心肌造影超聲心動(dòng)圖可確定冠脈綜合征

心肌造影超聲心動(dòng)圖可確定冠脈綜合征

英國(guó)研究者報(bào)告說(shuō),心肌造影超聲心動(dòng)圖(MCE)對(duì)于因急性胸痛,但肌鈣蛋白陰性的急診病人有預(yù)測(cè)價(jià)值。(Am J Cardiol2007,99:1369)

英國(guó)Northwick Park 醫(yī)院的Senior 醫(yī)師說(shuō),MCE這種床邊檢查技術(shù),能用于急診室的可疑心肌梗死病人,這些病人用常規(guī)檢測(cè)法不能明確診斷。他們的研究證明MCE能確定或排除冠心病。

Senior 醫(yī)師和同事的研究納入158例可疑急性冠脈綜合征病人,所有病人均無(wú)確定的心電圖診斷,且肌鈣蛋白為陰性。

結(jié)果顯示,在平均隨訪(fǎng)8個(gè)月后,研究者發(fā)現(xiàn)有27例病人MCE結(jié)果異常,與其他病人相比,前者更可能發(fā)生心性死亡、心梗和血管成形術(shù)(59%對(duì)7%);在MCE結(jié)果正常者中有少數(shù)病人(3%)死亡或發(fā)生非致死性心梗。

研究者還發(fā)現(xiàn),MCE異常的病人心臟事件的發(fā)生率顯著高于按TIMI評(píng)分的高危病人(59%對(duì)33%)。

Senior醫(yī)師的結(jié)論認(rèn)為,如果MCE正常,病人可以出院觀察;如果異常,病人應(yīng)被收入院,按冠心病治療并且可能需要做冠脈造影術(shù)。因此,MCE可能成為急診室急性冠脈綜合征可疑病人的價(jià)/效比優(yōu)的檢測(cè)方法。

冠心病需要做哪些檢查

1.心電圖
心電圖是診斷冠心病最簡(jiǎn)便、常用的方法。尤其是患者癥狀發(fā)作時(shí)是最重要的檢查手段，還能夠發(fā)現(xiàn)心律失常。不發(fā)作時(shí)多數(shù)無(wú)特異性。心絞痛發(fā)作時(shí)S-T段異常壓低，變異型心絞痛患者出現(xiàn)一過(guò)性S-T段抬高。不穩(wěn)定型心絞痛多有明顯的S-T段壓低和T波倒置。
2.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)
包括運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和藥物負(fù)荷試驗(yàn)（如潘生丁、異丙腎試驗(yàn)等）。對(duì)于安靜狀態(tài)下無(wú)癥狀或癥狀很短難以捕捉的患者，可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)或藥物增加心臟的負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，通過(guò)心電圖記錄到ST-T的變化而證實(shí)心肌缺血的存在。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)最常用，結(jié)果陽(yáng)性為異常。但是懷疑心肌梗死的患者禁忌。
3.動(dòng)態(tài)心電圖
是一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并分析在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。此技術(shù)于1947年由Holter首先運(yùn)用于監(jiān)測(cè)電活動(dòng)的研究，所以又稱(chēng)Holter。該方法可以觀記錄到患者在日常生活狀態(tài)下心電圖的變化，如一過(guò)性心肌缺血導(dǎo)致的ST-T變化等。無(wú)創(chuàng)、方便，患者容易接受。
4.核素心肌顯像
根據(jù)病史、心電圖檢查不能排除心絞痛，以及某些患者不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)可做此項(xiàng)檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結(jié)合運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，則可提高檢出率。
5.超聲心動(dòng)圖
超聲心動(dòng)圖可以對(duì)心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、室壁運(yùn)動(dòng)以及左心室功能進(jìn)行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。對(duì)室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價(jià)值。但是，其準(zhǔn)確性與超聲檢查者的經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切。
6.血液學(xué)檢查
通常需要采血測(cè)定血脂、血糖等指標(biāo)，評(píng)估是否存在冠心病的危險(xiǎn)因素。心肌損傷標(biāo)志物是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之一。目前臨床中以心肌肌鈣蛋白為主。
7.冠狀動(dòng)脈CT
多層螺旋CT心臟和冠狀動(dòng)脈成像是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、低危、快速的檢查方法，已逐漸成為一種重要的冠心病早期篩查和隨訪(fǎng)手段。適用于：①不典型胸痛癥狀的患者，心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或核素心肌灌注等輔助檢查不能確診。②冠心病低風(fēng)險(xiǎn)患者的診斷。③可疑冠心病，但不能進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。④無(wú)癥狀的高危冠心病患者的篩查。⑤已知冠心病或介入及手術(shù)治療后的隨訪(fǎng)。
8.冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)
是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度。光學(xué)相干斷層成像（OCT）是一種高分辨率斷層成像技術(shù)，可以更好的觀察血管腔和血管壁的變化。

