認識結(jié)核病

認識結(jié)核病

北京市結(jié)核病控制所安燕生所長告訴我們，結(jié)核病的傳染源主要是肺結(jié)核排菌病人,通過咳嗽或打噴嚏等把含有結(jié)核菌的微沫散播于空氣中，健康人吸入這些微沫可受到結(jié)核菌的感染。健康人受到結(jié)核菌感染后是否發(fā)生結(jié)核病，主要受到結(jié)核菌毒力大小和身體抵抗力高低的影響。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對肺結(jié)核病早有記載，稱為“肺癆”。

癥狀

結(jié)核病在初期通常只是出現(xiàn)類似感冒的不適感。感染進入第二階段，可能會有輕度發(fā)熱、夜汗、體重減輕、無名疲乏以及各種別的癥狀出現(xiàn)。肺結(jié)核病是最常見的結(jié)核病，它會造成干咳、咯膿痰、咯血并伴有氣促及胸痛等癥狀。除了肺結(jié)核，還可能發(fā)生骨結(jié)核、消化道結(jié)核等不同身體部位的結(jié)核。

治療

如果體重減輕、全身不適、發(fā)熱及持續(xù)咳嗽，你應(yīng)該去專業(yè)醫(yī)院接受痰涂片，X光照像等檢查。一旦確診為結(jié)核病，必須嚴格遵照醫(yī)囑服藥治療。在獲得成功治療之后，患者必須要接受定期檢查，以確定結(jié)核病并未復(fù)發(fā)。按時服用醫(yī)生處方的藥物，攝取醫(yī)生推薦的營養(yǎng)食物，獲得足夠的休息，一定會使疾病早日痊愈。

合理用藥

異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氨硫脲等是十分常用的抗癆藥。但是，光有抗結(jié)核藥物，如果不加以科學(xué)組合及堅持用藥，治療仍不能成功。

初治病人的抗癆原則為：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律及全程用藥。早期主要指早期治療病人，一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療。聯(lián)合是指根據(jù)病情和抗癆藥的作用特點，將兩種以上的藥物聯(lián)合用于治療，這樣能增強和確保療效。適量是指根據(jù)不同病情和不同個體規(guī)定不同的給藥劑量，藥量過小達不到治療目的，過大則不良反應(yīng)較多。規(guī)律就是病人必須嚴格按照化療方案規(guī)定的用藥方法有規(guī)律地堅持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，也不可隨意間斷用藥。全程指病人必須按照方案所定的療程堅持治滿療程，短程化療一般為6～9個月。

一般來說，初治的結(jié)核病病人按照上述原則很規(guī)范地進行治療，療效可高達98％以上，復(fù)發(fā)率低于2％。故結(jié)核病并不可怕，可怕的是不正規(guī)的治療或不治療。（注：化療，即使用化學(xué)藥品治療）

