乳腺癌鉬靶射線(xiàn)檢查不是金標(biāo)準(zhǔn)(鉬靶乳腺怎么檢查？)

乳腺癌鉬靶射線(xiàn)檢查不是金標(biāo)準(zhǔn)

鉬靶射線(xiàn)檢查在乳腺癌的診斷中越來(lái)越普及，有些醫(yī)生甚至將這項(xiàng)檢查看作是診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。北京協(xié)和醫(yī)院乳腺中心黃漢源教授否定了這種片面的認(rèn)識(shí)。他說(shuō)，在乳腺癌的診斷中，鉬靶射線(xiàn)檢查是必要的，但不是絕對(duì)的，將它當(dāng)成“金標(biāo)準(zhǔn)”并不合適，乳腺癌的診斷主要依靠綜合檢查。

據(jù)黃教授介紹，目前對(duì)乳腺癌的診斷主要依靠三方面：一是手診。即醫(yī)生通過(guò)用手觸摸來(lái)檢查，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生手診準(zhǔn)確率可達(dá)80％。二是B超檢查。準(zhǔn)確率也可達(dá)80％。三是鉬靶射線(xiàn)檢查。準(zhǔn)確率也是80％。但由于三種方法各有局限性，因此對(duì)乳腺癌診斷強(qiáng)調(diào)綜合檢查，即三種檢查相互補(bǔ)充，這樣才能不漏診。

雖然鉬靶射線(xiàn)檢查的儀器越來(lái)越先進(jìn)，尤其應(yīng)用了數(shù)碼技術(shù)以后，攝像清晰度大大提高，但這并不能保證它對(duì)診斷乳腺癌有100％的準(zhǔn)確率，比如，這項(xiàng)檢查不太適合年輕的乳腺癌患者，因?yàn)槟贻p患者的乳腺較為致密，難以查出小病變。此外，由于鉬靶攝像是通過(guò)放射線(xiàn)進(jìn)行的，因此過(guò)多的檢查有損健康，甚至可誘發(fā)腫瘤。

黃漢源教授曾創(chuàng)造了通過(guò)手診檢查發(fā)現(xiàn)直徑0.7cm早期腫瘤的紀(jì)錄。據(jù)他介紹，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，手診有時(shí)就可以為病人確診了，而且費(fèi)用很低。反倒是病人往往對(duì)診斷不放心，要求做其他檢查；還有不少病人對(duì)一家醫(yī)院的診斷不放心，喜歡去多家醫(yī)院反復(fù)檢查確診。病人的這兩種心情可以理解，但鉬靶射線(xiàn)檢查如今在全國(guó)大中城市已較為普及，很容易造成病人接受檢查次數(shù)的增多。對(duì)此，他特別強(qiáng)調(diào)：“手診和B超檢查對(duì)身體無(wú)害，多做幾次無(wú)妨；但鉬靶射線(xiàn)檢查絕對(duì)不可多做，一年內(nèi)接受這項(xiàng)檢查最好不要超過(guò)兩次，況且這項(xiàng)檢查較貴，費(fèi)用在300～600元之間，病人對(duì)此要心中有數(shù)。對(duì)于醫(yī)生而言，如果病人近期（3個(gè)月之內(nèi)）已做過(guò)鉬靶射線(xiàn)檢查，就不宜再做了?！?/p>

鉬靶乳腺怎么檢查？

鉬靶檢查是一種X線(xiàn)檢查，不同的X線(xiàn)能量不一樣。比如檢查骨頭的X射線(xiàn)，能量比較高，檢查肺的x射線(xiàn)的能量可能會(huì)少一點(diǎn)。鉬靶檢查主要是用于診斷的目的，但它是一把雙刃劍，雖然有診斷的目的，但同時(shí)又對(duì)上皮細(xì)胞有一些輻射，可能會(huì)引起正常細(xì)胞的突變，導(dǎo)致乳腺癌。

檢查乳房的X射線(xiàn)比較軟、能量比較低。x射線(xiàn)不但起診斷的目的，還可以用于治療目的，比如乳腺癌的放射治療也可以用X線(xiàn)進(jìn)行治療。腫塊性質(zhì)的判斷上有非常獨(dú)到的好處，特別是看乳房的鈣化。對(duì)于乳房的鈣化，有典型的良性鈣。