怎樣確診冠心??？做冠狀動(dòng)脈造影有何意義？

冠心病的診斷方法主要有：①病史詢(xún)問(wèn)及查體：包括危險(xiǎn)因素及臨床癥狀（如心絞痛、心肌梗死或心力衰竭等）的詢(xún)問(wèn)。②心電圖：包括靜息心電圖，心電圖負(fù)荷試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖。③生化標(biāo)志物檢測(cè)：如心肌酶譜、肌鈣蛋白等。④影象學(xué)檢查：包括超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查、X線(xiàn)檢查、選擇性冠狀動(dòng)脈造影（簡(jiǎn)稱(chēng)冠脈造影）等。 所有診斷冠心病的方法中，冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病最可靠的方法和最主要的手段。通過(guò)這種方法可非常直觀地了解冠狀動(dòng)脈的直徑、走行、分布和形態(tài)，對(duì)病變冠狀動(dòng)脈還可了解血管壁是否光滑、有彈性，是否有狹窄性病變以及病變的程度、部位、長(zhǎng)度、數(shù)量和特征（如是否有鈣化、血栓、潰瘍、動(dòng)脈瘤、內(nèi)膜夾層，病變是否成角及是否位于分叉血管處，是偏心還是同心性病變等），這些特征對(duì)選擇介入治療適應(yīng)癥、判定介入治療成功率、選擇合適的介入治療時(shí)機(jī)、器械和方法非常重要。因?yàn)榻槿胫委煏r(shí)醫(yī)生從血管腔內(nèi)治療冠狀動(dòng)脈病變，是在病人的體外用手操作心導(dǎo)管，是一種間接接觸冠狀動(dòng)脈的技術(shù)。因此說(shuō)，冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且通過(guò)造影充分顯示所有冠狀動(dòng)脈病變特征，是成功完成冠心病介入治療的先決條件。

心絞痛檢查有哪些？

1．心電圖檢查

（1）靜息心電圖：約有60％的心絞痛患者靜息心電圖在正常范圍，可有陳舊性心肌梗死改變或非特異性ST-T變化，有時(shí)可伴有房性、室性期前收縮，房室或束支傳導(dǎo)阻滯等心律失常。

（2）發(fā)作時(shí)心電圖：絕大部分患者可出現(xiàn)一過(guò)性ST段呈水平型或下斜型壓低，或ST段急性抬高，T波低平或倒置，原為T(mén)波倒置者發(fā)作時(shí)變?yōu)橹绷ⅲ傩愿纳疲?/p>

（3）心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：是早期診斷冠心病的重要手段之一，方法簡(jiǎn)便、易于接受。目前常用的心電圖負(fù)荷試驗(yàn)有運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)兩類(lèi)。最常用的是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)方式主要為分級(jí)活動(dòng)平板或踏車(chē)。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛，心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥1mm持續(xù)2min為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

（4）動(dòng)態(tài)心電圖（Holter心電圖）：可從中監(jiān)測(cè)24h內(nèi)心電圖ST-T改變和各種心律失常，并與患者的活動(dòng)情況進(jìn)行對(duì)照和分析，如出現(xiàn)以下情況可供診斷時(shí)參考：

①ST段呈水平型或下斜型壓低≥1mm，持續(xù)時(shí)同≥1min，且2次缺血發(fā)作間隔時(shí)間≥1min。

②ST段壓低≥2mm。

③缺血發(fā)作總時(shí)間≥60min／24h。

④缺血發(fā)作≥24h 6次。心電圖顯示缺血性ST—T改變而當(dāng)時(shí)患者并無(wú)心絞痛時(shí)稱(chēng)為無(wú)痛性心肌缺血。

2．放射性核素檢查心肌灌注顯像：隨冠狀動(dòng)脈血流放射核素很快被正常心肌攝取，缺血心肌可顯示灌注缺損，而在含服硝酸甘油（或休息）后復(fù)查則出現(xiàn)缺血區(qū)再灌注現(xiàn)象。心腔造影：可測(cè)定左心室整體和局部射血分?jǐn)?shù)，評(píng)價(jià)左心室舒張功能及顯示局限性室壁運(yùn)動(dòng)異常。

有下列情況提示冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重：

①心臟低作功負(fù)荷即出現(xiàn)新的灌注缺損；

②多處或大面積缺損；

③心腔增大，肺攝取增加；

④射血分?jǐn)?shù)≤40％，運(yùn)動(dòng)致射血分?jǐn)?shù)下降＞5％。

3．冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的重要手段。造影的主要指征為：

①胸痛似心絞痛不能確診者；如冠狀動(dòng)脈造影正常，可謹(jǐn)慎地做激發(fā)試驗(yàn)。

②內(nèi)科治療無(wú)效的心絞痛，須明確冠狀動(dòng)脈病變情況而考慮冠脈旁路移植手術(shù)者。一般認(rèn)為，冠脈管腔狹窄70％～75％以上可以確診，狹窄在50％～70％者也有一定意義。

4．其他檢查X線(xiàn)檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，亦可見(jiàn)心影增大。二維超聲心動(dòng)圖可檢測(cè)到心室壁階段性運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。心肌超聲造影可了解心肌血流灌注。此外，多排螺旋X線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層顯像（MDCT）冠狀動(dòng)脈三維重建，磁共振冠狀動(dòng)脈造影及血管鏡檢查等，也已用于冠狀動(dòng)脈病變的診斷。冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像可顯示血管壁粥樣硬化病變。

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