重復(fù)結(jié)腸鏡檢查無助于提高腫瘤檢出率

重復(fù)結(jié)腸鏡檢查無助于提高腫瘤檢出率

澳大利亞Seow等報(bào)告,重復(fù)結(jié)腸鏡檢查在惡性腫瘤檢出方面作用不大,即使患者出現(xiàn)臨床癥狀,在規(guī)定復(fù)查結(jié)腸鏡之前復(fù)查結(jié)腸鏡也收效甚微。[Gastrointest Endosc2006,64(6):941]

該研究納入1992年1月至2004年1月間曾接受2次或2次以上完整結(jié)腸鏡檢查的患者,這些患者不包括結(jié)腸癌高危人群。記錄患者基本信息、檢查間隔時(shí)間、初檢和復(fù)查時(shí)癥狀、鏡檢結(jié)果以及標(biāo)本的組織病理學(xué)結(jié)果。

結(jié)果顯示,2075例患者(54.8%為女性,平均63.1歲)共接受了4974次結(jié)腸鏡檢查,重復(fù)鏡檢的患者占19.8%,平均檢查間隔時(shí)間為2.9年。與2899次重復(fù)鏡檢相比,首次結(jié)腸鏡檢查(2075次)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸惡性腫瘤效果明顯,首次檢查與重復(fù)檢查結(jié)直腸癌檢出率分別為7.6%與0.6%(P

與之相反,結(jié)腸鏡重復(fù)檢查的“無腺瘤發(fā)現(xiàn)”檢出率(陰性率)較首次檢查高(58.5%對(duì)42.4%,P

隨著對(duì)結(jié)直腸癌的關(guān)注和篩查方法的普及,接受初次和再次結(jié)腸鏡檢查的患者逐漸增加,應(yīng)優(yōu)先安排有癥狀而從未接受結(jié)腸鏡檢查的患者進(jìn)行檢查。

乙狀結(jié)腸鏡檢查簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4操作名稱5乙狀結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證6乙狀結(jié)腸鏡檢查的禁忌證7準(zhǔn)備8操作方法9注意事項(xiàng) 1拼音 yǐ zhuàng jié cháng jìng jiǎn chá

2英文參考 sigmoidoscopy

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3概述 乙狀結(jié)腸鏡檢查是診斷乙狀結(jié)腸病變的重要檢查方法，對(duì)原因不明的血便、黏液便、里急后重、糞便變細(xì)等，均應(yīng)考慮做乙狀結(jié)腸鏡檢查以明確診斷。由于大腸疾病70%～80%發(fā)生于直腸和乙狀結(jié)腸，故本鏡檢查有較大價(jià)值，除非患者的情況很差，一般均能耐受檢查。

目前臨床使用有硬管型乙狀結(jié)腸鏡及軟式乙狀結(jié)腸鏡。前者一般檢查距 *** 30cm以內(nèi)直腸和遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸，后者可檢查全部乙狀結(jié)腸，甚至降結(jié)腸遠(yuǎn)端。軟式乙狀結(jié)腸鏡操作規(guī)范與結(jié)腸鏡檢查相同，硬管型乙狀結(jié)腸鏡檢查時(shí)，患者取胸膝位，如患者不能采取該 *** ，檢查又不能合作，檢查很難成功，可改用軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查。

