心血管病四大危險因素不容忽視——阜外醫(yī)院周北凡教授談我國人群心血管病流行特點

心血管病四大危險因素不容忽視——阜外醫(yī)院周北凡教授談我國人群心血管病流行特點

心血管病四大危險因素不容忽視

——阜外醫(yī)院周北凡教授談我國人群心血管病流行特點

2003年9月18日

近十余年來，隨著我國人民生活水平提高、體力活動減少以及農(nóng)村城市化的發(fā)展，我國人群中的心血管病的危險因素呈現(xiàn)全面上升的趨勢。那么，我國人群心血管病的流行特點及危險因素是什么？對此，在21世紀(jì)心血管病防治戰(zhàn)略論壇上，記者采訪了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院流行病學(xué)研究室周北凡教授。

記者：請您談?wù)勎覈难懿〉牧餍胁W(xué)特點。

周北凡教授：我國心血管病的流行病學(xué)特點主要有以下幾點：一是心血管病死亡率居我國各種疾病死因的首位；二是腦卒中高發(fā)，冠心病次之；三是不同人群間心血管病的發(fā)病率和死亡率變異很大；四是出血型腦卒中所占比例較西方人群高；五是冠心病死亡率和發(fā)病率呈上升趨勢。

我國人群死亡原因構(gòu)成表明，心血管病占我國各種疾病死因的首位。根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計，我國城鄉(xiāng)心血管病總死亡率高于日本、英國和美國。其中，腦卒中死亡率高于日本、英國和美國，冠心病死亡率低于英、美，但高于日本。日本也是亞洲國家，其飲食習(xí)慣與我們一樣，但其心血管病的發(fā)病率卻低于我國，這值得我們深思。

中國150萬監(jiān)測人群1991～1995年死因構(gòu)成（據(jù)中國MUCA研究）表明，我國33％的男性因心血管病死亡，女性則為36％。其中因腦卒中死亡的男性占45％，女性為41％；因冠心病死亡的男性和女性都為15％。提示腦卒中高發(fā)，冠心病次之。

我國不同地區(qū)人群冠心病和腦卒中的發(fā)病率存在顯著差異從北到南逐漸降低，表明心血管病的發(fā)病取決于環(huán)境因素，提示心血管病有很大的防治潛力。

而另一個值得注意的現(xiàn)象是，從20世紀(jì)90年代開始，我國人群過去低發(fā)的冠心病死亡率呈上升趨勢，腦卒中死亡率則較平穩(wěn)。但在腦卒中發(fā)病病例中，缺血型腦卒中和出血型腦卒中的比例約為2?1，出血型腦卒中病例顯著高于西方人群。

記者：我國人群心血管病的危險因素有哪些，有何特點？

周北凡教授：前瞻性流行病學(xué)研究已經(jīng)明確了我國人群的心血管病四大可以改變的危險因素為：高血壓、吸煙、糖尿病和血清總膽固醇升高。

這四大危險因素對于心血管病發(fā)病的相對危險度依次約為：高血壓為4、糖尿病為3、吸煙為2、血清總膽固醇升高為1.5。若對這些危險因素進(jìn)行控制，可使我國的冠心病和缺血型腦卒中發(fā)病率減少約80％；使出血型腦卒中的發(fā)病率減少約63％。

上述主要危險因素目前在我國呈全面上升趨勢，35～39歲人群不同時期心血管病主要危險因素研究的結(jié)果為，高血壓患病率在“六五”、“八五”和“九五”期間，男性為18％、25％、24％，女性為18％、24％、22％；高膽固醇患病率男性為17％、24％、32％，女性為9％、27％、32％；體重超重率男性為10％、20％、24％，女性為15％、26％、29％；而男性吸煙率雖然較高，卻有所下降，由“六五”、“八五”的76％、67％下降為“九五”的61％；糖尿病的患病率也急劇增加，以占糖尿病總數(shù)90％的Ⅱ型糖尿病為例，1979年其患病率為1％，1989年為2.02％，1996年則為3.21％，年增0.1％，目前全國糖尿病患者近4000萬，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。

今天危險因素的上升就是明天發(fā)病率的上升，中國人群低血清膽固醇、低體重指數(shù)的優(yōu)勢逐漸喪失，高吸煙率和高高血壓率將對心血管疾病的發(fā)生起更大作用。由于中國人群中高血壓患病率和吸煙率高，因而，當(dāng)前心血管病防治應(yīng)以降低高血壓患病率和吸煙率為重點，以全人群策略為主，一級預(yù)防為主，政府，企業(yè)（包括媒體）和專業(yè)人員通力合作，采取強有力的健康促進(jìn)措施，提高群眾的自我保健意識，降低人群的危險因素水平，從而遏止冠心病發(fā)病上升的勢頭，降低腦卒中發(fā)病率。(刊發(fā)日期2002.12.03)

