保乳手術(shù)及乳房再造還乳腺癌女性自信與美麗

保乳手術(shù)及乳房再造還乳腺癌女性自信與美麗

近年來，我國乳腺癌患者逐年增加，且呈年輕化趨勢，就年齡上看同西方國家相比要早10~15年，以中年人居多。抽樣調(diào)查顯示：天津、北京、哈爾濱等地乳腺癌的發(fā)病率已占當(dāng)?shù)嘏詯盒阅[瘤的首位，而死亡率也已占到女性惡性腫瘤的前幾位。

全乳切除是乳腺癌手術(shù)的一種方式，而全乳切除術(shù)無疑破壞了女性的曲線美。調(diào)查表明，做過乳房切除術(shù)的女士大多會有抑郁、悲觀、缺乏自信等心理表現(xiàn)。所以，保持女性曲線美、讓乳癌患者樂觀而從容，就為醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求，但這同時(shí)也是一道棘手的難題。因?yàn)槲覈榘┎∪司驮\時(shí)的病期往往相對偏晚，III、IV期的比例約占30%，病期越晚，就會使保乳手術(shù)越難。

那么，哪些患者適合保乳手術(shù)，在不能完全保乳的情況下如何進(jìn)行乳房再造？筆者采訪了黑龍江省抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會主任委員、黑龍江省腫瘤研究所所長、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬三院乳腺外科主任龐達(dá)教授。

“盡管近年乳腺癌的發(fā)病率呈上升態(tài)勢，但隨著醫(yī)療手段的進(jìn)步，其治愈率也在不斷提高。目前，早期乳腺癌10年生存率已在80％左右，可見本病已成為療效最佳的實(shí)體腫瘤之一。”龐達(dá)教授介紹說，也正因?yàn)槿绱耍颊叩钠谕稻驮絹碓礁吡?。她們往往要求徹底根治腫瘤的同時(shí)，也渴望盡可能地保留女性外觀特征。所以，作為醫(yī)生就要從人文關(guān)懷的角度出發(fā)，著眼于根治與美觀和功能兼顧，探索新的方法，以滿足患者的心理與精神需求。

從龐達(dá)教授收集到的全球隨訪調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料來看，保乳術(shù)后10年復(fù)發(fā)率、死亡率同乳房切除手術(shù)治療相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。盡管如此，是否所有的乳癌患者都適合保乳術(shù)呢？龐達(dá)教授介紹說，接受保乳手術(shù)，患者病期一定要早，最好是腫塊在3厘米以內(nèi)而無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。同時(shí)還要考慮其他綜合因素，這要臨床醫(yī)生視具體情況而決定。

乳房再造是乳腺癌手術(shù)后，對乳房的缺失進(jìn)行修補(bǔ)的一種措施。在談到效果達(dá)認(rèn)為，全乳再造所達(dá)到的效果，除與醫(yī)生的技術(shù)水平有關(guān)外，還和患者個(gè)人的身體條件有很大關(guān)系。一般來說，體型適中、行橫切口乳癌改良根治術(shù)后的患者容易得到較好的再造效果。

什么樣的病人最適合乳房再造呢？龐達(dá)教授說，一般選擇復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較小的0-Ⅱa期病例；Ⅰ期再造術(shù)是根治術(shù)與再造術(shù)一次完成；Ⅱ期再造術(shù)是根治術(shù)恢復(fù)以后再擇期施行再造術(shù)。

Ⅰ期再造術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：醫(yī)生可根據(jù)腫瘤及整形的要求綜合考慮，故整形效果相對較好，且可節(jié)省費(fèi)用。Ⅱ期再造的優(yōu)點(diǎn)是：患者對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼感明顯降低，心理上更容易接受乳房再造。特別是經(jīng)歷了長時(shí)間乳房缺失的痛苦后，她們在心理上容易對再造乳房產(chǎn)生滿足感。

龐達(dá)介紹說，乳房再造術(shù)主要有以下3種方法：一是腹直肌皮瓣轉(zhuǎn)移再造，一般以下腹橫行腹直肌皮瓣再造最為常用，再造后的乳房體積大，外觀形態(tài)較好，無須假體，且同時(shí)具有腹部減肥的雙重功效，因而在美國被稱為乳房再造的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。二是背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移再造，再造后的乳房容易成活，手術(shù)相對安全可靠。三是臀大肌肌皮瓣游離移植再造，再造后的乳房形態(tài)最好，但此法依賴于顯微外科技術(shù)，手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)較高。

