糖尿病夜尿多的中醫(yī)治療(糖尿病并發(fā)癥的中醫(yī)康復(fù)治療方法有哪些？)

糖尿病夜尿多的中醫(yī)治療

夜尿多是指夜尿量大于白天尿量。有研究表明，糖尿病患者往往在腎小管組織發(fā)生改變之前，還沒有出現(xiàn)腎病的典型表現(xiàn)如水腫、高血壓時就可出現(xiàn)夜尿多，尿滲透壓、尿比重降低。伴隨夜尿量的增多，夜尿的次數(shù)也增多，重者可達10次以上，導(dǎo)致患者睡眠不足、食欲不振、焦慮煩躁、精神萎靡。這些又可成為血糖難以控制的原因。

糖尿病引起夜尿增多的治療分一般性治療和特殊性治療。一般性治療是消除誘因，如睡前少喝水；服利尿劑時，應(yīng)在早晨一次性服用；盡量避免下午或睡前靜脈輸液等。另外，可適當(dāng)服用安定類藥物或中藥，以改善患者的睡眠質(zhì)量，必要時可配合抗焦慮藥物治療。

特殊性治療，就是對因治療。長年糖尿病極易導(dǎo)致腎氣虧損，而使開闔失司，夜尿增多。因此夜尿多往往以虛證為主，而久病又常常伴有瘀血證，所以治療應(yīng)以補腎活血為主要原則，并適當(dāng)動用收澀之法。其治療包括：

①食療：每天用冬蟲夏草6－10個，泡水代茶飲，泡數(shù)次后嚼服蟲草；也可用枸杞子、覆盆子、桑葚子、金櫻子各9克泡水代茶飲；或用黃芪60克，白果9克燉湯；或用芡實50克，黑芝麻15克，炒薏米50克，去皮桂圓10－20個煮粥。冬蟲夏草、枸杞子、覆盆子、桑葚子等補腎氣以治本，白果、芡實收澀縮尿以治標(biāo)。②改善腎臟循環(huán)：可靜脈點滴凱時（前列腺素E1脂微球劑）10－20微克，每日一次，10－15天為一療程；或靜脈點滴香丹注射液10－30毫升，每日一次，10－15天為一療程；亦可長期口服復(fù)方丹參滴丸或通心絡(luò)膠囊；水蛭粉、桃仁泥、地龍粉、生大黃粉以5∶3∶3∶l的比例裝0號膠囊，每天3次，每次4粒長期服用，對糖尿病的多種并發(fā)癥都有良好的預(yù)防作用。③縮泉飲，以溫腎縮泉。組方為：仙茅、仙靈脾各9克，芡實30克（包煎），金櫻子30克，白果9克，桑螵蛸30克，紫河車15克，山萸肉9克，蓮子肉9克，肉蓯蓉15克，黃芪30克，人參3－6克（單煎兌入）；伴有前列腺肥大者加白礬6克，蘇葉6克，橘核6克，沉香3克；如伴有腰膝酸軟，加炒杜仲15克，川續(xù)斷15克；如伴失眠加酸棗仁30－60克，五味子6－9克；伴心煩焦躁者加生百合30克，合歡花12克，生地黃15克，黃連3克；如果小便清長，加淡附片6克，川桂枝6克，鹿角霜6克；如小便渾濁、尿味重，加苦參9克，龍膽草9克，土茯苓30克。一般服藥兩周以后夜尿多可以明顯減少。

需要強調(diào)的是：對糖尿病夜尿多的治療，要消除導(dǎo)致腎小管功能減退的一切誘因，如嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓、高粘血癥等。

糖尿病并發(fā)癥的中醫(yī)康復(fù)治療方法有哪些？

糖尿病并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合征、糖尿病乳酸性酸中毒等急性并發(fā)癥和糖尿病性心臟病、糖尿病腦血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)與自主神經(jīng)病變、糖尿病足壞疽等慢性血管神經(jīng)并發(fā)癥。我們在此重點討論糖尿病慢性血管神經(jīng)并發(fā)癥的中醫(yī)康復(fù)療法。