4操作名稱 乙狀結(jié)腸鏡檢查

5適應(yīng)證 乙狀結(jié)腸鏡檢查用于診斷直腸和乙狀結(jié)腸各種病變。

1.反復(fù)大便帶血（鮮紅或暗紅）、黏液便、黏液血便。

2.下腹部隱痛，腹脹，里急后重。

3.直腸指檢觸及腫塊，指套有血。

4.慢性血吸蟲病患者。

5.癌高危人群普查。

6.其他疑有直腸和乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端病變者。

6禁忌證 1. *** 、直腸或乙狀結(jié)腸急性化膿性炎癥。

2.肛裂。

3.嚴(yán)重出血性疾病。

4.嚴(yán)重高血壓或心臟病。

5.大量腹水或體質(zhì)嚴(yán)重衰弱。

7準(zhǔn)備 1.檢查前對(duì)患者做好解釋工作，說明檢查的必要性和可能發(fā)生的意外，取得患者配合。

2.收集病史，包括大便性質(zhì)、形態(tài)，便血情況，有無家族性直腸癌和息肉病史。

3.術(shù)前晚服腸道清洗瀉劑或檢查前清潔 *** 1次。

4.檢查各類器材，光源是否完好，相配。

5.準(zhǔn)備好乙狀結(jié)腸鏡、冷光源、活檢鉗、細(xì)胞刷、潤滑油、干棉花球等。

6.檢查前2h排空大小便，進(jìn)行清潔 *** 。腹瀉者可服用阿托品。常規(guī)檢測出、凝血功能。

7.檢查 *** 、直腸有無異常。

8.擴(kuò)肛。

8操作方法 硬管型乙狀結(jié)腸鏡檢查主要方法如下：

1.病人取胸膝位，將所有褲子脫至膝關(guān)節(jié)，完全暴露臀部，頭可轉(zhuǎn)向左側(cè)。

2.先做 *** 指檢，檢查 *** 有無肛裂、皮贅、肛瘺、外痔、直腸脫垂，有無腫塊，注意病變范圍、大小、部位，有無壓痛等。

3. *** 口及鏡身涂少許潤滑油，將帶有內(nèi)芯的乙狀結(jié)腸鏡從 *** 口緩慢插入3cm左右，然后拔除內(nèi)芯，打開光源，改變方位找到腸腔，然后循腔緩慢進(jìn)鏡，直至將鏡身全部插入。如有腸痙攣，或腸腔持續(xù)閉鎖，可向腸腔內(nèi)注氣，使腸腔擴(kuò)張，再循腔進(jìn)鏡。觀察黏膜色澤，有無充血、水腫、腫塊和潰瘍，注意質(zhì)地及出血情況。

4.見有病變，無論是良惡性均應(yīng)取2塊以上組織，立即放入4%甲醛（10%福爾馬林溶液）固定，并貼上標(biāo)簽送活檢。

5.有息肉者，要看清楚息肉大小，表面光滑情況，有否帶蒂，如有蒂可做乙狀結(jié)腸鏡下息肉圈套術(shù)或電灼切除，將完整息肉送病理檢查，并建議患者做全結(jié)腸鏡檢查，除外結(jié)腸其他部位息肉。

6.若見到直腸或乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端腫瘤，要看清楚腫瘤大小，至 *** 距離和占腸腔的范圍，并應(yīng)進(jìn)行活組織檢查。

7.取活檢組織后局部少許滲血，不須處理，如活動(dòng)性出血較多，可用干棉球壓迫止血3min以上，大量出血者，加用蘸有去甲腎上腺上腺上腺素凡士林紗布填塞，并適當(dāng)補(bǔ)液，加用止血?jiǎng)?/p>

8.檢查結(jié)束后休息15min左右，即可飲食，一般不影響正常工作。

9.慢性血吸蟲病患者應(yīng)取活檢并做成印片檢查。

10.必要時(shí)可取腸腔內(nèi)黏液性分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)及涂片找阿米巴。

9注意事項(xiàng) 1.術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查器械，尤其是光源裝置。

2.檢查時(shí)應(yīng)小心仔細(xì)，操作要順應(yīng)腸管彎度，看清腸腔方可向前推進(jìn)。

3.取活檢標(biāo)本時(shí)要避開血管，不能深入黏膜下，嚴(yán)禁撕拉。標(biāo)本取出后及時(shí)固定。

4.要記錄距 *** 的距離及方位。

老父親得了結(jié)腸癌，全家萬分焦慮痛苦，采取何種治療措施眾說紛紜，懇請(qǐng)熱心人指點(diǎn)一二

結(jié)腸癌

一、病理

（一）大體形態(tài)分型（圖2-87）

1.腫塊型結(jié)腸癌 2.浸潤型結(jié)腸癌 3.潰瘍型結(jié)腸癌

圖2-87 結(jié)腸腫瘤大體型態(tài)分型

1.腫塊型（菜花型、軟癌） 腫瘤向腸腔內(nèi)生長、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。該型多數(shù)分化較高，侵潤性小，生長較慢，好發(fā)于右半結(jié)腸。

2.侵潤型（縮窄型、硬癌） 腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有顯著的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長，質(zhì)地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移早。好發(fā)右半結(jié)腸以遠(yuǎn)的大腸。

