針灸降壓對無合并癥的輕中度患者有益

針灸降壓對無合并癥的輕中度患者有益

德國學(xué)者近日公布的一項隨機、單盲研究將160例無合并癥的輕中度高血壓患者(其中78%藥物治療無效)隨機分入中醫(yī)針灸組(A組)和模擬針灸組(B組),每組患者接受22次、每次30分鐘的針刺治療,共6周。結(jié)果顯示,與B組相比,A組收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)分別顯著降低6.4mmHg和3.7mmHg(P

高血壓該服用什么降壓藥

根據(jù)病情合理使用降壓藥物，使血壓維持在正?；蚪咏Ｋ剑瑢p輕癥狀，延緩病情進展以及防止腦血管意外、心力衰竭和腎功能衰竭等并發(fā)癥都有作用。降壓藥物種類很多，各有其特點，目前趨向于作用持久，服用次數(shù)減少的長效制劑或劑型，以方便病人服用。常用的降壓藥物有：
1 、利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。
2、 中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑：利血平、降壓靈、鹽酸可樂定。
3、 腎上腺素能受體組滯劑：β阻滯劑如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滯劑如苯芐胺、α+β阻滯劑如柳氨芐心安。
4、 酶抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等。
5、 鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等。
6、 血管擴張劑如肼苯噠嗪、長壓定、哌唑嗪、呱氰啶等。
7、 神經(jīng)節(jié)和節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。
8 、5-羥色胺受體拮抗劑如酮色林等。
9 、復(fù)方制劑如復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片、安達(dá)血平片等。

我建議你最好通過飲食降壓。

高血壓病人應(yīng)注意的飲食習(xí)慣
① 首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。
② 限制脂肪的攝入。烹調(diào)時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。
③ 適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。
④ 多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。
⑤ 限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。
⑥ 多汔新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。
⑦ 適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入：如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。

高血壓病人生活方式
1、戒煙、戒酒、戒茶、戒咖啡。低鹽、高鉀、高鈣飲食。
2、指每天吃6克以下的鹽。高鉀飲食可降壓，應(yīng)多吃水果，服利尿劑后如有低鉀應(yīng)補鉀，或服用保鉀利尿劑。高鈣飲食應(yīng)每天吃1磅奶和1個雞蛋。
3、低脂飲食。
4、減少精神負(fù)擔(dān)與刺激。

三餐
飲食安排應(yīng)少量多餐，避免過飽；高血壓患者常較肥胖，必須吃低熱能食物，總熱量宜控制在每天 8.36兆焦左右，每天主食150-250克，動物性蛋白和植物性蛋白各占50%。不伴有腎病或痛風(fēng)病的高血壓病人，可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。晚餐應(yīng)少而清淡，過量油膩食物會誘發(fā)中風(fēng)。食用油要用含維生素E和亞油酸的素油；不吃甜食。多吃高纖維素食物，如筍、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海帶、洋蔥等，以及少量魚、蝦、禽肉、脫脂奶粉、蛋清等。
低鹽
每人每天吃鹽量應(yīng)嚴(yán)格控制在2-5克，即約一小匙。食鹽量還應(yīng)減去烹調(diào)用醬油中所含的鈉，3毫升醬油相當(dāng)于1克鹽。咸（醬）菜、腐乳、咸肉（蛋）、腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋、以及茼蒿菜、草頭、空心菜等蔬菜含鈉均較高，應(yīng)盡量少吃或不吃。
高鉀
富含鉀的食物進入人體可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用，可以在食譜中經(jīng)常"露面"。這類食物包括豆類、冬菇、黑棗、杏仁、核桃、花生、土豆、竹筍、瘦肉、魚、禽肉類，根莖類蔬菜如莧菜、油菜及大蔥等，水果如香蕉、棗、桃、橘子等。魚不論對哪種高血壓患者，魚是首選的，因為流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每星期吃一次魚的比不吃魚者，心臟病的死亡率明顯低。
果蔬
每天人體需要B族維生素、維生素C，可以通過多吃新鮮蔬菜及水果來滿足。有人提倡，每天吃 1-2只蘋果，有益于健康，水果還可補充鈣，鉀、鐵、鎂等。補鈣有人讓高血壓患者每天服1克鈣，8星期后發(fā)現(xiàn)血壓下降。因此應(yīng)多吃些富含鈣的食品，如黃豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、魚蝦、紅棗、鮮雪里蕻、蒜苗、紫菜等。
補鐵
研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者血漿鐵低于正常，因此多吃豌豆、木耳等富含鐵的食物，不但可以降血壓，還可預(yù)防老年人貧血。
飲水
天然礦泉水中含鋰、鍶、鋅、硒、碘等人體必需的微量元素，煮沸后的水因產(chǎn)生沉淀，對人體有益的鈣、鎂、鐵、鋅等會明顯減少，因此對符合標(biāo)準(zhǔn)的飲用水宜生喝。茶葉內(nèi)含茶多酚，且綠茶中的含量比紅茶高，它可防止維生素C氧化，有助于維生素C在體內(nèi)的利用，并可排除有害的鉻離子。此外還含鉀、鈣、鎂、鋅、氟等微量元素。因此每天用4-6克茶葉（相當(dāng)于2-3杯袋泡茶）沖泡，長期服用，對人體有益。
以上飲食原則，高血壓病人若能落到實處，持之以恒，必會有益于健康。

