火海逃生和燒傷早期救治——訪燒傷整形外科專家柴家科教授

火海逃生和燒傷早期救治——訪燒傷整形外科專家柴家科教授

火海逃生和燒傷早期救治——訪燒傷整形外科專家柴家科教授

2004年04月21日

2月15日，我國(guó)南、北方發(fā)生了兩場(chǎng)特大火災(zāi)，94條鮮活的生命被吞噬。血的代價(jià)再次警示人們，生命無價(jià)，責(zé)任如山，社會(huì)公共安全不可懈?。⊥瑫r(shí)也提醒人們，大火無情，一旦火災(zāi)發(fā)生時(shí)，要懂得如何從火海逃生，提高自救互救和現(xiàn)場(chǎng)急救能力，把意外事故造成的傷害減少到最低限度。為此，筆者采訪了我國(guó)著名的燒傷外科專家、解放軍304醫(yī)院燒傷整形科主任柴家科教授。

1、火海逃生有訣竅

柴家科告訴筆者，面對(duì)滾滾濃煙和熊熊烈焰，要沉著冷靜，機(jī)智地運(yùn)用火場(chǎng)自救和逃生知識(shí)，在困境中拯救自己。

首先要保持冷靜，迅速撤離。突遇火災(zāi)，一定要保持冷靜，迅速判斷危險(xiǎn)地點(diǎn)和安全地點(diǎn)，決定逃生的辦法，盡快撤離險(xiǎn)地。在以往幾次大火死亡的人中，有相當(dāng)一部分是驚惶失措，相互擁擠踐踏而死的。所以，不要盲目地跟隨人流相互擁擠、亂沖亂竄。撤離時(shí)要注意朝明亮處或外面空曠的地方跑。

其次，如果是多層樓房著火，要迅速選擇相對(duì)安全的樓梯通道，不要乘電梯。因?yàn)樵诟邔咏ㄖ须娞莸墓╇娤到y(tǒng)在火災(zāi)時(shí)隨時(shí)會(huì)斷電，或因熱的作用電梯變形而使人被困在電梯內(nèi)。同時(shí)，由于電梯井猶如貫通的煙囪直通各樓層，有毒的煙霧會(huì)直接威脅被困人員的生命。如果通道被煙火封阻，應(yīng)背向煙火方向逃離，通過陽臺(tái)、天窗等逃生，可以利用身邊的繩索或床單、窗簾、衣服等制成簡(jiǎn)易救生繩，并用水打濕，從窗臺(tái)或陽臺(tái)沿繩緩滑到下面樓層或地面，安全逃生。

第三，注意捂鼻、護(hù)嘴?；馂?zāi)中致人死亡的原因，多數(shù)都是中毒或缺氧窒息。火場(chǎng)煙氣具有溫度高、毒性大、氧氣少、一氧化碳多的特點(diǎn)，人吸入后，容易引起呼吸系統(tǒng)燙傷或神經(jīng)中樞中毒。因此，在撤離過程中，切忌奔跑呼喊，避免將火焰和煙霧吸入呼吸道，加重吸入性損傷。如果一時(shí)難以脫離現(xiàn)場(chǎng)，可以用濕毛巾護(hù)住口、鼻，防止有毒氣體吸入，注意保持身體的低姿勢(shì)或者爬在地面上，盡量靠近可以透空氣的門窗。

第四，利用廚房、衛(wèi)生間避難待援。如果實(shí)在無路可逃，可采取創(chuàng)造避難場(chǎng)所、固守待援的辦法。廚房、衛(wèi)生間濕度大、溫度低，是最好的暫時(shí)避難所，但要關(guān)緊迎火的門窗，打開背火的門窗，可以用水潑在門上、地上進(jìn)行降溫，也可以將水從門縫向外噴射，控制火勢(shì)向廚房、衛(wèi)生間蔓延，等待救援人員到達(dá)。

第五，家庭著火要立即報(bào)警并積極撲救。家庭著火原因多為電、油或液化氣著火，有的是因?yàn)楹⒆油婊鹨鸬幕馂?zāi)。無論什么原因引起的火災(zāi)，都要立即報(bào)警，及時(shí)撲滅，防止殃及四鄰甚至整棟樓受到火災(zāi)危害。如果電失火，要立即切斷電源；如果液化氣失火，要立即切斷氣源；如果油鍋失火，立即蓋上鍋蓋或用濕被子、濕毛毯捂蓋滅火，注意不可用水去澆。如果火勢(shì)燒大，要迅速撤離，切不可因害羞或顧及貴重物品，而把寶貴的逃生時(shí)間浪費(fèi)在穿衣或?qū)ふ?、搬離貴重物品上。已經(jīng)逃離險(xiǎn)境的人員，切莫重返險(xiǎn)地，自投火網(wǎng)。

