CT灌注成像有助判斷發(fā)病時(shí)間不明卒中患者的溶栓治療

CT灌注成像有助判斷發(fā)病時(shí)間不明卒中患者的溶栓治療

目前的卒中治療指南認(rèn)為,對(duì)發(fā)病時(shí)間不明確的患者,不宜用重組組織型纖維蛋白酶原激活劑(rt-PA)進(jìn)行溶栓治療,但此可能使部分可接受溶栓治療患者得不到治療。

英國(guó)劍橋阿登布魯克醫(yī)院Hellier等報(bào)告,利用CT灌注成像(pCT),結(jié)合CT平掃和患者臨床功能缺損癥狀,可決定是否對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療。(J Neurol Neurolsurg Psychiatry2006,77:417)

Hellier等對(duì)2例發(fā)病時(shí)間不明的卒中患者,根據(jù)pCT結(jié)果給予rt-PA治療后療效好,其中1例患者還接受了血栓抽吸術(shù)。具體治療經(jīng)過(guò)如下。

病例1:女性患者,58歲。7:40被發(fā)現(xiàn)摔倒在床邊。9:00被送到醫(yī)院時(shí),患者完全性失語(yǔ)、右側(cè)偏盲、右側(cè)全癱、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中評(píng)分(NIHSS評(píng)分)為18分。

9:30頭顱CT檢查示,左大腦中動(dòng)脈(MCA)高密度影、左基底節(jié)區(qū)略模糊。經(jīng)基底節(jié)pCT檢查發(fā)現(xiàn),左紋狀體-外囊區(qū)腦血容量(CBV)顯著降低,提示不可逆性損傷,發(fā)病可能超過(guò)3小時(shí)。整個(gè)左MCA供血區(qū)達(dá)峰時(shí)間(TTP)顯著延長(zhǎng),提示缺血風(fēng)險(xiǎn)。CBV和TTP嚴(yán)重不匹配,提示發(fā)病未到8小時(shí)。

已報(bào)告的動(dòng)脈溶栓的時(shí)間窗為6小時(shí),但發(fā)病8小時(shí)內(nèi)行機(jī)械性血栓清除術(shù)并給予rt-PA動(dòng)脈溶栓有益。故對(duì)該患者行腦血管造影,見(jiàn)左MCA主干閉塞。導(dǎo)管插至血栓末端注入rt-PA,40分鐘后僅見(jiàn)輕微再通。隨即行血栓抽吸術(shù),術(shù)后(14:40)血流恢復(fù),其語(yǔ)言和肌力隨之改善。卒中后7小時(shí)實(shí)現(xiàn)再灌注。2天后CT平掃僅見(jiàn)紋狀體-外囊區(qū)的梗塞,與pCT的CBV減低區(qū)相當(dāng)。12天出院時(shí)僅遺留輕度構(gòu)音障礙。

病例2:男性患者,74歲。因“頭暈發(fā)作”去心內(nèi)科檢查。9:30被發(fā)現(xiàn)靠在急診室外燈柱上,完全性失語(yǔ)、右側(cè)偏盲和輕偏癱,NIHSS評(píng)分為20分。

CT提示左尾狀核區(qū)輕度缺血改變。11:15行pCT檢查,發(fā)現(xiàn)左島葉下尾狀核區(qū)CBV顯著減低,左MCA供血區(qū)TTP顯著延遲,提示缺血存在風(fēng)險(xiǎn)。推測(cè)患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)卒中可能剛發(fā)作(

討論:

目前所有關(guān)于溶栓與否的判斷均依賴于是否知道患者確切的發(fā)病時(shí)間。因?yàn)樵缙诮?jīng)驗(yàn)提示,超范圍的溶栓治療可增加顱內(nèi)出血的幾率,應(yīng)謹(jǐn)慎采用。因此盡管早期恢復(fù)再灌注對(duì)患者有潛在的益處,但由于癥狀發(fā)生時(shí)間不明確,無(wú)法進(jìn)行溶栓治療。

然而,高達(dá)25%的患者由于睡醒時(shí)才發(fā)現(xiàn)卒中癥狀而不知道發(fā)病時(shí)間,另一些患者則因癥狀不易被察覺(jué)(如完全性失語(yǔ))而不能確定發(fā)病時(shí)間,使這些患者失去可能對(duì)其有益的溶栓治療時(shí)機(jī)。缺血最初數(shù)小時(shí)內(nèi),CT平掃往往正常(除腦出血外)或僅輕微異常,故需研究新的評(píng)估方法。