怎樣預(yù)防心血管疾病

專家介紹，心腦血管疾病均屬于可以預(yù)防的疾病，這要從導(dǎo)致疾病的幾大危險因素入手，學(xué)五招把心血管病擋在門外

1、預(yù)防超重和肥胖

有研究對11萬余名女性進(jìn)行了長達(dá)16年的隨訪，發(fā)現(xiàn)體重超標(biāo)是缺血性心腦血管病的危險因素。

膳食中飽和脂肪酸及鈉攝入與腦卒中呈正相關(guān)，是人群腦卒中病死率的主要決定因素。一般而言，脂肪攝入以每天不超過50克為宜，且飽和脂肪酸所占比例不宜過高。

2、避免蛋白質(zhì)缺乏

曾經(jīng)有調(diào)查表明，動物蛋白可以抑制腦卒中的發(fā)生，但肉類吃太多，也會導(dǎo)致脂肪攝入過量，并加重腎臟負(fù)擔(dān)。

因此，老年人每天每千克體重攝入蛋白質(zhì)以1.2~1.5克為宜，其中以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚、蛋、奶類、瘦肉、豆制品為主，食用魚類蛋白、大豆蛋白等還可降低腦卒中發(fā)病率。

3、補充膳食纖維

增加膳食纖維攝入可預(yù)防高血壓、降低腦卒中風(fēng)險。提倡多食用谷類食物、粗雜糧，每天多吃蔬菜、水果等含膳食纖維較高的食物。糖果等甜食要少吃。

4、低鹽飲食

以往調(diào)查均顯示，中國高血壓患病率北方高于南方；而這次出爐的“地圖”表明，湖廣和重慶地區(qū)高血壓死亡率明顯升高，這與人們喜辛辣、高鹽飲食，導(dǎo)致高血壓發(fā)病率上升有關(guān)。

我國膳食指南提示，每人每天食鹽攝入量應(yīng)小于6克。1克食鹽大約是一個牙膏蓋的量。

從心腦血管病預(yù)防角度來說，人們的飲食還是要盡量清淡一些，逐漸減少食鹽用量，直到不特意在食物中加鹽。

5、保持健康生活方式

心腦血管疾病與空氣污染、工作緊張、生活不規(guī)律和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等因素都有一定關(guān)系。

應(yīng)結(jié)合自身情況，合理調(diào)整生活方式，保證環(huán)保，健康飲食，戒煙限酒，降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。

同時還提醒大家加強體育鍛煉，增強抵抗力，并定期進(jìn)行體檢。建議每年至少體檢一次，以防病為主，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

心血管疾病的治療和預(yù)防

醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，但是離人文漸行漸遠(yuǎn)，醫(yī)學(xué)需要豐富的人文內(nèi)涵和哲學(xué)思考才能騰飛。醫(yī)學(xué)最根本的是人道主義關(guān)懷，應(yīng)該到達(dá)最需要接受治療、最可能獲益的患者。循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)，沒有針對個體化患者充分的實踐，不可能成為一名合格的醫(yī)生。高舉公益、規(guī)范、預(yù)防和創(chuàng)新四面旗幟。實現(xiàn)五個轉(zhuǎn)變：從主要針對疾病終末期的救治轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暭膊≡缙诘念A(yù)防；從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向循證醫(yī)學(xué)、科學(xué)決策；從大醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)和農(nóng)村保健網(wǎng)絡(luò)；從不同學(xué)科、圍墻文化轉(zhuǎn)向各學(xué)科廣泛聯(lián)盟；從重視疾病轉(zhuǎn)向疾病管理。熱切期盼醫(yī)學(xué)回歸人文！回歸臨床！回歸基本功！

冠心病二級預(yù)防措施有兩個ABCDE（Aspirin and Anticoagulants、Beta blockers and Blood pressure、Cholesterol and Cigarettes、Diet and Diabetes、Education and Exercise），缺一不可。

β受體阻滯劑在治療冠心病中全部是Ⅰ類推薦、A 級證據(jù)，是既能改善癥狀，又能改善預(yù)后的首選用藥，也是冠心病合并高血壓患者的首選降壓藥物。脂溶性的選擇性 1受體阻滯劑美托洛爾（倍他樂克）無內(nèi)在擬交感活性，在冠心病一級預(yù)防、二級預(yù)防以及心肌梗死后長期治療中具有顯著的心臟保護(hù)作用。

