抗菌藥：亡羊補(bǔ)牢為時(shí)未晚

抗菌藥：亡羊補(bǔ)牢為時(shí)未晚

可以說(shuō)，20世紀(jì)50年代青霉素的面世是人類醫(yī)藥史上的豐碑，但是后來(lái)抗菌藥物的廣泛使用甚至濫用，以及伴隨而生的愈演愈烈的細(xì)菌耐藥性與抗菌藥不良反應(yīng)，與環(huán)境污染一樣，對(duì)人類健康威脅日益嚴(yán)重?？咕幬锏暮侠響?yīng)用在相關(guān)學(xué)術(shù)專業(yè)雜志上也討論了十多年，仍然沒(méi)有找到一個(gè)完善解決問(wèn)題的途徑。在這種形勢(shì)下，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》）的正式公布實(shí)在是一件值得高興的事情，也是大家應(yīng)該予以重視的事情。

任何事物的發(fā)展都有兩面性，抗菌藥也不例外。抗菌藥發(fā)現(xiàn)以前，人類健康的重要威脅是細(xì)菌、寄生蟲(chóng)及病毒引起的感染性疾病，其病死率一直占各種疾病分類的首位。麻疹、肺炎、產(chǎn)褥熱、敗血癥是引起人類死亡的常見(jiàn)病，也是影響人類人口的重要因素。有了各種抗菌藥物之后，感染性疾病的發(fā)病率及病死率明顯減少，所以抗菌藥的出現(xiàn)曾經(jīng)被認(rèn)為是人類福祉。正是因此，到了21世紀(jì)初期，各種疾病病死率排位中，一直占首位的傳染病讓位于心腦血管病及腫瘤而位列第三名。這個(gè)變化的出現(xiàn)，抗菌藥物功不可沒(méi)。但是，“福兮禍所伏”，細(xì)菌通過(guò)改變自身的結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生耐藥酶等方式，使原來(lái)作用很好的抗菌藥相繼失效。肺炎、結(jié)核、敗血癥等感染性疾病的藥物療效下降，發(fā)病率、病死率再次升高。人類健康再次受到威脅，這是對(duì)人類的一個(gè)重要挑戰(zhàn),我們不得不面對(duì)這個(gè)事實(shí)。

藥物的不良反應(yīng)也是危害人民健康的一個(gè)重要因素。目前，我國(guó)聾啞人的半數(shù)以上源于慶大霉素等氨基糖苷類抗菌藥物，此類藥物也可以加速老年人聽(tīng)力功能減退。人們都知道“對(duì)癥下藥”，亦即對(duì)不同病人及不同病癥，抗菌藥的選用也有品種、劑量、用法及療程等多方面的相應(yīng)要求。這些要求既與治病療效相關(guān)，也與不良反應(yīng)相關(guān)。但是，目前也存在很多不規(guī)范不合理的問(wèn)題：選藥不正確，花了錢無(wú)效果，反而產(chǎn)生不良反應(yīng)；醫(yī)生或病人偏信新藥貴藥，而實(shí)際上并不對(duì)癥，還導(dǎo)致耐藥性發(fā)展；超劑量用藥，殺雞用牛刀；給藥途徑不合理，達(dá)不到治療效果反而增加不良反應(yīng)；療程過(guò)短，細(xì)菌殺滅不徹底，斬草沒(méi)除根，留下隱患，導(dǎo)致感染死灰復(fù)燃或者疾病慢性化等等。因此，醫(yī)生熟悉抗菌藥物的相關(guān)知識(shí)，合理用藥，防止不良反應(yīng)是一項(xiàng)必要的任務(wù)和必須承擔(dān)的職責(zé)。規(guī)范抗菌藥的使用方法，防止藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)也是刻不容緩的問(wèn)題。

