骨質(zhì)疏松也不放過男性

骨質(zhì)疏松也不放過男性

多年來，人們對于女性的骨質(zhì)疏松給予了極大的關(guān)注，卻較少提到男性的骨量丟失問題。事實(shí)上，隨著年齡的增長，男性也同樣存在骨質(zhì)疏松問題。

男性骨質(zhì)疏松癥與女性骨質(zhì)疏松癥有很多相似之處，但在病因?qū)W、病理學(xué)和流行病學(xué)等方面有明顯的差異。

男女兩性都有一個(gè)與年齡增長相關(guān)的骨丟失過程。與女性絕經(jīng)后快速丟失相比，男性骨量丟失過程緩慢。65歲后的男性普遍存在程度不等的骨量減少，75歲出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，要比女性晚出現(xiàn)13~15年。又因男性的骨架和骨質(zhì)量比女性大，橫截面積也比女性大25%~30％左右，男性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率及發(fā)生骨折的幾率低于女性。我國一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料表明，50歲以上的男性每12人中有一人患骨質(zhì)疏松癥，而婦女患病率高達(dá)50％。因此，人們對男性骨質(zhì)疏松癥遠(yuǎn)不及對女性的重視。到目前為止，關(guān)于男性老年性骨質(zhì)疏松的研究資料還不很完整，也缺乏有效的治療方案。因此男性骨質(zhì)疏松癥的治療受到極大的局限。

但是，男性骨質(zhì)疏松的危害性一點(diǎn)也不比女性低。男性骨質(zhì)疏松癥所致的疼痛、乏力比女性明顯，大大降低了他們的生活質(zhì)量。在8名男性骨質(zhì)疏松癥患者中至少有1位會發(fā)生骨折。因此，與骨折相關(guān)的男性骨質(zhì)疏松也是不容忽視的醫(yī)療與社會問題。

目前，各種治療骨質(zhì)疏松的藥物多是針對女性的，用相同的藥物對男性治療能否得到相同的效果，這類報(bào)告尚少。但《Journal of Bonf and Mineral Rese-arch》雜志2003年第3期報(bào)道的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，降鈣素可以對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的男性患者發(fā)揮安全有效的治療作用。降鈣素為人體內(nèi)甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌的調(diào)節(jié)骨代謝的激素，它的主要生理作用是抑制骨吸收，保護(hù)骨骼。另外，降鈣素又具有中樞性鎮(zhèn)痛作用，對骨質(zhì)疏松引起的骨痛有效，比較適合中老年骨質(zhì)疏松患者應(yīng)用。