肺結(jié)核嚴重嗎

肺結(jié)核結(jié)核俗稱“癆病”，是結(jié)核桿菌侵入體內(nèi)引起的感染，是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。一年四季都可以發(fā)病，15歲到35歲的青少年是結(jié)核病的高發(fā)峰年齡。潛伏期4～8周。其中80％發(fā)生在肺部，其他部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼)也可繼發(fā)感染。主要經(jīng)呼吸道傳播，傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。解放后人們的生活水平不斷提高，結(jié)核已基本控制，但近年來，隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病又卷土重來，發(fā)病率欲演欲烈?！懊嫔n白、身體消瘦、一陣陣撕心裂肺的咳嗽……”在19世紀的小說和戲劇中不乏這樣的描寫，而造成這些人如此狀況的就是當(dāng)時被稱為“白色瘟疫”的肺結(jié)核，也即“癆病”。19世紀，不知有多少人曾被這種無情的烈性傳染病奪去了親人或朋友，雖然20世紀多種有效抗生素和預(yù)防藥物的產(chǎn)生使肺結(jié)核病例在世界范圍內(nèi)迅速減少，但因此放松警惕就大錯特錯了。世界衛(wèi)生組織警告說，近年來肺結(jié)核在全球有卷土重來之勢，對這種傳染病的防治不容懈怠。1882年，德國科學(xué)家羅伯特·科赫宣布發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌，并將其分為人型、牛型、鳥型和鼠型4型，其中人型菌是人類結(jié)核病的主要病原體。肺結(jié)核就是主要由人型結(jié)核桿菌侵入肺臟后引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病。常見臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、乏力、食欲減退等局部及全身癥狀。肺結(jié)核90％以上是通過呼吸道傳染的，病人通過咳嗽、打噴嚏、高聲喧嘩等使帶菌液體噴出體外，健康人吸入后就會被感染。1945年，特效藥鏈霉素的問世使肺結(jié)核不再是不治之癥。此后，雷米封、利福平、乙胺丁醇等藥物的相繼合成，更令全球肺結(jié)核患者的人數(shù)大幅減少。在預(yù)防方面，主要以卡介苗（BCG）接種和化學(xué)預(yù)防為主。其中1952年異煙肼的問世，使化學(xué)藥物預(yù)防獲得成功。異煙肼的殺菌力強，副作用少，且又經(jīng)濟，所以便于服用，服用6至12個月，10年內(nèi)可減少發(fā)病50％至60％?？股亍⒖ń槊绾突熕幬锏膯柺朗侨祟愒谂c肺結(jié)核抗爭史上里程碑式的勝利，為此，美國在20世紀80年代初甚至認為20世紀末即可消滅肺結(jié)核。然而，這種頑固的“癆病”又向人類發(fā)起了新一輪的挑戰(zhàn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，近年來肺結(jié)核在全球各地死灰復(fù)燃，1995年全世界有300萬人死于此病，是該病死亡人數(shù)最多的一年，大大超過了肺結(jié)核流行的1900年。在2003年3月24日“世界防治結(jié)核病日”之際，“制止結(jié)核病”世界行動組織公布的數(shù)字顯示，目前全球每天仍有5000人死于結(jié)核病，而每年罹患結(jié)核病的人數(shù)超過800萬。造成上述情況的原因主要是近20年世界許多地區(qū)政策上的忽視，致使肺結(jié)核防治系統(tǒng)遭到破壞甚至消失；艾滋病人感染肺結(jié)核的幾率是常人的30倍，大部分艾滋病患者都死于肺結(jié)核，隨著艾滋病在全球蔓延，肺結(jié)核病人也在快速增加；多種抗藥性結(jié)核病菌株的產(chǎn)生，增加了肺結(jié)核防治的難度等。為此，世界衛(wèi)生組織宣布“全球處于結(jié)核病緊急狀態(tài)”。為進一步推動全球預(yù)防與控制結(jié)核病的宣傳活動，該組織于1995年底決定把每年的3月24日定為“世界防治結(jié)核病日”，并于1997年宣布了一項被稱為“直接觀察短期療程”的行動計劃，其目標是治愈95％的肺結(jié)核患者。這項計劃的核心是醫(yī)務(wù)工作者直接監(jiān)督患者服藥，以免患者延誤治療，造成疾病的大面積傳播。