高血壓食療原則
得了高血壓后僅靠食療已不能控制血壓，但高血壓食療是重要的輔助治療的項目，時間長了就會顯現(xiàn)出它的療效。下面介紹一組高血壓食療方法，對高血壓初期尤其有效：
1 、清早起來一杯冷開水約 1000ml ，這樣可以使一夜失去的水份得以補充，可使血液至少六小時變淡，直接減輕心臟和血管的壓力。還能使動脈粥樣斑塊液化。
2 、限鹽早餐或無鹽早餐
限鹽和無鹽可以使血液粘度變淡，并有利于腎小球濾過，大量排尿又可以使鈉排出體外，達(dá)到降壓的目的，高血壓初期，醫(yī)生給患者
開出雙氫克尿塞等利尿的藥物，機理就是利尿排泄，減少血溶量達(dá)到降壓目的。
3 、清淡飲食
食物中少吃煎、炒、油炸食物，多吃蔬菜和利尿降脂的食物，如冬瓜、煮黃豆等，多吃植物油，少吃動物油。
4 、控制總量
不管什么食物，你都得控制到半飽和八成飽的份上，并不靠零食補充。

有益于降壓的食物：
① 葉菜類：芹菜、茼蒿、莧菜、汕菜、韭菜、黃花菜、薺菜、菠菜等；
② 根莖類：茭白、蘆筍、蘿卜、胡蘿卜、荸薺、馬蹄；
③ 瓜果、水果類：西瓜、冬瓜、西紅柿、山楂、檸檬、香蕉、水果、紅棗、桑椹、茄子；
④ 花、種子、堅果類：菊花、羅布麻、芝麻、豌豆、蠶豆、綠豆、玉米、蕎麥、花生、西瓜子、核桃、向日葵子、蓮子心；
⑤ 水產(chǎn)類：海帶、紫菜、海蜇、海參、青菜、海藻、牡蠣、鮑魚、蝦皮、銀魚；
⑥動物類及其他：牛奶(脫脂)、豬膽、牛黃、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇。

5種常用的降壓藥，有什么優(yōu)缺點，應(yīng)該如何選擇？

一、5種降壓藥物的優(yōu)缺點

常見的降壓藥有5種，今天跟大家說說它們各自的優(yōu)缺點是什么。

1、利尿劑類

利尿劑類的降壓藥主要是通過減少腎小管對鈉鹽的重吸收，減少血容量，從而達(dá)到降血壓的目的。市面上，我們最常用的利尿劑類的降壓藥是噻嗪類利尿劑，其降壓效果比較好。

