股骨頭壞死是如何發(fā)生的

股骨頭壞死是如何發(fā)生的

近百年來(lái)，骨科醫(yī)師和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)工作者對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行了多學(xué)科的深入研究，新的診斷和治療方法不斷涌現(xiàn)。但是，就目前的醫(yī)療水平，尚無(wú)一種理想的治療方法能完全控制股骨頭壞死的進(jìn)展。

股骨頭壞死是如何發(fā)生的呢？股骨頭的動(dòng)脈血液供應(yīng)障礙是其發(fā)生的主要原因。進(jìn)入股骨頭的動(dòng)脈最終分出的小動(dòng)脈為終末動(dòng)脈。這些小動(dòng)脈很細(xì)且彎曲，血流相當(dāng)緩慢，因此很容易在此處發(fā)生栓塞。在我國(guó)，下述情況是引起股骨頭壞死的主要原因：

長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素

強(qiáng)的松、可的松、地塞米松等都屬于腎上腺皮質(zhì)激素。長(zhǎng)期使用這些激素，可引起肝臟內(nèi)脂肪代謝紊亂，產(chǎn)生脂肪栓子。當(dāng)脂肪栓子隨血液流到股骨頭的終末動(dòng)脈處時(shí)，就可堵塞這些動(dòng)脈，使股骨頭因缺血發(fā)生壞死。有人統(tǒng)計(jì)，如每天使用強(qiáng)的松15毫克，連續(xù)1個(gè)月，就有股骨頭壞死的可能。當(dāng)然，短期內(nèi)大劑量沖擊治療的危害則更大。激素使用的問(wèn)題，有些疾病是必需的，如某些免疫系統(tǒng)疾病、皮膚病、腎移植等；但更多的情況是基層未經(jīng)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員，甚至是游醫(yī)濫用，使許多無(wú)辜的人發(fā)生了股骨頭壞死。值得警惕的是，有些廣告中聲稱(chēng)的“祖?zhèn)髅胤健敝芯蛽接屑に亍Ｒ恍┭?、關(guān)節(jié)痛或皮膚病、免疫系統(tǒng)疾病的患者用了這些“祖?zhèn)髅胤健焙?，從表面上看效果很好，但副作用也很快跟隨而來(lái)。因此，這里要提醒大家，尤其是中老年朋友，如果服用這些“祖?zhèn)髅胤健焙?，疾病的癥狀迅速得到控制，食欲增加，精神倍增，對(duì)此藥有成癮性，則此藥摻入激素的可能性很大，應(yīng)提高警惕。

長(zhǎng)期大量飲酒

長(zhǎng)期大量飲酒引起的酒精性骨壞死，在我國(guó)北方地區(qū)多見(jiàn)。酒精可引起肝臟損害，使肝臟內(nèi)脂肪代謝紊亂，產(chǎn)生脂肪栓子。脂肪栓子阻塞股骨頭內(nèi)的血管，就會(huì)發(fā)生股骨頭壞死。

快速減壓

此屬職業(yè)病。當(dāng)潛水員潛入深水，深水中壓力很高，供潛水員呼吸用的壓縮空氣中的氧和氮同時(shí)被“壓”進(jìn)血液。如迅速?gòu)纳钏畢^(qū)上浮，則血液中氮?dú)夥蛛x形成氣泡，氣泡可阻塞股骨頭小血管，影響股骨頭的血液供應(yīng)。因此，從高壓深水區(qū)上浮時(shí)，不能“一步到位”，而應(yīng)分步減壓，以防此情況的發(fā)生。

髖部外傷

股骨頸骨折以及髖關(guān)節(jié)脫位后，供應(yīng)股骨頭的血液會(huì)中斷，而發(fā)生股骨頭壞死。據(jù)統(tǒng)計(jì)，移位的股骨頸骨折，發(fā)生股骨頭壞死的可能性在50%左右。

血液呈高凝狀態(tài)

這也是股骨頭壞死的重要原因之一。使用激素和某些止血藥物，或大量飲酒等，都可造成血流減慢，血液易凝固形成栓子，堵塞股骨頭內(nèi)的小動(dòng)脈，使股骨頭因缺血而壞死。

值得大家注意的是，同樣服用激素，同樣大量飲酒，為什么有些人發(fā)生股骨頭壞死，而有些人就不發(fā)生呢？這可能與股骨頭的血管結(jié)構(gòu)及免疫狀態(tài)有關(guān)。根據(jù)臨床觀察及研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)股骨頭壞死的患者，其供應(yīng)股骨頭的主要血管很細(xì)，這可能是其發(fā)病的解剖學(xué)因素。