骨質(zhì)疏松怎么辦

鎂與骨質(zhì)疏松
骨質(zhì)疏松是一個(gè)嚴(yán)重的進(jìn)行性的骨代謝疾病，是一個(gè)多因子疾病，是總老年人特別是絕經(jīng)后婦女的常見病。人們比較了解的是缺鈣可以引起，不該可防治骨質(zhì)疏松，很少知道和鈣一樣重要形成和防治均有關(guān)系，鎂缺乏也是形成骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，骨質(zhì)疏松不只是鈣缺乏，當(dāng)人們近視鈣不足時(shí)，稱骨軟化病，骨質(zhì)疏松是缺鈣也缺鎂、硼、鋅、銅、硅等礦質(zhì)以及骨成分，如膠原質(zhì)。這里僅對鎂與骨質(zhì)疏松相關(guān)問題做一簡述。
鎂是組成骨的主要成分，人體60%的鎂存在骨內(nèi)，當(dāng)攝入不足，則從骨中釋出鎂，促進(jìn)骨、牙齒及細(xì)胞的形成，鎂是正常骨的細(xì)胞間質(zhì)形成的，鎂在骨的礦質(zhì)代謝中有關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用，與鈣調(diào)激素亦有關(guān)系，鎂不足可刺激甲狀旁腺素（PTH）分泌，促進(jìn)骨吸收。鎂對PTH靶組織的敏感性以及激活維生素D代謝是基本的。鎂是幫助、促進(jìn)鈣吸收的重要元素，鎂缺乏則可改變鈣的代謝及鈣調(diào)激素，補(bǔ)充鎂可改善骨礦質(zhì)密度。
一、鎂是促進(jìn)鈣吸收的關(guān)鍵
1、鎂是維生素D羥化成為有生物活性的1，25（OH）2D3所必須的：補(bǔ)鈣的關(guān)鍵在吸收，鈣吸收受多種因素影響，人們比較熟悉的是維生素D可幫助腸道吸收鈣，然而，如果沒有足夠的鎂，逼近增加維生素D 的需要量，而且可造成維生素D不應(yīng)性。已知維生素D需要肝臟中的25-羥化酶和腎臟中的1α-羥化酶羥化后形成1，25（OH）2D3才具生物活性，而這羥化過程需要鎂來促進(jìn)的，鎂缺乏可產(chǎn)生維生素D抵抗綜合征，第1，25（OH）2D3以及PTH和維生素D產(chǎn)生靶器官抵抗，由此可能導(dǎo)致鈣吸收不良、低鈣血癥，這些鎂缺乏的相關(guān)負(fù)效應(yīng)，可能損傷骨的成長及礦化，從而降低鈣的質(zhì)地，強(qiáng)度以及骨密度。
2、鎂可調(diào)節(jié)PTH和降鈣素的平衡：已知PTH和降鈣素能調(diào)節(jié)鈣在骨、軟組織、血液的水平，當(dāng)組織、血液中缺鈣時(shí)PTH分泌，使鈣從骨中釋出，使骨質(zhì)鈣減少，從骨釋出的鈣為幾百分之一，即可使血鈣較正常值高得多，高鈣進(jìn)入血液，沉積到各個(gè)器官組織上，而形成相關(guān)疾病，如沉積在骨，則形成骨質(zhì)增生，沉積在關(guān)節(jié)周圍則形成關(guān)節(jié)炎，如沉積在血管壁則形成血管壁鈣化，促進(jìn)動脈硬化，鎂抑制PTH，并刺激降鈣素，幫助鈣進(jìn)入骨，預(yù)防骨質(zhì)疏松，當(dāng)血鈣高時(shí)，降鈣素可使血鈣移入骨質(zhì)內(nèi)，并保持它，足夠的鎂是調(diào)節(jié)這種平衡的重要礦物質(zhì)元素。
3、鎂缺乏則鈣吸收不良：沒有足夠的鎂，鈣不能充分吸收，“國際臨床綜述”報(bào)道：給志愿者服低鎂飲食而補(bǔ)鈣和維生素D者，除缺鎂外，雖補(bǔ)充了鈣，除一例外均缺鈣，當(dāng)給他們靜脈輸鈣，他們的血鈣可升高，當(dāng)停止輸鈣后，血鈣很快下降，然而當(dāng)給鎂，雖未另外補(bǔ)鈣，不僅血鎂升高，血鈣也會升高并穩(wěn)定。
缺鎂引起低鈣血癥，，是由于鈣吸收不良，鎂缺乏的人成為難治性低鈣血癥，可能由于靶器官（骨與腎）對PTH的抵抗以及由于維生素D不能形成活性代謝，補(bǔ)鎂治療可恢復(fù)對維生素D及PTH的反應(yīng)性，糾正低鈣學(xué)癥，故認(rèn)為鎂是鈣的吸收關(guān)鍵。
二、鎂可以防止組織細(xì)胞鈣化
1、鎂是天然的鈣拮抗劑：這主要是阻值鈣進(jìn)入組織細(xì)胞，因?yàn)殁}在細(xì)胞內(nèi)外有一定比例，細(xì)胞內(nèi)鈣為細(xì)胞外的萬分之一。如果細(xì)胞內(nèi)鈣升高，細(xì)胞失去活力，細(xì)胞功能便會失常，而引起相關(guān)疾病，鎂可以調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的鈣水平，細(xì)胞外及膜鎂在控制鈣的攝入、含量、結(jié)合以及重新分布中有重要作用，低鎂時(shí)增強(qiáng)鈣內(nèi)向流，高鎂時(shí)阻滯鈣內(nèi)向流。實(shí)驗(yàn)證明，鎂缺乏時(shí)伴細(xì)胞內(nèi)鈣增高，不能通過鎂依賴性鈣-ATP鎂的活性，從細(xì)胞內(nèi)擠出鈣，結(jié)果引起細(xì)胞的能量庫線粒體及其他組織細(xì)胞鈣化，故鎂與鈣必須平衡，補(bǔ)鈣時(shí)也應(yīng)該補(bǔ)鎂，防止低鎂高鈣。