利尿劑類降壓藥的優(yōu)點，就是便宜，降壓作用也比較平穩(wěn)，持續(xù)作用也比較常，對于輕中度的高血壓病人有比較好的降壓效果。但是這種藥物長期服用會導(dǎo)致低血鉀癥，還會影響血糖、血脂、血尿酸的代謝，所以患有糖尿病的病人要謹(jǐn)慎選擇這類降壓藥。

2、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制類）

ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制類）降壓藥最適合1-2 級高血壓患者，心功能不全者、糖尿病腎病、高血壓合并慢性心力衰竭、非糖尿病腎病、代謝綜合征等患者都適合使用這類藥物，這類藥物對糖脂代謝無不良影響。

但要注意妊娠者、雙側(cè)腎動脈狹窄、高血鉀者要禁用。

3、ARB（血管緊張素亞受體阻滯劑類）

ARB的降壓藥不僅有降低血壓作用，還能預(yù)防猝死和減慢心率同時降低心肌氧耗量，比較適合中型高血壓患者。

但這類降壓藥對血脂有一定的干擾作用，容易掩蓋患者低血糖的癥狀，可能還會出現(xiàn)高血糖、心動過緩，大量使用可能會出現(xiàn)急性心力衰竭。

因此患有失償性心衰 、哮喘、Ⅱ度至 Ⅲ度心臟病 導(dǎo) 阻 滯 、病竇 綜合征等疾病的患者都不能用此類降壓藥。

4、CCB（鈣通道阻滯劑類）

CCB降壓藥有較強的降壓效果，對老年病人更合適，此類降壓藥有改善心臟、腦部及腎臟血液供給的作用，也有抗血小板凝集，防止動脈粥樣硬化的作用。

但也有一定的副作用，如頭痛、心跳加快、蹀部水腫等。合并糖尿病患者最好不要用此類降壓藥。

5、β 受體阻滯劑

β 受體阻滯劑類的降壓藥對高危的心血管患者的猝死可起到預(yù)防作用，少劑量適用于高血壓伴心肌梗死后，慢性心力衰竭或心率偏快（心率 80 次/min及以上）的 1-2 級高血壓以及冠心病心絞痛、快速性心律失常。

肺部功能異常者慢性阻塞性肺氣腫、糖耐量異常者要慎用，哮喘及Ⅱ~Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者需禁用。使用時需嚴(yán)格按照規(guī)定的用量，大量使用或長期使用對糖脂代謝會有影響，并坑內(nèi)產(chǎn)生心動過緩、支氣管筋攣等副作用同時不可隨意停藥，一面出現(xiàn)撒藥綜合征。

高血壓一旦確診幾乎是要終身服用藥物并且需要注意服藥的方法和原則。

二、降壓藥使用有3大原則

說完常見降壓藥的優(yōu)缺點，降壓藥使用的原則也需要了解，注意有以下3點。

第一，病人要盡量聯(lián)合用藥。很多降壓藥都有一定的副作用，比如鈣拮抗劑會產(chǎn)生臉部潮紅或頭痛等癥狀，而利尿素會對血脂與血糖的代謝產(chǎn)生一定的影響，產(chǎn)生尿酸升高的情況，因此聯(lián)合用藥可以更好的減少藥物副作用并且發(fā)揮更好的降壓效果。

第二，盡量做到錯峰服藥。一天之中人的血壓會迎來血壓高峰點，一個是早晨七點至八點，另一個是下午三點至三點半，在這兩個時間段服降壓藥的效果會更好。有些老年患者早晨一起床血壓就很高，這種情況可以睡前吃，但不管怎樣都需要提前和醫(yī)生詢問一下。

第三，不能忽視定期測量血壓的作用。高血壓患者是需要定期測量血壓的，因為血壓一旦控制不好，出現(xiàn)癥狀之后會出現(xiàn)心臟病、腦梗死或動脈硬化等并發(fā)癥。不僅高血壓患者要定期測血壓，非高血壓患者也需要定期測血壓，建議無不良嗜好者每年測一至兩次血壓，有代謝疾病或心腦血管疾病的患者和飲酒、抽煙、高壓工作者及長期失眠者每季度測一至兩次。高血壓患者正常護理的情況下，每天測一至兩次血壓。若是高血壓患者出現(xiàn)血壓不平穩(wěn)的情況，需要每天測試二至三次。

