孕婦用藥不當(dāng)胎兒血液生疾

孕婦用藥不當(dāng)胎兒血液生疾

許多藥物及其代謝產(chǎn)物，只要在孕婦血液中達(dá)到一定濃度，就會(huì)通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。下面幾種胎兒常見的血液病，常因孕婦用藥所致。對(duì)此，藥店藥師應(yīng)該熟知，以便為前來(lái)購(gòu)藥或咨詢的孕婦做好用藥指導(dǎo)。

高鐵血紅蛋白血癥孕婦服用磺胺、氯喹、維生素K、非那西汀、二硝基酚等氧化作用強(qiáng)的藥物，可導(dǎo)致新生兒暫時(shí)性高鐵血紅蛋白血癥，表現(xiàn)為全身灰紫色。因?yàn)樾律鷥旱奶盒脱t蛋白很容易氧化成高鐵血紅蛋白，同時(shí)新生兒高鐵血紅蛋白還原酶含量低，服用上述藥物后，會(huì)使新生兒高鐵血紅蛋白在血液中積蓄。

凝血障礙孕婦應(yīng)用抗凝劑或巴比妥類藥物時(shí)，會(huì)抵消或降低胎兒凝血因子2、7、9、10的活性而引起凝血障礙，出生后容易發(fā)生顱內(nèi)出血或其他部位的出血。孕婦服用抗結(jié)核藥利福平，也會(huì)引起胎兒凝血障礙。

血小板功能異常阿司匹林等水楊酸制劑，可以自由通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，通過(guò)阻止血小板釋放二磷酸腺苷等作用，干擾血小板凝血功能，使新生兒發(fā)生一定程度的出血，有的甚至出現(xiàn)胃腸道出血癥狀。

溶血性貧血當(dāng)胎兒紅細(xì)胞中葡萄糖—6-磷酸脫氫酶缺乏（伴隱性遺傳?。r(shí)，孕婦服用氧化作用強(qiáng)的藥物就會(huì)引起胎兒紅細(xì)胞破壞，發(fā)生溶血性貧血。常見藥物有磺胺、奎安、硝基呋喃妥因及維生素K3等。有些藥物如青霉素和先鋒霉素，還會(huì)引起胎兒體內(nèi)發(fā)生異?？乖w反應(yīng)，使紅細(xì)胞被破壞而發(fā)生免疫性溶血性貧血。

幾乎所有的藥都是“孕婦禁用”，那孕婦生病了怎么辦？

不知道“幾乎所有藥都是孕婦禁用”的說(shuō)法依據(jù)是什么，孕婦生理和常人有所區(qū)別，藥物使用需更加謹(jǐn)慎，但并不是“孕婦禁忌”的藥物就完全不能用，只是需要醫(yī)生指導(dǎo)用藥。

孕婦在妊娠之后勝利環(huán)境會(huì)發(fā)生變化，因此對(duì)藥物的代謝特征會(huì)有變化，有些藥物會(huì)在體內(nèi)蓄積，形成較長(zhǎng)久的危害。早期現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于孕婦用藥不是很重視，造成過(guò)很多悲劇，最有名的是1960年代的反應(yīng)停事件。多數(shù)孕婦在妊娠期間會(huì)有嚴(yán)重的孕吐，而嘔吐必然帶出體液，因此可能會(huì)造成水電解質(zhì)紊亂，造成一定的不適，最嚴(yán)重者可致死。

于是德國(guó)在1950年代發(fā)明了反應(yīng)停，這種藥物可以抑制妊娠反應(yīng)，使孕婦不再孕吐，那樣的話孕婦將會(huì)有更好的胃口和更好的睡眠質(zhì)量，一定程度上對(duì)自身是有好處的。但是在這種藥物應(yīng)用后的10年內(nèi)，造成歐美12000海豹畸形兒，患兒四肢常發(fā)育不全，短小畸形。

自這次事件之后，藥物的設(shè)計(jì)審批程序更加嚴(yán)謹(jǐn)，在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的時(shí)候也要考慮到孕婦用藥。老的看法認(rèn)為西醫(yī)不會(huì)因人施治，只會(huì)看指標(biāo)，看數(shù)據(jù)給同樣的藥，治不好人藥不死人，其實(shí)這是相當(dāng)錯(cuò)誤的觀念，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也講究人體差異，會(huì)根據(jù)人自身的生理特征用藥，幼兒的承受能力弱，所以藥物中有效成分的劑量可能低一些。

老年人因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ト酰瑢?duì)藥物的代謝能力也會(huì)降低，而且涉及到多種藥物同時(shí)應(yīng)用的情況，因此需要考慮藥物的用量、藥物拮抗等因素，孕婦主要是一體兩命，懷孕后生理改變對(duì)藥物的代謝能力也會(huì)發(fā)生改變，加上歷史上的不良事件，孕婦用藥需要更謹(jǐn)慎，但是并不是沒有孕婦用的藥。且有些患者本身的疾病可能對(duì)某些藥物反應(yīng)性更高，因此患者用藥也需要多方面考量。

