丹毒的護(hù)理

丹毒的護(hù)理

丹毒病人主要有以下特征：病人發(fā)病前可有全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心及嘔吐等癥狀，繼而局部出現(xiàn)境界清楚的水腫性紅斑，表面緊張發(fā)亮，并向周圍擴(kuò)大，有時(shí)皮損表面可出現(xiàn)大小水疤，可伴發(fā)淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。皮損多發(fā)于額面及小腿，嬰幼兒多見于腹部。如在一個(gè)部位反復(fù)發(fā)病時(shí)，稱復(fù)發(fā)性丹毒。

護(hù)理措施

(1)高熱病人可給予酒精擦浴或解熱劑，每4小時(shí)測(cè)體溫、呼吸、脈搏1次。如體溫仍不降時(shí)，可給予安痛定2毫升肌肉注射。

(2)應(yīng)該讓病人臥床休息，避免勞累。丹毒發(fā)于下肢時(shí)，用枕頭將小腿墊高35度—45度角。頭面部丹毒的病人應(yīng)取半臥位。

(3)水皰性皮損，感瘙癢時(shí)，應(yīng)避免抓破，造成再次感染。

(4)病人飲食宜清淡，禁止辛辣、厚味之品，鼓勵(lì)病人多飲茶水或清淡飲料。

治療與急救

(1)內(nèi)用療法　抗感染治療，首選青霉素，其次為慶大霉素、紅霉素、四環(huán)素或磺胺類藥物。加強(qiáng)支持療法。

(2)外用療法　局部外用10％魚石脂軟膏。有大皰時(shí)，可用消毒注射器抽出疤液，用0．1％雷夫奴爾液濕敷。皮膚紅腫、灼熱痛甚者，用如意金黃散3．0克，化毒散1．5克混勻涼茶水調(diào)敷，也可用新鮮白菜幫或馬齒莧或綠豆芽洗凈搗爛，調(diào)藥外敷。滲出糜爛者用馬齒莧煎液或0．1％雷夫奴爾液濕敷，并涂1％龍膽紫等。外敷魚石脂軟膏時(shí)，應(yīng)將軟膏先涂于無(wú)菌紗布上，然后再貼于皮損處，以防擦傷皮膚。

小腿丹毒一年，前日游泳有復(fù)發(fā)跡象，趕緊上了一種“金黃膏”，效果很好，但似乎出現(xiàn)“細(xì)菌游走”情況，咋

這位朋友：中醫(yī)認(rèn)為丹毒發(fā)病原因是由于火毒之邪侵入人體，內(nèi)因素體火旺，血分有熱，兩熱相并郁于肌膚，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，在外則現(xiàn)赤如丹涂之色，在內(nèi)則有口干便秘，煩躁等癥。治療宜清熱利濕，涼血、活血化瘀。贈(zèng)送一處方：金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、玄參、生地、赤芍、丹皮、丹參、黃柏、苦參、白蘚皮、獨(dú)活、牛膝、防已、秦艽、生甘草各10克。
這為一劑量的量，先用冷水浸泡20分鐘，燒開后，小火煎20分鐘，倒出；再加入冷水，燒開20分鐘，兩次煎液加在一起，分兩份，早晚各一份。其間禁涼和辣。注意不要用鋁鍋與鐵鍋煎，最好用沙鍋煎。另外，大便秘結(jié)加大黃10克（后下）；有高血壓病史，發(fā)病時(shí)有頭昏、視力模糊者，加女貞子、枸杞子、干地龍各10克。好了以后，再續(xù)服3-5付以鞏固療效。

2021-02-22豬丹毒病的癥狀，豬丹毒怎么治療！

豬丹毒?。⊿wine erysipelas）又稱“打火印”,，二類傳染病、 寄生蟲病 。是由豬丹毒絲菌(E.rhusiopathiae)引起的一種急性、熱性 人畜共患傳染病 ,屬于 農(nóng)業(yè)部 公布的 二類動(dòng)物疫病 。該病廣泛存在于世界各地。

豬丹毒的特點(diǎn)：主要發(fā)生于豬,最易侵害 母豬 和 架子豬 ,發(fā)病初期多為急性敗血型或亞急性的疹塊型, 隨后轉(zhuǎn)為慢性型, 患豬多發(fā)生 關(guān)節(jié)炎 、 心內(nèi)膜炎 。豬丹毒病多呈散發(fā)或者地方流行,一年四季均可發(fā)生, 但炎熱多雨季節(jié)及氣候溫和的季節(jié)(5~9月) 多發(fā), 近年也見有冬春暴發(fā)流行。?由豬丹毒絲菌引起的一種急性、熱性人畜共患傳染病