股骨頭壞死是如何形成的？

股骨頭無(wú)菌性壞死 --又稱(chēng)股骨頭缺血性壞死， 是一種嚴(yán)重危害人口健康的，致殘率很高的疾病。這種疾病在西方發(fā)生第一起算起，距今有一百多年的歷史。在我國(guó)古醫(yī)籍中無(wú)記載，類(lèi)似于中醫(yī)病名“髖骨病”，“骨蝕”范疇。八十年代后，隨著激素藥物的普遍應(yīng)用、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等的變化，這種病在我國(guó)逐漸增多，近年來(lái)呈上升的趨勢(shì)。發(fā)病年齡不分大小，在不同的地域，不同階層均有較高的分布。尤以常服激素類(lèi)藥物，酗酒者為高危人群。如何研究防治這種疾病既是廣大醫(yī)務(wù)者潛心專(zhuān)研的課題，也是廣大患者倍加關(guān)心的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題。因此，有必要普及股骨頭壞死的防治知識(shí)，同醫(yī)患共同配合攻克這一頑疾。 股骨頭無(wú)菌性壞死 --又稱(chēng)股骨頭缺血性壞死， 是一種嚴(yán)重危害人口健康的，致殘率很高的疾病。這種疾病在西方發(fā)生第一起算起，距今有一百多年的歷史。在我國(guó)古醫(yī)籍中無(wú)記載，類(lèi)似于中醫(yī)病名“髖骨病”，“骨蝕”范疇。八十年代后，隨著激素藥物的普遍應(yīng)用、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等的變化，這種病在我國(guó)逐漸增多，近年來(lái)呈上升的趨勢(shì)。發(fā)病年齡不分大小，在不同的地域，不同階層均有較高的分布。尤以常服激素類(lèi)藥物，酗酒者為高危人群。如何研究防治這種疾病既是廣大醫(yī)務(wù)者潛心專(zhuān)研的課題，也是廣大患者倍加關(guān)心的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題。因此，有必要普及股骨頭壞死的防治知識(shí)，同醫(yī)患共同配合攻克這一頑疾。 股骨頭缺血性、無(wú)菌性壞死，顧名思義，一是因?yàn)槿毖?，這是關(guān)鍵，因缺血骨質(zhì)失去滋養(yǎng)的來(lái)源而發(fā)生壞死。二是無(wú)菌，證明它不是一種傳染性疾病。 能導(dǎo)致股骨頭壞死的因素有很多種，如激素、酒精、外傷，還有因使用激素治療的疾病如牛皮癬、狼瘡、腎病綜合征、以及過(guò)敏性紫癜等，尤其是2003年春季在我國(guó)流行的“非典”，很多病人愈后患上了股骨頭壞死。還有一些疾病也可導(dǎo)致股骨頭壞死，如地中海貧血、鏈狀細(xì)胞減少等。如果細(xì)加分析，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，除地中海貧血、鏈狀細(xì)胞減少疾病在我國(guó)基本無(wú)分布外，就是激素的過(guò)量使用。酒精、外傷等因素雖然否認(rèn)使用過(guò)激素，但不容置疑的事實(shí)是，我們每天飲食中都離不開(kāi)激素的危害，如飼料中的激素成分，會(huì)使雞魚(yú)肥、豬速胖。雞蛋個(gè)大水分高，植物普遍使用生長(zhǎng)激素，就連兒童食品中也添加激素成分，是兒童過(guò)早成熟。如女童七八歲長(zhǎng)乳房，男童七八歲長(zhǎng)胡子等，經(jīng)常見(jiàn)諸極端。長(zhǎng)期使用這些食品，激素的危害就已埋下了伏筆。在免疫力低下的狀態(tài)下，一有誘發(fā)因素，如飲酒、跌傷等，就容易發(fā)生股骨頭壞死。在加上不良的生活方式，缺少運(yùn)動(dòng)，就會(huì)增加股骨頭壞死的發(fā)病危險(xiǎn)。 大量的研究證實(shí)，長(zhǎng)期過(guò)量使用激素，會(huì)引起人體的脂肪代謝紊亂，打量的脂肪向肝部沉積，股骨頭內(nèi)微血管被脂肪栓塞，造成股骨頭缺血性壞死。1985年日本和子川井等做的兔子試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)大量的激素導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)有脂肪堆積，逐漸膨大，把骨細(xì)胞擠向陷窩的一側(cè)，隨后細(xì)胞膜連續(xù)性喪失，骨細(xì)胞碎裂壞死，囊包形成。瓊斯也報(bào)告腎移植手術(shù)后患者使用激素后出現(xiàn)的全身脂肪栓塞，并且發(fā)現(xiàn)雙側(cè)股骨頭壞死。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，大量使用激素四周后，可是股骨頭毛細(xì)血管密度降低，微循環(huán)交換面積減少。在光鏡和電鏡觀察中發(fā)現(xiàn)，骨組織多種細(xì)胞發(fā)生脂肪性變，骨細(xì)胞膜溶解，呈壞死現(xiàn)象，內(nèi)皮細(xì)胞漿中可見(jiàn)到脂滴，股骨頭內(nèi)血管見(jiàn)脂肪栓塞。 由此可見(jiàn)，導(dǎo)致股骨頭壞死最主要的因素就是激素，其他因素皆為誘發(fā)因素。導(dǎo)致股骨頭壞死最有說(shuō)服力的病因，就是脂肪栓塞學(xué)說(shuō)。 中醫(yī)理論認(rèn)為，激素和酒精等均為“外邪內(nèi)侵”，導(dǎo)致人體臟腑功能失調(diào)，使脾失健運(yùn)，肝失調(diào)達(dá)，腎失溫煦，則易產(chǎn)生“痰濁”物質(zhì)，這種“痰濁”物質(zhì)類(lèi)似于“脂肪”物質(zhì)，在血液中粘滯留連?！疤禎帷币詽裥盀橹鳎瑵衲岁幮?，其性趨下，留注關(guān)節(jié)。淤塞經(jīng)絡(luò)。正如《類(lèi)證治裁．痰飲》指出：“痰隨氣升降，遍身皆到......在四肢側(cè)為痹”。所以“痰濁”一旦形成，既是病理產(chǎn)物，也是致病因素。