與MRI標(biāo)準(zhǔn)(彌散/灌注MRI不匹配)相比,pCT技術(shù)的應(yīng)用更廣泛,數(shù)分鐘即可完成。其缺陷是僅局限在2~4層,可能會(huì)漏掉分支病變。

本研究中,上述2例患者雖發(fā)病時(shí)間不明,但結(jié)合pCT的結(jié)果,給予溶栓治療,使其腦組織成功獲得再灌注。這說(shuō)明,輔以pCT中CBV/TTP不匹配這一指標(biāo)來(lái)判斷組織缺血的風(fēng)險(xiǎn),有助于實(shí)行發(fā)病時(shí)間不明患者溶栓治療的決策,增加患者接受該治療的可能性。

中國(guó)腦血管病防治指南的第六章 常見(jiàn)腦血管病的診斷和治療

第一節(jié) 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）
一、診斷
（一）臨床特點(diǎn)
（二）輔助檢查：頭顱CT和MRI；超聲檢查；腦血管造影：DSA、CTA、MRA；其它檢查
二、治療
（一）控制危險(xiǎn)因素（參照第一章第三節(jié)內(nèi)容）
（二）藥物治療
1、抗血小板聚集藥物
建 議：
（1）大多數(shù)TIA患者首選阿司匹林治療，推薦劑量為50～325mg/d.
（2）對(duì)于阿司匹林不能耐受或應(yīng)用“阿司匹林無(wú)效”的患者，建議應(yīng)用ASA25mg和DPA緩釋劑200mg的復(fù)合制劑，2次/d，或氯吡格雷75mg/d.
（3）如使用噻氯匹定，在治療過(guò)程中應(yīng)注意檢測(cè)血常規(guī)。
（4）頻繁發(fā)作TIA時(shí)，可選用靜脈滴注的抗血小板聚集藥物。
2、抗凝藥物
建 議：
（1）抗凝治療不作為常規(guī)治療。
（2）對(duì)于伴發(fā)房顫和冠心病的TIA患者，推薦使用抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎除外）。
（3）TIA患者經(jīng)抗血小板治療，癥狀仍頻繁發(fā)作，可考慮選用抗凝治療。
3、降纖藥物 TIA患者有時(shí)存在血液成分的改變，如纖維蛋白原含量明顯增高，或頻繁發(fā)作患者可考慮選用巴曲酶或降纖酶治療。
（三）、TIA的外科治療 詳見(jiàn)本指南第七、八章有關(guān)部分。
第二節(jié) 腦梗死
一、診斷
（一）一般性診斷 1、臨床特點(diǎn) 2、輔助檢查 （1）血液檢查 （2）影像學(xué)檢查：① CT；②MRI；③TCD；④ 血管影像；⑤ 其他
（二）臨床分型（OCSP分型）
OCSP臨床分型標(biāo)準(zhǔn)：
1、完全前循環(huán)梗死（TACI）；2、部分前循環(huán)梗死（PACI）；3、后循環(huán)梗死（POCI）；4、腔隙性梗死（LACI）
二、治療
（一）內(nèi)科綜合支持治療：應(yīng)特別注意血壓的調(diào)控（參見(jiàn)第九章）
（二）抗腦水腫、降顱高壓（參見(jiàn)第九章）
（三）改善腦血循環(huán)
1、溶栓治療
建 議：
（1）對(duì)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇的發(fā)病3h內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者應(yīng)積極采用靜脈溶栓治療。首選rtPA，無(wú)條件采用rtPA時(shí)，可用尿激酶替代。
（2）發(fā)病3~6h的急性缺血性腦卒中患者可應(yīng)用靜脈尿激酶溶栓治療，但選擇患者應(yīng)該更嚴(yán)格。
（3）對(duì)發(fā)病3~6h的急性缺血性腦卒中患者，在有經(jīng)驗(yàn)和有條件的單位，可以考慮進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療研究。
（4）基底動(dòng)脈血栓形成的溶栓治療時(shí)間窗和適應(yīng)證可以適當(dāng)放寬。 （5）超過(guò)時(shí)間窗溶栓多不會(huì)增加治療效果，且會(huì)增加再灌注損傷和出血并發(fā)癥，不宜溶栓，恢復(fù)期患者應(yīng)禁用溶栓治療。