結(jié)核病分原發(fā)和繼發(fā)性，初染時多為原發(fā)(Ⅰ型)；而原發(fā)性感染后遺留的病灶，在人抵抗力下降時，可能重新感染，通過血循環(huán)播散或直接蔓延而致繼發(fā)感染(Ⅱ型～Ⅳ型)。(1)原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型)：常見于小兒，多無癥狀，有時表現(xiàn)為低熱、輕咳、出汗、心跳快、食欲差等；少數(shù)有呼吸音減弱，偶可聞及干性或濕性羅音。(2)血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)：急性粟粒型肺結(jié)核起病急劇，有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達40℃以上，多呈弛張熱或稽留熱，血白細胞可減少，血沉加速。亞急性與慢性血行播散性肺結(jié)核病程較緩慢。(3)浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型)：肺部有滲出、浸潤及不同程度的干酷樣病變。多數(shù)發(fā)病緩慢，早期無明顯癥狀，后漸出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、盜汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常規(guī)檢查可見血沉增快，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽性。(4)慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)：反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛、盜汗、食欲減退等，胸廓變形，病側(cè)胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運動受限，氣管向患側(cè)移位，呼吸減弱。血常規(guī)檢查可見血沉值增快，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽性，X線顯示空洞、纖維化、支氣管播散三大特征。肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性疾病。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。其主要臨床表現(xiàn)有全身疲乏、失眠、盜汗、午后潮熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等。養(yǎng)生指南:一.兒童應(yīng)按時接種卡介苗。接種后可增加免疫能力，能避免被結(jié)核桿菌感染而患病。二.肺結(jié)核的主要傳播途徑是飛沫傳染。開放性肺結(jié)核病人在咳嗽、噴嚏、大聲談笑時噴射出帶菌的飛沫而傳染給健康人。病人如隨地吐痰，待痰液干燥后痰菌隨灰塵在空氣中飛播而傳染。凡痰中找到結(jié)核桿菌的病人外出應(yīng)戴口罩，不要對著別人面部講話，不可隨地吐痰，應(yīng)吐在手帕或廢紙內(nèi)，集中消毒或用火焚燒滅菌。痰液可用5～12％的來蘇溶液浸泡2～12小時消毒。病人應(yīng)養(yǎng)成分食制習(xí)慣，與病人共餐或食入被結(jié)核桿菌污染的食物可引起消化道感染。三.痰菌陽性病人應(yīng)隔離。若家庭隔離，病人居室應(yīng)獨住，飲食、食具、器皿均應(yīng)分開。被褥、衣服等可在陽光下曝曬2小時消毒，食具等煮沸1分鐘即能殺滅結(jié)核桿菌。居室應(yīng)保持空氣流通、陽光充足，每日應(yīng)打開門窗3次，每次20～30分鐘。一般在痰菌陰性時，可取消隔離。四.對肺結(jié)核應(yīng)有正確的認識，目前肺結(jié)核有特效藥物治療，療效十分滿意。肺結(jié)核不再是不治之癥了。應(yīng)有樂觀精神和積極態(tài)度，做到堅持按時按量服藥，完成規(guī)定的療程，否則容易復(fù)發(fā)。五.可選擇氣功、保健功、太極拳等項目進行鍛煉，能使機體的生理機能恢復(fù)正常，逐漸恢復(fù)健康，增強抗病能力。平時注意防寒保暖，節(jié)制房事。六.飲食以高蛋白、糖類、維生素類為主，宜食新鮮蔬菜、水果及豆類。應(yīng)戒煙禁酒。近年來研究證明，吸煙會使抗癆藥物的血濃度降低，對治療肺結(jié)核不利，又能增加支氣管痰液的分泌，使咳嗽加劇，結(jié)核病灶擴散，加重潮熱、咯血、盜汗等癥狀。飲酒能增加抗癆藥物對肝臟的毒性作用，導(dǎo)致藥物性肝炎，又能使機體血管擴張，容易產(chǎn)生咯血癥狀。