（一）糖尿病性心臟病

糖尿病性心臟病包括糖尿病心臟微血管病變、大血管病變、心肌病變、心臟自主神經(jīng)功能紊亂所引起的心律失常和心功能不全，往往同時伴有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及高血壓心臟病。臨床表現(xiàn)有如下特點：①休息時心動過速：心率＞90次/分，甚至可達130次/分，且心率增加，不受深呼吸、突然起立等影響。②心絞痛：冠心病病人常表現(xiàn)為不穩(wěn)定型勞力性心絞痛和變異性心絞痛的典型癥狀，而糖尿病合并冠心病病人，癥狀常不典型，在年齡40歲以上病程20年以上的病人中，癥狀不典型者尤其多見。③無痛性心肌梗死：糖尿病病人發(fā)生心肌梗死，癥狀不典型，約有42％可無痛，僅有惡心、嘔吐、充血性心力衰竭，或心律不齊、心源性休克，甚至僅見疲乏等，預(yù)后差，易于漏診、誤診。④體位性低血壓：當(dāng)病人從臥位起立時，如收縮壓下降＞20mmHg、舒張壓下降＞10mmHg，為體位性低血壓，是糖尿病神經(jīng)病變的晚期表現(xiàn)。⑤猝死：糖尿病心臟病病人常因各種應(yīng)激、感染、手術(shù)麻醉等，在不知不覺中，發(fā)生嚴(yán)重心律紊亂、心源性休克、猝死，其病死率占糖尿病病人病死率的80％，其中53％因合并冠心病而死亡。心肌梗死可能是20％～50％糖尿病病人的死亡原因。所以，糖尿病病人應(yīng)注意心血管并發(fā)癥的防治。

糖尿病性心臟病相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)消渴病繼發(fā)胸痹心痛、真心痛、厥心痛、心悸、水腫、脹滿、支飲等病證，是消渴病日久，傷陰耗氣，氣陰兩虛以致陰陽俱虛，氣滯痰濕痹阻心脈，絡(luò)脈瘀阻，或陽虛飲聚，或血瘀水停所致。

1.中藥康復(fù)療法

（1）消渴病胸痹心痛的中醫(yī)辨證用藥

①痰濕痹阻胸陽

［辨證要點］心胸憋悶，疼痛徹背，形體肥胖，神疲眠差，口干不喜飲，舌暗苔白膩，脈弦滑或細滑。

［治法］化痰除濕，寬胸開痹。

［方劑］瓜蔞薤白半夏湯加味。

②痰熱痹阻胸陽

［辨證要點］心胸憋悶，胸痛背沉，心煩失眠，或有干嘔，口中黏膩，神疲多夢，大便干結(jié)，心下按之則痛，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

［治法］化痰清熱，寬胸開痹。

［方劑］小陷胸湯加味。

③氣滯血瘀

［辨證要點］胸悶胸痛，胸脅脹痛，刺痛，疼痛發(fā)作與情緒有關(guān)，善太息，或有口苦，情志不舒，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)有血塊，舌質(zhì)紫暗，苔白起沫，脈弦沉。

［治法］理氣活血。

［方劑］血府逐瘀湯加味。

④氣虛痰阻，氣滯血瘀［辨證要點］心痛時作，氣短乏力，脘腹痞脹，二便不調(diào)，納食不香，舌胖暗淡，苔白膩，脈沉細而滑，或弦滑。

［治法］益氣化痰，順氣活血。

［方劑］六君子湯、五磨飲子、香蘇散化裁。

⑤氣陰兩虛，氣滯血瘀［辨證要點］心痛時作，胸悶氣短，口干咽燥，疲乏無力，大便偏干，舌質(zhì)暗紅或嫩紅有裂紋，少苔或薄白苔，脈細數(shù)或弦細數(shù)。

［治法］益氣養(yǎng)陰，理氣活血。

［方劑］生脈散、香蘇散、丹參飲化裁。

（2）消渴病心悸、怔忡的辨證論治①陰虛火旺

［辨證要點］心悸不寧，失眠多夢，心中煩躁，五心煩熱，咽干口燥，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈沉細數(shù)。

［治法］滋陰降火，清心寧神。

［方劑］天王補心丹、黃連阿膠湯、五參丸化裁。

②氣陰兩虛

［辨證要點］氣短乏力，動則心悸氣喘，口干咽燥，體虛汗出，舌質(zhì)暗紅或淡紅，苔薄，脈細數(shù)，或脈短，脈三五不調(diào)。

［治法］益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心寧神。

［方劑］生脈散、升陷湯、易老麥門冬飲子化裁。

③陰陽俱虛

［辨證要點］心悸怔忡，氣短乏力，咽干口燥，畏寒肢寒，腰膝酸軟，舌淡暗，苔薄白，脈象結(jié)代，時快時慢。

［治法］滋陰養(yǎng)血，通陽復(fù)脈。

［方劑］炙甘草湯、三甲復(fù)脈湯化裁。

（3）消渴病支飲、水腫的辨證論治①心氣虛衰，血瘀水停

［辨證要點］心悸氣短，胸悶喘逆，不能平臥，脘腹脹滿，脅下痞塊，肢體浮腫，大便稀溏或便下不爽，舌暗淡，脈細弱而數(shù)。

［治法］益氣寧心，活血行水。

［方劑］升陷湯、木防己湯、葶藶大棗瀉肺湯、四君子湯化裁。

②氣陰俱虛，血瘀水停

［辨證要點］心悸氣短，咳逆氣喘，不得平臥，動則加甚，口干咽燥，尿少浮腫，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈象沉細而數(shù)。

