婦科疾病宮腔鏡診治新進(jìn)展

婦科疾病宮腔鏡診治新進(jìn)展

宮腔鏡自上世紀(jì)70年代早期開始應(yīng)用以來,至今已從診斷走向治療。這種變化源于多種因素的推動,包括器械的不斷精化和改進(jìn),醫(yī)師對無電解質(zhì)灌流液對人體病理生理影響的認(rèn)識,宮腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性增加了醫(yī)師的興趣和超聲醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展等。目前宮腔鏡治療已擴(kuò)展到切除黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉,分離嚴(yán)重和廣泛的宮腔粘連,治療有癥狀的子宮中隔,去除子宮內(nèi)膜,取出迷失宮內(nèi)節(jié)育器(IUD),疏通輸卵管和輸卵管絕育等。

在避免宮腔鏡并發(fā)癥方面,Hisayuki報(bào)道,用可彎曲數(shù)碼電視手術(shù)宮腔鏡(FDVOHS)或手術(shù)纖維宮腔鏡行腹腔鏡超聲監(jiān)護(hù)下激光宮腔鏡矯型手術(shù)(LHME-GLAIS)易置入宮腔,用有電解質(zhì)的液體灌流不致發(fā)生水中毒,用腹腔鏡超聲探頭監(jiān)護(hù)安全。研究者應(yīng)用150余例,未發(fā)生過并發(fā)癥。Saito比較了因?qū)m腔內(nèi)病變行單極或雙極宮腔鏡電切術(shù)的35例患者在手術(shù)前后的血鈉水平,結(jié)果發(fā)現(xiàn)雙極電切組手術(shù)前后無明顯變化,而單極電切組術(shù)后血鈉水平顯著下降。研究者認(rèn)為,與傳統(tǒng)的單極電切相比,雙極電切較安全,切割準(zhǔn)確,其電流的能量不斷使組織汽化,可減少術(shù)中出血,視野清晰,雙極電切時(shí)無電流通過人體,不致引起閉孔神經(jīng)反射和電熱損傷,用生理鹽水灌流,可以實(shí)現(xiàn)小血管的快速止血,極少發(fā)生TURP綜合征和低鈉血癥。

在宮腔鏡應(yīng)用進(jìn)展方面,Fukamachi報(bào)道,1例甲羥孕酮治療無效的ⅠA期子宮內(nèi)膜癌患者接受宮腔鏡手術(shù)切除局灶病變后,接受促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)治療6個(gè)月,1年后妊娠。Assaf比較了宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)(TCRE)和帶孕酮IUD治療圍絕經(jīng)期出血的有效性和安全性,結(jié)果TCRE比帶孕酮IUD的無月經(jīng)/月經(jīng)過少率和滿意率都高。Park用TCRE治療了95例藥物治療無效的子宮出血患者,術(shù)后1年45%的患者無月經(jīng),30%經(jīng)血點(diǎn)滴狀,15%月經(jīng)正常,10%因痛經(jīng)或出血使用帶孕酮IUD或切除子宮。該研究表明TCRE治療安全、有效。

宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)(TCRM)是黏膜下肌瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式。林氏自創(chuàng)用林氏肌瘤分離環(huán),在子宮肌層切開肌瘤蒂后切除肌瘤,再用林氏肌瘤抓鉗取出,認(rèn)為此法肌層的損傷小,能保留更多的子宮內(nèi)膜,提高一次手術(shù)成功率。Kawamura用不通電的環(huán)形電極前端在肌瘤結(jié)節(jié)和子宮肌層之間推動,使肌瘤自子宮肌層分離,成功切除了向?qū)m腔突出率低的肌瘤。Oki治療突出率低大肌瘤的策略為充分?jǐn)U張宮頸,用不通電的環(huán)形電極將肌瘤剝出。其中,增加肌瘤的突出程度和漿膜肌瘤間肌層的厚度是關(guān)鍵。

宮腔粘連治療困難,影響生育。Lin報(bào)道1例嚴(yán)重宮腔粘連患者,接受4次宮頸鏡宮腔粘連切除術(shù)(TCRA)和內(nèi)分泌治療后成功治愈。夏氏對85例接受TCRA患者的術(shù)中和術(shù)后妊娠情況進(jìn)行了回顧性分析,發(fā)現(xiàn)影響宮腔粘連生殖預(yù)后的主要因素為TCRA術(shù)后粘連的再形成及其嚴(yán)重程度。因此,治療宮腔粘連的重點(diǎn)應(yīng)是預(yù)防術(shù)后粘連的再形成。Regta報(bào)道,經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下TCRA安全、有效。

宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)(TCRS)已是治療子宮中隔的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。Assaf的20年經(jīng)驗(yàn)提示,中隔厚者易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。日本Asakura介紹,TCRS術(shù)前和術(shù)后行四維超聲子宮圖檢查可替代其他侵入性圍手術(shù)期影像學(xué)檢查。臺灣Chang報(bào)道宮腔鏡電切息肉(TCRP)成功治愈1例子宮息肉樣血管瘤,術(shù)中大量出血,球囊導(dǎo)尿管壓迫止血有效。日本林氏與富士光學(xué)公司共同研發(fā)的外鞘3.8mm直徑的半軟半硬診斷性電視宮腔鏡,類似纖維宮腔鏡,其末端有彎曲功能,有利于鏡體的置入和抵達(dá)目的物,無需麻醉或鎮(zhèn)靜劑,不擴(kuò)宮,可在門診進(jìn)行,容易、安全、有效。

宮腔鏡在不孕癥診治方面具有獨(dú)特作用。申氏比較了176例宮腹腔鏡聯(lián)合、腹腔鏡、宮腔鏡和開腹4種方法治療輸卵管性不孕癥的術(shù)中和術(shù)后1年妊娠情況,發(fā)現(xiàn)宮腹腔鏡聯(lián)合創(chuàng)傷小,成功率高,可成為輸卵管性不孕的首選治療方法。夏氏對排除其他因素的259例不孕癥患者的宮腔鏡檢查結(jié)果進(jìn)行了分析,其中139例(53.67%)宮腔形態(tài)正常,120例(46.33%)存在宮內(nèi)病變,認(rèn)為不孕癥患者應(yīng)盡早接受宮腔鏡檢查,以明確病因,及時(shí)對癥施治,以免延誤。宮腔鏡檢查可作為不孕癥患者的一線篩查手段。

剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷是近年來受到關(guān)注的問題。Shih報(bào)道宮腔鏡成功診治剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷所致經(jīng)期延長1例。Lucet對剖宮產(chǎn)后無癥狀瘢痕缺陷的發(fā)生率進(jìn)行了前瞻性研究。該研究以136名接受宮腔鏡絕育術(shù)的無癥狀婦女為研究對象(6例存在異常子宮出血,24例有>1次剖宮產(chǎn)史),觀察其子宮前壁下段宮頸和宮體交界處有無凹陷,結(jié)果發(fā)現(xiàn)60%的剖宮產(chǎn)瘢痕處有缺損,而無剖宮產(chǎn)史者均無缺損。6例異常子宮出血者中1例有剖宮產(chǎn)史,故臨床現(xiàn)象與月經(jīng)異常和產(chǎn)科并發(fā)癥的關(guān)系并不明朗。

微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)(MEA)是新的治療月經(jīng)過多的微創(chuàng)外科方法。NishiKawa報(bào)道用彎形探頭MEA治療因子宮肌瘤或子宮腺肌瘤所致月經(jīng)過多15例,63.3%術(shù)后無月經(jīng),血色素改善,無并發(fā)癥。研究者認(rèn)為,用彎形探頭MEA治療可避免大量子宮切除,有子宮切除指征而有麻醉高危因素的患者也可用MEA成功治療。

宮腔鏡切除子宮內(nèi)膜息肉的癥狀及治療

子宮內(nèi)膜息肉是一種比較常見的發(fā)生在女性身上的婦科病，當(dāng)病情比較輕微的時(shí)候不容易發(fā)現(xiàn)，通常進(jìn)行檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)都是比較嚴(yán)重的情況了，所以我們一定要頂味道醫(yī)院進(jìn)行檢查。那么，宮腔鏡切除子宮內(nèi)膜息肉的癥狀及治療是什么?

宮腔鏡切除子宮內(nèi)膜息肉的癥狀及治療 本病可發(fā)生于青春期后任何年齡，但常見于35歲以上的婦女。單發(fā)較小的子宮內(nèi)膜息肉常無臨床癥狀，常由于其他疾病切除子宮后進(jìn)行大體檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，或在診斷刮宮時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分患者可見月經(jīng)過多及經(jīng)期延長，此與子宮內(nèi)膜面積增加及內(nèi)膜過度增生有關(guān)。大型息肉或突入頸管的息肉，易繼發(fā)感染、壞死，而引起不規(guī)則出血及惡臭的血性分泌物。

1.子宮不規(guī)則出血

月經(jīng)過多及經(jīng)期延長或絕經(jīng)前子宮異常出血，但癥狀輕重與息肉的數(shù)量、直徑及位置無關(guān)。

2.腹痛

常于月經(jīng)后半期開始，進(jìn)行性加重，隨著月經(jīng)干凈后逐漸消失。主要是由于子宮內(nèi)膜息肉的阻礙，導(dǎo)致經(jīng)血排出不暢所致。