第六，萬不得已不要跳樓逃生。吉林大火死亡人員中，有的就是因?yàn)樘鴺嵌?。有的雖然逃生，但多數(shù)對(duì)身體造成嚴(yán)重傷害。所以，只有在萬不得已，不跳樓就會(huì)被燒死的情況下，才能選擇跳樓逃生的方法。跳樓時(shí)不能驚慌，要看一看樓下的情況，盡可能往救生氣墊中部或選擇有水池、軟雨篷、草地的地方跳。如果有可能，可抱上棉被、沙發(fā)墊等松軟物品以增加緩沖，減輕對(duì)身體的傷害。

2、早期救治很關(guān)鍵

柴家科說，無論是什么原因造成的燒傷，傷后能否得到及時(shí)正確的救治，直接關(guān)系到入院后的診治，關(guān)系到燒傷病人的預(yù)后。意外事故發(fā)生后，在醫(yī)務(wù)人員到來之前，主要是靠群眾自救互救，因此，提高人們自救互救的能力是非常重要的。

首先是迅速脫離熱源，脫去燃燒的衣服或用水澆滅身上的火。脫衣服時(shí)動(dòng)作盡可能輕柔，必要時(shí)將衣物剪開，以免將受傷的皮蹭掉。農(nóng)村有些治療燒傷的“土方法”，如給創(chuàng)面上涂抹醬油、牙膏、紫藥水等，這些都是不科學(xué)的。因?yàn)闊齻钆碌氖莿?chuàng)面感染，這些東西一方面會(huì)影響醫(yī)生對(duì)燒傷深度的觀察和判斷；另一方面，將牙膏等物質(zhì)涂于燒傷創(chuàng)面，會(huì)增加創(chuàng)面感染的機(jī)會(huì)和增加就醫(yī)時(shí)處理的難度。

第二，對(duì)于小范圍的局部燒傷，可以用自來水沖洗或井水浸泡。在可以耐受的前提下，水溫越低越好，要盡量用流動(dòng)的清水。這樣一方面可以迅速降溫，減少熱力向組織深層傳導(dǎo)，減輕燒傷深度；另一方面可以清潔創(chuàng)面，減輕疼痛。對(duì)于水皰，要注意保留，不要將皰皮撕去，同時(shí)用干凈的毛巾、被單等包敷，避免去醫(yī)院途中的污染。

第三，對(duì)于大面積的重度燒傷，最基本的處理原則是散熱和冷敷?？刹扇_、脫、泡、蓋、送這五個(gè)處理步驟。第一步是用流動(dòng)的清水沖洗創(chuàng)面15~30分鐘；第二步是在水中脫去衣物，如衣服粘在皮膚上不可強(qiáng)脫，可剪開；第三步是用冷水持續(xù)浸泡創(chuàng)面30分鐘到1個(gè)小時(shí)；第四步是用干凈布巾覆蓋傷口；第五步是盡快送到具有救治燒傷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院就診，便于采取及時(shí)、正規(guī)、有效的治療。

第四，控制喝水。燒傷病人容易出現(xiàn)口渴，可以少量多次口服淡鹽水，千萬不要在短時(shí)間內(nèi)喝大量的白開水、礦泉水、飲料或糖水。有的病人就是因?yàn)楹人^多，引發(fā)了腦水腫或肺水腫等并發(fā)癥。有的基層醫(yī)務(wù)人員不懂這些知識(shí)，給燒傷病人輸大量含糖液體，結(jié)果加重病情，甚至危及生命。

第五，對(duì)于危重?zé)齻∪?，原則上應(yīng)以就地治療為主。因?yàn)槲Ｖ責(zé)齻∪诵菘税l(fā)生率高，發(fā)生的時(shí)間也早，有的病人在傷后兩小時(shí)就會(huì)發(fā)生休克。如果沒有經(jīng)過復(fù)蘇補(bǔ)液就匆忙長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送，由于顛簸，加上途中治療不及時(shí)，就會(huì)使傷情惡化，加重休克，有的可能途中死亡。有的送到醫(yī)院后，會(huì)因休克時(shí)間過長(zhǎng)，缺血缺氧嚴(yán)重，暴發(fā)全身性感染，引發(fā)各種內(nèi)臟并發(fā)癥，甚至多器官功能衰竭而導(dǎo)致死亡。