［治法］益氣養(yǎng)陰，活血行水。

［方劑］生脈散、升陷湯、易老麥門冬飲子、葶藶大棗瀉肺湯化裁。

③陰陽俱虛，血瘀水停

［辨證要點］心悸氣短，喘逆喘息，不能平臥，面色黧黑，唇甲紫紺，尿少，肢體浮腫，畏寒肢冷，舌質(zhì)暗淡有瘀斑，脈象沉細微數(shù)。

［治法］益氣養(yǎng)陰，溫陽活血，通陽利水。

［方劑］生脈散、升陷湯、真武湯、葶藶大棗瀉肺湯、防己茯苓湯化裁。

2.其他康復(fù)療法糖尿病性心臟病在嚴(yán)格控制血糖的同時，應(yīng)控制好血壓，戒煙戒酒，控制體重，控制脂肪飲食，避免情緒激動、過分勞累、飲酒、飽食、受寒等可能誘發(fā)心梗的因素。具體飲食原則，首先應(yīng)控制總熱量，限制脂肪攝入量，限制膽固醇攝入量；碳水化合物以高纖維素食物為宜；有饑餓感時，隨時可用富含維生素C、維生素E和鎂的綠色蔬菜來補充。

食療方如人參天冬粳米粥、桃仁梗米粥、莪術(shù)豬心湯、丹參山楂飲、參葉茶、海帶湯等，可以選用。

（二）糖尿病性腦血管病糖尿病并發(fā)腦血管病變的機會明顯多于非糖尿病病人。據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率為16.4％～18.6％。其中，我國糖尿病病人死于腦血管病變者要遠高于歐美各國。糖尿病腦血管病變具有以下幾方面臨床特征：①多發(fā)生于50歲以上老年人，男性多于女性。②糖尿病腦血管病變以缺血性病變多見，尤以多發(fā)性腔隙性腦梗死為多見。③發(fā)生在椎基底動脈系統(tǒng)供應(yīng)區(qū)的梗塞灶較多，其中以丘腦、腦于、小腦梗塞居多。病人可表現(xiàn)為眩暈，嘔吐，共濟失調(diào)，呆傻等，半身不遂癥狀可能不典型。④糖尿病腦血管病變易反復(fù)多次出現(xiàn)。⑤糖尿病腦血管病變的發(fā)生和預(yù)后與高血壓密切相關(guān)。⑥糖尿病腦血管病變病情重，恢復(fù)難，預(yù)后差，病死率為19％左右，其死亡原因以合并肺部感染為最多，其次為心衰和高滲性糖尿病昏迷。

糖尿病腦血管病變，相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)消渴病繼發(fā)中風(fēng)、風(fēng)眩、仆擊、偏枯等病癥，《素問通評虛實論》指出：消癉、仆擊等病皆為富貴人過食厚味所致；金元名醫(yī)李東垣《蘭室秘藏》記載：消渴病人見“上下齒皆麻，舌根強硬，腫痛，四肢萎弱”；明代戴元禮《證治要訣》也指出：“三消久之，精血既虧，或目無所見，或手足偏廢，如風(fēng)疾”。古今醫(yī)家在治療糖尿病腦血管病變方面積累了豐富的經(jīng)驗。中醫(yī)學(xué)認為：消渴病陰虛熱結(jié)，久治不愈，陰傷的同時，氣亦暗耗。氣陰兩虛，可以致血瘀脈痹，熱結(jié)又可以灼液為痰，故可致痰瘀痹阻腦絡(luò)。加以陰虛陽亢，一旦惹動肝風(fēng)，則可成風(fēng)痰瘀熱互結(jié)之癥，而使腦竅蔽塞，神機失用，從而出現(xiàn)偏癱、失語、神昏、口舌歪斜、頭痛、眩暈、偏盲等證候?？煞Q為消渴病中風(fēng)。