2、降纖治療 （1）巴曲酶；（2）降纖酶；（3）其他降纖制劑：如蚓激酶、蘄蛇酶等。
建 議：
（1）腦梗死早期（特別是12小時(shí)以內(nèi)）可選用降纖治療；高纖維蛋白原血癥患者更應(yīng)積極降纖治療。
（2）應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證。
3、抗凝治療
建 議：
（1）一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝劑。
（2）使用溶栓治療的患者，不推薦在24小時(shí)內(nèi)使用抗凝劑。
（3）下列情況無(wú)禁忌證（如出血傾向、有嚴(yán)重肝腎疾病、血壓>180/100mmHg）時(shí)，可考慮選擇性使用抗凝劑：
① 心源性梗死（如人工瓣膜、心房纖顫，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易復(fù)發(fā)卒中。
② 缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓癥患者；癥狀性顱外夾層動(dòng)脈瘤患者；顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄患者。
③ 臥床的腦梗死患者可使用低劑量肝素或相應(yīng)劑量的LMW預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞。
4、抗血小板制劑
建 議：
（1）多數(shù)無(wú)禁忌證的不溶栓患者應(yīng)在卒中后盡早（最好48小時(shí)內(nèi)）開(kāi)始使用阿司匹林。
（2）溶栓的患者應(yīng)在溶栓24小時(shí)后使用阿司匹林或阿司匹林與潘生丁緩釋劑的復(fù)合制劑（詳見(jiàn)第二章）。
（3）推薦劑量阿司匹林150～300mg/d，分2次服用，4周后改為預(yù)防劑量。
5、擴(kuò)容
6、中藥治療：如丹參、川芎嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑等。
（四）神經(jīng)保護(hù)劑
目前常用的有胞二磷膽堿、都可喜、腦復(fù)康、鈣通道阻滯劑等，尚缺乏有說(shuō)服力的大樣本臨床觀察資料，確切療效有待研究。 亞低溫和高壓氧可能是有前途的治療方法，有關(guān)研究正在進(jìn)行。
（五）外科治療：參見(jiàn)第七章。
（六）血管內(nèi)介入治療：參見(jiàn)第八章。
（七）康復(fù)治療：參見(jiàn)第十一章。
第三節(jié) 腦出血
一、診斷
（一）一般性診斷
1、臨床特點(diǎn)
2、輔助檢查 （1）血液檢查 （2）影像學(xué)檢查：① 頭顱CT掃描。② 頭顱MRI檢查。③ 腦血管造影（DSA）。 （3）腰穿檢查
（二）各部位腦出血的臨床診斷要點(diǎn) 殼核出血；丘腦出血；腦干出血；小腦出血；腦葉出血；腦室出血
（三）腦出血的病因 高血壓性腦出血；腦血管畸形出血；腦淀粉樣血管病；溶栓治療所致腦出血；抗凝治療所致腦出血；瘤卒中
二、治療
（一）急性腦出血的內(nèi)科治療 一般治療；調(diào)控血壓；降低顱內(nèi)壓；止血藥物；亞低溫治療；康復(fù)治療
（二）手術(shù)治療
建 議：
（1）既往有高血壓的中老年患者，如突然出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，并伴有頭痛、嘔吐、血壓增高，應(yīng)考慮腦出血。首選頭部CT掃描，明確診斷及腦出血的部位、出血量、是否破入腦室及占位效應(yīng)、腦組織移位情況。
（2）根據(jù)出血部位及出血量決定治療方案：