希望采納

肺結(jié)核的問題

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性疾病。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。其主要臨床表現(xiàn)有全身疲乏、失眠、盜汗、午后潮熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等。
養(yǎng)生指南:
一.兒童應(yīng)按時接種卡介苗。接種后可增加免疫能力，能避免被結(jié)核桿菌感染而患病。
二.肺結(jié)核的主要傳播途徑是飛沫傳染。開放性肺結(jié)核病人在咳嗽、噴嚏、大聲談笑時噴射出帶菌的飛沫而傳染給健康人。病人如隨地吐痰，待痰液干燥后痰菌隨灰塵在空氣中飛播而傳染。凡痰中找到結(jié)核桿菌的病人外出應(yīng)戴口罩，不要對著別人面部講話，不可隨地吐痰，應(yīng)吐在手帕或廢紙內(nèi)，集中消毒或用火焚燒滅菌。痰液可用5～12％的來蘇溶液浸泡2～12小時消毒。病人應(yīng)養(yǎng)成分食制習(xí)慣，與病人共餐或食入被結(jié)核桿菌污染的食物可引起消化道感染。
三.痰菌陽性病人應(yīng)隔離。若家庭隔離，病人居室應(yīng)獨住，飲食、食具、器皿均應(yīng)分開。被褥、衣服等可在陽光下曝曬2小時消毒，食具等煮沸1分鐘即能殺滅結(jié)核桿菌。
居室應(yīng)保持空氣流通、陽光充足，每日應(yīng)打開門窗3次，每次20～30分鐘。一般在痰菌陰性時，可取消隔離。
四.對肺結(jié)核應(yīng)有正確的認識，目前肺結(jié)核有特效藥物治療，療效十分滿意。肺結(jié)核不再是不治之癥了。應(yīng)有樂觀精神和積極態(tài)度，做到堅持按時按量服藥，完成規(guī)定的療程，否則容易復(fù)發(fā)。
五.可選擇氣功、保健功、太極拳等項目進行鍛煉，能使機體的生理機能恢復(fù)正常，
逐漸恢復(fù)健康，增強抗病能力。平時注意防寒保暖，節(jié)制房事。
六.飲食以高蛋白、糖類、維生素類為主，宜食新鮮蔬菜、水果及豆類。應(yīng)戒煙禁酒。
近年來研究證明，吸煙會使抗癆藥物的血濃度降低，對治療肺結(jié)核不利，又能增加支氣管痰液的分泌，使咳嗽加劇，結(jié)核病灶擴散，加重潮熱、咯血、盜汗等癥狀。飲酒能增加抗癆藥物對肝臟的毒性作用，導(dǎo)致藥物性肝炎，又能使機體血管擴張，容易產(chǎn)生咯血癥狀。

肺結(jié)核
概念：
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官，但以肺結(jié)核最為常見。
本病病理特點是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酷壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。
病因和發(fā)病機理：
一、結(jié)核菌
屬于分支桿菌，涂片染色具有抗酸性，亦稱抗酸桿菌。對外抵抗力強，在陰濕處能生存5個有以上，但在烈日曝曬下2小時，5－12％來蘇水接觸2－12小時，70％酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，能被殺死。而最簡單的殺菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉。
二、感染途徑
結(jié)核菌主要通過呼吸道傳播。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰。傳染的次要途徑是經(jīng)消化道進入體內(nèi)。
三、人體的反應(yīng)性
結(jié)核病的免疫主要是細胞免疫，表現(xiàn)在淋巴細胞的致敏和細胞吞噬作用的增強。入侵的結(jié)核菌被吞噬后，經(jīng)處理加工，將抗原信息傳遞給T淋巴細胞，使之致敏。當(dāng)致敏的T淋巴細胞再次遇到結(jié)核菌時，便釋放出一系列的淋巴。因子使巨噬細胞聚集在細菌周圍，吞噬殺死細菌，然后變?yōu)轭惿掀ぜ毎屠珊本藜毎詈笮纬山Y(jié)核結(jié)節(jié)。
病理：結(jié)核菌侵入人體后引起炎癥反應(yīng)，細菌與人體抵抗力之間的較量互有消長，病變過程復(fù)雜，但其基本病變主要有滲出、增生、變質(zhì)。
臨床表現(xiàn)：
典型肺結(jié)核起病緩漸，病程經(jīng)過較長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數(shù)病人病灶輕微，常無明顯癥狀，經(jīng)X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn)，有些病人認突然咯血表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，但在病程中常可追溯到輕微的毒性癥狀。
一、全身癥狀：
全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退，體重減輕、盜汗等。當(dāng)肺部病灶急劇進展播散時，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。
二、呼吸系統(tǒng)：
一般有干咳或只有少量粘液。伴繼發(fā)感染時，痰呈粘液性或膿性。約1／3病人有不同程度的咯血。當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核，呼吸功能減慢，出現(xiàn)呼吸困難。