具體治療請參看第十章第一節(jié)。

（三）糖尿病腎病糖尿病腎病即糖尿病性腎小球硬化癥，其發(fā)生率一般隨著糖尿病病程的延長而增加。

據(jù)統(tǒng)計，1型糖尿病有50％的病人死于腎功能衰竭，而2型糖尿病有5％～10％的病人死于腎功能衰竭。糖尿病腎病臨床上可分為早中晚三期。早期病人缺少可與糖尿病相鑒別的特異性癥狀，尿常規(guī)化驗可以陰性，24h尿蛋白定量可在500礸以下，但尿白蛋白排泄率異常，一般大于20μg/min，此期可見尿多癥狀，或有腰酸腰痛等，血清肌酐小于132.6祄ol/L（1.5mg/dl），內(nèi)生肌酐清除率正?；蛟龈?，超過120ml/min。中期病人為腎功能失代償期，多有明顯的水腫和蛋白尿，小便多泡沫，血清肌酐大于或等于132.6祄ol/L（1.5mg/dl），但不超過442祄ol/（L5mg/dl），內(nèi)生酐清除率小于80ml/min，而大于20ml/min。晚期病人為尿毒癥期，可見水腫、脹滿、嘔逆、厭食、尿少、大便不調(diào)、心悸、氣喘、抽搐等多系統(tǒng)癥狀，普遍存在貧血及水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，血清肌酐≥442祄ol（/L5.0mg/dl），內(nèi)生肌酐清除率小于20ml/min，此時內(nèi)科保守治療很難取效，一般應(yīng)接受透析和腎移植療法。

糖尿病腎病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)消渴病繼發(fā)的尿濁、水腫、脹滿、腎勞、關(guān)格，與古代所謂“腎消”也有密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認為糖尿病腎病是消渴病日久不愈病情發(fā)展的結(jié)果，除重視腎元素虧的體質(zhì)因素外，還強調(diào)情志郁結(jié)、飲食失宜、失治誤治等?！秲?nèi)經(jīng)》指出：腎脆則善病消癉易傷，意思是消渴病病人哪一臟先天不足，病變發(fā)展就容易發(fā)生哪一臟合并癥，強調(diào)發(fā)病的內(nèi)因。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：糖尿病腎病確實皆有腎虛病機。消渴病日久不愈，陰虛熱結(jié)進一步發(fā)展，則成氣陰兩虛、熱結(jié)血瘀癥。早期，腎氣虛，腎精不固，則精微下流；腎氣虛，氣化不行，則水濕內(nèi)停，故可出現(xiàn)尿蛋白、水腫表現(xiàn)，為消渴病尿濁、消渴病水腫。病情再進一步發(fā)展，氣陰兩虛進展為氣血陰陽俱虛，水濕內(nèi)停，腎元虛衰，濁毒內(nèi)留，三焦閉塞，五臟受累，氣機逆亂，則可出現(xiàn)脹滿、尿少、嘔逆不能食、二便不暢危癥。屬于中醫(yī)學(xué)消渴病腎勞、消渴病關(guān)格范疇。

1.中藥康復(fù)療法糖尿病腎病證候?qū)W研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病腎病早中期普遍存在腎氣不足，同時本虛證可兼有陰虛、陽虛，或陰陽兩虛，其中氣陰兩虛最為多見。標(biāo)實證有血瘀、氣滯、痰濕、熱結(jié)、濕熱、水濕之分，其中以血瘀、熱結(jié)、痰濕為多見。而糖尿病腎病中晚期腎元虛衰，濁毒內(nèi)生，普遍存在氣血虧虛，本虛證可兼有陰虛、陽虛，甚或氣血陰陽俱虛，三者均存在氣血之虛。標(biāo)實證有血瘀、氣滯、痰濕、結(jié)熱、濕熱、水濕、濁毒、痰阻、飲停、動風(fēng)、動血、竅閉之分，病人普遍存在濁毒內(nèi)留證候。所以，糖尿病腎病不同階段，辨證論治方案當(dāng)有所區(qū)別。根據(jù)正虛定證型，以標(biāo)實定證候的精神，我們把糖尿病腎病早中期分為三型六候，把晚期分為三型十一候。

（1）早中期（消渴病尿濁、消渴病水腫）

1）本虛證三型

①陰虛型（氣虛、陰虛證同見）［辨證要點］神疲乏力，腰膝酸軟，四肢困倦，氣短自汗，易感，口燥咽干，腰膝酸軟，五心煩熱，心煩失眠，午后發(fā)熱，盜汗，尿頻量多，口渴欲飲，舌質(zhì)淡紅，或舌紅體瘦，苔薄黃或少苔，脈沉細或數(shù)。

