，并在心電監(jiān)測下排便，使病人有安全感，以防發(fā)生意外。

8、按摩腹部，增加腹壓及腸蠕動，促進排便。

如何護理心梗病人

1、積極治療高血壓、高脂血征、糖尿病等疾病。

2、合理調(diào)整飲食，禁忌刺激性食物及煙、酒、濃茶，少吃肥肉、蛋類等動物脂肪及膽固醇較高的食物。

3、避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等。

4、注意勞逸結(jié)合，康復(fù)期病人可適當(dāng)進行鍛煉，鍛煉過程中如有胸痛、心慌、呼吸困難、脈搏增快，應(yīng)停止活動，及時就診。

5、按醫(yī)囑服藥，雖身常備硝酸甘油等急救藥物，并定期門診隨訪。

急性心肌梗死病人經(jīng)住院治療后，約有90%左右的病人需要回家繼續(xù)醫(yī)護，這些病人三年內(nèi)約有半數(shù)者仍有非致命性再梗死或猝死的危險。因此，心肌梗死病人的家庭護理要注意以下幾點：

1.運動

病人應(yīng)根據(jù)自身條件，適當(dāng)增加運動量。運動的內(nèi)容應(yīng)視病情、

年齡、性別、身體狀況而定，選擇一個或多個運動項目，如步行、慢跑、太極拳、氣功、騎自行車等。應(yīng)選擇空氣清新、溫度適宜的戶外活動；不在高溫、寒冷、潮濕的環(huán)境中鍛煉，要循序漸進，保證在無不適感覺下才可繼續(xù)運動；運動量要適宜，切忌過大。

2.生活

心梗病人生活起居要有規(guī)律，按時休息，保證充足睡眠；每餐進

食不可過飽，切忌暴飲暴食；控制體重、煙、酒等；不過度疲勞，心情愉快；生活有規(guī)律，適當(dāng)運動，外出時要帶急救盒。

3.用藥

心梗病人要嚴格按醫(yī)生的出院處方進行服藥，不可擅自做主增藥、

減藥或停藥，并定期返院復(fù)診，接受醫(yī)生指導(dǎo)。若病情有變，及時復(fù)診。

4.排便

心梗病人由于長期臥床及環(huán)境、排便方式的改變，容易引起便秘。

要提醒病人排便時忌用力過度，因排便用力可增加心臟負荷，加重心肌缺氧而危及生命。該類病人宜多吃清淡、富含維生素、纖維素的食物，以保持大便通暢，必要時可給些輕瀉劑或開塞露通便，便前可給予口含硝酸甘油片或消心痛等。

5.心理

保持情緒的穩(wěn)定，對一些易引起病人情緒波動的信息、語言都應(yīng)

避免，對那些故事情節(jié)過于悲哀的電視應(yīng)禁看。病人在接受康復(fù)護理指導(dǎo)時，家屬必須一同參加，幫助病人重新適應(yīng)生活，正確面對疾病，樂觀對待，精神放松，學(xué)會控制情緒，不大喜大悲，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

急性心肌梗死是心血管系統(tǒng)疾病常見的危重癥，來勢兇險，早期病死率高。急性期易出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者危害極大。因此，臨床護理很重要，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效地提高搶救成功率。

1 臨床資料

我院從2000年1月～2003年8月共收治18例心?；颊?，其中男10例，女8例，年齡40～75歲，住院21～42天，17例好轉(zhuǎn)，死亡1例。

2 護理

2.1 立即止痛、鎮(zhèn)靜 常規(guī)給鎮(zhèn)靜、止痛藥，如安定、度冷丁、消心痛、硝酸甘油等，穩(wěn)定患者情緒。向患者說明監(jiān)測、治療護理的目的，增加其安全感。

2.2 吸氧 早期給予低流量吸氧，增加血氧分壓，改善心肌缺氧、缺血，防止梗死面積擴大。

2.3 消除心律失常 給予心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理各類心律失常。保持靜脈通道通暢，以供急救時靜脈給藥。準備好急救物品及儀器，配合醫(yī)師及時搶救。

2.4 治療心力衰竭 出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、紫紺時，盡快消除誘因。急性肺水腫時，使其處于坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)。

2.5 控制休克 出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷、多汗、表情淡漠、煩躁不安、皮膚濕冷、口渴、尿少等休克先兆，按休克處理。