3.白帶異常

少數(shù)息肉較大的患者可出現(xiàn)白帶增多或者白帶中帶血絲，也可為接觸性出血，尤其在性交后及蹲著用力大便時(shí)極易出血。

4.不孕

子宮內(nèi)膜息肉若長在子宮頸管內(nèi)，可能會阻礙精子進(jìn)入宮腔;若長在宮腔內(nèi)，則會妨礙受精卵著床或影響胚胎的發(fā)育，從而導(dǎo)致不孕。

1.保守治療

對于小的、無癥狀的息肉，可暫時(shí)不加干預(yù)，有部分息肉可自發(fā)消退，不推薦藥物治療息肉。

2.宮腔鏡電切術(shù)

有明顯臨床癥狀者，B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有贅生物，或者宮腔內(nèi)贅生物無法完全排除惡性可能性的患者，均建議手術(shù)治療;另外有生育要求的患者發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉可能的，也建議手術(shù)后再試孕。宮腔鏡息肉切除術(shù)是最主要的治療方式，相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)較低，切除的組織全部送病理檢查。

(1)一般在月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行手術(shù);術(shù)前3天禁止性生活;術(shù)前可適當(dāng)憋尿，便于術(shù)中B超監(jiān)護(hù)。

(2)術(shù)后至少休息1周，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴。

(3)注意觀察病情變化。宮腔鏡電切術(shù)后2個(gè)月內(nèi)可有少量陰道出血，若出血較多，及時(shí)就診。第3個(gè)月可恢復(fù)正常月經(jīng)。

3.根治性手術(shù)

對40歲以上的患者，若出血癥狀明顯，上述治療不能根除或經(jīng)常復(fù)發(fā)者，可考慮全子宮切除術(shù)。

宮腔鏡取息肉后遺癥有哪些 患者宮腔鏡取息肉后遺癥當(dāng)中復(fù)發(fā)率相對較高，舉個(gè)簡單的例子來說，當(dāng)患者出現(xiàn)后遺癥這種疾病的時(shí)候，一定要結(jié)合具體情況來多做了解，一般來講整個(gè)患者可能都會有較高的復(fù)發(fā)率，這一部分的患者就是因?yàn)楹笃谧o(hù)理不當(dāng)，或者是在取息肉的時(shí)候沒有及時(shí)配合醫(yī)生以及在整個(gè)手術(shù)過程當(dāng)中可能會出現(xiàn)一些問題所導(dǎo)致的，因此如果有這種情況的話，我們一定要最大程度避免。

宮腔鏡的患者如果把整個(gè)子宮內(nèi)膜息肉取出來之后，那么從后遺癥里面能夠看得出來，對子宮內(nèi)膜本身還會出現(xiàn)一定的損傷，子宮下的子宮內(nèi)膜息肉在切除之后，主要可以通過電切環(huán)的方式來做切除，對子宮內(nèi)膜可能就會造成損傷，手術(shù)之后特別容易出現(xiàn)宮腔粘連，而且一旦出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜損傷的話，我們一定要格外注意，這會給我們帶來根本性的保障。

宮頸息肉宮腔鏡手術(shù)后十天了還有血怎么辦

宮頸息肉這種婦科疾病在女性的生活里是非常的常見的，能有效治療宮頸息肉這種婦科疾病只能通過宮腔鏡手術(shù)來進(jìn)行專業(yè)的治療與恢復(fù)，有些女性在術(shù)后會流血。那么，宮頸息肉宮腔鏡手術(shù)后十天了還有血怎么辦呢?如果您對這方面的知識感興趣的話就看看這篇文章吧!

宮頸息肉宮腔鏡手術(shù)后十天了還有血怎么辦 盡快去醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行咨詢以及治療。宮腔鏡是目前在臨床上普遍應(yīng)用的一種方式,很多的女性朋友們應(yīng)該都聽說過,但是,并沒有十分的了解。就拿宮腔鏡手術(shù)后的并發(fā)癥來說，相信大部分人都不不了解吧。以下是宮腔鏡手術(shù)后的并發(fā)癥：

1.遠(yuǎn)期出血 術(shù)后1個(gè)月常為切除面壞死組織或焦痂脫落出血，術(shù)后3個(gè)月出血?jiǎng)t為子宮內(nèi)膜切除不徹底所致，可行第二次切除。