高血壓治療是需要針對性方案的，不管是飲食還是服藥都需要小心。

三、降壓藥飯前吃好，還是飯后吃好

很多人病人會問，降壓藥我到底是飯前吃好呢？還是飯后吃好呢？其實，并沒有一個固定的標(biāo)準(zhǔn)，而是要根據(jù)你服用是哪種藥物來決定。

一般長效的降壓藥比較適合早晨空腹的時候服用，正常是每天服用一次，若是中短效的降壓藥每天服用二至三次，這類藥物需要根據(jù)病人的血壓變化來選擇服藥時間。

降壓藥雖然有一定的副作用但是現(xiàn)在的降壓藥物一般都不會受食物影響，就算空腹也不會對胃腸道產(chǎn)生傷害。

所以不用特別糾結(jié)飯前吃還是飯后吃的問題。

四、血壓穩(wěn)定后，可以停用降壓藥嗎？

關(guān)于血壓穩(wěn)定后，可不可以停藥的問題，是大多數(shù)病人都關(guān)心的問題。從理論上說，高血壓需要終身服藥，所以不建議病人自己擅自停藥、或者增減藥物。

高血壓病人擅自停藥或者減藥，可以會導(dǎo)致血壓反彈升高，從而增加中風(fēng)，還會引起引起心、腦、腎等方面的嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命[4]。

五、哪些情況下，可以停用降壓藥？

我們講，高血壓病人理論上是不能停用降壓藥的，但是醫(yī)生也會根據(jù)病人的具體情況，來改變治療方案，那么哪些情況下，病人是可以停用降壓藥的呢？

若是患者的血壓長期處于穩(wěn)定且沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，也沒有導(dǎo)致心血管病變的因素，可以在醫(yī)生的診斷下停用或減少降壓藥的服用[5]。

雖然高血壓是慢性疾病也需要長期服用藥物，但這絕對不是絕癥，很多患有高血壓的病人依然可以享受人生，享受美好的一切，放寬心態(tài)，積極配合質(zhì)量，按醫(yī)生的叮囑服用藥物都可以幫助自己改善疾病

高血壓患者用藥

高血壓患者用藥時，往往擔(dān)心副作用，不知道如何克服;或者覺得降壓效果不佳，卻又不知如何辦;或者不明白醫(yī)生為何給自己換藥，高血壓患者用藥有哪些呢?下面我為你整理一些相關(guān)的資料，希望對你有幫助!

? ? ? ? 高血壓患者用藥

常用的鈣拮抗劑有兩類：

二氫吡啶類

硝苯地平緩釋片(伲福達(dá))、硝苯地平控釋片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(絡(luò)活喜、安內(nèi)真)。

非二氫吡啶類

維拉帕米(異搏定)、地爾硫卓(恬爾心、合貝爽)。

1.鈣拮抗劑有?增加心臟病變的危險?嗎?

對于鈣拮抗劑?有增加心臟病變的危險?一說，主要指心痛定。研究發(fā)現(xiàn)，心痛定可能增加血壓波動，加快心率，增加靶器官損害。因此，若需長期服用心痛定應(yīng)注意監(jiān)測，必要時換藥。

2.鈣拮抗劑對肝腎功能有影響嗎?尼莫地平會引起?肝炎?嗎?應(yīng)該怎樣預(yù)防?

由于不少鈣拮抗劑在肝代謝，經(jīng)腎排出，肝腎功能不全患者服用劑量不宜過大。尼莫地平主要作用于腦血管平滑肌，未見引起?肝炎?的報道。

3.波依定和絡(luò)活喜、心痛定相比，有何不同?哪種更好?如何選擇?