2.6 對臥床時間的要求 發(fā)病48h內(nèi)，絕對臥床休息，限制探望，防止情緒激動。無并發(fā)癥者第二周可坐起床上活動，第三周病情穩(wěn)定，可逐步離床，室內(nèi)活動。有并發(fā)癥者臥床時間適當(dāng)延長。

2.7 防止靜脈血栓形成 該病患者長時間臥床，易發(fā)生周圍靜脈血栓，尤以下肢靜脈血栓多見，注意四肢尤其是雙下肢的按摩和肢體的主、被動活動。癱患肢體應(yīng)注意保暖。

2.8 飲食護理 低脂、低膽固醇，清淡易消化的飲食，少食多餐。

2.9 保持大便的通暢 常規(guī)給予果導(dǎo)通便，必要時溫皂水灌腸。

2.10 心理護理 根據(jù)患者不同心理狀態(tài)，以高度的責(zé)任心做好心理護理健康指導(dǎo)。急性發(fā)作時常伴有瀕死感，在使用心電監(jiān)護的同時，仍加強床旁巡視，給予心理支持。

3 出院指導(dǎo)

根據(jù)具體的飲食起居、活動量、情緒調(diào)節(jié)、藥物治療、平時的自我監(jiān)測等方面做詳細的健康指導(dǎo)，為患者解除顧慮。避免誘因，定期復(fù)診。

急性心梗的急救護理

急性心肌梗塞是由于冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成或冠狀動脈持續(xù)痙攣，導(dǎo)致冠狀動脈或分枝閉塞，導(dǎo)致心肌因持久缺血缺氧而發(fā)生壞死。下面就是我為大家整理的關(guān)于急性心梗時候的急救護理，供大家參考。

急性心肌梗死搶救流程及護理

1、迅速安置患者，取平臥位，同時通知醫(yī)生。

2、吸氧(流量4-5升/分)。

3、囑患者絕對臥床休息。

4、心電監(jiān)護，密切監(jiān)測生命體征及心電圖情況。

5、建立雙管靜脈通道，先留血標本再輸液。

6、按醫(yī)囑用藥：溶栓藥、抗心律失常藥、擴張血管藥、止痛藥等。

7、遵醫(yī)囑進行溶栓，溶栓程序為：

1)口服阿司匹林0.3g;

2)用注射器抽利多卡因1支備用

3)配好溶栓藥：NS20ml+尿激酶25u靜脈推注;NS100ml+尿激酶75u靜脈點滴(30分鐘內(nèi)滴完)。

急性心肌梗死的注意事項

1、觀察并記錄是否出現(xiàn)溶栓后的并發(fā)癥，如有出血(大小便顏色變化，口腔、牙齦出血)，心律失常，應(yīng)及時報告醫(yī)生，同時停止用溶栓藥。

2、病人絕對臥床，不能用力排便。由護士實施生活護理。

3、定時抽血驗心肌酶及行心電圖檢查。

4、謝絕探訪，避免不良刺激。

急性心肌梗死臨床表現(xiàn)

約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時間延長，或?qū)ο跛岣视托Ч儾?或繼往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括：

1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛

休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。

2.少數(shù)患者無疼痛

一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。

3.部分患者疼痛位于上腹部

可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥;少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。

4.神志障礙

可見于高齡患者。

5.全身癥狀

難以形容的不適、發(fā)熱。

6.胃腸道癥狀

表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。

7.心律失常

見于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。

8.心力衰竭

主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。

9.低血壓、休克

試述急性心肌梗死的主要護理措施。

急性心肌梗死的主要護理措施為：①絕對臥床休息1周，護士或家屬協(xié)助一切日?；顒?，盡量減少患者的體力活動；保持大便通暢，切勿用力排便。②保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。③嚴密監(jiān)測心電圖、血壓和呼吸的變化5～7天，發(fā)現(xiàn)心律失常，特別是室性期前收縮和心室顫動，要立即報告。發(fā)生心搏驟停，應(yīng)爭分奪秒進行心肺復(fù)蘇，并迅速報告醫(yī)師。④盡快有效地控制胸痛，保持情緒穩(wěn)定。⑤記錄24小時出入水量，防止血容量過多誘發(fā)心力衰竭，過少發(fā)生脫水，造成血液黏滯度增高或低血容量性休克。⑥給予高濃度氧吸入，改善心、腦、腎等重要器官的缺氧癥狀。⑦注意保暖及做好皮膚護理。

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