血栓清除裝置結(jié)合TPA對(duì)DVT安全有效

。 妊娠期的抗凝治療 推薦1–肝素不能通過胎盤屏障。因此可以作為妊娠期靜脈血栓栓塞治療的藥物選擇。通常來說，根據(jù)體重調(diào)整的充分劑量的低分子肝素皮下注射優(yōu)于普通肝素。根據(jù)目前的證據(jù)，對(duì)于無并發(fā)癥的妊娠相關(guān)的靜脈血栓栓塞不支持常規(guī)使用維生素K拮抗劑，新型口服抗凝藥，磺達(dá)肝素和依諾肝素。然而，如果肝素由于副作用影響有禁忌的話，磺達(dá)肝素和依諾肝素是一種治療選擇。 低分子肝素–每日一次或兩次的劑量 表1 低分子肝素–1次/日或2次/日的給藥方案 推薦2-根據(jù)體重調(diào)整充分劑量的低分子肝素每日一次或二次給藥方案治療妊娠期急性靜脈血栓栓塞是可行的。根據(jù)目前的證據(jù)，每日一次的劑量似乎是合適的，且限制了注射次數(shù)。盡管不能確定是否每日兩次給藥有較低的出血風(fēng)險(xiǎn)，但作者提倡圍產(chǎn)期切換成每日兩次的給藥方案，因?yàn)檫@樣可以避免分娩時(shí)高aXa水平。 低分子肝素-維持治療 推薦3-因?yàn)闆]有研究比較妊娠患者充分劑量與改良劑量的低分子肝素用藥方案優(yōu)劣，目前尚不清楚是否充分治療劑量的低分子肝素可以減少到一個(gè)中間劑量以便為繼續(xù)妊娠的孕婦提供靜脈血栓栓塞的二級(jí)預(yù)防。特別是，減少劑量應(yīng)考慮降低孕婦妊娠期間出血或靜脈血栓栓塞復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 妊娠期使用低分子肝素的監(jiān)測 表2. 孕期監(jiān)測抗Xa因子的水平 表3.普通肝素劑量調(diào)整的推薦。最好是采取aPTT的目標(biāo)范圍與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)試劑aPTT的結(jié)果比值和臨牀專業(yè)知識(shí) 推薦4-根據(jù)目前的證據(jù)，不推薦使用常規(guī)aXa檢查的方法監(jiān)測妊娠期間低分子肝素治療劑量。臨牀終點(diǎn)研究評(píng)估強(qiáng)烈需要弄清楚是否孕婦會(huì)真的從低分子肝素的監(jiān)測和劑量調(diào)整策略中受益