［治法］滋腎固腎。

［方劑］四君子湯、參芪地黃湯、二至丸、金鎖固精丸、清心蓮子飲等方化裁。

②陽虛型（氣虛、陽虛證同見）［辨證要點］神疲乏力，心悸氣短，夜尿頻多，或有尿少浮腫，腰膝冷痛，畏寒肢冷，陽痿早泄，手足背冷涼，大便溏稀，舌體胖大，有齒痕，舌苔白或灰膩水滑，脈沉細無力。

［治法］溫陽益氣，固腎培元。

［方劑］四君子湯、濟生腎氣丸、人參湯、水陸二仙丹、五苓散等方化裁。

③陰陽俱虛型（氣虛、陰虛、陽虛證同見）［辨證要點］神疲乏力，氣短懶言，口干咽燥，腰膝冷痛，怕冷怕熱，陽痿早泄，婦女月經(jīng)不調(diào)，或手足心熱而手足背冷涼，大便時干時稀，舌體胖大，有齒痕，舌苔白或灰膩，脈沉細無力。

［治法］滋陰助陽，固腎培元。

［方劑］黃芪湯、金匱腎氣丸、右歸丸、二仙湯、玄菟丸、五子衍宗丸等方化裁。

2）標(biāo)實證六候

①血瘀證

［辨證要點］唇舌紫暗，腹腰背手足刺痛，肢體麻木，偏癱，脈沉弦，或澀。

［治法］活血化瘀。

［方劑］桃紅四物湯、下瘀血湯、丹參飲等方化裁。

②氣滯證

［辨證要點］胸脘脹滿，納食不香，情志抑郁，腹?jié)M痛得矢氣則舒，善太息，舌暗苔起沫，脈弦。

［治法］理氣開郁。

［方劑］四逆散、大七氣湯、五磨飲子、柴胡疏肝散等方化裁。

③痰濕證

［辨證要點］形體肥胖，神疲喜臥，胸脘滿悶，肢體困重，口淡口膩，舌苔白膩，脈滑。

［治法］化痰除濕。

［方劑］二陳湯、指迷茯苓丸、白金丸等方化裁。

④熱結(jié)證

［辨證要點］口渴多飲，多食，大便干結(jié)，小便頻多，喜涼，舌紅苔黃干，脈滑數(shù)而實。

［治法］清泄結(jié)熱。

［方劑］三黃丸、黃連解毒湯、增液承氣湯、涼膈散等方化裁。

⑤濕熱證

［辨證要點］頭暈沉重，脘腹痞悶，四肢沉重，口中黏膩，大便不爽，小便黃赤，舌偏紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)滑、弦滑。

［治法］清熱化濕。

［方劑］三仁湯、四妙散、茵陳蒿湯等方化裁。

⑥水濕證

［辨證要點］面目及肢體浮腫，或小便量少，四肢沉重，舌體胖大有齒痕，苔水滑，脈弦滑，或沉。

［治法］利水除濕。

［方劑］五苓散、五皮飲、導(dǎo)水茯苓湯等方化裁。

（2）晚期（消渴病腎勞、消渴病關(guān)格）1）本虛證三型

①陰虛型（氣虛、血虛、陰虛同見，兼濁毒內(nèi)停）［辨證要點］神疲乏力，口燥咽干，乏力體倦，頭暈心悸，腰膝酸軟，五心煩熱，心煩失眠，多飲尿頻，皮膚瘙癢，灼熱干燥，或小腿抽筋，厭食燒心，嘔惡吐酸，舌略紅瘦，苔薄黃或少苔，脈沉細或數(shù)。

［治法］益氣養(yǎng)血，滋陰補腎。

［方劑］當(dāng)歸補血湯、八珍湯、六味地黃湯、麥味地黃湯、歸芍地黃湯、杞菊地黃湯、升降散、三黃丸等方化裁。

②陽虛型（氣虛、血虛、陽虛同見，兼濁毒內(nèi)停）［辨證要點］神疲乏力，體倦懶言，畏寒肢冷，頭暈心悸，腰膝冷痛，腹脹喜暖，厭食惡心，嘔吐清水，大便稀溏，嗜臥，夜尿頻多，小便清長，皮膚濕癢，舌胖大，舌質(zhì)淡暗，脈沉細無力。