美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)對藥品的谷/峰比值規(guī)定：谷/峰比值超過66%才能滿足長期降壓要求。波依定為30%～50%，絡(luò)活喜70%，而心痛定低于30%。顯然，波依定和心痛定不適宜用作長期降壓治療。

4.服用氨氯地平，時間有無講究?飯前服還是飯后服?

氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。個別人服藥后出現(xiàn)頭昏、面紅，說明吸收太快，可在餐后服用。

5.某老年患者一直用尼群地平，因?中風(fēng)?住院后，醫(yī)生讓改服尼莫地平，可不可以不換呢?

尼群地平和尼莫地平雖同是鈣拮抗劑，但作用部位不同。尼莫地平主要擴張腦血管，對中風(fēng)患者腦功能、認(rèn)知功能恢復(fù)均有好處。尼群地平主要擴張體循環(huán)動脈。故應(yīng)換藥。

6.長期使用硝苯地平控釋片，血中的甘油三酯和膽固醇會升高嗎?

調(diào)查結(jié)果顯示，此類患者只有約5.9%的血脂受到影響。

7.長期服用硝苯地平需要注意哪些問題?

硝苯地平屬短效鈣拮抗劑。它吸收快，血壓下降快，會導(dǎo)致反射性心動過速，誘發(fā)心肌缺血、急性血管擴張;又因排泄快，需要每日多次服藥，不能抑制清晨心血管事件的發(fā)病高峰。所以不宜長期服用。

8.絡(luò)活喜會引起心肌梗死嗎?若長期服用需注意什么問題?

絡(luò)活喜屬于第三代鈣拮抗劑，屬長效降壓藥，每日服1片即能控制24小時血壓，適合輕中度高血壓患者。它不會引起心肌梗死。但長期使用，要注意有無牙齦腫痛和足踝部水腫。

9.某老患有高血壓和冠心病，用維拉帕米。最近檢查發(fā)現(xiàn)有左束支傳導(dǎo)阻滯，醫(yī)生讓換藥。是病情嚴(yán)重了?還是該藥副作用大?其老伴患有同樣的病，是否需要換藥?

這跟副作用無關(guān)。維拉帕米屬非二氫吡啶類鈣拮抗劑，不良反應(yīng)有房室傳導(dǎo)阻滯和抑制心功能。該患者現(xiàn)有左束支傳導(dǎo)阻滯，所以應(yīng)換藥?？蓳Q血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)或鈣拮抗劑氨氯地平。至于其老伴則不必更換。

10.中度高血壓患者同時也有痛風(fēng)，用司樂平降壓是否合適?

痛風(fēng)的發(fā)病原因是血液中尿酸濃度過高，形成尿酸結(jié)晶沉積在組織中，引起疼痛。司樂平是一種鈣拮抗劑，雖不必?fù)?dān)心它會引起痛風(fēng)，但仍建議改用海捷亞62.5毫克，每日1次，這樣既可降壓又能降低血尿酸。

11.某患者服用三精司樂平2個月后，身體浮腫厲害，四肢冰冷易寒，若觸及冰水，雙手紅腫極癢。這是三精司樂平引起的嗎?

三精司樂平可引起水腫。如果患者現(xiàn)在沒有合并其他疾病，也沒有服用其他藥物，則考慮可能是司樂平引起的，建議加用氫氯噻嗪等利尿劑以減輕浮腫癥狀或改用其他降壓藥。

至于手腳冰涼等情況，可先停藥，或去風(fēng)濕科就診以除外其他疾病的可能。

?普利?類

這類藥是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，常用的有卡托普利(開搏通)、貝那普利(洛汀新)、依那普利(依蘇)、培哚普利(雅施達(dá))、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙諾)等。

12.服用卡托普利后，覺得頭痛、眩暈，是否需要停藥?停藥之后，用何藥呢?

首先要弄清頭痛、眩暈是高血壓本身的癥狀還是藥物不良反應(yīng)。若停藥后血壓反彈升高，頭痛和眩暈反而減輕，再服卡托普利后又出現(xiàn)上述癥狀，基本可以確定為藥物不良反應(yīng)。可改用其他降壓藥，如鈣拮抗劑(氨氯地平、尼群地平)等;?受體阻滯劑(美托洛爾、阿替洛爾)等;也可改服血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，如氯沙坦、纈沙坦等。

13.卡托普利不能和哪些藥合用?感冒發(fā)熱時能合用布洛芬嗎?