3.潰瘍型 腫瘤向腸壁深層生長并向腸壁外侵潤，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易發(fā)生出血、感染，并易穿透腸壁。細(xì)胞分化程度低，轉(zhuǎn)移早。是結(jié)腸癌中最常見的類型，好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸。

（二）組織學(xué)分型

1.腺癌 大多數(shù)結(jié)腸癌是腺癌，約占四分之三，腺癌細(xì)胞可辨認(rèn)，排列成腺管狀或腺泡狀，按其分化程度可分為三級(jí)，Ⅲ級(jí)分化最差，細(xì)胞排列為片狀或索條狀。

2.粘液癌 癌細(xì)胞分泌粘液，在細(xì)胞內(nèi)可將細(xì)胞核擠到一邊（狀似戒指，有稱作印戒細(xì)胞癌），在細(xì)胞外可見間質(zhì)內(nèi)有粘液以及纖維組織反應(yīng)，癌細(xì)胞在片狀粘液中似小島狀。分化低，予后較腺癌差。

3.未分化癌 癌細(xì)胞小，形狀與排列不規(guī)則，易侵入小血管及淋巴管，侵潤明顯。分化很低，予后最差。

（三）臨床分期

Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于腸壁內(nèi)

A0期：癌局限于粘膜

A1期：癌局限于粘膜下層

A2期：癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜

Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵潤至腸壁外

Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺轉(zhuǎn)移

C1期：近處淋巴轉(zhuǎn)移（腸旁）

C2期：遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移（系膜）

Ⅳ期（Dukes D期）：已有遠(yuǎn)臟轉(zhuǎn)移

（四）擴(kuò)散轉(zhuǎn)移

1.大腸癌擴(kuò)散的特點(diǎn) 一般沿腸管橫軸呈環(huán)狀侵潤，并向腸壁深層發(fā)展，沿縱軸上下擴(kuò)散較慢，且累及腸段一般不超過10公分。癌侵及漿膜后，常與周圍組織、鄰近臟器及腹膜粘連。

2.結(jié)腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移一般依下列順序由近而遠(yuǎn)擴(kuò)散，但也有不依順序的跨越轉(zhuǎn)移。

（1）結(jié)腸淋巴結(jié) 位腸壁脂肪垂內(nèi)。

（2）結(jié)腸旁淋巴結(jié) 位鄰近結(jié)腸壁的系膜內(nèi)。

（3）系膜血管淋巴結(jié) 位結(jié)腸系膜中部的血管旁，也叫中間淋巴結(jié)組。

（4）系膜根部淋巴結(jié) 位結(jié)腸系膜根部。

癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉(zhuǎn)移的機(jī)率增多，如漿膜下淋巴管受侵，則淋巴轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)更大。

3.血行轉(zhuǎn)移 一般癌細(xì)胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)先達(dá)肝臟，后到肺、腦、骨等其它組織臟器。血行轉(zhuǎn)移一般是癌腫侵犯至毛細(xì)血管小靜脈內(nèi)，但也有由于體檢時(shí)按壓瘤塊、手術(shù)時(shí)擠壓瘤體所致，甚至梗阻時(shí)的強(qiáng)烈蠕動(dòng)皆可促使癌細(xì)胞進(jìn)入血行。

4.侵潤與種植 癌腫可直接侵潤周圍組織與臟器。癌細(xì)胞脫落在腸腔內(nèi)，可種植到別處粘膜上，脫落在腹腔內(nèi)，可種植在腹膜上，轉(zhuǎn)移灶呈結(jié)節(jié)狀或粟粒狀，白色或灰白色，質(zhì)硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出現(xiàn)腹水等。

二、臨床表現(xiàn)

（一）早期癥狀

最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。

（二）中毒癥狀 由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦為著。

（三）腸梗阻表現(xiàn) 為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。

（四）腹部包塊 為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。

（五）晚期表現(xiàn) 有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

左半與右半結(jié)腸癌腫，由于二者在生理、解剖及病理方面的差異，其臨床特點(diǎn)也表現(xiàn)不同。

右半結(jié)腸癌 右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，故臨床表現(xiàn)以中毒癥狀為主。但在病情加重時(shí)也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

左半結(jié)腸癌 左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。

三、診斷

結(jié)腸癌的早期癥狀多不為病人注意，就醫(yī)時(shí)也常以“痢疾”、“腸炎”等病處理，一旦出現(xiàn)中毒癥狀或梗阻癥狀以及觸及腹塊時(shí)已非早期，因此，如果病人出現(xiàn)貧血、消瘦、大便潛血陽性以及前述早期癥狀時(shí)，需作進(jìn)一步檢查。