［治法］益氣養(yǎng)血，溫陽補腎。

［方劑］當(dāng)歸補血湯、十全大補湯、濟生腎氣丸、人參湯、溫脾湯、大黃附子湯等方化裁。

③陰陽俱虛型（氣血陰陽俱虛）［辨證要點］神疲乏力，頭暈耳鳴，心悸氣短，咽干口燥，口中尿味，心煩失眠，腰膝酸冷，手足心熱而手足背寒，自汗盜汗，夜尿頻多，或尿少水腫，厭食，惡心嘔吐，大便時干時稀，舌體胖大，暗淡有齒痕，舌苔黃或灰膩，脈沉細或沉細而數(shù)。

［治法］滋陰助陽，益氣養(yǎng)血，補腎培元。

［方劑］當(dāng)歸補血湯、人參養(yǎng)榮湯、金匱腎氣丸、右歸丸、大補元煎、大黃甘草飲子等方化裁。

2）標(biāo)實證十一候

①結(jié)熱證

［辨證要點］口渴多飲，多食易饑，煩熱喜涼，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃干，脈滑有力，或滑數(shù)。

［治法］清泄結(jié)熱。

［方劑］三黃丸、黃連解毒湯、增液承氣湯、涼膈散等方化裁。

②濕熱證

［辨證要點］頭暈沉重，脘腹痞悶、脹滿，腰腿酸困，肢體沉重，口中黏膩，大便不爽，小便黃赤，皮膚或外陰瘙癢流水，婦女白帶量多色黃，舌偏紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，或濡滑。

［治法］清熱化濕。

［方劑］三仁湯、四妙散、茵陳蒿湯等方化裁。

③郁熱證

［辨證要點］口苦，咽干，頭暈?zāi)垦＃Q耳聾，心煩眠差，惡心欲嘔，食欲不振，胸脅苦滿，噯氣，舌略紅，舌苔略黃，脈弦或弦數(shù)。

［治法］清解郁熱。

［方劑］丹梔逍遙丸、小柴胡湯、大柴胡湯等方化裁。

④痰熱證

［辨證要點］頭暈頭沉，心胸?zé)?，咳吐痰黃，失眠多夢，舌紅，舌苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。

［治法］化痰清熱。

［方劑］小陷胸湯、黃連溫膽湯等方化裁。

⑤氣滯證

［辨證要點］情志抑郁，胸脅脘腹脹滿，噯氣，善太息，腹?jié)M痛得矢氣則舒，舌暗苔起沫，脈弦。

［治法］理氣開郁。

［方劑］四逆散、大七氣湯、五磨飲子、柴胡疏肝散等方化裁。

⑥血瘀證

［辨證要點］定位刺痛，夜間加重，肢體麻痛，或偏癱，肌膚甲錯，口唇舌紫，或紫暗、瘀斑、舌下絡(luò)脈色紫怒張，脈弦或澀。

［治法］活血化瘀通絡(luò)。

［方劑］血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯等方化裁。

⑦痰濕證

［辨證要點］胸悶脘痞，咳吐痰多，納呆嘔惡，形體肥胖，頭暈頭沉，肢體沉重，舌苔白膩，脈滑。

［治法］化痰除濕。

［方劑］二陳湯、指迷茯苓丸、白金丸等方化裁。

⑧風(fēng)陽證

［辨證要點］頭痛眩暈，面紅目赤，煩躁易怒，口苦咽干，耳鳴耳聾，頸項強痛，甚則肢體抽搐、震顫，舌紅，脈弦。

［治法］潛陽熄風(fēng)。

［方劑］鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲等方化裁。

⑨痰飲證

［辨證要點］背部惡寒，咳逆倚息不得臥，或胸膺部飽滿，咳嗽引痛，或心下痞堅，腹脹叩之有水聲，腸鳴，舌苔水滑，脈沉弦，或弦滑。

［治法］通陽化飲。

［方劑］苓桂術(shù)甘湯、茯苓甘草湯、木防己湯、葶藶大棗瀉肺湯等方化裁。

⑩水濕證

［辨證要點］面目及肢體浮腫，或小便量少，四肢沉重，舌體胖大有齒痕，舌苔水滑，脈滑。

［治法］利水除濕。

［方劑］五苓散、五皮飲、導(dǎo)水茯苓湯等方化裁。

■濕濁證［辨證要點］食少納呆，惡心嘔吐，口中黏膩，口有尿味，神識呆鈍，或煩悶不寧，皮膚瘙癢，舌苔白膩，脈滑。

［治法］化濕泄?jié)帷?/p>

［方劑］大黃甘草湯、升降散、萆薢分清飲等方化裁。

應(yīng)該指出的是，糖尿病辨證多本虛標(biāo)實，常見本虛證一證，同時兼見標(biāo)實證一證或者多證。臨床上應(yīng)該重視處理好本虛證與標(biāo)實證的關(guān)系。