實驗室和其他檢查：
一、結(jié)核菌檢查
痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。
二、X線檢查
肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對病灶的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。
三、結(jié)核菌素試驗
陽性：表示結(jié)核感染，但并不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者，常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核灶。
陰性：提示沒有結(jié)核菌感染。但仍要排除下列情況。
A、結(jié)核菌感染后需4－8周變態(tài)反應(yīng)才能充分建立；所以在變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗可為陰性。
B、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，營養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳病人，結(jié)素反應(yīng)可暫時消失。
C、嚴重結(jié)核病和各種危重病人對結(jié)素?zé)o反應(yīng)。
D、其它如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷（白血病、結(jié)節(jié)?。┎∪撕屠夏耆说慕Y(jié)素反應(yīng)也常為陰性。
診斷：
1、痰結(jié)核菌檢查
2、X線健康檢查
3、臨床癥狀
治療：
抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對結(jié)核的控制起著決定性的作用，合理的化療可使病灶全部滅菌、痊愈。傳統(tǒng)的休息和營養(yǎng)起著輔助作用。

（疾病診斷和分型分期標準）
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個臟器；但以肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis)最為常見。排菌病人是社會傳染源。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，僅于抵抗力低落時方始發(fā)病。本病病理特點是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易于形成空洞。除少數(shù)可急起發(fā)病外，臨床上多呈慢性過程。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。五十年代以來，我國結(jié)核病總的疫情雖有下降，但由于人口眾多，各地區(qū)控制疫情不均衡，它仍為當(dāng)前一個重要的公共衛(wèi)生問題，是全國十大死亡病因之一，應(yīng)引起我們嚴重關(guān)注。
診斷要點
一、乏力、體重減輕、發(fā)熱、盜汗。
二、咳痰，X線胸片示肺部浸潤性改變。
三、結(jié)核菌素試驗陽性。
四、痰液涂片抗酸染色陽性。
五、痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性。
診斷標準 (全國結(jié)核病防治工作會議制訂，1978年6月·柳州)
肺結(jié)核類型
一、原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)：為原發(fā)結(jié)核感染引起的臨床病征。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。并發(fā)淋巴結(jié)支氣管瘺時，如淋巴結(jié)腫大比較顯著，兩肺內(nèi)只有較少的播散性病變時，仍歸本型。
二、血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)：包括急性血行播散型肺結(jié)核(急性粟粒型結(jié)核)及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。
三、浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型)：是繼發(fā)型肺結(jié)核的主要類型。肺部有滲出、浸潤及/或不同程度的干酪樣病變。可見空洞形成。干酪性肺炎和結(jié)核球也屬于本型。
四、慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)：是繼發(fā)型肺結(jié)核的慢性類型。常伴有較廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較顯著，伴有纖維組織明顯增生而造成患處肺部組織收縮和縱隔、肺內(nèi)的牽拉移位，鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫。
五、結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型)：臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎。

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預(yù)防結(jié)核病常識

1.肺結(jié)核日常知識
定義：肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的肺部慢性感染性疾患，俗稱“肺癆”。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)和低熱、盜汗、乏力等全身癥狀。肺結(jié)核的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰，健康的人吸入病人咳嗽、打噴嚏時噴出的帶菌飛沫，就可引起肺部感染。

診斷： 在實驗室檢查中，痰中找到結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，而胸部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且還可對病灶部位、性質(zhì)、范圍、發(fā)展情況和治療效果作出判斷。1∶10000的結(jié)核菌素試驗（又稱“OT”試驗）強陽性常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核灶。

護理：

1. 肺結(jié)核病人進展期應(yīng)臥床休息，尤其是有發(fā)熱、咯血和肺代償功能不全者；沒有明顯中毒癥狀的可進行一般活動，但需限制活動量，保證充分休息時間；好轉(zhuǎn)期過渡到穩(wěn)定期，應(yīng)循序漸進，增加活動量，可參與一定的勞務(wù)，不宜過度勞累，減少復(fù)發(fā)。

2. 肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，進展期病人往往十分虛弱，飲食上要增加營養(yǎng)，增加高蛋白、高熱量、高維生素食物的攝入，增強體質(zhì)，增加其免疫系統(tǒng)功能。

3. 痰中帶血或少量咯血是肺結(jié)核的常見癥狀，護理上應(yīng)注意以下幾點：

① 要予以關(guān)心和耐心解釋，保持鎮(zhèn)靜，消除病人緊張、恐懼心理。

② 病人應(yīng)安靜休息，宜向患側(cè)臥位。

③ 慎用鎮(zhèn)咳藥、鎮(zhèn)靜藥，指導(dǎo)病人進行有效咳嗽，保證呼吸道通暢。

④ 飲食應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物，每次進食應(yīng)溫涼且不宜過多，同時注意保持大便通暢。