我國(guó)實(shí)行開(kāi)放政策后，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，抗菌藥物的生產(chǎn)、流通和使用得到拓展，人民健康情況也得到明顯改善。另一方面，抗菌藥物在臨床的應(yīng)用，包括預(yù)防治療兩方面的使用失控,使耐藥迅速產(chǎn)生。如氟喹諾酮類藥物1986年在我國(guó)上市以后，同類新藥迅速發(fā)展，由于它價(jià)廉物美，市場(chǎng)銷售良好，導(dǎo)致其生產(chǎn)和使用失控，所以近年其耐藥率迅速升高。西方發(fā)達(dá)國(guó)家氟喹諾酮類藥物比我國(guó)早上市3年，但是細(xì)菌耐藥情況卻沒(méi)有我們嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大腸桿菌對(duì)氟喹諾酮類藥物耐藥已經(jīng)超過(guò)半數(shù)，其感染已經(jīng)失去了對(duì)此類藥物的可選擇性。更為使人震驚和無(wú)奈的是，新開(kāi)發(fā)的其他類抗菌藥也在幾年后迅速耐藥。有人預(yù)計(jì)，如果不馬上采取有效的控制措施，10年后，人們對(duì)細(xì)菌感染疾病將無(wú)藥可選，無(wú)藥可用，歷史將回復(fù)到50年以前的局面。擺在我們面前的事實(shí)是如此嚴(yán)峻，但是，亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)未晚，只要采取及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施，可以延緩耐藥性的發(fā)展。

對(duì)于當(dāng)前我國(guó)抗菌藥物使用的嚴(yán)峻形勢(shì)，《指導(dǎo)原則》的公布無(wú)異于一場(chǎng)及時(shí)的甘霖，給久渴的大地帶來(lái)春的訊息。它是國(guó)家醫(yī)藥管理者的一項(xiàng)好措施，是臨床各科醫(yī)生的重要參考，也是人民健康的重要保障。

好的政策需要認(rèn)真的執(zhí)行才能有預(yù)期的效果。認(rèn)真學(xué)習(xí)、執(zhí)行《指導(dǎo)原則》是一項(xiàng)關(guān)鍵任務(wù)。它首先是醫(yī)師和藥師的重要任務(wù)。幾乎每一個(gè)臨床科室都要使用抗菌藥物，每一個(gè)醫(yī)師都要開(kāi)抗菌藥物處方，每一個(gè)藥師都要執(zhí)行和監(jiān)督抗菌藥物處方，所以醫(yī)師和藥師必須首先要學(xué)習(xí)好，執(zhí)行好《指導(dǎo)原則》，這是專業(yè)所需，也是職責(zé)所在，更是義不容辭的任務(wù)。

抗菌藥的合理使用需要全民對(duì)《指導(dǎo)原則》的認(rèn)識(shí)及理解，這樣才能較好配合及執(zhí)行醫(yī)囑而做到合理用藥。民眾中存在很多用藥誤區(qū)，這與結(jié)核的復(fù)燃，鏈球菌感染后風(fēng)濕病的發(fā)生及耐藥發(fā)展密切相關(guān)，亟需醫(yī)藥管理部門采取管理措施，科教、信息部門加強(qiáng)宣傳，以提高廣大民眾對(duì)《指導(dǎo)原則》的認(rèn)同和落實(shí)。同時(shí)，為了加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，也應(yīng)該加強(qiáng)有關(guān)檢驗(yàn)人員及檢驗(yàn)設(shè)備的投入，力爭(zhēng)做到多點(diǎn)耐藥監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)醫(yī)、藥、檢三方面聯(lián)系。

無(wú)疑，《指導(dǎo)原則》在我國(guó)抗菌藥正確使用，延緩耐藥性發(fā)展減少及防止不良反應(yīng)發(fā)生等方面將會(huì)起到重要作用。雖然要做到抗菌藥物的合理使用并非僅僅一個(gè)《指導(dǎo)原則》就能解決所有問(wèn)題，但是我們每邁出一步，就向目標(biāo)接近了一步，相信只要上下一心，與時(shí)俱進(jìn)，各負(fù)其責(zé)，一定會(huì)把這一難題管理好，使我國(guó)人民健康水平進(jìn)一步提高。

《誤殺》：亡羊補(bǔ)牢為時(shí)不晚

上周，去看了電影《誤殺》，在此之前并沒(méi)有看過(guò)印度電影《誤殺瞞天記》，只是對(duì)于懸疑題材比較感興趣，雖然目前翻拍影視唱衰的比較多。

但在沒(méi)有看過(guò)原版的情況下，看完后還是比較滿意。

評(píng)分和原版相差也不大。

電影主要講述了李維杰的女兒平平被警察局長(zhǎng)拉韞的兒子素察迷奸，誤殺素察，李維杰保護(hù)妻女，隱瞞所有證據(jù)的故事。

這個(gè)故事里面，幾個(gè)關(guān)鍵的點(diǎn)分別是： 誤殺，隱瞞，救贖，情感共鳴。

誤殺或謀殺，結(jié)果都一樣

李維杰一家是早年移民到泰國(guó)的底層華人，作為一個(gè)小學(xué)文化的中年男人他只能通過(guò)開(kāi)一間網(wǎng)絡(luò)維修的小店鋪，勉強(qiáng)糊口。