2、鈣/鎂比值高的危害性：“鈣和鎂在你細(xì)胞中的比率是人的生命化學(xué)年齡”，如注意補(bǔ)鈣不補(bǔ)鎂，可使細(xì)胞“自殺”，鈣化的形成是依賴你的機(jī)體生物化學(xué)狀態(tài)。另外，大量補(bǔ)鈣可能引起高鈣尿癥、腎結(jié)石以及鈣、鎂比例失去平衡，同時(shí)補(bǔ)鎂減少這種危險(xiǎn)并改善礦化。
3、早在1940年既已表明，鎂有抗凝作用，已知鈣在凝血過程中有一定作用，如果鈣鎂之比增高，則增加血凝和血栓癥的危險(xiǎn)性，在用雌激素和鈣治療骨質(zhì)疏松時(shí)，鎂需要量增加，因?yàn)榇萍に卦黾友軆?nèi)凝血，促進(jìn)血栓形成，鎂拮抗鈣，并增強(qiáng)纖維蛋白的溶解。血小板集聚需要鈣鎂，但有較大的鈣依賴性，血小板解聚和維持形態(tài)需要鎂，集聚的血小板釋放血清素，引起血管收縮，鈣加強(qiáng)血清素從血小板中的釋放，而鎂是抑制血清素的釋放，鎂也抑制血清素引起的血管、肌肉收縮。試驗(yàn)證實(shí)：鎂可對抗動脈硬化斑塊的血栓形成以及對抗動脈痙攣的相關(guān)的微血栓形成。
三、鎂缺乏可引起骨質(zhì)疏松
1、骨質(zhì)疏松病人骨鎂、血鎂降低，有證據(jù)表明，絕經(jīng)后的婦女為低鎂伴態(tài)，鎂負(fù)荷實(shí)驗(yàn)時(shí)明顯的鎂滯留。婦女晚期的骨質(zhì)疏松是“慢性鎂缺乏的骨骼表現(xiàn)”。20例晚期骨質(zhì)疏松中有12例小梁骨鎂降低及骨結(jié)晶異常，在絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松、老年骨質(zhì)疏松、酒精性骨質(zhì)疏松以及糖尿病病人發(fā)生的（繼發(fā)性）o也是與缺鎂有關(guān)。已知老年人鎂攝入及吸收均低。糖尿病患者多尿，排鎂增多，引起鎂缺乏，胰島素是有利于細(xì)胞攝取鎂的，胰島素的慢性缺損可減少組織鎂，包括骨鎂，糖尿病患者已測到骨鎂及細(xì)胞鎂降低，故骨質(zhì)疏松是胰島素依賴型糖尿病的常見并發(fā)癥。Cohen等對人的骨客及股骨上部骨鎂檢測，觀察到在骨質(zhì)疏松和糖尿病患者的骨鎂明顯降低10%，在嗜酒者骨鎂降低18%，骨質(zhì)疏松患者鎂負(fù)荷實(shí)驗(yàn)鎂滯留較多。
2、實(shí)驗(yàn)鎂缺乏引起骨丟失：美國專家Seelig在鎂的專注中敘述了早年學(xué)者對鎂與骨的關(guān)系的研究，實(shí)驗(yàn)鎂缺乏可使骨質(zhì)減少，骨變窄，脛骨變薄，鎂缺乏可使骨膠原及骨堿性磷酸酶降低。鎂缺乏可引發(fā)骨質(zhì)增生、骨膜瘤、骨質(zhì)溶解，補(bǔ)鎂后消失。
近年來Rude指出：鎂缺乏普遍合并骨質(zhì)疏松，鎂缺乏引起低鈣血癥、引起PTH分泌受損以及終末器官對PTH作用的抵抗，血清1，25（OH）2D3 水平降低。這兩種激素缺乏可影響骨形成；另外，鎂缺乏也引起免疫球蛋白降低，實(shí)驗(yàn)急性鎂缺乏的鼠，隨著炎性細(xì)胞因子升高，P物質(zhì)快速上升，這些細(xì)胞因子有助于破骨細(xì)胞骨吸收增加，并可解釋骨形成和骨吸收的解偶聯(lián)。
四、補(bǔ)充鎂對骨質(zhì)疏松的效應(yīng)
1、鎂劑治療骨質(zhì)疏松癥：鎂在許多生理過程中起重要作用，沒能激活造骨細(xì)胞，增加骨礦化，以及增強(qiáng)靶組織對PTH和1，25（OH）2D3的敏感性。
2、補(bǔ)鎂抑制骨轉(zhuǎn)換。作者對12例年輕人付Mg15mmol/d，攝入后兩小時(shí)檢查。結(jié)果：骨形成的生化指標(biāo)即骨鈣素下降15%,PICP下降20%，ICTP下降30%，血清PICP及骨鈣素與血清水平有明顯相關(guān)，即補(bǔ)鎂有抑制骨轉(zhuǎn)換的可能性，而減少骨質(zhì)丟失，可增加骨峰值，對預(yù)防骨質(zhì)疏松有利。
3、實(shí)驗(yàn)補(bǔ)鎂的效應(yīng)：Stanley等給雞補(bǔ)鎂，激活了骨焦磷酸酶的活性，兔的反應(yīng)類似與雞，補(bǔ)鎂降低骨骼鈣化并成熟。鼠補(bǔ)鎂后明細(xì)降低骨灰重。補(bǔ)鎂后對骨骼的效應(yīng)因不同種族而不同，在同意模型下，患維生素D缺乏癥的低磷酸鹽的鼠以及骨骼缺鎂的情況下較為有益，可能是由于增加了PTH反應(yīng)，或是鎂對骨骼系統(tǒng)的直接效應(yīng)。