解剖急性敗血性的主要表現(xiàn)：可見敗血癥狀明顯,內(nèi)臟及粘膜出血、充血嚴(yán)重;腎臟出血、瘀血, 腫大, 呈彌漫性暗紅色, 典型的“大紅腎”;脾臟呈紅色, 充血、腫大;死豬全身淋巴結(jié)腫大出血;肺臟充血、水腫。

解剖亞急性病死豬的主要表現(xiàn)：消化道有卡他性或出血性炎癥,胃底及幽門部尤為嚴(yán)重, 黏膜發(fā)生彌漫性出血。十二指腸及空腸前部發(fā)生出血性炎癥。個(gè)別慢性病例關(guān)節(jié)腫脹, 切開腫脹病變的關(guān)節(jié), 可見大量粘稠的漿液性、纖維素性滲出。心瓣膜有菜花樣 疣狀贅生物 。

豬丹毒致病的主要的原因：第一點(diǎn)：圈舍骯臟潮濕。第二點(diǎn)：飼料濕喂，尤其是如果使用了奶類副產(chǎn)品，會(huì)促進(jìn)病原的繁殖。第三點(diǎn)：引水系統(tǒng)遭病原污染。第四點(diǎn)：攝入糞便。第五點(diǎn)：豬只轉(zhuǎn)移、混群造成應(yīng)激。第六點(diǎn)：溫度突變、夏季高溫。第七點(diǎn)：飲水系統(tǒng)遭病原污染。第八點(diǎn)：突然更換日糧。第九點(diǎn)：連續(xù)生產(chǎn)，不空舍消毒。第十點(diǎn)：病毒感染-尤其是繁殖呼吸綜合癥和流感。第十一點(diǎn)：棲息區(qū)墊有稻草的豬舍更易發(fā)生，因?yàn)榈ざ緱U菌可在稻草中存活。潛伏期短的1天，長(zhǎng)的7天。

豬丹毒的急性型的癥狀：此型常見，以突然爆發(fā)、急性經(jīng)過(guò)和高死亡為特征。病豬精神不振、高燒不退；不食、嘔吐； 結(jié)膜充血 ；糞便干硬，附有粘液。小豬后期下痢。耳、頸、背皮膚潮紅、發(fā)紫。臨死前腋下、股內(nèi)、腹內(nèi)有不規(guī)則鮮紅色斑塊，指壓褪色后而融合一起。常于3-4天內(nèi)死亡。 病死率80%左右，不死者轉(zhuǎn)為疹塊型或慢性型。

哺乳仔豬和剛斷乳的小豬發(fā)生豬丹毒時(shí)，一般突然發(fā)病，表現(xiàn)神經(jīng)癥狀，抽搐，倒地而死，病程多不超過(guò)一天。

豬丹毒亞急性型（疹塊型）的癥狀：此癥狀常見，病較輕，頭一兩天在身體不同部位，尤其胸側(cè)、背部、頸部至全身出現(xiàn)界限明顯，圓形、四邊形，有熱感的疹塊，俗稱“打火印”，指壓退色。疹塊突出皮膚2-3毫米，大小約一至數(shù)厘米，從幾個(gè)到幾十個(gè)不等，干枯后形成棕色痂皮。病豬口渴、便秘、嘔吐、體溫高。疹塊發(fā)生后，體溫開始下降，病勢(shì)減輕，經(jīng)數(shù)日以至旬余，病豬自行康復(fù)。也有不少病豬在發(fā)病過(guò)程中，癥狀惡化而轉(zhuǎn)變?yōu)閿⊙投?。病程約1-2周。