即便這樣，一家四口也只能住在墓園旁邊的房子里，每天為每一分錢精打細(xì)算。

這個(gè)看上去落魄，窩囊，沒(méi)什么本事的男人，他生活中最大的愛(ài)好是看電影和看泰拳比賽。

“只要看過(guò)一千部以上的電影，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)這世上沒(méi)有任何離奇的事情。”

李維杰沉浸在電影的虛擬世界里，守著店鋪，養(yǎng)育女兒，生活拮據(jù)卻安定，對(duì)他而言很滿足。

大女兒平平和許多青春期的女孩一樣，不善于和父母溝通，有自己的心事，喜歡攀比，比較天真。

她不知道家里經(jīng)濟(jì)條件不好嗎？當(dāng)然知道，可是面對(duì)家境優(yōu)渥的同學(xué)們她感到自卑，帶著自卑，埋怨且看不起這個(gè)沒(méi)本事的父親。

可是，當(dāng)平平被素察欺負(fù)，甚至威脅時(shí)，她卻本能的求助母親。

在倉(cāng)庫(kù)中，當(dāng)平平拿起鋤頭擊打素察前，她到底是想打落素察手中的手機(jī)，還是擊打素察本人？

平平對(duì)爸爸說(shuō)的是只想打落素察手中的手機(jī)。

那一刻內(nèi)心的想法只有平平自己知道，只是通過(guò)電影鏡頭的表達(dá)，那一瞬間平平應(yīng)該是想要擊打素察的，讓他沒(méi)有還擊的能力。

李維杰在回到家了解了事情的經(jīng)過(guò)，在倉(cāng)庫(kù)處理“案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)”的一切時(shí)，曾再三向妻子確認(rèn) “倉(cāng)庫(kù)里一點(diǎn)血跡都沒(méi)有嗎？”

在案發(fā)時(shí)，李維杰觀看泰拳還特意給旁邊的觀眾解釋了什么是吞舌。

這一段，鏡頭切換的非常巧妙，一邊是激烈的殊死搏斗，一邊是熱烈的拳擊比賽。

鏡頭穿插營(yíng)造緊張感。

影片后面眾人找到素察的尸體時(shí)棺材和身上有血跡，而且素察的眼睛是睜開(kāi)的，顯然當(dāng)時(shí)擊打頭部時(shí)素察并沒(méi)有死，他是昏迷后在棺材中悶死的。

安安吃飯時(shí)用叉子在玻璃上不斷劃，那個(gè)聲音和素察半夜在棺材中掙扎發(fā)出的聲音相似，李維杰卻阻止了安安。

由此可見(jiàn)，連四歲的小女兒安安都能聽(tīng)到棺材中的聲音，作為第一時(shí)間去檢查埋尸地點(diǎn)的李維杰會(huì)不知道？

一場(chǎng)由誤殺，變成他殺的案件，如許多兇殺案一樣，需要?dú)缫磺凶C據(jù)，以求脫罪。

隱瞞，就要徹底

李維杰也許做夢(mèng)都不會(huì)想到，他看過(guò)那么多的懸疑電影，最終會(huì)在殺了人以后，用電影中的手法瞞天過(guò)海。

為了制造案發(fā)時(shí)不在當(dāng)?shù)?，他利用了電影《蒙太奇》中的手法，用虛?gòu)事實(shí)+加強(qiáng)記憶力的方法打了一個(gè)時(shí)間差。

他訓(xùn)練妻女面對(duì)警察的一系列詢問(wèn)時(shí)的反應(yīng)，他把每一個(gè)環(huán)節(jié)都嚴(yán)絲合縫的做了推敲彌補(bǔ)，甚至連所有不相干的人都被他刻意利用。

當(dāng)所有事情都按照李維杰預(yù)想中的樣子發(fā)展，失去兒子的拉韞雖然認(rèn)定李維杰是兇手，卻束手無(wú)策。

眾人挖開(kāi)了本來(lái)埋葬素察的棺材，只看到一只被打死的羊。

這一只替罪羊，讓警察和民眾的關(guān)系完全破裂，也讓警察無(wú)法再定他們一家人的罪。

“你為什么連我都瞞著？”

?