什么原因引起股骨頭壞死？

股骨頭壞死病因不外有兩種：一種發(fā)生在股骨頸骨折復(fù)位不良的愈合，股骨頭內(nèi)的負(fù)重骨小梁轉(zhuǎn)向負(fù)重區(qū)承載應(yīng)力減低，出現(xiàn)應(yīng)力損傷，所以壞死總是發(fā)生在患者骨折愈合，負(fù)重行走之后。另一種是骨組織自身病變，如最常見(jiàn)的慢性酒精中毒或使用糖皮質(zhì)激素引起的骨壞死，同時(shí)骨組織的再生修復(fù)能力障礙。此外還包括兒童發(fā)育成長(zhǎng)期股骨頭生發(fā)中心-股骨頭骨骺壞死，又稱(chēng)兒童股骨頭壞死，扁平髖。
股骨頭壞死的癥狀和體征多種多樣，病痛出現(xiàn)的時(shí)間，發(fā)作的程度也不盡相同，但都是以病理演變作為基礎(chǔ)。而各種臨床表現(xiàn)都不是股骨頭壞死所特有的，許多髖關(guān)節(jié)疾患都可以發(fā)生，換句話說(shuō)，難以通過(guò)患者的主觀癥狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷來(lái)。例如髖和骶髂關(guān)節(jié)許多病變可表現(xiàn)為“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，（即屈膝并使髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋，擺成“4”字形狀放在對(duì)側(cè)伸直下肢上，一手按壓對(duì)側(cè)髂嵴上，另一手放在膝內(nèi)側(cè)手同時(shí)下壓，引起臀髖痛）因此也不是診斷股骨頭壞死特定體征。
最常見(jiàn)的癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)，可放射至膝部。疼痛可以因壞死組織-修復(fù)的炎癥病變或炎癥病灶內(nèi)的高壓引起，可表現(xiàn)為持續(xù)痛，靜息痛。骨軟骨塌陷變形導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，或有髖關(guān)節(jié)周?chē)∪忭g帶附著部位慢性損傷性疼痛。髖部活動(dòng)受限，特別是旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，或有痛性和短縮性跛行。

股骨頭壞死的原因！

?、賱?chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。創(chuàng)傷是造成股骨頭壞死的主要因素。②藥物導(dǎo)致股骨頭壞死。如因氣管炎、哮喘、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，而長(zhǎng)期服用激素類(lèi)藥物。③酒精刺激導(dǎo)致股骨頭壞死。由于長(zhǎng)期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致血脂增高和肝功能的損害。④風(fēng)、寒、濕導(dǎo)致股骨頭壞死。⑤肝腎虧虛導(dǎo)致股骨頭壞死。表現(xiàn)為全身消瘦、面黃、陽(yáng)痿、早泄、多夢(mèng)、遺精、乏力等。
⑥骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨壞死。⑦扁平髖導(dǎo)致骨壞死。臨床表現(xiàn)為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。⑧骨髓異常增生導(dǎo)致骨壞死。⑨骨結(jié)核合并骨壞死。⑩手術(shù)后骨壞死。

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