豬丹毒慢性型的癥狀：由急性型或亞急性型轉(zhuǎn)變而來(lái)，也有原發(fā)性，常見的有慢性關(guān)節(jié)炎、慢性心內(nèi)膜炎和皮膚壞死等幾種。 慢性關(guān)節(jié)炎 型主要表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)（腕、跗關(guān)節(jié)較膝、髖關(guān)節(jié)最為常見）的炎性腫脹，病腿僵硬、疼痛。以后急性癥狀消失，而以 關(guān)節(jié)變形 為主，呈現(xiàn)一肢或兩肢的跛行或臥地不起。病豬食欲正常，但生長(zhǎng)緩慢，體質(zhì)虛弱，消瘦。病程數(shù)周或數(shù)月。慢性 心內(nèi)膜炎 型主要表現(xiàn)消瘦，貧血，全身衰弱，喜臥，厭走動(dòng)，強(qiáng)使行走，則舉止緩慢，全身?yè)u晃。聽診心臟有雜音，心跳加速、亢進(jìn)， 心律不齊 ， 呼吸急促 。此種病豬不能治愈，通常由于心臟麻痹突然倒地死亡。潰瘍性或椰菜樣疣狀贅生性心內(nèi)膜炎。心律不齊、 呼吸困難 、貧血。病程數(shù)周至數(shù)月。

慢性型的豬丹毒有時(shí)形成皮膚壞死。常發(fā)生于背、肩、耳、蹄和尾等部。局部皮膚腫脹、隆起、壞死、色黑、干硬、似皮革。逐漸與其下層新生組織分離，猶如一層甲殼。壞死區(qū)有時(shí)范圍很大，可以占整個(gè)背部皮膚；有時(shí)可在部分耳殼、尾巴、末梢、各蹄殼發(fā)生壞死。約經(jīng)2～3個(gè)月壞死皮膚脫落，遺留一片無(wú)毛、色淡的疤痕而愈。如有 繼發(fā)感染 ，則病情復(fù)雜，病程延長(zhǎng)。

豬丹毒的治療：主要藥物青霉素其他的都是搭配， 慢性病例或受威脅健康豬的處理

采用拌料給藥途徑,添加氨芐青霉素、 林可霉素 等進(jìn)行群體防制,加強(qiáng)護(hù)理, 一般耐過(guò)豬只可自行康復(fù)。

豬丹毒的預(yù)防措施，1提高豬體抗病力 有些健康豬的體內(nèi)有豬丹毒桿菌，機(jī)體抵抗能力降低時(shí)，引起發(fā)病。因此，加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，喂給全價(jià)日糧，保持豬圈清潔衛(wèi)生，定期消毒，則是預(yù)防本病的中藥措施之一。

外科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)

外科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)

外科護(hù)理學(xué)的知識(shí)有很多，你對(duì)外科護(hù)理學(xué)了解嗎?下面是我為大家?guī)?lái)的外科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)。歡迎閱讀。

水電解質(zhì)酸堿平衡 細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子是Na+，主要的陰離子是Cl-、HCO3-和蛋白質(zhì)。正常成人對(duì)鈉的日需要量為4.5g。

1. 細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽(yáng)離子是K+和Mg+，主要的陰離子是HPO42-和蛋白質(zhì)。正常成人對(duì)鉀的日需要量為3?4g。

3. 血清鈉的正常值為135?150mmol/L.血清鉀的正常值為3.5?5.5mmol/L

鈉：多吃多排，少吃少排，不吃不排。鉀：多吃多排，少吃少排，不吃也排。

4. 高滲性缺水定義：水和鈉同時(shí)缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，又稱原發(fā)性缺水。

5. 等滲性缺水定義：水和鈉成比例喪失，血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常，因細(xì)胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常見的缺水類型。

7. 靜脈補(bǔ)液原則：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、液種交替、見尿補(bǔ)鉀注意：尿量必須>40ml/h時(shí)才可補(bǔ)鉀。

8. 低鉀血癥病因主要有三種：鉀攝入不足;鉀丟失過(guò)多;鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)(鉀的分布異常

9. 低血鉀的臨床表現(xiàn)：(低鉀三聯(lián)征：肌無(wú)力、腹脹/腸麻痹、心律失常)

.肌無(wú)力為最早表現(xiàn)、嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱

惡心、厭食，腸蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘

傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常

意識(shí)混亂，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁

夜尿多、尿潴留

反常性酸性尿

10. 代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)：

呼吸深而快，呼出的氣體帶有酮味(爛蘋果氣味)

表情淡漠、疲乏無(wú)力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷

酸中毒時(shí)常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無(wú)力，弛緩性麻痹

心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低

外科休克病人的護(hù)理 1. 影響有效循環(huán)血量的因素：充足的血容量;有效的心排出量;良好的周圍血管張力。任何因素改變過(guò)度均可引起有效循環(huán)血量銳減，進(jìn)而導(dǎo)致休克。