① 基底節(jié)區(qū)出血：小量出血可內(nèi)科保守治療；中等量出血（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥10ml）可根據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條件，在合適時(shí)機(jī)選擇選微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)或小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)，及時(shí)清除血腫；大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨片減壓血腫清除術(shù)，以挽救生命。
② 小腦出血：易形成腦疝，出血量≥10ml，或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水，在有條件的醫(yī)院應(yīng)盡快手術(shù)治療。
③ 腦葉出血：高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，宜行內(nèi)科保守治療。
④ 腦室出血：輕型的部分腦室出血可行內(nèi)科保守治療；重癥全腦室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。
（3）內(nèi)科治療為腦出血的基礎(chǔ)治療，脫水降顱壓、調(diào)控血壓、防治并發(fā)癥是治療的中心環(huán)節(jié)，要精心處理（詳見(jiàn)第九章）。
第四節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔出血
一、診斷
（一）臨床特點(diǎn)
（二）輔助檢查：CT；CSF；腦血管造影（DSA、CTA、MRA）；其他：TCD、局部腦血流測(cè)定
二、治療
一般處理及對(duì)癥治療；防治再出血；防治腦動(dòng)脈痙攣及腦缺血；防治腦積水
建 議：
（1）有條件的醫(yī)療單位，SAH患者應(yīng)由神經(jīng)外科醫(yī)師首診，并收住院診治；如為神經(jīng)內(nèi)科首診者，亦應(yīng)請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，盡早查明病因，進(jìn)行治療。
（2）SAH的診斷檢查首選顱腦CT，動(dòng)態(tài)觀察有助了解出血吸收、再出血、繼發(fā)損害等。
（3）臨床表現(xiàn)典型，而CT無(wú)出血征象，可謹(jǐn)慎腰穿CSF檢查，以獲得確診。
（4）條件具備的醫(yī)院應(yīng)爭(zhēng)取做腦血管影像學(xué)檢查，懷疑動(dòng)脈瘤時(shí)須盡早行DSA檢查，如患者不愿做DSA時(shí)也可先行MRA或CTA.
（5）積極的內(nèi)科治療有助于穩(wěn)定病情和功能恢復(fù)。為防再出血、繼發(fā)出血等，可考慮抗纖溶藥與鈣通道阻滯劑合用。
（6）依據(jù)腦血管異常病變、病情及醫(yī)療條件等，來(lái)考慮選用血管內(nèi)介入治療、開(kāi)顱手術(shù)或放射外科等治療。
第五節(jié) 顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成
一、診斷
（一）臨床特點(diǎn)
1、起病方式：有多種，其中亞急性（48h～30d）、慢性（30d以上）起病者占多數(shù)（73%）。
2、臨床表現(xiàn)：復(fù)雜多樣。
（二）輔助檢查
1.影像學(xué)檢查：（1）CT；（2）MRI；（3）MRV；（4）DSA
2、其它檢查
（三）常見(jiàn)部位血栓形成的診斷要點(diǎn)
海綿竇血栓形成；上矢狀竇血栓形成；橫竇、乙狀竇血栓形成；大腦大靜脈血栓形成
二、治療
（一）病因治療；
（二）對(duì)癥治療；
（三）抗栓治療：抗凝；溶栓
建 議：
（1）對(duì)疑似病例，特別是原因不明的高顱壓患者，可首選CT掃描，必要時(shí)再進(jìn)行MR檢查；對(duì)臨床已擬診靜脈竇血栓形成，應(yīng)首選MR掃描，應(yīng)用MRI加MRV技術(shù)進(jìn)行綜合判斷較之DSA似更有優(yōu)勢(shì)；欲行介入治療溶栓時(shí)，可行DSA檢查。
（2）臨床確診后應(yīng)對(duì)癥處理、積極尋求病因并在相應(yīng)治療的基礎(chǔ)上，給予抗凝治療。

