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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      功能性MRI可檢測(cè)早期阿爾茨海默病
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-18 19:00:37
        
      

        
      
           
      功能性MRI可檢測(cè)早期阿爾茨海默病
      美國(guó)學(xué)者的一項(xiàng)研究顯示,功能性MRI能顯示出大腦中后皮層區(qū)的損害,有助于發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病的早期階段。(Radiology2007;245:224)
      主要研究者Petrella介紹說,以往許多功能性MRI研究的是記憶損害,重點(diǎn)考察的是患者記憶時(shí)大腦活動(dòng)活躍的區(qū)域,如顳葉
      。而他們的研究除了考察大腦的這些區(qū)域外,還考察其他區(qū)域,包括記憶時(shí)大腦活動(dòng)減退的區(qū)域
      。
      美國(guó)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心放射科醫(yī)師Petrella的新研究,納入13例輕度阿爾茨海默病患者,34例遺忘型輕度認(rèn)知缺陷者,以及28名健康老年人(對(duì)照組)。在以上各組人員進(jìn)行各種認(rèn)知活動(dòng)時(shí),研究者同時(shí)對(duì)他們施行功能性MRI檢查
      。
      與以往的結(jié)果相符的是,內(nèi)側(cè)顳葉的活動(dòng)受損與認(rèn)知功能障礙有關(guān)
      。但是,值得注意的是,中后皮質(zhì)區(qū)結(jié)構(gòu)的損害和弱化是預(yù)示功能障礙更強(qiáng)有力的信號(hào)。而且,中后皮質(zhì)區(qū)的活動(dòng)在對(duì)照者
      、發(fā)生輕度認(rèn)知損害者以及阿爾茨海默病患者中是依次增多的
      。
      Petrella總結(jié)說,鑒于阿爾茨海默病治療新方案將在未來5年內(nèi)得到推廣,患者的早期診斷將非常關(guān)鍵。功能性MRI結(jié)合臨床
      、基因和其他影像學(xué)檢查,將在早期診斷阿爾茨海默病中發(fā)揮重要作用
      。
      阿爾茨海默癥早期表現(xiàn)有哪些
      ？該注意哪些？
      阿爾茨海默氏癥初期癥狀主要有記憶障礙
      ，經(jīng)常丟三落四
      ，甚至嚴(yán)重時(shí)候不認(rèn)得回家的路，思維障礙
        ，出現(xiàn)發(fā)硬遲鈍
        ，以及性格改變，如性情暴躁
        ，情緒不穩(wěn)
        ，稍微有點(diǎn)刺激便表現(xiàn)出來憤怒，另外還表現(xiàn)出自私
        ，活動(dòng)減少
        ，對(duì)周圍人和事不感興趣，對(duì)親人也漠不關(guān)心
      ，注意力不集中
      ，計(jì)算能力明顯下降等。
      Alzheimer病簡(jiǎn)介
      目錄1拼音2英文參考3疾病別名4疾病分類5疾病概述6疾病描述7癥狀體征8疾病病因9病理生理10診斷檢查11治療方案 11.1護(hù)理11.2出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪1拼音 Alzheimer bìng 
       2英文參考 Alzheimer&apos
      s disease
       3疾病別名 初老期癡呆
       