乳腺癌的照妖鏡-鉬靶檢查

為什么我要重復(fù)地做各種乳腺檢查

如果一旦乳腺發(fā)現(xiàn)腫塊，醫(yī)生就會(huì)安排做不同的檢查或者同樣的檢查間隔一段時(shí)間重復(fù)做一次。其中的原因是：體格檢查，乳腺彩色多普勒超聲檢查和乳腺鉬靶片以及活檢病理等有時(shí)結(jié)果并不一致，在這種情況下，一個(gè)或多個(gè)檢查需要重新進(jìn)行，也可能加做一些額外的檢查，來(lái)觀(guān)察病情的變化，有些疾病隨著時(shí)間的推移特征會(huì)越來(lái)越明顯，就能確定具體的疾病。

例如，如果醫(yī)生在手診檢查時(shí)摸到了腫塊但是鉬靶上并未發(fā)現(xiàn)腫塊，需要再次進(jìn)行乳腺其他影像檢查；或者乳腺鉬靶發(fā)現(xiàn)微小鈣化但是活檢病理未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果，醫(yī)生可能會(huì)給你再次推薦進(jìn)行活檢，以確保可疑區(qū)域的病灶確實(shí)被取到了。

乳腺檢查有哪些手段

最常見(jiàn)的用于鑒別乳腺腫塊的影像學(xué)檢查是乳腺鉬靶和超聲檢查。除此之外，還有乳腺核磁共振檢查MRI，和醫(yī)學(xué)檢查（MBI）細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，粗針活檢，切除活檢等檢查。PET檢查很少用于診斷。

影像學(xué)檢查的優(yōu)勢(shì)就是可以發(fā)現(xiàn)定位深得不能被觸及的乳腺腫物。畢竟醫(yī)生手診的準(zhǔn)確率達(dá)到50%左右。除此之外，還可以在可疑區(qū)域觀(guān)察是否存在多個(gè)病灶。影像學(xué)檢查也常被用來(lái)進(jìn)行細(xì)針活檢的定位。

乳腺鉬靶上見(jiàn)到的惡性征象

目前，乳腺鉬靶檢查用于兩癌篩查還有一些爭(zhēng)議。但是，這件看上去很簡(jiǎn)單的事情，對(duì)于每一位女性都是非常有益的。乳腺鉬靶在年輕致密的女性乳房發(fā)現(xiàn)乳腺癌不如在疏松的乳腺組織中那么清晰有效。因此鉬靶對(duì)于年齡大的女性有優(yōu)勢(shì)。

通過(guò)對(duì)以往舊的試驗(yàn)研究的整理中發(fā)現(xiàn)：對(duì)于40歲以后的女性，常規(guī)篩查可以減少15%的乳腺癌死亡率。

可以用更明確的數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)話(huà)：

對(duì)于40來(lái)歲的女性，每1900人進(jìn)行篩查可以有1人避免因乳腺癌死亡。

對(duì)于50來(lái)歲的女性，每1340人進(jìn)行篩查可以有1人避免因乳腺癌死亡。

對(duì)于60歲的女性，可以減少32%的的人因乳腺癌導(dǎo)致的死亡率。

很少有對(duì)于70歲或更大年紀(jì)的人進(jìn)行篩查，大部分研究數(shù)據(jù)缺乏這部分人群。

致密的腫塊，不規(guī)則的邊界，可疑微小的鈣化，組織扭曲及不對(duì)稱(chēng)的乳房。通常這種情況下檢查的結(jié)果是最嚴(yán)重的報(bào)告：BI-RADS 4類(lèi)或5類(lèi)時(shí)，需要進(jìn)行乳腺活檢。

為何做完鉬靶要去做超聲

超聲和鉬靶各有特色，在中國(guó)兩癌篩查乳腺專(zhuān)家共識(shí)里面，首先推薦的是鉬靶檢查的原因：超聲檢查的弱點(diǎn)是其探查微小鈣化的能力較差，而微小鈣化與乳腺癌關(guān)系密切，這也是為什么乳腺超聲不用于乳腺篩查的主要原因。但是，超聲在乳腺癌的鑒別中具有重要的作用。