（一）X線檢查 包括全消化道鋇餐檢查及鋇灌腸檢查。對(duì)結(jié)腸腫瘤病人以后者為宜。其病變征象最初可出現(xiàn)腸壁僵硬、粘膜破壞，隨之可見恒定的充盈缺損、腸管腔狹窄等。對(duì)較小病灶的發(fā)現(xiàn)還可腸腔注氣作鋇氣雙重對(duì)比造影檢查效果更佳。

對(duì)有結(jié)腸梗阻癥狀的病人，不宜做全消化道鋇餐檢查，因鋇劑在結(jié)腸內(nèi)干結(jié)后排出困難，可加重梗阻。

（二）結(jié)腸鏡檢查

乙狀結(jié)腸鏡 直筒式，最長30公分，檢查方便，可直視下活檢，適合乙狀結(jié)腸以下的病變。

纖維結(jié)腸鏡 長120～180公分，可以彎曲，可以觀察全結(jié)腸，能作電切，電凝及活檢，可發(fā)現(xiàn)早期病變。當(dāng)前述檢查難以確診時(shí)可作此項(xiàng)檢查。

（三）B型超聲掃描、CT掃描檢查 均不能直接診斷結(jié)腸癌，但對(duì)癌腫的部位，大小以及與周圍組織的關(guān)系，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定價(jià)值。

（四）血清癌胚抗原（CEA） 對(duì)結(jié)腸癌無特異性，其陽性率不肯定。值高時(shí)常與腫瘤增大有關(guān)，結(jié)腸腫瘤徹底切除后月余可恢復(fù)到正常值，復(fù)發(fā)前數(shù)周可以升高故對(duì)判定預(yù)后意義較大。

四、鑒別診斷

（一）結(jié)腸良性腫物 病程較長，癥狀較輕，X線表現(xiàn)為局部充盈缺損，形態(tài)規(guī)則，表面光滑，邊緣銳利，腸腔不狹窄，未受累的結(jié)腸袋完整。

（二）結(jié)腸炎性疾患（包括結(jié)核、血吸蟲病肉芽腫、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾等） 腸道炎癥性病變病史方面各有其特點(diǎn)，大便鏡檢都可能有其特殊發(fā)現(xiàn)，如蟲卵、吞噬細(xì)胞等，痢疾可培養(yǎng)出致病菌。X線檢查病變受累腸管較長，而癌腫一般很少超過10公分。腸鏡檢查及病理組織學(xué)檢查也不同，可進(jìn)一步確診。

（三）其它 結(jié)腸痙攣：X線檢查為小段腸腔狹窄，為可復(fù)性。闌尾膿腫；有腹部包塊，但X線檢查包塊位盲腸外，病人有闌尾炎病史。

五、治療

手術(shù)切除仍然是目前的主要治療方法，并可輔以化療，免疫治療、中藥以及其它支持治療。

（一）手術(shù)治療

1.術(shù)前準(zhǔn)備 除常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外，結(jié)腸手術(shù)必須要做好腸道準(zhǔn)備包括①清潔腸道：手術(shù)前二天進(jìn)少渣或無渣飲食；術(shù)前1～2天服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥；清潔灌腸，根據(jù)有無排便困難可于術(shù)前一日或數(shù)日進(jìn)行。②腸道消毒：殺滅腸道內(nèi)致病菌，尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等，以及革蘭氏陰性需氧桿菌。其藥物前者主要是應(yīng)用甲硝唑（滅滴靈），后者可用磺胺類藥物，新霉素、紅霉素、卡那霉素等。腸道準(zhǔn)備充分，可減少術(shù)中污染，減少感染有利愈合。

目前國內(nèi)外一些醫(yī)院有采取全腸道灌洗方法作腸道準(zhǔn)備，方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定濃度的電解質(zhì)及腸道消毒劑，保持一定的滲壓），用量4～8升，蹲坐于排便裝置上?？赏瑫r(shí)達(dá)腸道清潔和消毒的目的。

2.手術(shù)方法

（1）右半結(jié)腸切除術(shù)（圖2-88） 適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈組的淋巴結(jié)。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合（縫閉結(jié)腸斷端）。