2. 失血性休克和感染性休克是外科中兩個(gè)最常見的休克類型

3. 休克的治療原則：盡早去除休克的原因;盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量;改善微循環(huán);增進(jìn)心功能;糾正代謝失調(diào)

4. 7.中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系

補(bǔ)液試驗(yàn)

補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5?10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若血壓升高而CVP不變，提示血容量不足;若血壓不變而CVP升高(3?125pxH2O),則提示心功能不全。

8.感染性休克病人的護(hù)理：

控制感染：積極處理原發(fā)病灶，給予足量、有效的抗生素治療，才能糾正休克。

補(bǔ)充血容量：恢復(fù)足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的重要環(huán)節(jié)。

糾正酸中毒：給予5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒。

血管活性藥物的應(yīng)用：對(duì)于心功能不全的病人，可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如西地蘭。為改善微循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用。

皮質(zhì)類固醇一般用于感染性休克和嚴(yán)重休克

9.休克病人的臨床表現(xiàn)?

休克前期：精神緊張，煩躁不安;臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正?；蛳陆?，脈壓減小，尿量正?；驕p少

休克期：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚發(fā)紺或花斑，四肢冰冷，脈搏細(xì)速，呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降，表淺靜脈萎縮，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，代謝性酸中毒癥狀;少尿

休克晚期：意識(shí)模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規(guī)則，血壓測(cè)不出，無(wú)尿

麻醉護(hù)理 1.禁食：避免嘔吐和誤吸，麻醉前12小時(shí)內(nèi)禁食，4小時(shí)內(nèi)禁飲;局麻藥過(guò)敏試驗(yàn)，麻醉前用藥

2.麻醉前(術(shù)前30-60min)用藥的目的

鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。

抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。

減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。

提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。

3.并發(fā)癥的預(yù)防、處理

(1)惡心、嘔吐：對(duì)嘔吐頻繁者，保持胃腸減壓通暢、及時(shí)吸除胃內(nèi)潴留物;

(2)窒息：完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，擇期手術(shù)前常規(guī)禁食8-12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，以保證胃排空，避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸;清理口腔，一旦病人發(fā)生嘔吐，立即清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔內(nèi)殘存物造成誤吸;

(3)呼吸道梗阻(最常見)

4.腰麻后疼痛的預(yù)防和護(hù)理

麻醉時(shí)用小針頭穿刺

提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺

圍手術(shù)期充分補(bǔ)液，并預(yù)防脫水

腰麻后給予平臥位4~6小時(shí)

對(duì)頭痛者，予以平臥位，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥

5.局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理

避免局麻藥注入血管：每次注射前需回抽，確認(rèn)無(wú)血方可注入

限制局麻藥的總量：一次用量不得超過(guò)最大限量或予以小劑量多次注射，年老體弱者減半，血液循環(huán)豐富部位減半

加入適量的腎上腺素：加入適量的腎上腺素可以收縮血管，減緩局麻藥的吸收

給予麻醉前用藥：給予地西泮和巴比妥類藥物

注意觀察.積極處理毒性反應(yīng)：一旦發(fā)生，立即停止注藥，予以吸氧

6.【全脊髓麻醉】是硬膜外麻醉最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。是因穿刺針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下隙，將全部或大部分局麻藥誤注入蛛網(wǎng)膜下隙而引起的全脊髓神經(jīng)阻滯現(xiàn)象。

表現(xiàn)：注藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、意識(shí)模糊或意識(shí)不清，繼而呼吸停止，甚至心搏驟停。

手術(shù)前后病人的護(hù)理 1.術(shù)前準(zhǔn)備：

呼吸道準(zhǔn)備 戒煙：術(shù)前戒煙2周

抗感染：抗生素，超聲霧化

深呼吸：胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸;腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸

有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣 后用力咳嗽

胃腸道準(zhǔn)備 一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲

胃腸道手術(shù)：術(shù)前1?2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。

置胃管或洗胃：適用于胃腸道手術(shù)病人

灌腸：一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%?1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%?1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。

2..結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：

術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食

術(shù)前3日起口服緩瀉劑(如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油)

手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸

手術(shù)前一天口服抗生素(甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素)

3.根據(jù)麻醉方式安置臥位

全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6?8小時(shí)