“我沒(méi)什么本事，能做的只是擋在你們面前。”

所以，李維杰甚至想到四個(gè)人中，總會(huì)有人受不住身體或心理上的壓力，說(shuō)出實(shí)話，而安安當(dāng)晚看到母親往棺材里埋東西，只是天黑她只看到素察手上的白色繃帶。

眾目睽睽下，不顧所有人反對(duì)，挖墳掘墓后只能看到一直雪白的替罪羊。

救贖，只為讓自己?jiǎn)栃臒o(wú)愧而已

李維杰信佛，影片開(kāi)始，第一次他十分輕松的去寺廟布施，身后經(jīng)過(guò)了兩只蹦蹦跳跳的羊。

在毀滅了有關(guān)素察的一切證據(jù)后，第二次去寺廟布施，法師卻拒絕了他。

“你心有掛礙，佛祖是不會(huì)接受你的祈求”。

在佛寺如此繁盛的泰國(guó)，拜佛能讓人內(nèi)心平和，但李維杰的內(nèi)心早已充滿負(fù)罪感，是罪惡之身，即便虔誠(chéng)叩拜仍無(wú)法消除身上的罪孽。

如同在他身后出現(xiàn)的那只羊。

在發(fā)生暴亂后，李維杰一家平安回來(lái)了，小女兒安安考試得了一百分，因?yàn)樗饝?yīng)過(guò)女兒，下次考一百分就給她買個(gè)口琴。

只是那張?jiān)嚲砩系姆謹(jǐn)?shù)是涂改過(guò)的。

父母是孩子的第一任老師，為了一家人的安全，李維杰教四歲的小女兒安安撒謊，所以安安便學(xué)會(huì)了用謊言得到好處。

李維杰自首后，面對(duì)鏡頭，只對(duì)被他利用的那些普通人道歉，為他所做的事情付出了常規(guī)代價(jià)。

有人說(shuō)，這是影片的敗筆，也有人說(shuō)這是主題的升華。

從現(xiàn)實(shí)意義而言，這樣的結(jié)局是為了過(guò)審，但放在影片中，最后的鏡頭 “李維杰是一個(gè)怎么樣的人？”

頌叔那個(gè)意味深長(zhǎng)的表情，總是耐人尋味。

李維杰從殺人這一點(diǎn)上看，不是一個(gè)絕對(duì)的好人，人生而平等；在李維杰說(shuō)“我沒(méi)什么本事”阿玉掩面而泣也可以看出，他不算是一個(gè)很好的丈夫。

只是，在父親的角色中，李維杰愿意付出一切，那么最后的自首不過(guò)是一位父親順其自然的選擇。

最能引起情感共鳴的，是父母的愛(ài)

整個(gè)案件的起源是平平質(zhì)疑參加夏令營(yíng)，父親李維杰雖覺(jué)得費(fèi)用昂貴，當(dāng)時(shí)沒(méi)有答應(yīng)女兒的要求，但夜里還是給了女兒報(bào)名費(fèi)，在同意書上簽字了。

如現(xiàn)實(shí)中大多數(shù)普通父親一樣，不善表達(dá)愛(ài)，只會(huì)用行動(dòng)表示。

女兒平平也如大多數(shù)青春期的女孩一樣，不理解父母。

當(dāng)遇到突發(fā)事件，李維杰毅然為妻女扛下了一切；平平無(wú)助的向母親求助。

親人，永遠(yuǎn)是最大的動(dòng)力和后盾。

警察局長(zhǎng)拉韞對(duì)兒子素察各種寵愛(ài)，毫無(wú)原則和底線，這是一個(gè)母親對(duì)兒子的溺愛(ài)。

在溺愛(ài)之下的素察，因?yàn)榈玫降膼?ài)太多，變成一個(gè)無(wú)惡不作的少年。

“有的孩子是孩子，有的孩子是禽獸?！?