卡托普利應(yīng)避免與保鉀利尿劑和補鉀制劑合用，如安體舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化鉀等;與其他降壓藥合用時，注意血壓不宜降得過低。感冒發(fā)熱仍可酌用布洛芬，但卡托普利降壓作用可能會減低。

14.洛汀新和卡托普利有何不同?有何副作用?能否長期使用?

洛汀新是苯那普利的商品名，與卡托普利同屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。但卡托普利屬于短效降壓藥，而洛汀新屬長效降壓藥。故卡托普利常需每日3次服藥，洛汀新卻每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少見副作用有血管神經(jīng)性水腫、便秘、胃腸不適、皮疹、粒細(xì)胞減少等。若無副作用發(fā)生，可長期使用。

15.依蘇是何種藥?是否會引起痛風(fēng)?

依蘇通用名是依那普利，是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中的一種，降壓效果好，對靶器官如心腦腎等有保護作用。但是它也有一定副作用，常見為干咳，并不會引起痛風(fēng)。

?沙坦?類

這類藥是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，常用的有氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)、坎地沙坦(維爾亞)、厄貝沙坦(安搏維)、替米沙坦(美卡素)。若加氫氯噻嗪12.5毫克，科素亞則變海捷亞、代文則變復(fù)代文、安搏維則變安搏諾。

16.長期服用代文有何副作用?

代文是纈沙坦的商品名，副作用較少較輕，偶有頭痛、頭暈、消化道癥狀、皮疹等。若無副作用，可長期使用。

17.科素亞和代文、海捷亞有何不同呢?如何選擇?

科素亞和代文均屬血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。前者需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化，而后者可直接起效。兩者雖均屬長效降壓藥，一般每日服1次即可。但代文降壓的維持時間較科素亞長。

海捷亞是科素亞加氫氯噻嗪，即科素亞的復(fù)方降壓制劑。其優(yōu)點是起效較科素亞快，降壓作用更強，更適合于中度高血壓患者。

利尿劑

這類藥常用的有雙氫氯噻嗪、阿米洛利、吲達(dá)帕胺(壽比山)和螺內(nèi)酯。

18.哪些情況考慮服用壽比山?如何服用?能否長期服用?

壽比山(吲達(dá)帕胺)是一種具有鈣拮抗作用的長效利尿降壓藥，可單藥用于輕、中度原發(fā)性高血壓，也可與其他降壓藥配伍。開始可以每天1次，每次2.5毫克。之后可根據(jù)血壓情況進行調(diào)整。

壽比山可長期服用。少數(shù)患者會引起眩暈、頭痛、失眠、嗜睡、惡心、腹瀉、皮疹等。個別患者會引起血尿酸升高，甚至誘發(fā)痛風(fēng)，有的會出現(xiàn)低血鉀，故長期服用應(yīng)注意監(jiān)測。對磺胺類藥物過敏、嚴(yán)重肝功能不全、急性腦血管意外患者不宜選用。

19.長期服用利尿藥，缺鉀怎么辦?會產(chǎn)生什么現(xiàn)象?怎么預(yù)防?

服用利尿劑若引起缺鉀，患者會出現(xiàn)乏力、肌無力、惡心、嘔吐、腸蠕動減弱、心律失常等癥狀。其預(yù)防要點是服用排鉀利尿劑時，應(yīng)定期檢測血鉀，視血鉀水平給予補充。一旦產(chǎn)生低鉀可停服排鉀利尿劑，也可口服氯化鉀(補達(dá)秀)或門冬氨酸鉀鎂糾正;嚴(yán)重缺鉀時，則需靜脈滴注氯化鉀。