⑤ 病人突然在咯血過程中出現(xiàn)胸悶、煩躁、呼吸困難或咯血不暢，應(yīng)立即抱起病人雙腳，呈倒立位，輕拍背部，以利血塊排出，并盡快就地挖出或吸出口鼻。咽喉部血塊，同時盡快通知急救中心或社區(qū)醫(yī)療人員，就地進行搶救，待病情平穩(wěn)后再進行搬動或轉(zhuǎn)送。

4. 肺結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，其原則是早期、規(guī)律、全程、聯(lián)用和適量用藥，治療成功的關(guān)鍵在于規(guī)定時間內(nèi)有規(guī)律地用藥，杜絕遺漏與中斷。因此病人堅持按規(guī)定的方案進行治療十分重要，家人應(yīng)起協(xié)助和督促作用，同時要注意藥物的副作用：異煙肼易造成周圍神經(jīng)炎，可服維生素 B1 、維生素 B6 預(yù)防；鏈霉素易產(chǎn)生聽力和腎損害，應(yīng)注意病人聽力有無變化，定期復(fù)查腎功能；利福平會引起胃腸反應(yīng)；乙胺丁醇會產(chǎn)生球后視神經(jīng)炎。此外，幾乎所有的抗結(jié)核藥物對肝臟均有不同程度的損害，在治療期間應(yīng)定時復(fù)診復(fù)查肝功能，向醫(yī)生詳細匯報服藥后的反應(yīng)，以及時調(diào)整用藥， 提高治療效果。

5.肺結(jié)核病人機體抵抗力較差，應(yīng)保持愉快的心情，循序漸進地進行體育鍛煉，以增強體質(zhì)，注意個人防護，避免呼吸道感染。

6. 老年人患肺結(jié)核后，癥狀常不如青壯年病例典型，發(fā)熱不明顯，中度以上發(fā)熱者不及 1/4 ，咯血者也只占 1/4 ，而咳嗽、咯痰、心慌、胸悶、氣短、乏力、厭食、瘦弱、浮腫等癥狀及體征出現(xiàn)者相對較多，容易誤診。近來老年人結(jié)核病所占比例日趨增多，死亡率也較高，因此對原來患過結(jié)核病、家人或密切接觸者中有患肺結(jié)核的老年人，出現(xiàn)低熱、不明原因消瘦、咳嗽、乏力、氣短等可疑癥狀時，應(yīng)警惕肺結(jié)核，主動去醫(yī)院檢查。一旦確診應(yīng)及時在醫(yī)生指導(dǎo)下，堅持正規(guī)、系統(tǒng)治療，千萬不可認為年老無需治療，延誤時機。

7. 結(jié)核病是慢性傳染病，治療時間長，恢復(fù)慢，在工作、生活等方面都會對病人乃至整個家庭產(chǎn)生不良影響，家人要正確對待這些問題，對病人不能嫌棄，要給病人以心理上支持，創(chuàng)造良好的環(huán)境，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，安心休息，積極配合治療，最后達到真正治愈。