2.盆腔感染 極為少見，可予以抗生素治療。

3.官腔粘連 若無月經(jīng)則無臨床癥狀，若有月經(jīng)則可因經(jīng)血不能排出而出現(xiàn)腹痛，粘連分離后則癥狀消失。

4.宮頸管粘連

5.子宮腺肌癥癥而發(fā)生痛經(jīng)。

6.妊娠或異位妊娠 有報(bào)道在殘留的子宮內(nèi)膜上也可妊娠但易發(fā)生流產(chǎn)，也有報(bào)道發(fā)生異位妊娠的。

以上就是宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥，相信你通過以上的了解后，已經(jīng)知道宮腔鏡手術(shù)后有哪些并發(fā)癥了吧。隨著宮腔鏡的問世,宮腔鏡治療子宮粘連效果好。無錫醫(yī)院婦科專家介紹,宮腔鏡是一項(xiàng)新的微創(chuàng)婦科診療技術(shù),宮腔鏡在臨床應(yīng)用廣泛。因此，我們應(yīng)該對其有所了解才好。

宮腔鏡手術(shù)后注意事項(xiàng) (1)疑有宮頸管內(nèi)病變時(shí)，不應(yīng)擴(kuò)張頸管應(yīng)用官腔鏡從宮頸外口起，直視下邊觀察邊進(jìn)入全面觀察宮頸管內(nèi)情況。

(2)膨?qū)m壓力：為了滿足官腔鏡檢查的需要，滿意的膨?qū)m效果是宮腔鏡檢查的基本保證。應(yīng)采取持續(xù)加壓膨?qū)m，壓力以10.66?21.33kPa為宜。若宮頸口過松，可將官腔鏡上的錐形宮頸塞向?qū)m頸外口方向推，以阻擋膨?qū)m液的快速流出，若膨?qū)m效果仍不滿意，此時(shí)可用宮頸鉗鉗夾過松的宮頸前、后唇以達(dá)到縮小宮頸外口的目的，以滿足膨?qū)m的需要。

(3)官腔灌流：不同的手術(shù)能源使用不同的官腔灌流液，官腔電切鏡的灌流液應(yīng)為：非電解質(zhì)溶液、等滲、具有利尿作用、五色透明等特性。雙電極治療系統(tǒng)其灌流液為生理鹽水。激光治療上述灌流液均可。

做宮腔鏡手術(shù)多久可以恢復(fù)正常白帶

宮腔鏡手術(shù)可以治療很多種婦科疾病，不過宮腔鏡手術(shù)可能會影響到女性的月經(jīng)和白帶情況，因?yàn)橐恍D科疾病就會影響到月經(jīng)和白帶的。那么做宮腔鏡手術(shù)多久可以恢復(fù)正常白帶?

做宮腔鏡手術(shù)多久可以恢復(fù)正常白帶？ 宮腔鏡手術(shù)是一種比較小型的女性婦科手術(shù)，這種手術(shù)對于女性來說疼痛感和傷害性都是比較小的，相對來說，但是也是對女性身體會造成一段時(shí)間內(nèi)的虛弱。所以說宮腔鏡手術(shù)是需要一段時(shí)間才能恢復(fù)正常的，那么根據(jù)不同人的不同狀況，所以說，宮腔鏡手術(shù)多久能恢復(fù)正常?

子宮內(nèi)膜組織分為基底層與功能層，功能層可分為致密層與海綿體層。功能層每月脫落形成月經(jīng)。宮腔鏡手術(shù)操作切除子宮內(nèi)膜的功能層，一般一個(gè)月左右即可恢復(fù)。原則上宮腔鏡術(shù)后一個(gè)月子宮內(nèi)膜可恢復(fù)，一個(gè)月后即可來月經(jīng)。術(shù)后一個(gè)月不來月經(jīng)，應(yīng)到醫(yī)院就診。宮腔粘連分離的患者，術(shù)后容易再次粘連，一個(gè)月不來月經(jīng)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

首先得看在宮腔鏡下做了什么樣的手術(shù)，才能知道恢復(fù)情況。正常情況下，如果是宮腔鏡下做了內(nèi)膜息肉摘除術(shù)，兩周不能同房，兩周以后基本可以恢復(fù)到正常。宮腔鏡下，如果做了黏膜下肌瘤手術(shù)，一個(gè)月以后可以恢復(fù)到正常。宮腔鏡下，做了縱隔子宮切除手術(shù)，手術(shù)后還得促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)育，內(nèi)膜用藥是三個(gè)月。所以，宮腔鏡手術(shù)后，如果是內(nèi)膜摘除、內(nèi)膜切割手術(shù)，或者是縱隔子宮切除的手術(shù)，一般是得達(dá)到三個(gè)月以上，因?yàn)閮?nèi)膜的修復(fù)有一個(gè)過程。宮腔鏡下，宮腹腔鏡聯(lián)合做輸卵管導(dǎo)絲介入，一個(gè)月以后可以恢復(fù)到正常，可以正常促排、備孕。所以，宮腔鏡手術(shù)多久能夠恢復(fù)正常，得看宮腔鏡下做了什么樣的手術(shù)，要是有內(nèi)膜修復(fù)，一般得三個(gè)月，如果沒有內(nèi)膜修復(fù)，一般一個(gè)月以后基本能夠恢復(fù)正常。