北京解放軍304醫(yī)院的北京解放軍304醫(yī)院簡(jiǎn)介

北京三0四臨床部于2004年并入中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院。原是一所學(xué)科齊全，設(shè)備先進(jìn)，技術(shù)力量雄厚，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健為一體的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院，在全軍首批被評(píng)為三級(jí)甲等醫(yī)院，連續(xù)三年獲得白求恩優(yōu)質(zhì)服務(wù)獎(jiǎng)杯，是北京市首批醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位。開設(shè)病床900張，42個(gè)科室，擁有中國(guó)工程院院士1名，教授、正副主任醫(yī)師120余名，博士導(dǎo)師和碩士導(dǎo)師31名。博士、碩士近百名，技術(shù)力量雄厚，專科特色明顯。在創(chuàng)(燒)傷、骨科疾病、多發(fā)傷及危重癥患者救治方面居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備總價(jià)值超過1.4億元。
燒傷研究所
醫(yī)院全軍燒傷研究所是全軍20所重中之重學(xué)科之一，是博士、碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)及博士后流動(dòng)站。擁有獨(dú)立的燒傷研究所大樓，世界一流的燒傷治療設(shè)施、設(shè)備。技術(shù)實(shí)力雄厚，中國(guó)燒傷醫(yī)學(xué)奠基人之一，工程院院士盛志勇教授在此工作。他的學(xué)生，中國(guó)著名燒傷醫(yī)學(xué)中青年學(xué)術(shù)帶頭人柴家科教授任燒傷整形科主任，曾先后十余次參加全國(guó)性批量燒傷傷員的重大搶救，均出色地完成了救治任務(wù)。
在大面積深度燒傷的臨床救治、燒傷膿毒癥和多器官功能障礙綜合征防治、休克期切痂、感染、燒傷營(yíng)養(yǎng)代謝、氧自由基損傷防治、毀損性創(chuàng)面修復(fù)、皮膚組織生物學(xué)工程、皮膚儲(chǔ)存以及功能康復(fù)等方面的臨床診治和理論研究均處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，并取得了一系列創(chuàng)新性成果：首次提出了燒傷膿毒癥骨骼肌“有氧糖酵解”新概念；總結(jié)了燒傷膿毒癥的誘因、臨床特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸，揭示了嚴(yán)重?zé)齻摱景Y時(shí)骨骼肌蛋白高分解代謝的機(jī)制；提出了符合燒傷臨床的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和建立了綜合防治方案；成功研制出豬去細(xì)胞真皮基質(zhì)并應(yīng)用于臨床，為解決深度燒傷病人早期創(chuàng)面覆蓋、后期瘢痕增生等問題開辟了新途徑；創(chuàng)建了毀損性組織缺損修復(fù)的新方法和電燒傷術(shù)前診斷，解決了一些修復(fù)難題；此外，燒傷及創(chuàng)傷后瘢痕畸形整復(fù)治療與器官缺損再造、體表先天性畸形等治療，效果滿意。
在大面積燒傷病人臨床救治方面居世界領(lǐng)先地位。幾十年來在燒傷救治方面，形成了自己的特色和優(yōu)勢(shì)。燒傷總治愈率達(dá)99.8%，LA50達(dá)98.97%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美國(guó)28個(gè)燒傷中心95%和81.00%、英國(guó)伯明翰燒傷中心94%和42.83%的治療水平。
近年來，他們先后承擔(dān)國(guó)家自然基金等重點(diǎn)課題20余項(xiàng)，申報(bào)專利2項(xiàng)，獲國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、三等獎(jiǎng)4項(xiàng)，軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)4項(xiàng)、二等獎(jiǎng)18項(xiàng)，醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)4項(xiàng)。近五年來連續(xù)榮立集體三等功2次、二等功1次和一等功1次，被評(píng)為解放軍總后勤部十佳文明單位、基層先進(jìn)黨組織、基層全面建設(shè)先進(jìn)單位。

于家傲的簡(jiǎn)介

于家傲，男，師從國(guó)內(nèi)著名顯微外科專家路來金教授從事外科工作10年，精于顯微外科技術(shù)，擅于利用帶蒂、游離皮瓣修復(fù)各種原因引起的皮膚及軟組織缺損。曾于日本北里大學(xué)整形外科留學(xué)，并曾跟隨我國(guó)著名燒傷外科專家盛志勇院士、柴家科教授治療了大批大面積危重?zé)齻颊摺?/p>

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