目前常用的乳腺癌的治療方法有手術(shù)、放療、化療及內(nèi)分泌治療;前兩種是局部治療手段,后兩種是全身性治療方法。
先說(shuō)手術(shù)治療。手術(shù)治療仍是目前乳腺癌的主要治療手段。其目的在于去除局部早期病變,使腫瘤在局部得到控制。手術(shù)治療并不一定要完全切除乳房。大量研究結(jié)果表明,對(duì)早期乳腺癌病人,在不犧牲安全性的前提下,保留乳房是可行的。這對(duì)于患者術(shù)后心理的影響將會(huì)小很多。
其次是化療。目前多認(rèn)為乳腺癌為化療敏感類腫瘤,聯(lián)合化療可明顯改善乳腺癌尤其是絕經(jīng)期前乳癌的療效。目前,對(duì)乳腺癌多進(jìn)行術(shù)前化療,也就是說(shuō)在做手術(shù)前先進(jìn)行化療。術(shù)前化療有兩個(gè)基本目的:其一是在患者體質(zhì)尚好的情況下,增強(qiáng)對(duì)乳腺癌全身性微小轉(zhuǎn)移病灶的控制效果,以此減少全身轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì),提高生存率;其二是改善局部控制效果,也就是可縮小腫瘤,提高保留乳房的治療比例。術(shù)前化療還可以視為一種藥物敏感性試驗(yàn),有利于制定個(gè)體化的乳腺癌化療方案。
第三是放療。放療是利用放射線照射而達(dá)到治療腫瘤目的,是一種局部治療方法,多用于術(shù)前、術(shù)后的局部治療,以及復(fù)發(fā)性乳腺癌的局部控制?,F(xiàn)多用于腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過(guò)4個(gè)的手術(shù)后治療、保乳術(shù)后的全乳照射,以及術(shù)前縮小腫瘤以利手術(shù)治療等。
第四是內(nèi)分泌治療。目前認(rèn)為,乳腺癌的發(fā)生與人體內(nèi)雌激素的刺激有密切關(guān)系,而內(nèi)分泌治療,就是對(duì)抗雌激素作用的一種治療。雖然內(nèi)分泌治療針對(duì)了“根本”,但對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的乳腺腫瘤來(lái)說(shuō),內(nèi)分泌治療的作用是有限的。病人就診時(shí),有相當(dāng)數(shù)量的癌細(xì)胞,可在沒(méi)有雌激素的情況下繼續(xù)存活,此時(shí)使用內(nèi)分泌方法治療就不會(huì)有好的療效。可以這樣說(shuō),內(nèi)分泌治療是一種不可忽視的治療方法,但并不是萬(wàn)能的。
這里需要說(shuō)明的是,在治療時(shí),究竟該采取哪種方法,哪種方法在前,哪種方法在后,都要根據(jù)病人的具體情況來(lái)定。
除了規(guī)范的治療措施外,乳腺癌患者治療后的主動(dòng)復(fù)查和醫(yī)院的隨訪,對(duì)延長(zhǎng)患者生存期,保證生活質(zhì)量也有重要意義。因?yàn)閹缀趺恳粋€(gè)治療后的乳腺癌患者都存在一定的復(fù)發(fā)危險(xiǎn),而且一側(cè)乳房得了乳腺癌之后,另一側(cè)得乳腺癌的機(jī)會(huì)也比一般人大很多。所以,復(fù)查和隨訪是非常必要的。
本病的治療以手術(shù)切除為主,輔以局部放療和全身化療。對(duì)Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌多采改良根治術(shù),傾向于選用損傷較小的手術(shù)方式。
術(shù)后放射治療需根據(jù)腫瘤部位、大小及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定,如骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移采用局部放療。一般術(shù)后2~4周開(kāi)始,持續(xù)1~2年,每4周1次。
國(guó)外如歐美國(guó)家,對(duì)早期乳腺癌、病人要求保持乳房外貌者,作局部切除,輔以局部放療。據(jù)報(bào)道其生存率與其他治療方法類同。
一般晚期乳腺癌采取術(shù)后輔助化療,或復(fù)發(fā)后與其他治療方案聯(lián)合應(yīng)用。化療多主張幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用,藥物組合方法很多,常用的方案CAF,即含環(huán)磷酰胺(CTX)+阿霉素(ADM)+5-氟脲嘧啶(5-Fu)。將上述方案中ADM以甲氨喋呤(MTX)替代即為CMF方案。正在深入研究中的尚有其他方案?;熎陂g如有化療反應(yīng)如嘔吐可予以抗嘔吐的針劑治療,也可用中藥扶正。