宮腔鏡的手術(shù)是微創(chuàng)的手術(shù)，大部分用于治療子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下的子宮肌瘤或者子宮內(nèi)膜粘連分離的手術(shù)，還有子宮縱隔的切除手術(shù)，每一種手術(shù)恢復(fù)的時(shí)間不一樣。如果是粘膜下子宮肌瘤，一般1個(gè)月以后就能夠恢復(fù)了;如果是子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡切除，一般一周就能恢復(fù)正常;如果是子宮縱隔在宮腔鏡下行切除手術(shù)，需要手術(shù)以后放置球囊或者宮腔里放置避孕環(huán)，避免再次出現(xiàn)粘連，這種情況需要過3個(gè)月才能夠恢復(fù)正常。所以宮腔鏡手術(shù)后，能否恢復(fù)正常要根據(jù)具體的手術(shù)方式才能夠確定。

做宮腔鏡手術(shù)要多長時(shí)間？ 宮腔鏡手術(shù)是一種專門針對女性子宮疾病方面的診療技術(shù)，他的手術(shù)時(shí)間并不會太長，一般在半個(gè)小時(shí)到兩小時(shí)之間。但是宮腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間就會長一些，因?yàn)樾枰鲈敿?xì)的檢查來確定病情。而做完宮腔鏡手術(shù)以后，女性還要多休息，調(diào)養(yǎng)好子宮。

宮腔鏡手術(shù)是一種針對子宮疾病的診療技術(shù)，由于它創(chuàng)傷面積比較小，不容易傷害到子宮，而且恢復(fù)時(shí)間比較短，所以被廣泛應(yīng)用于子宮疾病的臨床治療中。比如說子宮內(nèi)膜異位，子宮息肉，子宮肌瘤等婦科疾病，大部分都是采取宮腔鏡手術(shù)來治療。但由于現(xiàn)在女性生存壓力比較大，在得了某些婦科疾病，需要采取宮腔鏡手術(shù)治療時(shí)，他們更關(guān)注做宮腔鏡手術(shù)要多長時(shí)間?我就來簡單的介紹一下關(guān)于宮腔鏡手術(shù)的知識。

首先，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。宮腔鏡手術(shù)的主要時(shí)間，就消耗在術(shù)前準(zhǔn)備方面。比如說女性在做宮腔鏡手術(shù)前，肯定要先確定子宮病變的位置，嚴(yán)重程度，然后才好制定宮腔鏡手術(shù)方案。因?yàn)閱渭兊膶m腔鏡手術(shù)時(shí)間并不會太長，最多也就一兩個(gè)小時(shí)左右，通常都不會超過半個(gè)小時(shí)，比起傳統(tǒng)手術(shù)來說，宮腔鏡手術(shù)的時(shí)間要短很多。但這一切前提都是基于精準(zhǔn)的術(shù)前準(zhǔn)備下，如果沒有做好術(shù)前準(zhǔn)備，那么宮腔鏡也有可能會發(fā)生手術(shù)事故。

其次，宮腔鏡的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，還是要根據(jù)具體的病情嚴(yán)重程度來決定。比如說子宮肌瘤，如果是良性肌瘤，而且肌瘤也不大的話，那么在做完宮腔鏡手術(shù)以后，通常只需要休息七天左右即可恢復(fù)。但如果是子宮內(nèi)膜異位，又或者惡性子宮肌瘤，由于治療難度比較大，因此難免會給子宮帶來一些創(chuàng)傷，這就造成恢復(fù)時(shí)間跟著延長，大概需要一兩個(gè)月左右才能恢復(fù)。

以上就是針對于“做宮腔鏡手術(shù)要多長時(shí)間”的介紹。通過上面介紹可以看出，做宮腔鏡手術(shù)的時(shí)間并不會太長，一般在幾十分鐘左右。只是在做宮腔鏡之前，需要做好詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備，這樣才能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行。而做完宮腔鏡手術(shù)以后，女性一定要盡量多休息，也好讓子宮盡快得到康復(fù)，避免留下某些后遺癥。

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