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      不要亂用抗過敏藥

      醫(yī)案日記 2023-06-17 09:45:12

      如今

      ,藥店越來越多
      ,藥價也越來越低。有點“小毛病”
      ,患者便會自行到藥店購藥
      ,十分方便,但應該注意的是
      ,一些藥品服用時還需“多加小心”。比如
      ,皮膚起疹子
      、發(fā)癢常不被重視,患者往往認為吃點抗過敏藥就可以了
      ,殊不知
      ,這樣可能會延誤治療,甚至導致嚴重的不良反應

      抗過敏藥即抗組胺藥

      ,根據(jù)其化學結(jié)構(gòu)
      、起效速度
      、藥代動力學及對H1受體的選擇性和鎮(zhèn)靜作用的有無可分為兩類——第一代抗組胺藥和第二代抗組胺藥。

      第一代抗組胺藥中常用的有撲爾敏

      、本海拉明
      、賽庚啶
      、異丙嗪等
      ,這類藥物能透過血腦屏障
      ,起到鎮(zhèn)靜中樞的作用
      。這不可避免地會帶來一些問題,諸如乏力
      、嗜睡
      、頭暈、注意力不集中等
      。另外
      ,其抗膽堿作用還可能導致黏膜干燥、瞳孔散大
      。所以駕駛員
      、高空作業(yè)者
      、機械操作者等應禁用或慎用
      ,青光眼患者慎用
      ,賽庚啶青光眼患者禁用;第二代抗組胺藥常用的有阿司咪唑(息斯敏)
      、特非拉丁
      、氯雷他丁、西替利秦
      、皿治林等。其中除西替利秦外
      ,大多數(shù)沒有中樞鎮(zhèn)靜作用和抗膽堿作用
      ,且藥效持久,不良反應比第一代少
      ,適于駕駛員等特殊職業(yè)患者服用
      ,有逐步取代第一代抗組胺藥的趨勢。

      但值得注意的是近年來

      ,陸續(xù)有第二代抗組胺藥引起心臟毒性反應的報告
      ,以特非拉丁
      、息斯敏較為常見
      ,其發(fā)生率在十萬分之一至四百萬分之一。發(fā)生率雖低
      ,但后果嚴重
      ,因而越來越引起臨床醫(yī)生的重視。這種毒副反應主要表現(xiàn)為心律失常
      ,如竇性心動過速
      、心室顫動
      ,甚至引起威脅生命的尖端扭轉(zhuǎn)性心動過速(TDP)等
      。引起不良反應主要與以下因素有關:一是超量服藥或肝臟對藥物代謝能力降低,造成藥物不正常蓄積
      。二是因為抗組胺藥主要通過肝細胞色素P450同功酶代謝
      ,如同時應用抑制該酶代謝的藥物,可使體內(nèi)藥物濃度升高
      。三是個體差異
      ,P450同功酶的分布與遺傳因素有關
      ,不同人體內(nèi)該酶的含量可能存在10倍以上的差異
      。以上因素均可導致血漿藥物濃度過高,從而損傷心肌傳導系統(tǒng),導致心律不齊

      不過

      ,抗組胺藥對心臟的毒副作用還是可以預防的,只要注意以下幾點就能基本保證用藥安全
      ,對此
      ,藥店藥師應提醒購買此類藥物的顧客做到以下幾點:

      嚴格按劑量服藥

      ,不要超量
      。因為血藥濃度的升高并不能提高臨床療效,反而會增加藥物蓄積的危險性

      禁止同時服用肝藥酶抑制劑

      ,如大環(huán)內(nèi)脂類抗生素(紅霉素)、咪唑類抗真菌藥物(酮康唑
      、伊曲康唑)等

      患者如有電解質(zhì)紊亂(低血鉀癥)

      ,應慎用第二代抗組胺藥

      應避免并用其他具有潛在致心律失常作用的藥物,如奎尼丁

      、胺碘酮
      、抗精神病分裂藥、抗抑郁藥
      、H2受體拮抗劑和利尿藥等

      老年人,肝腎功能不良

      、有心臟病特別是心律不齊的病人,應忌用特非拉丁和息斯敏
      ,最好選用不具有奎尼丁樣作用和不通過細胞色素P450酶途徑代謝的抗組胺藥
      ,如皿治林、西替利秦等

      俗話說“是藥三分毒”,藥店藥師還應提醒顧客

      ,購買藥品時務必認真閱讀說明書
      ,了解注意事項及毒副作用

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