       4疾病分類 神經(jīng)內(nèi)科
       5疾病概述 Alzheimer病又稱初老期癡呆
      ，是以進(jìn)行性癡呆為主要臨床表現(xiàn)的大腦變性性疾病
      ，起病多在50歲以后。隨著人類壽命的延長(zhǎng)
      ，本病的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)
      。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性精神狀態(tài)衰變，包括記憶、智力
      、定向
      、判斷能力、情感障礙和行為失常甚至發(fā)生意識(shí)模糊等
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；颊咄ǔＴ诎l(fā)病后5～6年內(nèi)死于繼發(fā)感染和全身衰竭。
       6疾病描述 阿爾茨海默?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。ˋD）是病因不明的進(jìn)行性變性疾病
      ，是癡呆最常見的病因，首先由Alzheimer（1907）描述
      。AD發(fā)病率隨年齡增高
      ，65歲以上患病率約5％，85歲以上20％
      ，男性與女性經(jīng)年齡校正的患病率相等
      。AD通常為散發(fā)，約5％的AD患者有明確家族史
      。
       7癥狀體征 有無遺傳
      、中毒、藥物
        、外傷及感染等其他因素
        。有無長(zhǎng)期大量飲酒史。 
       8疾病病因 AD病因迄今不明
        ，可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)
        。代謝異常和β－淀粉樣蛋白沉積與發(fā)病有關(guān)，AD患者海馬和新皮質(zhì)膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶（ChAT）及乙酰膽堿水平顯著減少
        ，皮質(zhì)膽堿能神經(jīng)元遞質(zhì)功能紊亂可能是記憶障礙和認(rèn)知功能障礙原因之一
        ；Meynert基底核是新皮質(zhì)膽堿能纖維主要來源，AD早期基底核膽堿能神經(jīng)元減少
        ，Ach為合成持續(xù)明顯不足和ChAT減少與癡呆嚴(yán)重性
        、老年斑及神經(jīng)原纖維纏結(jié)數(shù)量增多有關(guān)。非膽堿能遞質(zhì)如5－羥色胺（5－HT）及受體
        、γ－氨基丁酸（GABA）
        、生長(zhǎng)抑素及受體、去甲腎上腺素和谷氨酸受體均減少
        ，但這些改變?yōu)樵l(fā)性或繼發(fā)于神經(jīng)細(xì)胞減少尚未確定
        。
      家族性Alzheimer病（FAD）為常染色體顯性遺傳
        ，具有遺傳異質(zhì)性
        ，某些家族21號(hào)染色體有淀粉樣蛋白前體（APP）基因突變
        ，有些家系FAD起病特別早，有較惡性病程
        ，與14號(hào)染色體上跨膜蛋白早老素1基因突變有關(guān)
        。另一種跨膜蛋白早老素2突變已發(fā)現(xiàn)與一個(gè)德國(guó)家系家族性Alzheimer病有關(guān)，推測(cè)某些家族性AD病例是其他位點(diǎn)突變所致
        。FAD患者一級(jí)親屬
        ，尤其女性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高，常于65歲前發(fā)病
      。
      遺傳因素也可改變AD易感性
      ，并不直接致病
      。在晚發(fā)FAD病例中
      ，患病風(fēng)險(xiǎn)及起病年齡都于19號(hào)染色體上載脂蛋白Eε－4（APOE4）等位基因數(shù)量有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)
      ，其他蛋白如α2巨球蛋白及其受體
      、低密度脂蛋白相關(guān)性蛋白－1等,也顯著增加老年人AD患病風(fēng)險(xiǎn)。流行病學(xué)研究提示
      ，AD發(fā)生亦手環(huán)境因素影響
      ，文化程度低、吸煙
      、腦外傷和重金屬接觸史
      、母親懷孕時(shí)年齡小和一級(jí)親屬患Down綜合征等可增加患病風(fēng)險(xiǎn)；ApoE2等基因
      、長(zhǎng)期使用雌激素和非甾體炎抗炎藥物可能對(duì)患病有保護(hù)作用
      。
       9病理生理 AD可見顳、頂及前額葉萎縮
      。組織病理學(xué)特征主要是老年斑和神經(jīng)原纖維纏結(jié)等
      。
      1、老年斑是含β－淀粉樣蛋白
      、早老素1
      、早老素2、α1抗糜蛋白酶
      、載脂蛋白E
      、α2巨球蛋白和泛素的細(xì)胞外沉積物，為50－200μm球形結(jié)構(gòu)
      。銀染可分為叁種類型：①原始型和早期斑
      ；②經(jīng)典型或成熟斑；③燃盡型或致密斑
        。使用Aβ抗體可現(xiàn)實(shí)腦中淀粉樣蛋白沉積
        ，Aβ存在于新皮質(zhì)、海馬、丘腦
        、杏仁核
        、尾狀核、豆?fàn)詈?div   id="m50uktp"   class="box-center">  、Meynert基核
        、中腦、腦橋
        、延髓
        、小腦皮質(zhì)和脊髓等結(jié)構(gòu)。老年斑附近可見大量膠質(zhì)細(xì)胞增生和激活的小膠質(zhì)細(xì)胞等免疫炎性反應(yīng)
      。
      2
      、神經(jīng)原纖維纏結(jié)：是含過磷酸化tau蛋白（一種微管相關(guān)蛋白）泛素的細(xì)胞內(nèi)沉積物，是異常細(xì)胞骨架組成的神經(jīng)元結(jié)構(gòu)