臨床中，對于那些體型較瘦、組織量不足的患者，利用自體肌肉皮瓣再造常常達(dá)不到預(yù)期效果。這時(shí)人們還可以選擇植入假體的方法，硅膠因具備物理性能穩(wěn)定、組織相容性較好及手感真切等優(yōu)點(diǎn)，而成為目前最常用的假體材料。

乳房再造后，對乳癌的治療會有影響嗎？龐達(dá)回答說：“Ⅰ期再造對乳腺的化療一般沒什么影響，但可能對放療有影響，故對需要術(shù)后放療者應(yīng)慎行Ⅰ期再造；而Ⅱ期再造術(shù)是在乳癌病人完成全部治療后進(jìn)行的，因而不會產(chǎn)生影響。”

龐達(dá)的體會是，乳房再造都有其固有的缺點(diǎn)，要恢復(fù)患者的自信心，最為理想的還是選擇保乳手術(shù)。因此，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷就顯得更為重要了。

如何防止乳腺癌發(fā)生？乳房保健應(yīng)該怎么做？

很多女性都不太注意日常的生活習(xí)慣，尤其是對內(nèi)衣的選擇上，不是太小了就是太大了，穿內(nèi)衣如果穿的太緊的話，會讓自己的乳房受到壓抑，血液不流暢，很容易患乳腺癌，那么日常生活中女性應(yīng)該如何防止乳腺癌發(fā)生？乳房保健應(yīng)該怎么做？
1、女性如何防止乳腺癌
1、保持身體健康
每個(gè)女人都應(yīng)該讓運(yùn)動成為日常生活中的一部分，以保持健康。保持身體健康可以增加生活質(zhì)量和改善身體形式。任何形式的身體活動都可以降低至少20%的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。
2、攝取健康食品
除了經(jīng)常運(yùn)動，你還應(yīng)該攝取均衡飲食。吃正確的食物可以增強(qiáng)你的免疫系統(tǒng)，降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。避免加工食品和汽水，多吃水果和蔬菜等高纖維食物。
3、最好哺育母乳
哺育母乳的女性罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比不哺乳的女性還低。哺育母乳有助于降低體內(nèi)的雌激素水平，進(jìn)而降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。
4、戒煙限制飲酒
大量吸煙和高量飲酒是乳腺癌的高危險(xiǎn)因素。根據(jù)研究，很多常抽菸的女性明顯較容易有雌激素受體陽性乳腺癌，一個(gè)常見的特點(diǎn)是，荷爾蒙阻斷治療的靈敏度。
5、定期檢查乳房
定期檢查是必要的，尤其是有乳腺癌家族病史的女性。因此，一旦你30歲之后，一定要定期檢查你的乳房。如果有腫塊、出血、分泌物或疼痛，一定要立即就醫(yī)。
6、經(jīng)常按摩乳房
經(jīng)常按摩乳房可以增加胸部的血液循環(huán)，維持乳房細(xì)胞健康。因此，你可以定期使用乳液或按摩油按摩乳房，或是洗澡時(shí)使用蓮蓬頭使用熱水和冷水來沖洗乳房。
2、其他保健乳房的方式
1、穿著合適內(nèi)衣
內(nèi)衣和女性的乳房息息相關(guān)，它可以支撐和保護(hù)乳房，給予女性漂亮的胸形外觀。如果內(nèi)衣穿著不合適、不正確可能會壓迫乳房，造成損壞。
2、維持健康體重
脂肪組織會刺激更多的雌激素生產(chǎn)，如果雌激素的水平太高，會增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，你應(yīng)該要維持健康的體重，以防止乳腺癌和其他健康疾病。
3、避免吃避孕藥
根據(jù)研究，經(jīng)常服用避孕藥的女性患乳腺癌的比例較高。因此，如果沒有必要，最好避免服用避孕藥，以防止乳腺癌。
3、隆胸手術(shù)后需知
1.隆胸手術(shù)后胸部通常會有疼痛及瘀腫的情形，其程度因人而異，視乎手術(shù)的方法，性質(zhì)及個(gè)人的體質(zhì)而定。疼痛一般會維持約二至三天，可依醫(yī)生的指示按時(shí)服藥控制。瘀腫則會約在一至兩星期內(nèi)消退。
2.休息二至三天后，日?；顒悠毡榭稍谑中g(shù)日的二至三天后恢復(fù)。手術(shù)后的第五至七天后便可如常上班工作。手術(shù)后首星期應(yīng)避免高舉手臂及提攜重物。兩星期內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行蒸氣浴及游泳。而劇烈的運(yùn)動則要待手術(shù)后二星期才可進(jìn)行。
3.手術(shù)后的傷口上會有簡單的敷料，間中會有繃帶固定乳房位置。二至三天后到醫(yī)生處覆診檢查后便可以正常沐浴。再安排一星期，一個(gè)月及六個(gè)月后再覆診。傷口的縫線會在十天內(nèi)自動溶解。
4.手術(shù)后首月應(yīng)依醫(yī)生的指示穿著任其一的合身柔軟胸圍或定位胸帶，或不穿胸圍讓胸部組織自然成形。乳房初期會感覺腫脹不柔軟，待一至兩個(gè)月后，乳房質(zhì)感形狀便會比較自然。當(dāng)你心理上將它融入變成為你身體的一部份時(shí)，不再留意假體的存在，你便完全康復(fù)了。
5.手術(shù)后六個(gè)月內(nèi)不能穿著有鐵線的胸圍，以防令胸部變形及引致包膜孿縮(包膜纖維硬化)的發(fā)生。
6.手術(shù)后兩星期內(nèi)應(yīng)避免性行為，以免_傷乳房。
7.如準(zhǔn)備懷孕，最好在手術(shù)六個(gè)月后，待乳房形狀穩(wěn)定下來才開始。隆胸手術(shù)一般亦不會影響哺乳的能力。
8.乳部按摩在手術(shù)后一星期開始進(jìn)行，方法是將乳房盡量向上、內(nèi)、外三個(gè)方向推擠，保持位置十秒，左右乳房各做五分鐘。第一個(gè)月早晚二次。笫二個(gè)月開始每晚一次，維持一年。一年后改為不定時(shí)按摩。乳部按摩可將假體周圍的包膜纖維組織拉松，有效地減少包膜孿縮的發(fā)生，所以應(yīng)該持之以恒。
9.另外，手術(shù)后每天服用800單位的維他命E(早晚各400單位)，連續(xù)六個(gè)月，有助防止胸部包膜組織孿縮硬化。
10.手術(shù)后的傷口疤痕在手術(shù)后的首三個(gè)月會出現(xiàn)有硬化，凸起及泛紅的正常生理現(xiàn)象，但約半年后便多數(shù)會消退淡化至不明顯的痕跡。
11.少數(shù)的病人手術(shù)后乳頭可能會有麻痹感覺，但經(jīng)過數(shù)個(gè)月后便會恢復(fù)正常。
12.身材瘦削，胸部組織薄弱的女仕，皮下的假體的邊緣可能會在觸摸下輕微感覺得到，尤其于乳房的下部及外側(cè)處。選擇硅膠的假體材料及放置假體于胸肌下可減少但不能完全避免這些問題。
13.房假體的物料能承受一般的俯臥，_撞及擠壓的壓力，所以不用過份擔(dān)心假體會因而破裂。乘坐飛機(jī)是絕對沒有問題的。
14.絕大部份女仕對隆胸手術(shù)的效果感覺理想滿意，沒有后遺問題。但如一旦發(fā)覺乳房不柔軟，高低不一，形狀有異，或疤痕不理想的情形便要咨詢醫(yī)生的意見。