1 評(píng)估可疑的鉬靶檢查的腫塊

分辨腫塊的囊性，實(shí)性。囊腫是充滿(mǎn)液體的良性囊變，超聲波在液體中通過(guò)更加容易，而在實(shí)性腫塊中更困難。囊性腫塊通常不是惡性，在超聲和鉬靶中區(qū)別非常大，如果超聲診斷為囊性，通常不需要進(jìn)一步檢查。如果囊腫情況比較復(fù)雜，需要進(jìn)一步細(xì)針穿刺。如果腫塊是實(shí)性，表現(xiàn)可疑，也需要進(jìn)行活檢。

2 評(píng)估致密的乳腺組織

在小于30歲的女性中，乳房組織較為致密。對(duì)于致密的乳房可以影響乳腺腫塊或可疑異常改變，在鉬靶拍片中的成像。在這種情況下，需要乳腺超聲給這些年輕的女性來(lái)獲得更加清晰的圖像。這也是在可以摸到腫塊的女性中首先選擇超聲的原因。

3 評(píng)估有假體乳房的病變

乳腺超聲可以引導(dǎo)細(xì)針穿刺的過(guò)程，可以清楚地顯示活檢的位置，以幫助醫(yī)生穿刺進(jìn)入合適的位置。

乳腺鉬靶的檢查結(jié)果怎么看 ：

美國(guó)放射學(xué)會(huì)設(shè)立了對(duì)乳腺鉬靶的標(biāo)準(zhǔn)解讀系統(tǒng)，使得醫(yī)師具有了同樣的報(bào)告書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供一致的推薦。這樣也降低了解讀鉬靶的差異，減少了錯(cuò)誤的發(fā)生。

這個(gè)系統(tǒng)叫做乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imagine reporting and data system,BI-RADS )，其被臨床廣泛采用。BI-RADS系統(tǒng)分為以下幾類(lèi)。

分類(lèi)

描述

0類(lèi) 需要額外影像學(xué)評(píng)估

0類(lèi)通常用于描述乳腺鉬靶中發(fā)現(xiàn)的可疑異常。

單純?nèi)橄僭u(píng)估并不完全，需要進(jìn)一步的影像學(xué)檢查來(lái)對(duì)其進(jìn)行診斷性的評(píng)估。額外的檢查包括局部壓迫的乳腺鉬靶，放大相，特殊方位的乳腺及乳腺超聲。

I類(lèi) 陰性

沒(méi)有明顯的異常。雙乳對(duì)稱(chēng)，無(wú)腫塊，結(jié)構(gòu)改變或可疑的鈣化

2類(lèi) 非腫瘤性（良性）改變

乳腺鉬靶為隱形結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，但影像醫(yī)生發(fā)現(xiàn)乳腺良性病變，例如，囊腫，纖維腺瘤，脂肪瘤或其他良性病變

3類(lèi) 可能的良性病變，建議短期隨訪(fǎng)

發(fā)現(xiàn)的病變良性的可能性大，但是影響意識(shí)為了謹(jǐn)慎起見(jiàn)，推薦一定時(shí)間后進(jìn)行乳腺鉬靶隨訪(fǎng)，通常為6個(gè)月

4類(lèi) 可疑的異常；應(yīng)該考慮活檢

此類(lèi)的乳腺鉬靶片并不完全具有乳腺癌的表現(xiàn)，但是具有部分惡性的可能性。此類(lèi)情況下推薦活檢。

5類(lèi) 高度懷疑惡性，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)處理

此類(lèi)的乳腺鉬靶片具有高度惡性可能，應(yīng)進(jìn)行活檢

6類(lèi) 已有病理診斷明確惡性，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)的治療

此類(lèi)乳腺鉬靶片是在病理明確診斷的時(shí)候進(jìn)行的檢查

你是高風(fēng)險(xiǎn)人群?jiǎn)?/strong>

下面這一部分人群是乳腺癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群

1 有BRCA1或BRCA2基因突變的女性

2 來(lái)自BRCA1或BRCA2基因突變家庭未進(jìn)行過(guò)檢查的女性

3 具有不典型增生或原位癌的女性

4 具有乳腺癌家族史的女性一生中有20%或更高的患病風(fēng)險(xiǎn)

5 在10歲-30歲的女性接受過(guò)胸壁放療

每一位女性都跟隨著國(guó)家的兩癌篩查政策，每一年或兩年參加一次乳腺X線(xiàn)檢查，更多的女性會(huì)在檢查中獲得好處，早期發(fā)現(xiàn)能夠挽救生命。