注意事項：

肺結(jié)核主要是通過呼吸道傳染的，其次是通過被結(jié)核菌污染的食物或食具而引起腸道感染，因此要做好肺結(jié)核病人的消毒與隔離。

① 病人咳嗽、打噴嚏和高聲講話時不能直向旁人，同時要用手或手帕掩住口鼻，手帕應(yīng)煮沸消毒。

② 不隨地吐痰，做好病人痰液的消毒處理，痰吐在紙上和擦拭口鼻分泌物的紙張一起燒掉，或?qū)⑻低略谔当锛?2 %煤酚皂溶液每日消毒一次。

③ 病人所用食具應(yīng)餐后煮沸消毒。

④ 有條件者對室內(nèi)空氣每天消毒 1 ~ 2 次，將病人所用臥具、書籍每日在陽光下暴曬 2 小時，可殺死結(jié)核桿菌。

⑤ 密切接觸病人者應(yīng)作卡介苗接種。
2.肺結(jié)核防治知識題
肺結(jié)核防治知識培訓(xùn)測試試題 一、單選題 1. 描述結(jié)核病的人群分布特點時，最佳的指標是 A. 死亡率 B. 發(fā)病率 C. 患病率 D. 病死率 E. 生存率 2. 您在監(jiān)視病人接受抗結(jié)核治療過程中，如果遇到一般的藥物毒副反應(yīng)，下列何種處理方式是可取的 A. 立即停藥 B. 立即減量 C. 立即改藥 D. 立即住院 E. 立即報告 3. 切斷傳播途徑是控制結(jié)核病流行的主要措施之一，將下列錯誤的做法挑出 A. 病人的痰液要及時消毒 B. 避免兒童與病人接觸 C. 病人寢具餐具單用，勤消毒 D. 病人要在發(fā)熱門診就診 E. 探視病人時應(yīng)該戴口罩 4. 對結(jié)核桿菌的認識，下列哪項是錯誤的 A. 對外界抵抗力較強 B. 微生物學(xué)分離培養(yǎng)中生長緩慢 C. 陽光下曝曬2小時也不能被殺滅 D. 陰濕處可生存5個月以上 E. 既不產(chǎn)內(nèi)毒素也不產(chǎn)外毒素 5. 結(jié)核病的主要傳染源是 A. 活動性肺結(jié)核病人 B. 痰涂片陽性肺結(jié)核病人 C. 痰培養(yǎng)陽性肺結(jié)核病人 D. 各類結(jié)核病人 6. 肺結(jié)核病人的管理重點內(nèi)容是： A. 督導(dǎo)病人復(fù)查 B. 督導(dǎo)病人休息 C. 督導(dǎo)病人規(guī)律用藥 D. 知道病人具體消毒 7. 肺結(jié)核主要傳染途徑是 A. 吸入含結(jié)核菌的飛沫核 B. 與肺結(jié)核病人共餐 C. 與肺結(jié)核病人握手 D. 吸入含結(jié)核菌的塵埃 8. 考核肺結(jié)核化療效果的主要指標是 A. x線好轉(zhuǎn) B. 癥狀好轉(zhuǎn) C. 血沉下降 D. 痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰性 9. 卡介苗的接種對象 A. 小學(xué)生 B. 青年人 C. 新生兒 D. 結(jié)核病高發(fā)人群 二、多選題 1. 結(jié)核病分類 A. 原發(fā)性肺結(jié)核 B. 血行播散性肺結(jié)核 C. 繼發(fā)性肺結(jié)核 D. 結(jié)核性胸膜炎 E. 肺外結(jié)核 2. 肺結(jié)核病人的癥狀 A. 倦怠、乏力 B. 低熱 C. 打噴嚏 D. 夜間盜汗、食欲減退 E. 多關(guān)節(jié)腫痛 3. 以下哪些是肺結(jié)核實驗室診斷方法 A. 核酸探針、PCR及DNA印跡雜交等測定結(jié)核菌DNA B. 血清抗結(jié)核抗體檢查 C. 腦脊液培養(yǎng) D. PPD試驗 E. OT試驗 4. 以下哪些是初治肺結(jié)核？ A. 尚未開始抗結(jié)核治療的患者 B. 慢性排菌者 C. 正進行標準化治療方案用藥而未滿療程的患者 D. 不規(guī)則化療未滿1個月的患者 E. 不規(guī)則化療已滿3個月的患者 5. 以下哪些是復(fù)治肺結(jié)核？ A. 初治失敗的患者 B. 規(guī)則用藥滿療程后痰菌又復(fù)陽的患者 C. 慢性排菌患者 D. 不規(guī)則化療超過1個月的患者 E. 不規(guī)則化療未滿1個月的患者 三、是非題 1. 結(jié)核桿菌對外界理化因素的抵抗力在無芽胞細菌中最強，耐高溫。

2. 血行播散性肺結(jié)核因90%發(fā)生于成年人，又稱成人型肺結(jié)核。 3. 結(jié)核菌的檢測中，涂片抗酸染色鏡檢直接厚涂片陽性率優(yōu)于薄涂片，為目前普遍采用。