綜上，缺鎂和缺鈣同樣，都是引起骨質(zhì)疏松因素，鎂是幫助鈣吸收的關(guān)鍵，鎂是維生素D羥化為具有生物活性的1，25（OH）2D3所必需的，鎂缺乏可產(chǎn)生維生素D低抵抗綜合癥，補(bǔ)充鎂可預(yù)防骨丟失，增加骨密度，抑制骨轉(zhuǎn)換，治療骨質(zhì)疏松不僅要補(bǔ)鈣，而且還應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鎂。

什么是骨質(zhì)疏松癥、分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)、日常管理和預(yù)防

骨質(zhì)疏松這個(gè)名詞大家都很熟悉，人口老齡化，使骨質(zhì)疏松癥的患病率顯著增加，駝背、腰背疼痛甚至全身骨痛、骨折等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也給家庭和 社會 帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。了解骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識，早預(yù)防、早治療，對于提高中老年人的生活質(zhì)量至關(guān)重要。

骨質(zhì)疏松癥 是一種 代謝性骨病 ，主要是由于骨量丟失與降低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)骨折的全身代謝性骨病。

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病與年齡息息相關(guān) ，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國60歲以上老年人骨質(zhì)疏松患病率為36%，其中男性發(fā)病率為23%，女性發(fā)病率為49%。骨質(zhì)疏松是造成中老年人容易骨折的重要原因，近年來，骨質(zhì)疏松癥及其導(dǎo)致的骨折發(fā)病率，呈逐年上漲趨勢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類：

（一）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 的分類和基本病因

1、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）：主要發(fā)生在女性絕經(jīng)后的5~10年內(nèi)。

基本病因：雌激素可以影響骨代謝。絕經(jīng)后雌激素水平降低，無法有效抑制破骨細(xì)胞，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活躍，骨細(xì)胞被快速分解、吸收，骨量下降且流失加快，骨骼中空隙增加，形成骨質(zhì)疏松。

2、老年骨質(zhì)疏松癥（II型）：一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。

基本病因：首先，老年人性激素減少，刺激了破骨細(xì)胞的同時(shí)，抑制了成骨細(xì)胞，造成骨量減少。其次，衰老過程中，會出現(xiàn)營養(yǎng)吸收能力下降、器官功能衰退等現(xiàn)象，導(dǎo)致維生素D缺乏，慢性的負(fù)鈣平衡等等，也會導(dǎo)致骨量及骨質(zhì)的下降。

3、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：主要發(fā)生在青少年。

基本病因：特發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因目前仍未明確，可能與骨代謝調(diào)節(jié)異常，比如骨吸收增加，或者青春期生長突然增加，骨量突增、骨形成和吸收的平衡被打破，又或者與孩子鈣代謝異常有關(guān)。

（二）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

主要是由影響骨代謝的疾病或藥物導(dǎo)致。

常見的影響因素有：內(nèi)分泌疾病（如甲亢、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、1型糖尿病、庫欣綜合征）、消化系統(tǒng)疾?。ㄎ盖谐g(shù)后、肝膽疾病、吸收不良綜合征）、血液?。ò籽?、淋巴瘤、漿細(xì)胞病）、結(jié)締組織病（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、藥物影響（糖皮質(zhì)激素、肝素、甲氨蝶呤、環(huán)孢素）等。