LDL-C升高是冠心病的主要致病性危險因素。針對心血管高危人群，使用他汀進(jìn)行強化降脂治療，大幅度地降低LDL-C，能有效減少心血管病臨床事件，并可使動脈粥樣斑塊進(jìn)展延緩甚至消退，瑞舒伐他?。啥ǎ┦悄壳八兴≈幸讶〉醚泳弰用}粥樣硬化進(jìn)展適應(yīng)證的藥物。升高HDL-C的治療目前尚在探索中。新的指南對LDL-C的治療目標(biāo)有了更明確的要求，在臨床工作中應(yīng)熟悉指南，通過積極的降LDL-C治療，達(dá)到指南的治療要求可以使廣大患者更多獲益。

心血管疾病在發(fā)展中國家呈上升趨勢，危險因素干預(yù)和治療能夠顯著降低冠心病死亡風(fēng)險，預(yù)防的作用明顯高于治療。Framingham評分系統(tǒng)和SCORE評分系統(tǒng)是國外廣泛采用的評估系統(tǒng)。中美合作研究建立了針對中國人群的量表，在中國心血管病流行病學(xué)多中心合作（MUCA）隊列研究中得到了驗證，對于中國人群10年危險的預(yù)測更為合適。推薦與理想水平而不是平均水平相比，從最低到危險分為6個階段，能更為客觀地預(yù)測相對危險。

中華醫(yī)學(xué)會系列雜志秉承為中國讀者服務(wù)的初衷，報道范圍涵蓋讀者關(guān)心的全部問題，優(yōu)先發(fā)表各類有關(guān)爭鳴的文章。以出版速度更快、期刊質(zhì)量更高、期刊影響力更強為目標(biāo)，立志成為我國的醫(yī)學(xué)期刊群體。

中國女性心腦血管疾病呈上升趨勢，是中國女性首要死亡原因。中國女性心血管病危險因素水平較高，其中肥胖和糖尿病問題較男性更為嚴(yán)重，運動和健康膳食習(xí)慣能有效降低女性心血管病的危險。應(yīng)更加關(guān)注女性心血管的健康。

血管緊張素Ⅱ類似物降壓疫苗成功進(jìn)行了Ⅱa期臨床試驗，新型降壓疫苗正在研發(fā)，治療性降壓疫苗用于人類的夢想已不再遙遠(yuǎn)。與傳統(tǒng)化學(xué)合成藥物相比，降壓疫苗作用時間長、能夠保持長期平穩(wěn)有效地降壓、可改善治療依從性。降壓疫苗需要解決的技術(shù)問題包括免疫靶向蛋白的選擇、靶分子功能表位的確定、載體分子的選擇以及抗體表達(dá)量與降壓療效的關(guān)系等。

他汀是目前研究最充分，被認(rèn)為最有效的抗動脈粥樣硬化藥物，他汀治療每降低1 mmol/L 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），可使1年主要冠脈事件減少23%，這是他汀具有的類效應(yīng)。他汀降脂需遵循“低些好些”、“越長久越好”、“越快越好”、“越早越好”及“越價廉越好”的原則。在安全性相同的情況下，選擇強效、價廉及藥物代謝相互作用較小的他汀是臨床的選擇。瑞舒伐他?。啥ǎ┦悄壳八☆愃幬镏行У囊环N，與其他他汀類藥物相比，其劑量更小，在藥物經(jīng)濟學(xué)方面有一定的優(yōu)勢。

降低血壓是抗高血壓治療獲益的根本原因。目前指南推薦使用5大類降壓藥物，但不同藥物，對某些并發(fā)癥或某些患者的獲益會有所不同，在不同種族間也存在一定差異?？傮w而言，二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）和利尿劑可能對東亞和非洲人降壓作用更強。選擇合適的起始治療藥物、合理的聯(lián)合降壓治療方案，配合積極的多重危險因素干預(yù)，能夠最終大幅度降低心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險。

CCB的多效性奠定了其在心血管領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用和重要地位。循證醫(yī)學(xué)提示CCB非洛地平（波依定）具有高度血管選擇性，無負(fù)性肌力作用，心、腦血管保護(hù)作用明確，使用更加安全。各國權(quán)威指南推薦，非洛地平可在心衰患者中安全使用，但不推薦低血管選擇性CCB.

心血管疾病是老年人患病率和致死率的疾病，老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能呈退行性改變，尤其是肝腎功能衰退，使老年人對藥物的吸收、分布、代謝和排泄以及對藥物的反應(yīng)性、敏感性和耐受性均不同于其他人群。老年心血管病患者癥狀常不典型，血管病變、病情復(fù)雜，治療難度增大，治療不及時病情可急劇惡化甚至導(dǎo)致死亡。老年患者的治療應(yīng)個體化，注重的效益-風(fēng)險比，重在改善生活質(zhì)量。應(yīng)關(guān)注老齡化對心血管病的影響，重視心血管疾病的早期防治。保持健康生活方式、控制相關(guān)的危險因素，都是預(yù)防心腦血管疾病的有效措施。

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