右半結(jié)腸癌切除術(shù)保留結(jié)腸中動(dòng)脈 右半結(jié)腸癌切除術(shù)切除結(jié)腸中動(dòng)脈

圖2-88 右半結(jié)腸癌切除術(shù)

（2）左半結(jié)腸切除術(shù)（圖2-89） 適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合。

圖2-89 左半結(jié)腸癌切除術(shù)

（3）橫結(jié)腸切除術(shù)（圖2-90） 適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。

圖2-90 橫結(jié)腸癌切除術(shù)

（4）乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除（圖2-91） 根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。

圖2-91 乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)

（5）伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則 術(shù)前作腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)容物明顯減少，病人情況允許，可作一期切除吻合，但術(shù)中要采取保護(hù)措施，盡量減少污染。如腸道充盈，病人情況差，可先作腫瘤近側(cè)的結(jié)腸造口術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行二期根治性切除術(shù)。

（6）不能作根治術(shù)的手術(shù)原則 腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時(shí)，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時(shí)，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。

3.術(shù)中注意事項(xiàng)

（1）開腹后探查腫瘤時(shí)宜輕，勿擠壓。

（2）切除時(shí)首先阻斷腫瘤系膜根部血管，防止擠壓血行轉(zhuǎn)移。并由系膜根向腸管游離。

（3）在擬切斷腸管處用布帶阻斷腸管，減少癌細(xì)胞腸管內(nèi)種植轉(zhuǎn)移。有人主張?jiān)谧钄嗄c管內(nèi)注入抗癌藥物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤體重，加生理鹽水50毫升稀釋，保留30分鐘后分離腸管。

（4）與周圍組織粘連時(shí)能切除時(shí)盡量一并切除。

（5）關(guān)腹前要充分的沖洗腹腔，減少癌細(xì)胞種植與腹腔感染。

（二）藥物治療

1.化學(xué)藥物治療 手術(shù)后的病人化療一般一年～一年半內(nèi)可使用2～3個(gè)療程，常用藥物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU），也可聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素、環(huán)磷酰胺等，5-FU每個(gè)療程總量可用7～10克?？煽诜蜢o脈給藥，最好加入葡萄糖液中滴注，每次250毫克，每日或隔日一次。如果反應(yīng)較大如惡心、食欲減退、無力、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)下降等，可減少每次用量，或加大間隔期。骨髓抑制明顯時(shí)可及時(shí)停藥?？诜ㄎ改c道反應(yīng)比靜脈給藥大，但骨髓抑制反應(yīng)輕。

用藥期間必須注意支持治療，并用減少副作用的藥物。

癌腫未能切除的病人行化療，有一定減輕癥狀控制腫瘤生長的作用，但效果較差，維持時(shí)間短，如病人一般情況差時(shí)，副作用顯著，反而加重病情，不宜應(yīng)用。

2.免疫治療 可以提高病人抗腫瘤的能力，近年來發(fā)展很快，諸如干擾素、白細(xì)胞介素、轉(zhuǎn)移因子、腫瘤壞死因子等，已逐漸廣泛應(yīng)用，不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化療的進(jìn)行。

3.中藥治療 可改善癥狀，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，減少放療、化療的副作用，有的中藥有直接的抗癌作用，如白花蛇舌草、半枝蓮、山慈姑、龍葵等。用藥時(shí)可辨證、辨病兼顧，加入清熱解毒、活血攻堅(jiān)、滋陰養(yǎng)血、除痰散結(jié)、調(diào)補(bǔ)脾胃等方面的藥物。

六、預(yù)后

結(jié)腸癌予后較好，根治術(shù)后總五年存活率可達(dá)50%以上，若為早期病人五年存活率可達(dá)到80%以上，而晚期只有30%左右。

參考資料：/surgery/111.htm

結(jié)腸癌手術(shù)以后要定期到醫(yī)院檢查和復(fù)查并且作好康復(fù)措施,具體治療后的存活時(shí)間還是同個(gè)人的身體體質(zhì),以及康復(fù)環(huán)境以及手術(shù)后的放化療有關(guān)系.
結(jié)腸癌的發(fā)病原因，目前尚未真正搞清楚，結(jié)腸癌能不能遺傳，醫(yī)生們的意見也不一致。
國外曾調(diào)查過某一家族，75年共有血緣親屬650人以上，其中96人為惡性腫瘤患者，多數(shù)是患結(jié)腸癌，并伴有其它器官的腺癌。還有人統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌患者的同胞，發(fā)生結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性比一般人群增加5倍；結(jié)腸癌的家族性因素比其它消化道癌多見。所以，有許多醫(yī)生認(rèn)為遺傳因素與結(jié)腸癌有關(guān)。
參考資料：/JBZT/NK-1/XHK-1/WCGN-1/200502021749244084.htm