張宏偉的個(gè)人簡介

張宏偉，男，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，1961年11月出生，研究生學(xué)歷，博士學(xué)位。1983年8月本科畢業(yè)，獲學(xué)士學(xué)位，1995年7月在原上海醫(yī)科大學(xué)獲得博士學(xué)位，1999年5月在美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院Barnes-Jewish醫(yī)院進(jìn)修。乳腺病研究中心副主任，農(nóng)工黨中山醫(yī)院一支部主委，農(nóng)工黨上海市科技委員會委員。
從醫(yī)20多年， 有比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，已完成普外科重大手術(shù)包括胰十二指腸切除、全胃切除、直腸癌根治、頸淋巴結(jié)清掃、巨大腹膜后腫瘤切除等數(shù)百例。尤其在乳腺癌的診斷和治療方面有較深造詣。除傳統(tǒng)的乳房根治、改良根治手術(shù)外，還開展保乳手術(shù)、乳癌改良根治術(shù)后乳房即時(shí)再造、前哨淋巴結(jié)活檢和新輔助化療等新的技術(shù)。根據(jù)乳腺癌患者病期制訂的規(guī)范化治療方案使療效和長期生存率得以提高。此外還擅長內(nèi)分泌腺腫瘤的診斷和治療以及外科營養(yǎng)支持治療。 主任醫(yī)師、教授

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