1、吸煙、酗酒、飲過多含咖啡因飲料；

2、體力活動少、長期臥床；

3、日照減少、缺鈣、缺維生素D、高鈉飲食等；

4、胃切除術(shù)后人群。

輕者可無明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展，患者感覺到乏力，腰背容易疼痛，甚至全身骨痛。跌倒、摔落時(shí)，更容易發(fā)生骨折。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松還可導(dǎo)致身體出現(xiàn)駝背等變形情況。常見的典型癥狀有：

1、乏力： 容易疲勞，勞累后加重，負(fù)重能力下降甚至無法負(fù)重。

2、骨痛： 以腰背部疼痛多見，也可出現(xiàn)全身骨痛。疼痛多為彌散性，沒有固定的痛點(diǎn)。疼痛通常在姿勢改變時(shí)、長時(shí)間行走后、夜間或負(fù)重活動時(shí)加重，甚至出現(xiàn)活動受限。

3、脊柱變形： 比如脊柱變形，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮骨折可使身高變矮、駝背等脊柱畸形，甚至影響心肺功能。嚴(yán)重的腰椎的壓縮骨折，也會牽連到腹部臟器，出現(xiàn)便秘、腹脹等。

4、骨折： 即脆性骨折，在輕微外傷或日?；顒訒r(shí)容易出現(xiàn)骨折，好發(fā)于胸腰椎，其次為髖部、前臂遠(yuǎn)端、其他部位如肋骨、跖骨、骨盆等部位。骨折發(fā)生后，再次骨折的幾率明顯提升。

另外，特發(fā)性青少年型骨質(zhì)疏松癥，除了比較典型的癥狀外，發(fā)病期間會突然生長停滯，容易多發(fā)骨折，之后疾病自然緩解。

骨質(zhì)疏松癥的 伴隨癥狀 常有：

1、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致 胸椎變形 ，嚴(yán)重者可壓迫心肺，出現(xiàn)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的功能異常，如駝背患者，常常伴發(fā)心悸、胸悶氣短、呼吸困難，肺活量下降等心肺癥狀。

2、 骨骼畸形 導(dǎo)致周圍皮膚被迫褶皺，褶皺處多汗潮濕，極易滋生細(xì)菌，出現(xiàn)瘙癢甚至糜爛。長期臥床者還易產(chǎn)生褥瘡。

主要有兩類，包括基于骨密度測定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和和基于脆性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（一）基于骨密度測定的診斷

通?；陔p能X線吸收測定法（ DXA ）的測量結(jié)果，對于不同人群判斷標(biāo)準(zhǔn)有兩類：

1、絕經(jīng)后女性、50歲及以上男性

骨密度水平判定以以T-值表示，T-值=（實(shí)測值﹣同種族同性別正常青年人峰值骨密度）/同種族同性別正常青年人峰值骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

正常： T-值≥ ﹣1.0；

低骨量： ﹣2. 5＜T-值＜﹣1.0；

骨質(zhì)疏松時(shí)： T-值≤﹣2.5；

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松時(shí)： T-值≤﹣2.5并且發(fā)生了脆性骨折。

2、兒童、絕經(jīng)前女性和 50 歲以下男性

其骨密度水平的判斷用Z-值，Z-值=( 骨密度測定值－同種族同性別同齡人骨密度均值) /同種族同性別同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。將Z-值≤-2. 0 視為“低于同年齡段預(yù)期范圍”或低骨量。

（二）基于脆性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)

脆性骨折，指輕微活動或日常生活受力，即可發(fā)生的骨折。表現(xiàn)符合下列其一者，即可診斷為本病：

1、髖部或椎體脆性骨折；

2、DXA 測量的中軸骨或橈骨遠(yuǎn)端 1/3 , T-值≤﹣2. 5；

3、骨密度測量符合低骨量( ﹣2. 5＜T-值＜﹣1. 0) ，且肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端發(fā)生過脆性骨折。

4、特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥的診斷，除了病史、癥狀，檢查特征外，還應(yīng)同時(shí)排除其他引致骨質(zhì)疏松的疾病。

醫(yī)生對于骨質(zhì)疏松癥的診斷，主要基于全面病史的采集，體格檢查，骨密度的測定，影像學(xué)方面的檢查，以及必要的血液生化檢查。

（一）骨密度測定

1、DXA法

目前WHO（世界衛(wèi)生組織）規(guī)定，骨質(zhì)疏松診斷應(yīng)用 雙能X線骨密度測定法 ，它可以診斷本病，預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)，評估藥物治療的效果。一般情況下，下列人群需要進(jìn)行DEXA測定：