如今正規(guī)的藥物都會(huì)標(biāo)注禁忌人群，所謂的禁忌大意指不適宜相應(yīng)藥物的人群，但是并不是說(shuō)完全不能用，關(guān)鍵在于多數(shù)人自身并沒有多少醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)于藥物可能帶來(lái)的生理反應(yīng)不熟悉，因此藥物標(biāo)注孕婦禁用實(shí)際上是考慮了安全性，而藥物說(shuō)明書會(huì)給出建議的劑量，比如一日三次一次兩片這種，如果死板地按照這個(gè)說(shuō)明去使用藥物，就可能造成藥物毒性超過(guò)胎兒的承受，進(jìn)而造成胎兒的危險(xiǎn)，尤其是在3-8周胎兒的致畸敏感期內(nèi)用藥需要特別謹(jǐn)慎。

如今對(duì)于孕婦用藥已經(jīng)有比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某绦?，從?duì)人類胎兒有無(wú)危害，到動(dòng)物胚胎有無(wú)危害等標(biāo)準(zhǔn)，分為A、B、C、D、X五個(gè)等級(jí)，A級(jí)指在實(shí)驗(yàn)或者臨床中不能證實(shí)有危害，B類藥物是常無(wú)動(dòng)物胚胎危害，或者有動(dòng)物胚胎危害，但是在臨床中沒有相應(yīng)數(shù)據(jù)。

C類藥物缺乏臨床資料，而藥物對(duì)動(dòng)物胚胎有一定危害，這類藥物選擇比較困難；D則是有一定危害，但是又沒有替代的藥物，若有相應(yīng)疾病不用也得用，只是也得監(jiān)測(cè)胎兒的狀態(tài)；X級(jí)別的藥物動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床資料說(shuō)明對(duì)胎兒危害性大，一般已超出治療應(yīng)用所取得的有利效益，屬于妊娠期禁用的藥物。

孕婦用藥需要在專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行，而且需要遵循一定的劑量標(biāo)準(zhǔn)，不能為了病快點(diǎn)好就大量用藥，通常需要較長(zhǎng)期、較小劑量用藥，有些藥物應(yīng)用之后在胚胎的20多周還得進(jìn)行孕檢，檢查致畸等危害是否發(fā)生?，F(xiàn)代的科技基本上能保證胎兒的安全，但是該注意的還是要注意。

藥品影響孕媽媽和胎兒的健康，那生病了怎么辦？

懷孕時(shí)生病了，應(yīng)該盡量謹(jǐn)慎地使用藥物，但卻不是在病情需要時(shí)還固執(zhí)地堅(jiān)持拒絕使用任何藥物。孕婦在生病后，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇相對(duì)來(lái)說(shuō)安全的藥物進(jìn)行治療，才能保證媽媽和寶寶的健康，從而安全地渡過(guò)孕產(chǎn)期。

一般孕期用藥會(huì)有以下誤區(qū)，提醒各位準(zhǔn)媽媽注意：

孕期不可亂用藥不等于孕期不能吃藥，孕婦作為特殊的群體，是很多藥品慎用或禁忌使用的人群，這主要是因?yàn)樵衅谔菏峭ㄟ^(guò)臍帶和孕婦相連，胎兒成長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是通過(guò)臍帶從媽媽體中獲得，雖然母嬰之間有一層胎盤作為屏障加以過(guò)濾。但有些藥物，孕婦服后，血液中含有藥物成分穿過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。藥物就可能會(huì)對(duì)胎兒生長(zhǎng)和發(fā)育造成不良的影響，比如流產(chǎn)、胎兒的畸形，一些先天性的疾病，甚至引起胎兒死亡。

然而有很多人矯枉過(guò)正，他們對(duì)“孕婦不能亂用藥”誤解為“孕期不能用藥”。在懷孕十個(gè)月里，誰(shuí)能保證孕婦不會(huì)患上感冒、發(fā)燒等不可預(yù)測(cè)的疾??？況且有些孕婦本來(lái)就有一些如甲亢、糖尿病、高血壓等的慢性病，或是由于懷孕合并了糖尿病、高血壓等，這些病都要藥物去治療。另外，在孕期如果長(zhǎng)期高燒不退，就有可能導(dǎo)致胎兒缺氧，從而損傷寶寶的腦細(xì)胞發(fā)育，若感染得不到控制，還可能會(huì)引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒死亡。總之，孕婦要盡量慎用藥，卻不是在病情需要的時(shí)候固執(zhí)地拒絕用藥，孕婦在生病后，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇相對(duì)安全的藥物來(lái)治療，才能保證母嬰的健康，安全地渡過(guò)整個(gè)孕產(chǎn)期。準(zhǔn)媽媽還是盡量避免感冒，平時(shí)多鍛煉鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力。

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