2.食療康復(fù)療法糖尿病腎病的飲食治療原則，包括以下幾個方面：①優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。應(yīng)限制蛋白質(zhì)總攝入量，適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白。禁食豆制品，適當(dāng)限制主食，適當(dāng)補充牛奶、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。②適當(dāng)補充熱量，低脂飲食。低脂飲食，口味清淡，適當(dāng)多吃粉絲、粉皮、土豆、山藥等含淀粉量高的食物。③低磷高鈣飲食。禁食動物內(nèi)臟、干果等含磷高的食物。④高纖維素飲食。多吃粗糧、玉米面、魔芋等?？傊咳盏鞍踪|(zhì)總量應(yīng)少于基礎(chǔ)熱量的20％。中期，則應(yīng)完全禁食豆類食品，使優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量多于總蛋白質(zhì)攝入的1/2。每日總熱量按體力活動強度、標(biāo)準(zhǔn)體重計算，參考體形決定，其中蛋白質(zhì)30～45g，脂肪35～40g，可多給一些碳水化合物。血糖升高時，則加大降糖藥胰島素用量。晚期飲食，蛋白質(zhì)分配應(yīng)掌握在20～30g，蛋白質(zhì)應(yīng)以牛奶、雞蛋白為主，植物蛋白盡量減少。

3.其他康復(fù)療法（1）心理調(diào)攝方面：早期病人應(yīng)了解病情的嚴(yán)重性，以引起足夠重視，同時應(yīng)堅信只要經(jīng)合理治療，病情進展就可能被遏制。中期病人應(yīng)了解腎功能已失掉了代償?shù)氖聦崳^饑、過飽、過勞、過多食用豆制品、用腎毒性藥物、合并感染等，均可加重腎臟負擔(dān)，應(yīng)提高合理調(diào)治的自覺性。晚期病人，應(yīng)解除心理負擔(dān)，增強自信心。不要迷信什么“神方”、“神術(shù)”、“秘方”、“驗方”，主動接受規(guī)律治療。

（2）運動鍛煉方面：早期可進行輕體力活動，但應(yīng)避免過勞。一些活動如慢跑、太極拳、老年迪斯科等都是不錯的。中晚期病人，則應(yīng)增加臥床時間。臥床以仰臥為優(yōu)，仰臥可使人全身放松，使腎臟血液循環(huán)得到改善，有利康復(fù)。

（3）推拿：可減輕病人癥狀。大便秘結(jié)者，可點按肚臍兩側(cè)天樞穴，或讓病人自行腹部推拿，方法是雙手掌相疊，繞臍順時針推拿36周，然后再逆時針推拿36周，每日早晚各一次，以加強胃腸蠕動功能。女性病人，情志抑郁，有腹部脹滿，小腹冷涼、疼痛，或上半身熱、下半身涼者，可點按中脘穴，使氣機調(diào)暢，陰陽交濟之路通達。

（四）糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病眼病臨床最常見的是糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病性白內(nèi)障。其中前者發(fā)病人數(shù)占糖尿病病人總數(shù)的35.6％～63.5％，是糖尿病致盲的主要原因，對人類危害極大。該病早期可僅有視物模糊，日久則會致病情不斷進展，直至目盲。我國眼底病學(xué)組織根據(jù)眼底視網(wǎng)膜及其血管改變分為單純型和增殖型兩型共6期：①單純型。Ⅰ期：有微動脈瘤或合并有小出血點。（+）為較少，易數(shù)；（++）為較多，不易數(shù)。Ⅱ期：有黃白色硬性滲出，或合并有出血斑。（+）為較少，易數(shù)；（++）為較多，不易數(shù)。Ⅲ期：有白色軟性滲出，或合并有出血斑。

（+）為較少，易數(shù)；（++）為較多，不易數(shù)。②增殖型。Ⅳ期：眼底有新生血管，或合并玻璃體出血。Ⅴ期：眼底有新生血管和纖維增殖。Ⅵ期：眼底有新生血管和纖維增殖，并發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。因此，糖尿病病人一旦出現(xiàn)視力降低，就應(yīng)及早接受眼底檢查，并接受治療。