      ，為磷酸化tau蛋白的變異型
      ，是微管相關(guān)糖蛋白的主要成分。HE染色組織切片可看到NFTs
      ，銀染或剛果紅染色在偏振光下觀察
      ，或應(yīng)用各種抗神經(jīng)絲蛋白、tau蛋白和泛素蛋白標(biāo)記抗體可顯示NFTs
      。正常老年人顳葉和其他神經(jīng)系統(tǒng)變性病也可見NFTs
      ，但AD的NFTs遍及整個(gè)大腦，常見于海馬和內(nèi)嗅皮質(zhì)
      ；不僅數(shù)量多于正常老年人
      ，且與神經(jīng)元死亡及臨床癥狀有關(guān)。
      3
      、神經(jīng)元丟失：主要是表淺皮質(zhì)較大的膽堿能神經(jīng)元
      ，發(fā)病愈早，神經(jīng)元丟失愈明顯
      ，且常伴神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生
      。AD神經(jīng)元突觸較正常人減少36％－46％，老年斑部位明顯
      ，神經(jīng)元和突觸減少與臨床表現(xiàn)有關(guān)
      。
      4、顆?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？张葑冃裕菏羌?xì)胞漿內(nèi)空泡結(jié)構(gòu)
      ，由一或多個(gè)直徑3.5μm空泡組成，每個(gè)空泡中心有一個(gè)致密顆粒
      ，顆粒成分與抗tubulin
      、tau蛋白
      、泛素抗陽性反應(yīng)。
      5
      、血管淀粉樣變：AD病人腦血管內(nèi)皮細(xì)胞可見Aβ沉積
      ，腦血管壁上Aβ經(jīng)剛果紅染色在偏振光下呈現(xiàn)蘋果綠色光，故稱為嗜剛果紅血管病或腦類淀粉血管病
      ，這種病變通常影響軟腦膜和皮質(zhì)表淺小動(dòng)脈?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，F(xiàn)已確定，血管淀樣變與老年斑中類淀粉核心是同一物質(zhì)
      。
       10診斷檢查 1.神經(jīng)檢查? 注意檢查精神狀態(tài)及智能檢查
      ，記憶力、計(jì)算力
      、定向力
      、抽象觀念、判斷力
      、綜合能力
      、失語、失用和失認(rèn)檢查
      ，有無面部表情差、肌張力高或齒輪樣肌張力
      ，動(dòng)作緩慢及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少等錐體外系受損征
      ，步態(tài)及雙側(cè)Babinski征檢查。
      2.輔助檢查? 血
      、肝
      、腎功能及血糖檢查、腦電圖
      、心電圖
      ，腦叁維經(jīng)顱多普勒檢查，腦脊液檢查
      ，腦CT或MRI檢查
      。檢測(cè)長(zhǎng)谷川或MMSE記分，必要時(shí)行智商檢測(cè)(修訂的韋氏成人記憶量表“WMSCR”及韋氏成人智力量表“WAISCR”檢測(cè))
      。 
       11治療方案 1.對(duì)癥治療：如精神癥狀明顯
      ，應(yīng)用奮乃靜或安定等。
      2.可選擇應(yīng)用腦復(fù)康
      、阿尼西坦
      、腦復(fù)新、喜得鎮(zhèn)
      、石彬堿甲或四氫氨基丫啶
      、腦活素
      、銀杏制劑等。
       
      11.1護(hù)理 
      1.按神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)護(hù)理
      。
      2.生活予以指導(dǎo)和協(xié)助
      。
      3.隨身攜帶患者姓名、住址
      、現(xiàn)住醫(yī)院地址及疾病診斷卡
      ，如病人出走利于他人送回。
      4.精神癥狀明顯者
      ，須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)
      ，以防意外。
      5.出院時(shí)向家屬或單位交待病情并由家屬接回
      。
       
      11.2出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪 
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/75913.html.
      
          
      
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                    太易先生有限收徒聲明
                   
                    
      
                        
      太易先生有限收徒聲明
      
                    
      
                      
              
 
			
			  
                    
                    道家“丹道密授”點(diǎn)擊獲取免費(fèi)學(xué)習(xí)方式
                   
                    
      
                        
      道家“丹道密授”點(diǎn)擊獲取免費(fèi)學(xué)習(xí)方式
      
                    
      
                      
              
 
			
			  
                    
                    萬法之王-無為法真?zhèn)? style=