（1）將要進(jìn)行骨質(zhì)疏松干預(yù)治療的；

（2）有過骨折病史的；

（3）糖皮質(zhì)激素治療3個(gè)月以上的；

（4）45歲前絕經(jīng)的女性；

（5）1型、2型糖尿病患者。

2、定量CT法

分別測量松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨的體積密度。通常用它來測量腰椎/股骨的松質(zhì)骨骨密度。它將專業(yè)的體膜和分析軟件與傳統(tǒng)CT相結(jié)合，測量真正的體積骨密度，不受周圍組織的影響，可以較早反應(yīng)骨質(zhì)疏松的情況，判斷臨床用藥效果。

3、定量超聲

常用于跟骨測量，目前主要用在風(fēng)險(xiǎn)人群的初篩、監(jiān)測骨骼的變化，以及評估骨折的風(fēng)險(xiǎn)，尚不能用于診斷和藥物療效的判斷。

（二）骨折篩查

1、X線檢查

因?yàn)榧怪刁w骨折，常常會因?yàn)闆]有明顯癥狀，從而被忽略，因此需要在骨質(zhì)疏松性骨折的高危人群中，通過胸腰椎的X線影像學(xué)方法，開展椎體骨折的篩查。

不僅可以反映骨骼的病理變化，還可以判斷是否發(fā)生骨折，以及骨折的嚴(yán)重程度，但早期病情較輕時(shí)X線不易顯象，且其結(jié)果不能進(jìn)行量化評估。

需要做檢查的高危人群包括：

（1）女性70歲以上，男性80歲以上，椎體、全髖或股骨頸骨密度T-值≤﹣1.0；

（2）女性65~69歲和男性70~79歲，椎體、全髖或股骨頸骨密度T-值≤﹣1.5；

（3）絕經(jīng)后女性及50歲以上男性，具有一項(xiàng)特殊危險(xiǎn)因素的。

2、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢查

分為骨形成標(biāo)志物、骨吸收標(biāo)志物兩種，分別反映骨形成情況、骨吸收情況，可用于鑒別骨質(zhì)疏松屬于原發(fā)，還是屬于繼發(fā)，以及預(yù)測骨丟失速度，了解病情進(jìn)展，以及檢測藥物療效等等。

應(yīng)與 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 鑒別：

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（如肺癌的骨轉(zhuǎn)移）或原發(fā)性骨腫瘤（如多發(fā)性骨髓瘤）的早期表現(xiàn)與骨質(zhì)疏松類似。臨床高度懷疑骨腫瘤時(shí)可借助 骨掃描 或 MRI （核磁共振）明確診斷。

骨質(zhì)疏松癥的治療需要結(jié)合生活方式調(diào)整、骨 健康 補(bǔ)充劑添加、藥物干預(yù)和康復(fù)治療共同進(jìn)行。

（一）急癥治療

對于疼痛劇烈者可使用非甾體抗炎藥 消炎鎮(zhèn)痛 ，如艾瑞昔布、洛索洛芬鈉、依托考昔。

骨折：對于髖關(guān)節(jié)骨折，應(yīng)盡快評估是否手術(shù)；其余關(guān)節(jié)的骨折應(yīng)盡復(fù)位、固定，以減輕疼痛。椎體壓縮骨折可通過打入骨水泥（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）進(jìn)行治療。

（二）一般治療

骨 健康 基本補(bǔ)充劑的應(yīng)用：

（1）鈣劑

充足的鈣攝入可幫助獲得理想骨量峰值，減緩骨丟失，維護(hù)骨骼 健康 。成人每日鈣推薦攝入量為800mg，50歲及以上人群，每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg。

提倡盡可能通過膳食補(bǔ)鈣，當(dāng)飲食中鈣攝入不足時(shí)，給予補(bǔ)充鈣劑。調(diào)查顯示，我國居民每日膳食攝入鈣為400mg，可每天再補(bǔ)充鈣500~600mg。

碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，也容易吸收，不過容易便秘；枸櫞酸鈣，含鈣量低，但水溶性好，也不容易刺激胃腸道。補(bǔ)鈣需適度，高鈣血癥的人禁用，過量補(bǔ)鈣還會導(dǎo)致腎結(jié)石、心血管病。

（2）維生素D

可增加腸鈣吸收，促進(jìn)骨骼強(qiáng)壯，同時(shí)應(yīng)用鈣劑和維生素D，可改善平衡、降低跌倒及骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)。