拉韞愛(ài)孩子的方式方法錯(cuò)了，但她也是愛(ài)的，所以面對(duì)兒子生死不明，她幾近瘋狂，無(wú)所不用其極。

可拉韞看到手機(jī)里不堪入目的視頻時(shí)，強(qiáng)勢(shì)的局長(zhǎng)失聲痛哭，因?yàn)樗纼鹤硬豢赡苓€活在世上，甚至她在傷心欲絕時(shí)幻想自己的兒子還在身邊。

她想象中的素察，穿著一身干凈的校服，是一個(gè)乖乖的高中生的模樣。

一個(gè)根本不了解兒子的母親，卻一味的溺愛(ài)自己的孩子，是母親的錯(cuò)，也是孩子的錯(cuò)。

李維杰最后以自首的方式，和女兒平平再一次交心，平平也通過(guò)這次慘痛的事件，真正成長(zhǎng)起來(lái)。

當(dāng)拉韞夫婦失去一切，詢問(wèn)李維杰，素察生死時(shí)，李維杰說(shuō) “女兒第一次受到傷害時(shí)，我沒(méi)有保護(hù)她，我不想家人受到第二次傷害?！?

亡羊補(bǔ)牢為時(shí)未晚

電影的主題曲《亡羊》中有一句歌詞： 是誰(shuí)在暗地角落給一槍是誰(shuí)用謊言控訴真相

羊在影片中一共出現(xiàn)了七次，每一次都有重大的意義，前面提到過(guò)幾次，整個(gè)電影中李維杰在案發(fā)后所做也可以但算作“亡羊補(bǔ)牢”。

將誤殺引起的一切毀滅，一人背負(fù)所有罪孽；看到女兒說(shuō)謊選擇自首，完成作為父親的言傳身教。

生活在底層的普通民眾，也是一只只羊。

“羊有草吃就夠了，他們才不會(huì)在意會(huì)不會(huì)被薅羊毛?！?

面對(duì)有權(quán)勢(shì)的人，他們像是一只只待宰的羔羊，否則素察不會(huì)在打瞎別人一只眼后，拉韞卻只在意兒子手受了傷。

否則素察的父親在兒子出事后，不會(huì)只關(guān)心這件事會(huì)不會(huì)影響自己的選舉。

當(dāng)權(quán)者不會(huì)在意一只羔羊，雖然羔羊的心愿是只要能吃到草。

所以當(dāng)“羔羊們”徹底被激怒，他們終于無(wú)法忍受壓迫時(shí)，發(fā)生了暴亂，只需要一個(gè)導(dǎo)火索，李維杰的事情成為壓垮羔羊的一根稻草。

亡羊補(bǔ)牢為時(shí)不晚，也是對(duì)當(dāng)權(quán)者的一種警告。

白鴿繞不過(guò)塔頂，作惡多端的孩子終將自食惡果，權(quán)勢(shì)滔天的人，總會(huì)失去所有。

“誤殺”的又何止是一個(gè)人。

所以李維杰是一個(gè)怎么樣的人？

整部影片可以說(shuō)是集各種電影情節(jié)于一身，在拉韞查李維杰的觀影記錄時(shí)，電影清單上出現(xiàn)的影片都能在影片中找到痕跡。

李維杰在處理車子，推車下水采用的是《看不見(jiàn)的客人》中的手法；手機(jī)定位路線采用的是《網(wǎng)絡(luò)迷蹤》；為愛(ài)背鍋采用的是《白夜行》和《嫌疑人X現(xiàn)身》；影片開(kāi)頭和彩蛋部分前后呼應(yīng)，分別致敬了《肖申克的救贖》和《活埋》。

這部影片監(jiān)制是陳思成，作為圈內(nèi)少有的推理謎，在懸疑推理方面希望可以堅(jiān)持下去，也希望國(guó)產(chǎn)翻拍能繼續(xù)用心。

亡羊補(bǔ)牢

亡羊補(bǔ)牢，成語(yǔ)，釋義：羊因?yàn)檠蛉Φ目杖北焕堑鹱吡嗽偃バ扪a(bǔ)羊圈，還不算晚。比喻出了問(wèn)題以后想辦法補(bǔ)救，可以防止繼續(xù)受損失。 亡：逃亡，丟失；牢：關(guān)牲口的圈。出處：西漢·劉向《戰(zhàn)國(guó)策·楚策四》：“見(jiàn)兔而顧犬，未為晚也；亡羊而補(bǔ)牢，未為遲也。”用法：連動(dòng)式；作主語(yǔ)、謂語(yǔ)、賓語(yǔ)；含貶義。

喵~~~~~

問(wèn)題回答完畢

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