激素治療的目的在于抑制雌激素刺激瘤細(xì)胞的增殖。故對(duì)乳腺手術(shù)標(biāo)本作組織學(xué)檢查外,同時(shí)作雌激素和孕激素受體檢測(cè)。
對(duì)晚期病例不能耐受化療者,則先用激素療法,然后爭(zhēng)取并用化療。
乳腺癌應(yīng)采用綜合治療的原則,醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者身體情況以及腫瘤的生物學(xué)行為,聯(lián)合藥物治療、手術(shù)治療、放療、化療等方式,來(lái)提高療效和改善患者生活質(zhì)量。
1.藥物治療:患者可遵醫(yī)囑進(jìn)行內(nèi)分泌治療,通過(guò)使用抗雌激素藥物,如他莫昔芬、托瑞米芬等,來(lái)減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移,或使用芳香化酶抑制劑,如來(lái)曲唑、依西美坦等,來(lái)進(jìn)行治療。
若患者出現(xiàn)HER2陽(yáng)性時(shí),可遵醫(yī)囑進(jìn)行靶向治療,通過(guò)使用曲妥珠單抗、拉帕替尼、呲咯替尼等藥物,來(lái)改善癥狀。
2.手術(shù)治療:早期乳腺癌患者,在身體情況允許的情況下,可在醫(yī)生建議下,選擇保留乳房的乳腺癌切除術(shù)、全乳房切除術(shù)等手術(shù),將病灶切除。
3.放療:若原發(fā)腫瘤最大徑≥5cm,或腋窩清掃不徹底,或淋巴結(jié)檢測(cè)不徹底時(shí),可在醫(yī)生建議下,選擇外照射和近距離放射,通過(guò)高能射線來(lái)殺死癌細(xì)胞。
4.化療:化療在治療乳腺癌過(guò)程中占有較重要的地位,患者可遵醫(yī)囑使用多柔比星、紫杉醇、氟尿嘧啶等藥物,以此來(lái)殺滅手術(shù)無(wú)法清除的微小病灶,減少轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。
生活中,患者應(yīng)保持良好的心態(tài),積極調(diào)整生活方式,配合醫(yī)生治療。
乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤,20歲以上的人群有一定的發(fā)病率,45~50歲達(dá)到發(fā)病高峰,絕經(jīng)后女性仍有相對(duì)高的發(fā)病率,治療方法主要有乳房切除、切除卵巢、化療等法。最初期治療方法是切除卵巢,而這種療法的構(gòu)想就是借此達(dá)到根絕女性荷爾蒙的目的,而且這種治療僅限于停經(jīng)前的婦女,現(xiàn)在最普通的方法是口服或者注射荷爾蒙藥劑,對(duì)停經(jīng)后的婦女也使用,另一個(gè)外國(guó)很通行的治療法是用放射性照射卵巢,讓卵巢喪失功能。乳腺癌切除術(shù)的缺點(diǎn)是:患者會(huì)失去乳房,而失去乳房對(duì)每一個(gè)愛(ài)美的女性無(wú)疑是個(gè)巨大的打擊,尤其對(duì)那些年輕的女子而言,這種打擊甚至是致命性的,給患者帶來(lái)的生理困惑,造成的心理問(wèn)題也是十分嚴(yán)重的。乳腺癌采取荷爾蒙藥劑有一定的優(yōu)勢(shì),不過(guò)也會(huì)造成無(wú)法改善的毒性,比如可引起子宮內(nèi)膜癌,并且有長(zhǎng)時(shí)期觀察的報(bào)道指出,常服用荷爾蒙藥劑,15年間子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率可高達(dá)6%,因此應(yīng)避免長(zhǎng)期服用。什么是乳腺癌荷爾蒙藥劑治療?荷爾蒙藥劑療法的原理是:乳腺癌是在女性荷爾蒙影響下發(fā)生、成長(zhǎng)的,因此荷爾蒙藥劑,可縮小腫瘤的效果。不過(guò)并非所有乳腺癌患者都適合荷爾蒙療法,在施行以上的荷爾蒙療法前,患者必須先檢查乳腺癌的癌組織有無(wú)荷爾蒙感受性,如果具有感受性,則可期待縮小腫瘤的效果。因?yàn)楹蔂柮莎煼ㄒ泊嬖谝欢ǖ母弊饔?,雖然其副作用比化療藥物要輕微,因此,乳腺癌荷爾蒙療法在需要醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
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