調(diào)查顯示，61%的絕經(jīng)后女性存在維生素D的缺乏，而日光暴露不足、老年人，也都屬于維生素D缺乏的高危人群。

對于高危人群，建議酌情檢測血清250HD水平，來了解維生素D營養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)維生素D的補(bǔ)充。

活性維生素D制劑。常用的有：骨化三醇（1,25雙羥維生素D）適用于肝、腎功能都差的患者；阿法骨化醇（1α羥維生素D）用于腎功能差但肝功能好的患者。

（三）藥物治療

有效的抗骨質(zhì)疏松癥藥物可以增加骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。需要進(jìn)行藥物治療的患者主要包括：

·經(jīng)骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松癥的患者；

·已經(jīng)發(fā)生過椎體或髖部等部位脆性骨折者；

·骨量減少且具高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者。

骨密度保持穩(wěn)定或增加，標(biāo)志著藥物治療的成功。如果治療期間發(fā)生一次骨折，不代表治療失敗，但提示骨折高風(fēng)險(xiǎn)。

雙膦酸鹽類藥物即使停用，抗脆性骨折的作用仍能保持?jǐn)?shù)年之久。其他抗骨質(zhì)疏松藥物，停用后則療效下降。

此外，抗骨質(zhì)疏松治療應(yīng)至少堅(jiān)持1年，在最初3~5年治療后，需評估患者的各種情況。

1、抑制破骨細(xì)胞的藥物

（1）雙膦酸鹽類

能夠抑制破骨細(xì)胞，從而抑制骨的吸收。

（2）阿侖膦酸鈉

治療絕經(jīng)后女性或者男性的骨質(zhì)疏松癥。空腹服用，服藥后30分鐘內(nèi)避免平臥。

（3）唑來膦酸

治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。靜脈滴注。

（4）利塞磷酸銨

治療絕經(jīng)后或者糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松?？崭狗?，服藥后30分鐘內(nèi)避免平臥、進(jìn)食。

（5）依替膦酸二鈉

治療絕經(jīng)后或增齡性的骨質(zhì)疏松，兩餐間服藥，服藥兩周，停藥11周，再開始第二周期。

注意事項(xiàng)

（1）少數(shù)患者服用后，會感覺輕度的胃腸道反應(yīng)，比如上腹疼痛、反酸等，所以腸胃功能障礙的患者慎用。

（2）如果一過性“流感樣”癥狀反應(yīng)明顯，一般3天內(nèi)明顯緩解，也可以用解熱鎮(zhèn)痛藥對癥解決問題。

（3）如果靜脈輸注，每次給藥前，醫(yī)生會檢測腎功能，對于不符合條件者禁用。

（4）本身有嚴(yán)重口腔疾病，或者計(jì)劃口腔手術(shù)的患者也禁用。

（5）長期用藥達(dá)到3年以上的話，一旦大腿或者腹股溝疼痛，應(yīng)當(dāng)影像學(xué)檢查，明確是否誘導(dǎo)股骨骨折并發(fā)癥。

2、抑制骨吸收的藥物

降鈣素可減少破骨細(xì)胞數(shù)量，減少骨量丟失，另外，還明顯緩解骨質(zhì)疏松、骨折引發(fā)的骨痛。

（1）依降鈣素：治療骨質(zhì)疏松以及由該病引起的疼痛。按醫(yī)囑，確定是否需過敏試驗(yàn)。

（2）鮭降鈣素：預(yù)防制動引起的骨丟失和骨溶解，適用于治療其他藥物無效的骨質(zhì)疏松。

3、性激素補(bǔ)充劑

雌/孕激素：圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，針對絕經(jīng)癥狀，以及希望預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松者。

4、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

雷洛昔芬：預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。但是潮熱嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期女性不宜用。

（四）中醫(yī)治療

治療以補(bǔ)腎益精，健脾益氣，活血祛瘀為基本治則。建議方劑包括青娥丸，六味地黃丸，左歸丸，右歸丸等。醫(yī)生在臨床辨證施治，加減應(yīng)用。

針對骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療主要包括運(yùn)動療法、物理因子治療等。

1、運(yùn)動療法

包括慢跑、游泳、負(fù)重練習(xí)、體操、跳繩等，此外太極拳也可增強(qiáng)肌肉力量，改善韌帶、肌肉及肌腱的柔韌性。運(yùn)動鍛煉時(shí)要注意少做軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)動作等。