硬膜外麻醉：平臥4?6小時(shí)，可不去枕

顱腦手術(shù)后，如無(wú)休克或昏迷，取床頭抬高15o?30o頭高腳低斜坡臥位

頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位

腹部手術(shù)后采用低半坐臥位

脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位

四肢手術(shù)后抬高患肢

休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。

4飲食護(hù)理：

腹部手術(shù)尤其是胃腸道手術(shù)后需禁食1~3天，待胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣后，開始進(jìn)少量流質(zhì)，直至5~6天進(jìn)食半流質(zhì)，第7~9天可過(guò)渡到軟食,術(shù)后10~12天開始金屬普食。

非腹部手術(shù)后，局麻無(wú)任何不適者可按需進(jìn)食，全麻者待完全清醒、無(wú)嘔吐后方可進(jìn)食，先給予流質(zhì)，以后再視情況改為半流質(zhì)或普食;椎管內(nèi)麻醉手術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)食

5.切口愈合分類、分級(jí)：

Ⅰ類切口：無(wú)菌切口

Ⅱ類切口：可能有污染

Ⅲ類切口：污染切口

甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)

乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿

丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開引流處理。

例題：甲狀腺大部切除后切口愈合優(yōu)良(I/甲)

胃大部切除后切口血腫(II/乙)

闌尾穿孔切除術(shù)后切口愈合優(yōu)良(III/甲)

7.引流管護(hù)理共同原則：固定、通暢、通暢、觀察

8.術(shù)后并發(fā)癥

肺不張的臨床表現(xiàn)：術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診時(shí)呼吸音減弱、消失，局限性濕羅音。處理方法：翻身、拍背及體位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超聲霧化、抗生素治療

深靜脈血栓形成 處理方法：抬高患肢、制動(dòng);忌經(jīng)患肢靜脈輸液;嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落;給予尿激酶、右旋糖酐、肝素、華法林治療

9術(shù)前健康教育

告知病人與疾病的相關(guān)知識(shí)，使之理解手術(shù)的必要性

告知麻醉、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使之掌握術(shù)前準(zhǔn)備的具體內(nèi)容

術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息和適當(dāng)活動(dòng)，提高抗感染的能力

戒煙，早晚刷牙、飯后漱口，保持口腔衛(wèi)生;注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染

指導(dǎo)病人做術(shù)前各種鍛煉，包括呼吸功能鍛煉、床上運(yùn)動(dòng)、床上使用便盆

11.術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于增加肺活量、改善全身血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)和減少尿潴留的發(fā)生

12.洗手護(hù)士(器械護(hù)士)：直接配合的護(hù)士直接參與手術(shù)，主動(dòng)配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)全過(guò)程。主要職責(zé)是負(fù)責(zé)手術(shù)過(guò)程中器械、物品和敷料的供給。

13.潔凈手術(shù)室：通過(guò)一定的空氣潔凈措施，是手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)目限制在一定的范圍，空氣潔凈程度達(dá)到一定的水平

14.如果傷口敷料滲血如何處理

應(yīng)打開敷料檢查切口以明確出血情況和原因，按滲血程度進(jìn)行處理：1)少量出血時(shí)，一般經(jīng)更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血?jiǎng)┘纯芍寡?2)出血量大時(shí)，應(yīng)加快輸液，同時(shí)可輸血或血漿，擴(kuò)充血容量，并做好再次手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備。

外科感染病人的護(hù)理 1.外科感染：是指需要外科手術(shù)治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后等并發(fā)的感染

2.外科感染的特點(diǎn)：多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合性感染;多有顯著的局部癥狀和體征;感染常較局限，隨著病理發(fā)展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能

3.癤：是指皮膚單個(gè)毛囊和所屬皮脂腺的化膿性感染。常見致病菌是金黃色葡萄球菌

4.癰：是由多個(gè)相鄰毛囊和所屬皮脂腺、汗腺及其周圍組織的急性化膿性感染。常見致病菌是金黃色葡萄球菌，常發(fā)生于頸項(xiàng)部、背部及上唇部

5.急性蜂窩織炎：是皮下、筋膜下、肌肉間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。致病菌多為乙型溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌。特點(diǎn)為迅速擴(kuò)散不易局限，與正常組織無(wú)明顯界限

6.丹毒：是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，常見致病菌為?-溶血性鏈球菌。好發(fā)于面部，其次是四肢(下肢);病變特點(diǎn)為蔓延很快，病變區(qū)域與周圍正常組織界限清楚，很少有組織壞死或局部化膿，且有接觸性傳染性。防治：50%MgSO4、濕熱敷、床邊隔離。