中醫(yī)食療
(1)菱粥：帶殼菱角20個(gè)，蜂蜜1匙，糯米適量。①將菱角洗凈搗碎，放瓦罐內(nèi)加水先煮成半 糊狀。②再放入適量糯米煮粥，粥熟時(shí)加蜂蜜調(diào)味服食。經(jīng)常服食，具有益胃潤腸作用。
(2)藕汁郁李仁蛋：郁李仁8克，雞蛋1只，藕汁適量。將郁李仁與藕汁調(diào)勻，裝入雞蛋內(nèi)， 濕紙封口，蒸熟即可。每日2次，每次1劑，具有活血止血，涼血，大便有出血者可選用。
(3)瞿麥根湯：鮮瞿麥根60克或干根30克。先用米泔水洗凈，加水適量煎成湯。每日1劑，具 有清熱利濕作用。
(4)茯苓蛋殼散：茯苓30克，雞蛋殼9克。將茯苓和雞蛋殼熔干研成末即成。每日2次，每次1 劑，用開水送下，此藥膳具有蔬肝理氣，腹痛、腹脹明顯者可選用，另外還可選用萊服粥。
(5)桑椹豬肉湯：桑椹50克，大棗10枚，豬瘦肉適量。桑椹加大棗，豬肉和鹽適量一起熬湯 至熟。經(jīng)常服食，具有補(bǔ)中益氣，下腹墜脹者可用此方。
(6)荷蒂湯：鮮荷蒂5個(gè)，如無鮮荷蒂可用干者替代，冰糖少許。先將荷蒂洗凈，剪碎、加適 量水，煎者1小時(shí)后取湯，加冰糖后即成。每日3次，具有清熱，涼血，止血，大便出血不止者可用此膳。
(7)魚腥草蓮子湯：魚腥草10克，蓮子肉30克，以上藥用水煎湯即成。每日2次，早晚服用， 具有清熱燥濕，瀉火解毒，里急后重者宜用。
(8)木瓜燉大腸：木瓜10克，肥豬大腸30cm。將木瓜裝入洗凈的大腸內(nèi)，兩頭扎緊，燉至熟 爛，即成。飲湯食腸，此膳具有清熱和胃、行氣止痛。
(9)水蛭海藻散：水蛭15克，海藻30克。將水蛭和海藻干研細(xì)末，分成10包即成。每日2包， 用黃酒沖服，此膳具有逐淤破血、清熱解毒的作用。
(10)菱薏藤湯：菱角10個(gè)，薏苡米12克，鮮紫蘇12克。將紫蘇撕成片，再與菱角、薏苡仁用 水煎湯即成。每日3克，具有清熱解毒，健脾滲濕。
(11)肉桂芝麻煲豬大腸：肉桂50克，黑芝麻60克，豬大腸約30厘米。豬大腸洗凈后將肉桂和 芝麻裝入大腸內(nèi)，兩頭扎緊，加清水適量煮熟，去肉桂和黑芝麻，調(diào)味后即成。飲湯吃腸，此膳外提中氣，下腹墜 脹，大便頻者可選用。
(12)大黃槐花蜜飲
原料:生大黃4克，槐花30克，蜂蜜15克，綠茶2克。
制法:先將生大黃揀雜，洗凈，晾干或曬干，切成片，放入砂鍋，加水適量，煎煮5分鐘，去渣，留汁，待用。鍋中加槐花、茶葉，加清水適量，煮沸，倒入生大黃煎汁，離火，稍涼，趁溫?zé)釙r(shí)，調(diào)拌入蜂蜜即成。
用法:早晚2次分服。
功效:清熱解毒，涼血止血。本食療方適用于大腸癌患者引起的便血，血色鮮紅，以及癌術(shù)后便血等癥。
(13)馬齒莧槐花粥
原料:鮮馬齒莧100克，槐花30克，粳米100克，紅糖20克。
制法:先將鮮馬齒莧揀雜，洗凈，入沸水鍋中焯軟，撈出，碼齊，切成碎末，備用。將槐花揀雜，洗凈，晾干或曬干，研成極細(xì)末，待用。粳米淘洗干凈，放入砂鍋，加水適量，大火煮沸，改用小火煨煮成稀粥，粥將成時(shí)，兌入槐花細(xì)末，并加入馬齒莧碎末及紅糖，再用小火煨煮至沸，即成。
用法:早晚2次分服。
功效:槐花性涼味苦，有清熱涼血、清肝瀉火、止血的作用。本食療方適用于大腸癌患者引起的便血，血色鮮紅癥。