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬中醫(yī)學(xué)的內(nèi)障眼病，是消渴病繼發(fā)的視瞻昏渺。早在《宣明方論》一書中，金代劉河間就曾明確指出消渴病可變生“雀目與內(nèi)障”，屬于消渴病繼發(fā)的內(nèi)障眼病、視瞻昏渺（消渴病視瞻昏渺）。其發(fā)病機理與消渴病陰虛燥熱、精血受傷及血絡(luò)瘀阻有關(guān)。臨床觀察所見：糖尿病視網(wǎng)膜病變以少陰體質(zhì)和厥陰、少陽體質(zhì)的病人為多發(fā)，可能與少陰體質(zhì)者腎陰不足，肝木失養(yǎng)，目竅失于濡潤；厥陰體質(zhì)者陰虛陽亢，肝火上擾；少陽體質(zhì)者，肝氣郁結(jié)，易于化火上熏目竅有關(guān)。至于血絡(luò)瘀阻病機的形成較為復(fù)雜：①陰虛津少，無以載血暢行致瘀；②肝郁氣滯，氣滯血瘀；③氣陰不足，氣虛無以帥血致瘀；④陰損及陽，寒凝血瘀；⑤久病入絡(luò)致瘀。糖尿病眼底病變血絡(luò)瘀阻的形成，實際上就是以上諸方面綜合作用的結(jié)果。

1.中藥康復(fù)療法

（1）陰虛血熱，絡(luò)脈瘀阻［辨證要點］單純型Ⅰ期病人，眼底可見微血管瘤、出血點或出血斑。伴有口干多飲，多食多尿，大便干結(jié)，舌暗紅，苔黃，脈細數(shù)。

［治法］滋陰清熱，涼血活血。

［方劑］增液湯、化斑湯、犀角地黃湯等方化裁。

（2）氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀結(jié)

［辨證要點］常為單純型Ⅱ、Ⅲ期及增殖型早期病人。眼底除微血管瘤、出血外，或可見硬性滲出或絮狀滲出，或有新生血管?？砂橐娍诟裳试?，頭暈眼花，腰膝酸軟，神疲乏力，舌暗紅，或暗淡，苔少，脈沉細或數(shù)。

［治法］益氣養(yǎng)陰，活血軟堅。

［方劑］生脈散、杞菊地黃湯、石斛夜光丸、消瘰丸、白術(shù)澤瀉湯等方化裁。

（3）陰陽兩虛，絡(luò)脈瘀結(jié)

［辨證要點］多見于增殖型病人，除單純型病變外，尚可見新生血管、視網(wǎng)膜水腫、纖維組織增生形成的機化物，甚至視網(wǎng)膜脫離?？砂橐娢泛?，氣短乏力，面色蒼白，肢體浮腫，舌胖大，質(zhì)淡暗，脈沉細弱。

［治法］育陽助陽，活血軟堅。

［方劑］金匱腎氣丸、五子補腎丸、消瘰丸等方化裁。

應(yīng)該指出的是：臨床具體用藥還必須參考眼底檢查的結(jié)果，進行微觀辨證。見眼底出血久不吸收，則用三七、丹參；見眼底新鮮出血，則用丹皮、槐米、生蒲黃、黃芩、三七、大黃等；絮狀滲出，則用車前子、坤草、澤瀉；硬性滲出，則用海藻、昆布、浙貝、牡蠣、山楂；眼底出血后機化的物質(zhì)或陳舊性玻璃體出血，則用海藻、浙貝、山楂，甚至三棱、莪術(shù)。另外，“目病多郁”、“肝開竅于目”，治療糖尿病眼病應(yīng)重視疏肝解郁。慈航糖寧明目方（柴胡、白芍、茺蔚子、浙貝等）治療效果較好，確可提高視力，改善病人眼底病變。

2.其他康復(fù)療法糖尿病視網(wǎng)膜病變食療康復(fù)方面，可服食桑葉黑芝麻粥，或飲用荷葉茶、枸杞子茶、菊花茶；伴有高血壓者，還可取苦丁茶泡水頻飲，或飲用決明子首烏茶、槐花茶等。同時，應(yīng)使病人保持良好的心境。忌大怒，忌抑郁，應(yīng)囑病人主動回歸自然，廣交朋友，放松情緒，正視現(xiàn)實，調(diào)整心態(tài)。

另外，應(yīng)囑糖尿病眼病病人長期堅持做眼保健操，揉按太陽穴、攢竹穴、睛明穴、四白穴，點揉風(fēng)池穴、外關(guān)穴，對保護視力皆有一定作用。

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