2、物理因子治療

脈沖電磁場、體外沖擊波等，可以增加骨量；微波、超短波等可以減輕疼痛；對骨折延遲愈合者，可應(yīng)用低強(qiáng)度脈沖超聲波，以促愈合；神經(jīng)肌肉電刺激、針灸等可增強(qiáng)肌肉力量、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。

此外，因骨折行動不便時(shí)，拐杖、助行架等可輔助提高行動能力。骨折患者還可佩戴矯形器矯正姿勢，預(yù)防再次骨折發(fā)生。

骨質(zhì)疏松癥與50歲或50歲以上人群80%的骨折有關(guān)。如果不能完全恢復(fù)，脆性骨折可能伴隨慢性疼痛、殘疾，嚴(yán)重者并發(fā)死亡。脊椎和骨盆部的骨折尤其如此。

女性圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后5年內(nèi)，是治療絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵時(shí)段。

骨質(zhì)疏松癥，可防可治，關(guān)鍵在于對高危人群早期篩查和早期識別，即使經(jīng)歷過脆性骨折，合理的治療依然發(fā)揮預(yù)防骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用。

就診科室：

對于原發(fā)性骨質(zhì)疏松可以到骨科或骨質(zhì)疏松專科門診就診。

對于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，可到原發(fā)病的相應(yīng)科室就診。例如，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的骨質(zhì)疏松癥可到風(fēng)濕免疫科就診；甲亢等疾病引起的骨質(zhì)疏松癥可到內(nèi)分泌科就診。

對于骨質(zhì)疏松患者， 健康 的生活方式、均衡的膳食、充足的日照、規(guī)律的運(yùn)動更加有助于骨骼肌肉的 健康 強(qiáng)壯。脆性骨折除了盡早配合治療，還可以采用輔助性工具，積極康復(fù)。

1、家庭護(hù)理

（1）行動不便者應(yīng)選用拐杖等輔助工具，日常生活中小心謹(jǐn)慎，避免跌倒，預(yù)防骨折的發(fā)生。

（2）應(yīng)注意改變家居用品布局，在衛(wèi)生間裝把手，減少患者摔倒風(fēng)險(xiǎn)。

（3）對于臥病在床者應(yīng)多翻身，多擦洗，避免褥瘡。

2、日常生活管理

（1）重視鈣、蛋白質(zhì)的攝入：每天攝入牛奶300ml，或者相當(dāng)量低脂乳制品；深綠色葉菜、三文魚或沙丁魚、豆制品等；

（2）充足日照：每日應(yīng)盡可能暴露皮膚于日光下，每日15~30分鐘，但避免強(qiáng)烈陽光直射，防止灼傷。

（3）負(fù)重運(yùn)動和抗阻運(yùn)動：咨詢醫(yī)生合適的運(yùn)動處方，以提高機(jī)體敏捷度、力量、姿勢平衡等，運(yùn)動應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，由醫(yī)生評估是否適宜。

3、日常病情監(jiān)測

骨質(zhì)疏松屬于慢性疾病，治療也是一個(gè)漫長的過程，所以治療期間的檢測也不容忽視。

（1）檢測鈣和維生素D的攝入充足與否。

（2）在藥物首次治療或改變治療后每年、效果穩(wěn)定后每1~2年重復(fù)骨密度測量，以檢測療效。

（3）藥物治療會有相應(yīng)的不良反應(yīng)，應(yīng)學(xué)會監(jiān)測不良反應(yīng)癥狀，掌握基本應(yīng)對常識。

4、積極預(yù)防

（1）我國已將骨密度檢測項(xiàng)目，納入了40歲以上人群的常規(guī)體檢內(nèi)容，所以應(yīng)當(dāng)積極重視骨密度測試。

（2）生活中通過運(yùn)動、飲食補(bǔ)鈣、充足日曬等方式，避免缺鈣和鈣質(zhì)流失。

（3）圍絕經(jīng)期女性，應(yīng)積極防治骨質(zhì)疏松。

總結(jié)：骨質(zhì)疏松是造成中老年人容易骨折的重要原因，近年來，骨質(zhì)疏松癥及其導(dǎo)致的骨折發(fā)病率，呈逐年上漲趨勢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。日常生活中，科學(xué)飲食并及早進(jìn)行綜合管理，可以有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。如何合理膳食搭配，保持營養(yǎng)均衡請看我的前文《中國糖尿病膳食指南、八大推薦專家解讀》（點(diǎn)擊查看）

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