4. 化療分為強化和鞏固兩個階段。 5. 排菌患者隨地吐痰，痰液干燥后結(jié)核菌隨塵埃飛揚，亦是一種傳播方式。

6. 肺結(jié)核病人特別易于發(fā)生HIV/AIDS，而且可加速AIDS死亡。 7. 痰檢結(jié)核菌試驗陰性，則可以肯定該人沒有傳染性。

8. 痰檢結(jié)核菌試驗陰性，說明該人未患結(jié)核病。 9. PPD試驗陽性強弱與結(jié)核病的活動程度有直接關(guān)系。

10. HIV/AIDS被認為是結(jié)核病發(fā)生的獨立危險因素。 11. 規(guī)范的抗結(jié)核藥物治療可以降低病人作為傳染源的流行病學(xué)意義。

12. 陽光[紫外線]對結(jié)核菌有強的殺滅作用。 13. 痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性者與涂片陽性者具有同等程度的傳染性。

14. 結(jié)核菌在非動物機體內(nèi)的自然界中生長繁殖緩慢。 15. 痰涂片陽性肺結(jié)核病人在有效治療下能很快失去傳染性。

16. 我國是世界上22個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，病人數(shù)僅次于印度。 四、填空題 1. 肺結(jié)核的傳染源主要是（）。

2. 肺結(jié)核的主要傳播途徑是（）。 3. 肺結(jié)核的化療原則為（）。

4. 結(jié)核病的高危因素有（）。 5. 目前，我國結(jié)核病流行特點為（）。

6. 結(jié)核病的傳播途徑主要有（）、（）、（）。 7. 肺結(jié)核傳染源：（）、（）。

8. 目前我國結(jié)核病的流行特點是（）、（）、（）。 9. 現(xiàn)代結(jié)核病控制措施的核心是（）。

10. 抗結(jié)合治療的原則是（）、（）、（）、（）、（）。 11. 影響肺結(jié)核傳染的主要因素有傳染源（）大小，病人（）頻度與傳染源接觸（）程度和空氣中含（）密度。

12. 感染結(jié)核菌后僅5~10%的人發(fā)生結(jié)核病，主要決定于感染結(jié)核菌的（）和（），更重要的決定于（）。 13. 痰涂片檢查是發(fā)現(xiàn)（），確定（）、（）和考核（）的最重要的依據(jù)。

14. 可疑肺結(jié)核的癥狀是（）、（）或（）。 五、簡答題 1. 如何殺滅結(jié)核桿菌？ 2. 什么是多發(fā)耐藥結(jié)核菌？ 3. 如何預(yù)防肺結(jié)核？ 4. 何為Bactec快速培養(yǎng)法？ 5. 應(yīng)如何治療耐多藥肺結(jié)核？ 6. 影響結(jié)核病流行的主要因素是什么？ 7. 請簡述結(jié)核病預(yù)防措施的主要內(nèi)容。

8. 請簡述PPD試驗的方法及其陽性結(jié)果的意義。 9. 請說明如何管理肺結(jié)核病的傳染源。

10. 簡述抗結(jié)核藥物毒副反應(yīng)的處理原則。 11. 什么叫痰涂片陽性肺結(jié)核？ 12. 簡述肺結(jié)核治療的全程督導(dǎo)管理的含義。

13. 簡述肺結(jié)核的全身癥狀和呼吸癥狀。 14. 簡述減少結(jié)核菌傳播的主要措施。

15. 簡述卡介苗的作用和不足。 參考答案 一、單選題 1.C 2.E 3.D 4.C 5.B 6.C 7.A 8.D 9.C 二、多選題 1.ABCDE 2.ABDE 3.ABDE 4.ACD 5.ABCD 三、是非題 1.錯 2. 錯 3.對 4.對 5.對 6. 錯 7. 錯 8. 錯 9. 錯 10.對 11.對 12.對 13. 錯 14. 錯 15.對 16. 對 四、填空題 1. 開放性肺結(jié)核病人 2. 飛沫傳染 3. 早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項原則 4. 與肺結(jié)核病人密切接觸史[尤其是與痰菌陽。

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