什么是胰島素泵強(qiáng)化治療,

什么是胰島素泵強(qiáng)化治療,

我們與中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任楊文英取得了聯(lián)系，楊主任說，這種“胰島素泵強(qiáng)化治療”主要對(duì)2型糖尿病血糖偏高的情況效果不錯(cuò)。通過胰島素泵的強(qiáng)化治療，在短時(shí)間內(nèi)把血糖壓低，降低高糖毒性，主要降低胰島素抵抗和減輕β細(xì)胞的分泌負(fù)擔(dān)。有些患者通過治療，血糖降低效果很好，胰島功能恢復(fù)也不錯(cuò)，半年甚至更長時(shí)間不需藥物治療，血糖也能維持正常；有的患者效果則要差些，通過強(qiáng)化治療，血糖有很大程度的降低，但需要口服降糖藥物維持正常。具體是什么原因，楊主任說，這正是他們的下一個(gè)研究課題，至于患者，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自己的病情，采用正確的治療方法。

胰島素泵【胰島素泵操作指南和規(guī)范】

胰島素泵操作指南和規(guī)范

一、目的：

1. 控制糖尿病患者的高血糖，以減少糖尿病急，慢性并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 2. 使胰島素的吸收穩(wěn)定；使胰島素劑量的精確調(diào)整。 3. 減少嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。

4. 可促進(jìn)個(gè)性化的生活方式，便更適合進(jìn)餐時(shí)間，運(yùn)動(dòng)，工作的安排。

二、適應(yīng)癥：

1. T1DM 患者和需要長期胰島素強(qiáng)化治療的T2DM 患者，在住院期間可通過胰

島素泵治療穩(wěn)定控制血糖，縮短住院天數(shù)，并為優(yōu)化多次胰島素注射的方案提供參考數(shù)據(jù)。

2. 糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制及應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制。 3. 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。

4. 血糖波動(dòng)大，雖采用多次胰島素泵皮下注射方案，血糖仍無法得到平衡控制的糖尿病患者。 5. 無感知低血糖者。 6. 頻發(fā)低血糖者。

7. 黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者。 8. 作息時(shí)間不規(guī)律，不能按時(shí)就餐者。 9. 要求提高生活質(zhì)量者。 10. 胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長的患者。

三、 操作流程：

1、評(píng)估

1. 病人的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、配合情況。

2. 病人腹部皮膚的潔凈情況及完整性（有無疤痕、炎癥、硬結(jié)等）。 3. 病人的認(rèn)知能力，操作能力。

4. 病人對(duì)CSII 泵治療的目的，意義及注意事項(xiàng)的了解程度。 5. 病人對(duì)此操作的心里反應(yīng)，是否存在緊張、恐懼心理。

2、準(zhǔn)備

1. 護(hù)士：著裝整潔，洗手，戴口罩。

2. 物品：彎盤，皮膚消毒液，胰島素泵，助針器，儲(chǔ)藥器，輸注管路，棉

簽，治療巾。

3. 環(huán)境：清潔、舒適，光線充足。

4. 病人：取舒適體位，能配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)與治療，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂?br>
及活動(dòng)，能學(xué)會(huì)微量血糖測定方法，具備操作胰島素泵的能力以及對(duì)各種警報(bào)的理解和處理能力。簽署知情同意書.

3、操作程序

表1

4、 評(píng)價(jià)

1. 病人（家屬）能說出CSII 泵的目的及配合注意事項(xiàng)，主動(dòng)配合操作。

2. 病人能掌握基本的胰島素泵操作技術(shù)，并能說出可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)

癥。

四、設(shè)置泵的胰島素用量：

1. 初始用泵的胰島素使用量

開始胰島素泵治療之前最重要的事就是確定自己全天需要多少劑量的胰島素，即每日胰島素總量。 ● 計(jì)算依據(jù)：

1. 根據(jù)泵治療前胰島素劑量及患者血糖情況計(jì)算

五、基礎(chǔ)率與大劑量的設(shè)置

正常人胰島分泌胰島素是以基礎(chǔ)分泌與進(jìn)食后高分泌兩部分組成，其中基礎(chǔ)分泌占全天分泌總量的50%（40%—60%），進(jìn)食后分泌的胰島素也大約占50%（40%—60%）。 胰島素泵最大限度的模擬了人體胰腺的生理分泌方式，它將人體胰腺的基礎(chǔ)分泌與進(jìn)食后的分泌的胰島素分別設(shè)計(jì)到了泵當(dāng)中。它們分別是基礎(chǔ)量與餐前大劑量。 （一）基礎(chǔ)量：是泵特有的模擬人非進(jìn)食狀態(tài)下胰島素的給藥方式。 1 基礎(chǔ)量的計(jì)算