中醫(yī)辨證治療
熱毒壅盛型
臨床表現(xiàn)
腹部脹痛，大便次數(shù)增多，便里常常有膿血和粘液，胃納不佳，苔黃膩，脈弦細(xì)。
食療藥膳
1、山楂田七粥：山楂20克，田七5克(研粉)，粳米60克，蜂蜜1匙，加清水適量，煮粥服用，每日2次。
2、海參木耳豬腸湯：水發(fā)海參60克，木耳15克(水發(fā))，豬大腸1段約50厘米(洗凈切小段)，同加水煮爛，調(diào)味食用。
3、香連燉豬大腸：木香10克，川連6克，豬大腸1段約30厘米(洗凈)，田七末5克，將木香、黃連研末和田七末一起裝入豬大腸，兩頭扎緊，加水燉腸至爛，去藥飲湯食豬大腸。

氣滯血瘀型
臨床表現(xiàn)
腹脹痛，腹部腫塊堅(jiān)硬，便下紫黑或膿血，或里急后重，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)澀。
食療藥膳
1、豬血鯽魚粥：生豬血200克，鯽魚100克，大米100克。將鯽魚除鱗，去腸雜及鰓，切成小塊，和豬血，大米煮粥食用。每日1-2次。
2、菱角苡仁三七豬瘦肉湯：菱角15枚，薏苡仁20克，三七米5克，豬瘦肉60克(剁碎)，加水煎煮至熟爛，調(diào)入食鹽適量服用。

肝胃陰虛型
臨床表現(xiàn)
腹部痛隱隱，可觸及腫塊，大便干結(jié)如粒狀或形小而扁，口苦口干，納呆或有嘔吐，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
食疔藥膳
1、木耳金針烏雞飲：木耳15克(水發(fā))，金針菜30克，烏雞1只(約500克)去毛及內(nèi)臟。先將烏雞燉1小時(shí)，再放入木耳，金針草燉至各物熟爛，和鹽調(diào)味食用佐膳。
2、仙人粥：生何首烏60克，粳米100克，紅棗6枚(去核)，紅糖適量。將何首烏煎取濃汁，去渣，藥汁與粳米紅棗同入砂鍋內(nèi)煮粥，粥將成時(shí)，放入紅糖調(diào)味，再煮片刻便可食用。
3、雙參豬髓湯：黨參30克(切細(xì)、紗布包)，海參約200克(浸泡好的劑量)，海帶50克，豬脊骨連髓帶肉500克(斬細(xì))，加水適量，武火煮沸，文火再煮3小時(shí)，和鹽調(diào)味，去黨參渣藥包，飲湯食肉佐膳。