我父親剛查出來(lái)是輕微腦埂塞有什么治療方法嗎？還要注意什么？

一、治療方案：1.建立靜脈通道：0.9%N.S250ml+胞二磷膽堿0.5!! 2.患者平臥有助于腦的灌注。若無(wú)基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈等大動(dòng)脈主干閉塞引起血液動(dòng)力學(xué)性梗死，患者的頭部抬高15－30度；3.維持氣道通暢，嚴(yán)重患者可以經(jīng)鼻給氧，2－4ml/min為宜，注意維持血壓和心臟穩(wěn)定；4.控制血糖，血糖達(dá)200mg%或者10mmol/L時(shí)應(yīng)該使用胰島素，維持血糖在正常水平，同時(shí)注意避免低血糖； 5.控制體溫，38度以上應(yīng)給予物理和藥物降溫； 6.有吞咽困難患者應(yīng)在發(fā)病2－3天內(nèi)給予插胃管，以維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要和避免吸入性肺炎。完成吞咽評(píng)價(jià)和開(kāi)始吞咽治療； 7.維持水電解質(zhì)平衡。8.動(dòng)脈血壓的維持： a.腦卒中的急性期，為了保證腦的灌注壓，原則上不主張降血壓治療，維持血壓在基礎(chǔ)血壓20％左右比較合適。但是對(duì)于腦出血降血壓治療應(yīng)該比較積極。
b.在發(fā)病第一個(gè)24小時(shí)，維持血壓在較高的水平尤為重要
c.既往有高血壓的患者維持血壓在160－180／100－105mmHg水平；
d.既往無(wú)高血壓的患者，血壓維持在160－180／90－100mmHg;
e.當(dāng)血壓高于200／110mmHg時(shí)，可以考慮謹(jǐn)慎緩慢降壓治療，并且嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、神經(jīng)功能和意識(shí)改變；
f.降血壓藥物選擇：以使用ACEI和a受體阻斷劑為主；
g.口服藥物建議選用卡托普利6.25-12.5mg。
h.靜脈使用降壓藥物應(yīng)該謹(jǐn)慎?？梢赃x用硫酸鎂、烏拉地爾10-50mg 靜脈滴注；
i.當(dāng)舒張壓大于140mmHg時(shí)可以慎重靜脈注射硝酸甘油，盡量不要使用硝普鈉。9.降顱內(nèi)壓治療：
a.對(duì)于有明顯顱內(nèi)高壓患者應(yīng)進(jìn)行降低顱內(nèi)壓處理，可用20%甘露醇125ml--250ml或速尿20-40mg ivgtt q4-6h。注意腎功能不全者慎用甘露醇,可用甘油果糖。
b.腦水腫發(fā)生在卒中后24－48小時(shí)，不是所有患者都有必要使用降顱壓治療?？刂埔后w入量，維持300－500ml液體負(fù)平衡，保持輕度脫水狀態(tài)；
c.有下述癥狀提示容易有顱內(nèi)高壓： (1).意識(shí)障礙漸加重； (2).血管主干閉塞，引起大面積梗死； (3)影像學(xué)提示大腦半球中線移位，腦溝飽滿，腦室變形； 10.靜脈溶栓治療：發(fā)病3-6小時(shí)之內(nèi)，年齡<75歲者可以考慮。11.抗血小板治療
a.缺血性卒中確定以后可以立刻口服阿司匹林50－300mg，每天一次。
b.有阿司匹林禁忌癥者，用氯噻匹啶口服0.25克/天或氯比格雷服75毫克/天。
12.抗凝治療：進(jìn)展性卒中患者可以使用低分子肝素治療，速避凝0.4ml皮下注射q12h。13.中藥治療：血塞通注射液、燈盞細(xì)辛、川芎嗪注射選用其一靜脈點(diǎn)滴14天。14.低灌注性腦梗塞（往往血壓偏低）：不宜使用尼莫地平。 15.改善腦微循環(huán)：0.9%NS50ml+凱時(shí)10ug靜脈滴注，7—10天，1次/天。16.神經(jīng)保護(hù)劑： 0.9%N.S100ml+胞二磷膽堿0.5/日，靜脈滴注10天；瑞安吉10g+0.9%NS100ml/日，靜脈滴注7—10天；潘南金20—40ml/日，靜脈滴注，14---21天。尼莫地平20—40mg,3次/日。 17.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：vBi 10mg, 3次/日；vB12 500ug 肌注，1次/日。18醒腦：若有昏迷，醒腦靜20—40ml+0.9%N.S250ml/日；靜脈滴注，10---15天。19其他：預(yù)防感染；預(yù)防消化道應(yīng)急出血；鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛。
二、腦卒中復(fù)發(fā)的二級(jí)預(yù)防措施
一、首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評(píng)估
建議：對(duì)已發(fā)生腦卒中者選擇必要的影像或其他實(shí)驗(yàn)室檢查，盡可能明確患者的卒中類型及相關(guān)危險(xiǎn)因素，以便針對(duì)病因采用合理的治療措施。
二、卒中后的血壓管理
患者血壓水平高于160／100mmHg可使卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
建議：(1)改變不良生活方式。(2)積極控制高血壓，在患者可耐受的情況下，最好能將血壓降至<140／90mmHg。藥物選擇可參照“第一章”或中國(guó)高血壓防治指南。(3)降壓治療應(yīng)于卒中急性期過(guò)后患者病情穩(wěn)定時(shí)(一般為卒中后4周)開(kāi)始。
三、抗血小板凝集
缺血性卒中初次發(fā)作后早期應(yīng)用小劑量阿司匹林(50mg／d)能夠顯著降低卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)．
建議：(1)單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林的劑量為50一150mg／d，分2次服用；(2)也可使用小劑量阿司匹林(25mg)加潘生丁緩釋劑(200mg)的復(fù)合制劑(片劑或膠囊)，2次／d；(3)對(duì)阿司匹林不能耐受者可選用氯吡格雷，75mg／d。
四、抗凝治療
使用抗凝劑有增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，只有在診斷為房顫(特別是非辦膜病變性房顫)誘發(fā)心源性栓塞的患者才適宜應(yīng)用抗凝劑。
建議：(1)已明確系非辦膜病變性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者可使用華法令抗凝治療，劑量為2—4mg／d，INR值應(yīng)控制在2．O一3．O之間。如果沒(méi)有監(jiān)測(cè)INR的條件，則不能使用華法令，只能選用阿司匹林等治療。(2)卒中急性期不宜抗凝，一般可在卒中發(fā)生2周后開(kāi)始抗凝治療。
五、其他心臟病的干預(yù)
六、頸動(dòng)脈狹窄的干預(yù)
七、高同型半胱氨酸血癥的干預(yù)
八、干預(yù)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)
九、卒中后血脂與血糖的管理
十、健康宣教及行為危險(xiǎn)因素的干預(yù)