另外，利尿劑降壓藥會導(dǎo)致低血鉀者，主要是噻嗪類排鉀利尿劑。保鉀利尿劑不僅不會產(chǎn)生低鉀，還可使血鉀升高。因此，必要時兩類利尿劑合用，也可減少血鉀異常。

常用高血壓藥物分類及適用人群有哪些？

高血壓常用降壓藥物的種類及特點是什么?要弄清這個問題，首先我們要了解高血壓是什么，高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)增高為主要特征(收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱)，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓的臨床表現(xiàn)以及治療是事業(yè)單位考試中很重要的考點。中公甘肅衛(wèi)生人才網(wǎng)就高血壓相關(guān)知識點進行了總結(jié)，希望可以幫助各位考生進行復(fù)習(xí)。

以下是高血壓常用降壓藥物的種類及特點：

常用降壓藥物分5類,記憶為A、B、C、D,即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI+血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑ARB(A)、β受體阻滯劑(B)、鈣通道阻滯劑CCB(C)、利尿劑Diuretics(D)。

(1)利尿劑有噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑三類

常用制劑：氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、阿米洛利、呋塞米、吲達(dá)帕胺

降壓機制：通過排鈉,減少細(xì)胞外容量,降低外周血管阻力

降壓特點：起效平穩(wěn),緩慢,持續(xù)時間較長,作用持久

適應(yīng)證：輕中度高血壓,單純收縮期高血壓,鹽敏感性高血壓合并肥胖、糖尿病或心衰,更年期女性,老年人高血壓

不良反應(yīng)：低鉀血癥,大劑量時可影響血脂、血糖、血尿酸代謝,尿量增多

禁忌證：高脂血癥,痛風(fēng),腎功能不全(噻嗪類和保鉀利尿劑不宜應(yīng)用,袢利尿劑可用)

注意事項：利尿劑能增強其他降壓藥的療效;長期應(yīng)用利尿劑應(yīng)注意補鉀，保鉀利尿劑不宜與ACEI、ARB合用;袢利尿劑主要用于腎功能不全者

(2)β受體拮抗劑有選擇性、非選擇性等

常用制劑：普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾、比索洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾

降壓機制：通過抑制中樞和周圍腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng),抑制心肌收縮力,減慢心率發(fā)揮降壓作用

降壓特點：起效較強,而且迅速,不同B受體拮抗劑作用持續(xù)時間不同

適應(yīng)證：不同程度的高血壓,尤其心率較快的中青年患者或合并心絞痛、慢性心力衰竭者

不良反應(yīng)：心動過緩,抑制心肌收縮力,抑制竇房結(jié)和房室結(jié)功能,收縮支氣管,外周血管痙攣,誘發(fā)高尿酸

禁忌證：房室傳導(dǎo)阻滯,急性心力衰竭,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,支氣管哮喘,周圍血管疾病,痛風(fēng)

注意事項：長期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象(即撤藥綜合征);可影響糖代謝,故糖尿病患者慎用

(3)鈣通道阻滯劑(CCB)分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類

常用制劑：硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓、氨氯地平、拉西地平、樂卡地平

降壓機制：身阻斷鈣通道,減少細(xì)胞外鈣離子進入血管平滑肌,減少興奮-收縮偶聯(lián),降低阻力血管的收縮反應(yīng)，減輕血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)的縮血管效應(yīng),減少腎小管鈉的重吸收

降壓特點：起效迅速,降壓療效和幅度較強,療效的個體差異較小,與其他降壓藥聯(lián)用能明顯增強降壓作用，能抗動脈粥樣硬化,對血脂、血糖無明顯影響,對老年患者具有較好降壓作用,對嗜酒者有效

適應(yīng)證：合并冠心病糖尿病、外周血管病者,老年單純收縮期高血壓

不良反應(yīng)：血管擴張所致的頭痛、顏面潮紅、下肢水腫;二氫吡啶類(硝苯地平)可引起反射性心率加快，非二氫吡啶類(維拉帕米)負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)作用

禁忌證：非二氫吡啶類不宜用于心力衰竭、竇房結(jié)功能低下、心臟傳導(dǎo)阻滯

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