結(jié)腸癌的飲食原則及要求
一、 飲食治療
結(jié)腸的主要生理功能是吸收水分和貯存食物的殘?jiān)?，形成糞便，結(jié)腸粘膜的腺體能分泌濃稠的粘液，這種粘液呈堿性，可中和糞便的發(fā)酵產(chǎn)物。當(dāng)結(jié)腸患有癌腫時(shí)，生理功能受到了破壞，排便功能以及全身情況都受到了影響，如腹瀉、排便困難、全身消瘦等癥狀。如果飲食中仍不注意，吃一些不易消化的食物，以及促癌食品，便會(huì)加重結(jié)腸癌的進(jìn)展，使全身衰竭。結(jié)腸癌患者，一定要注意日常飲食。
研究證明，高脂肪膳食會(huì)促進(jìn)腸道腫瘤的發(fā)生，尤其是多不飽和脂肪酸，雖能降低血脂，但有促癌發(fā)生的作用。膽固醇本身并不致癌，但與膽石酸同時(shí)反應(yīng)，有促癌作用，說明膽石酸是促癌因素。因此，結(jié)腸癌的病人，不要吃過多脂肪，脂肪總量占總熱能30%以下，動(dòng)、植物油比例要適當(dāng)。也就是說，在一天的膳食中，包括食物本身的油脂量，加上烹調(diào)中用油，每日脂肪要在50克以下。有的朋友懼怕冠心病，控制動(dòng)物脂肪很嚴(yán)格，經(jīng)常以植物油為主，甚至不吃動(dòng)物油，這樣會(huì)造成體內(nèi)過氧化物過多。因?yàn)橹参镉椭刑兼湶环€(wěn)定、易氧化，如果適當(dāng)?shù)某孕﹦?dòng)物脂肪，就會(huì)使碳鏈穩(wěn)定，不易氧化，并減少體內(nèi)自由基的形成，所以一定要科學(xué)飲食，講究油脂的合理配比，建議飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸及單不飽和脂肪酸的比為1：1：1。
膳食中應(yīng)注意多吃些膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。如果結(jié)腸癌向腸腔凸起，腸腔變窄時(shí)，就要控制膳食纖維的攝入，因?yàn)閿z入過多的膳食纖維會(huì)造成腸梗阻。此時(shí)應(yīng)給予易消化、細(xì)軟的半流食品，如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對(duì)腸道的刺激，較順利的通過腸腔、防止腸梗阻的發(fā)生。
結(jié)腸癌術(shù)后的病人，應(yīng)同其他胃腸道手術(shù)的病人一樣，要遵醫(yī)囑給予飲食，飲食要以稀軟開始到體內(nèi)逐步適應(yīng)后再增加其它飲食。應(yīng)注意不要吃過多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物，每天都要有谷類、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多。這樣才能補(bǔ)充體內(nèi)所需的各種營養(yǎng)。手術(shù)后初期不能正常進(jìn)食時(shí)，應(yīng)以靜脈補(bǔ)液為主。手術(shù)后注意加強(qiáng)護(hù)理和飲食營養(yǎng)，促進(jìn)病人身體恢復(fù)。
腸癌早期往往有大便的改變，有時(shí)便秘，有時(shí)腹瀉，便中帶血，有些病人便秘和腹瀉交替出現(xiàn)。所以對(duì)早期腸癌病人應(yīng)重視調(diào)理大便，在飲食中攝入含粗纖維較多的食品，如土豆、紅薯、香蕉、嫩葉青菜等等，但加工要細(xì)致，避免食物過分粗糙對(duì)腫瘤部位的刺激。含纖維素豐富的食品，可以使大便有一事實(shí)上容量，既可以預(yù)防便秘，又可在一定程度上防止腹瀉，并能保證每日的規(guī)律排便。
晚期腸癌病人由于腫瘤惡性生長侵入腸道內(nèi)造成腸道狹窄，不同程度的阻塞排便，并減少對(duì)食物的容納。這時(shí)應(yīng)注意給予病人營養(yǎng)豐富，少粗纖維的食物，如蛋類、瘦肉、豆制品和細(xì)糧，嫩葉蔬菜等等；并囑病人多喝蜂蜜水和吃香蕉、鴨梨等等，其中以蜂蜜通便效果最佳。
腸癌病人禁忌辛辣食物，辣椒、胡椒等食物對(duì)肛門有刺激作用，一定不能吃。
二、 一日食譜舉例(術(shù)后恢復(fù)期)
早餐：小米粥(小米50克)，玉米面發(fā)糕(玉米面50克)，拌圓白菜(圓白菜50克)。
加餐：蘋果1個(gè)(蘋果200克)。
午餐：包子(雞蛋50克，白菜100克，芹菜100克，面粉100克)，湯(西紅柿50克，黃瓜50克，淀粉10克)。
加餐：沖藕粉1小碗(藕粉30克，白糖10克)，蔬菜餅干2片(面粉20克)。
晚餐：大米粥50克(大米50克)，饅頭(面粉50克)，拌豆腐(北豆腐100克)，蒸蒜拌茄泥(茄子100克)。
加餐：甜牛奶(鮮牛奶250克、白糖5克)，蛋糕50克。
全日烹調(diào)用油10克，鹽6克。

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