不吃飯血糖會(huì)降低

在沒有增加運(yùn)動(dòng)量的情況下經(jīng)常要加餐，否則會(huì)出現(xiàn)低血糖 半夜低血糖 早餐前低血糖 白天低血糖 6 基礎(chǔ)量太少的標(biāo)志 不吃飯血糖也會(huì)升高 基本都是高血糖

經(jīng)常要增加餐前大劑量或補(bǔ)充大劑量來糾正高血糖 7 調(diào)整基礎(chǔ)量的原則

基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前2—3小時(shí)（短效胰島素）或1小時(shí)（超短效胰島素） 每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u/小時(shí)（尤其對(duì)1型病人）

比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點(diǎn)開始下降，這時(shí)應(yīng)該在10點(diǎn)和11點(diǎn)開始設(shè)置一個(gè)較低的基礎(chǔ)率，這個(gè)基礎(chǔ)率按照每小時(shí)降低0.1U 逐步達(dá)到目標(biāo)。 60％患者會(huì)出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時(shí)，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是5am —7am 臨床上基礎(chǔ)率常從3－5段開始

（二）大劑量：胰島素泵對(duì)B 細(xì)胞進(jìn)食后快速大量分泌胰島素的模擬。這就是在進(jìn)食前基礎(chǔ)量不斷輸入的情況下，通過胰島素泵上的按鍵再追加注入一定劑量的胰島素，我們將它叫做大劑量。 大劑量的計(jì)算

餐前大劑量的總和等于全天胰島素總劑量的50% 總餐前大劑量＝1日總量×50％

● 方法A 根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配 早餐前大劑量＝1日總量×20％

中餐前大劑量＝1日總量×15％ 晚餐前大劑量＝1日總量×15％ ● 方法B 根據(jù)碳水化合物計(jì)算

由于個(gè)體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。

判斷餐前追加劑量是否合適與安全的根據(jù)：

采用短效胰島素治療者以餐后4-5小時(shí)血糖恢復(fù)至餐前目標(biāo)血糖范圍或較目標(biāo)血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)為宜。

采用超短效胰島素治療的者以餐后3—3.5小時(shí)血糖恢復(fù)至餐前目標(biāo)血糖范圍或較目標(biāo)血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)為宜。

四、安裝與開啟胰島素泵

六、胰島素泵的工作原理

采用脈沖釋放法，模擬正常胰島素分泌模式，持續(xù)24H 向病人體內(nèi)輸入微量胰島素，并根據(jù)進(jìn)食需要追加胰島素控制餐后血糖。

七、正確維護(hù)并有維護(hù)及使用情況登記本

1. 胰島素泵使用1節(jié)堿性 AAA 電池 !!! 使用不合規(guī)定的電池會(huì)影響電池使用時(shí)間，可能造成存儲(chǔ)記憶丟失，縮短元器件使用壽命。

2. 只能使用濕布和溫和清洗劑水溶液清潔胰島素泵外表面，擦完后，使用清水輕柔擦拭，然后使用干布擦干，使用 70% 的酒精擦拭消毒。不要使用任何潤滑劑！ 3. 應(yīng)避免把運(yùn)行中的胰島素泵放置在高于40℃或低于0℃的環(huán)境中，在寒冷天氣位于室外時(shí)，必須貼身佩戴胰島素泵并使用保暖衣物蓋住。處于較熱環(huán)境時(shí)，必須采取措施冷卻胰島素泵和胰島素。

4. 切勿將胰島素泵暴露在強(qiáng)磁場環(huán)境中，以免引起意外。如需要接受磁共振MRI 或其它能產(chǎn)生強(qiáng)磁場醫(yī)學(xué)檢查時(shí)，一定要把胰島素泵暫時(shí)分離, 放在檢查室外。 5. 胰島素泵可以耐受包括飛機(jī)安檢系統(tǒng)在內(nèi)的日常靜電和電磁干擾。

八、安全使用胰島素泵

1. 有胰島素泵管理指引及標(biāo)準(zhǔn)的操作流程

2. 建立患者知情同意制度、簽署胰島素泵使用安全須知 3. 有維護(hù)及使用情況登記本

4. 正確選擇輸注部位，首選腹部（肚臍5cm 以外），避免多骨或系皮的部位 5. 監(jiān)測血糖6-8次/日，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量

6. 告知患者輸注餐前 大劑量后的進(jìn)食時(shí)間，低血糖的癥狀及處理方法 7. 跟進(jìn)患者的進(jìn)食情況

8. 做好交班，檢查胰島素的剩余量，觀察輸注部位有無紅腫、滲液、出血、針頭脫出及輸注管路是否通暢，有無松脫、空氣等 9. 每3-5天更換管道一次，并記錄 10. 及時(shí)處理胰島素泵的各種報(bào)警

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