7.危險(xiǎn)三甲區(qū)：鼻、上唇及其周圍的癤收到擠壓時(shí)，病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎。

8.膿腫的處理原則：膿腫已有波動(dòng)感或穿刺抽得膿液，即應(yīng)作切開引流術(shù)。治療原則：處理原發(fā)感染病灶、 應(yīng)用抗生素及增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 局部癥狀：表淺膿腫：波動(dòng)感;深部膿腫：深壓痛;結(jié)核桿菌引起的膿腫：寒性膿腫

9.敗血癥：指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，并引起嚴(yán)重的全身性癥狀;突然寒戰(zhàn)、高熱，可高達(dá)40℃?41℃，常于皮膚、眼結(jié)膜和粘膜出現(xiàn)淤血點(diǎn)，多伴有神志改變

菌血癥：指少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅速被人體防御系統(tǒng)所清除，不引起或僅引起短暫而輕微的全身反應(yīng)

毒血癥：指由于致病菌、嚴(yán)重?fù)p傷或感染后組織破壞分解所產(chǎn)生的大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)后所引起劇烈的全身反應(yīng);高熱、脈快和貧血是其三大癥狀

10.破傷風(fēng)的臨床癥狀：

潛伏期：破傷風(fēng)潛伏期平均為6?12日，亦可短于24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)20?30日、甚至數(shù)月， 潛伏期越短，預(yù)后越差

前驅(qū)癥狀：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無(wú)力、煩躁不安、打呵欠等，常持續(xù)12?24小時(shí)

發(fā)作期：咬肌(牙關(guān)緊閉) 面肌(?苦笑?面容) 頸項(xiàng)肌(頸項(xiàng)強(qiáng)直) 背腹肌(角弓反張) 四肢肌(屈曲) 膈肌(呼吸困難)

11.TAT脫敏實(shí)驗(yàn)的方法：將1ml的抗毒素分成0.1ml、0.2ml、0.3ml、0.4ml，分別用生理鹽水稀釋至1ml，分次注射，每次間隔半個(gè)小時(shí)，直至注完為止，每次注射后觀察病人有無(wú)臉色蒼白、皮疹、皮膚瘙癢、打噴嚏、關(guān)節(jié)酸脹和血壓下降等表現(xiàn)，如若出現(xiàn)，立即停止輸注，并皮下注射腎上腺素1mg或肌內(nèi)注射30g麻黃堿

燒傷病人的護(hù)理 1.燒傷

分期：急性體液滲出期：休克期，傷后數(shù)分鐘開始，至2?3小時(shí)最快，8小時(shí)達(dá)高峰，12?36小時(shí)減緩，48小時(shí)后趨于穩(wěn)定并開始回吸收

急性感染期：72h以后 修復(fù)期：傷后5~8天

分類：按燒傷深度、程度和燒傷面積。1)三度四分法。深度：I度、淺II度為淺度燒傷，深I(lǐng)I度和III度為深度燒傷。2)程度：總面積輕度：II度<10%;中度：II度<30%或III度<10%;重度：燒傷總面積<50%或III度<20%;特重：燒傷總面積50%以上或III度>20%。3)面積：中國(guó)九分法、手掌估計(jì)法。

2.各種療法適應(yīng)癥

包扎療法：肢體的淺Ⅱ度燒傷、軀干的小面積燒傷、不合作者

暴露療法：大面積、頭面部、會(huì)陰部及Ⅲ度創(chuàng)面保痂

3.燒傷病人的.分期和各期的表現(xiàn)：

一度：無(wú)水皰，燒灼癢痛，皮膚紅斑

二度：有水皰，水皰較大、壁薄，基底潮紅，劇痛

淺二度：水皰較小，皰壁厚，基底紅白相間，拔毛樣痛，可見網(wǎng)狀血管栓塞

三度：無(wú)水皰，皮革樣創(chuàng)面，焦痂，痂下有樹枝樣栓塞的血管，無(wú)痛覺(jué)，復(fù)合后有瘢痕， 影響功能

4.傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液 補(bǔ)液的量：每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ度)每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)液共1.5.ml，另加每日生理需水量2000ml。 補(bǔ)液的種類：膠體液和電解質(zhì)液的比例為0.5:1 。補(bǔ)液速度：先快后慢，補(bǔ)液總量的一半應(yīng)在上后8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半在剩下的16小時(shí)完成。例如：某病人，體重60kg;淺Ⅱ度燒傷，面積為50%，傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液總量為 50?60?1.5+2000=6500(ml)，其中膠體液為 50?60?0.5=1500ml，電解質(zhì)液為 50?60?1=3000ml，水分為2000ml，補(bǔ)液總量的一半3250ml在傷后8h 內(nèi)輸入。補(bǔ)液的順序：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢

5.中國(guó)九分法：(頭、面、頸)3、3、3，(雙上臂、雙前臂、雙手)7、6、5，(軀干前、后、會(huì)陰)13、13、1，(雙臀雙大腿、雙小腿、雙足) 5、21、13、7 注：成年女性雙足及雙臀各位6%

腫瘤病人的護(hù)理 1.腫瘤：是機(jī)體細(xì)胞在不同始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下，產(chǎn)生過(guò)度增殖或異常分化所形成的新生物

2.惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展可分為癌前期、原位癌、浸潤(rùn)癌;癌前期：表現(xiàn)為上皮增生明顯，伴有不典型增生;原位癌：通常指癌變細(xì)胞限于上皮層、未突破基層的早期癌;浸潤(rùn)癌：指原位癌突破基膜向周圍組織浸潤(rùn)、發(fā)展，破壞周圍組織正常結(jié)構(gòu)

3.腫瘤的臨床表現(xiàn)：

局部表現(xiàn)：腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移癥狀

全身表現(xiàn)：早期不明顯，或僅有消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧血等癥狀，晚期則可出現(xiàn)全身衰竭癥狀，呈惡病質(zhì)

4.放療病人的皮膚護(hù)理：

照射野皮膚忌摩擦、理化刺激，忌搔抓;保持清潔干燥，洗澡時(shí)禁用肥皂、粗毛巾搓擦，局部用軟毛巾吸干;穿著柔軟棉質(zhì)衣服，及時(shí)更換;局部皮膚出現(xiàn)紅斑，禁用手撕脫，應(yīng)讓其自然脫落，一旦撕破難以愈合;外出時(shí)戴帽，避免陽(yáng)光直接曝曬，減少陽(yáng)光對(duì)照射野皮膚的刺激;用干冰止癢

5.化療后反應(yīng)：靜脈炎、靜脈栓塞;藥物外滲引起的皮膚軟組織損傷;惡心嘔吐、腹瀉腹痛;器官功能損傷;骨髓抑制等

頸部疾病的護(hù)理 1.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：基礎(chǔ)代謝率%=(脈率+脈壓)-111 正常值為+10%，臨床意義：+20%?30%為輕度甲亢，+30%?60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢

2.碘劑的作用：抑制甲狀腺素的釋放;能減少甲狀腺的血流量，使腺體內(nèi)充血減少，腺體縮小變硬 使用方法：常用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后維持此劑量。因碘劑只能抑制甲狀腺素的釋放，不能抑制甲狀腺素的合成，，停服后會(huì)導(dǎo)致儲(chǔ)存在甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀球蛋白大量分解，使原有的甲亢癥狀再現(xiàn)，甚至加重，所以，不打算手術(shù)者不宜服用碘劑!

3.甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理?

呼吸困難和窒息：給予平臥位，以利于呼吸和引流;保持傷口的引流通暢;飲食：術(shù)后6h給予溫涼流食，避免進(jìn)食過(guò)熱的食物引起手術(shù)部位血管擴(kuò)張

喉返神經(jīng)損傷：術(shù)后鼓勵(lì)病人發(fā)音，經(jīng)理療3~6月后，一般可以恢復(fù)

喉上神經(jīng)損傷：注意飲食方面的護(hù)理，鼓勵(lì)病人進(jìn)食較硬的食物，一般經(jīng)理療可以恢復(fù)

手足抽搐：觀察：注意觀察血鈣濃度

飲食：適當(dāng)限制肉類、乳制品和蛋類等含磷高的食物

補(bǔ)鈣：輕者口服鈣劑;重者可加服維生素D，手足抽搐是，輸 注 10%的葡萄糖酸鈣

4.甲狀腺危象：表現(xiàn)為術(shù)后12~36h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐腹瀉。急救措施為：

碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平

氫化可的松：拮抗應(yīng)激反應(yīng)

腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周圍組織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)

鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等

降溫治療，保持體溫在37℃

靜脈輸入大量葡萄糖溶液

吸氧，以減輕組織缺氧

心力衰竭者，加用洋地黃制劑

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