老人得了腦梗死，有個(gè)血管堵死了，有哪些治療方法，需要鍛煉嗎？

腦梗死的患者，主要是因?yàn)槟X部個(gè)某個(gè)區(qū)域的血管堵塞引起的腦細(xì)胞局部的缺血壞死，從而導(dǎo)致某些功能喪失的一個(gè)疾病。 腦梗死患者要怎么恢復(fù)不能籠統(tǒng)說(shuō)，不同的梗死部位，患者功能的缺失是不一樣的，需要的恢復(fù)的方法也是不一樣的。 而且在腦梗死的不同的時(shí)期，恢復(fù)的重點(diǎn)也是不是一樣的。 所以呢，最好還是到醫(yī)院里，由醫(yī)院康復(fù)醫(yī)生和康復(fù)治療師進(jìn)行充分的評(píng)估之后，根據(jù)目前的功能受損的情況，以及想達(dá)到的目標(biāo)，制訂具體的康復(fù)的方案，并且選擇合適的康復(fù)措施，來(lái)進(jìn)行康復(fù)是比較好的。 不過(guò)還是有兩個(gè)原則，適合所有的患者： 第一個(gè)，就是盡量的多鼓勵(lì)患者，患者對(duì)自己功能恢復(fù)的信心，對(duì)于最后功能恢復(fù)的情況非常重要。那些認(rèn)為自己能恢復(fù)的比較好的人，通常真的恢復(fù)的比較好。 第二個(gè)，患者能自己做的事情，盡量讓他自己做，這也是一種鍛煉。多數(shù)家屬過(guò)度保護(hù)的患者，反而恢復(fù)的不好。 謝邀！大家好，我是神經(jīng)內(nèi)科Dr魏。腦梗死發(fā)病率高，很多患者會(huì)遺留明顯后遺癥，其致殘率高達(dá)33.4％ 33.8%。本人從醫(yī)十余載，一直與腦梗死的患者打交道，深知腦梗死造成的殘疾對(duì)患者心理和生理的摧殘，希望通過(guò)這篇文章集合本人從醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)和國(guó)家指南規(guī)范為大家提供治療建議！腦梗死恢復(fù)與治療時(shí)期有關(guān) 腦梗死主要分為三個(gè)時(shí)期：超急性期，急性期，康復(fù)期。每個(gè)時(shí)期的治療至關(guān)重要。 一、超急性期： 這個(gè)時(shí)期是治療 腦梗死的”黃金時(shí)間窗“ 。時(shí)間就是大腦，越早治療，挽救的腦細(xì)胞就越好，恢復(fù)就越好。 發(fā)病4.5小時(shí)以內(nèi) ，可使用阿替普酶（0.9mg/kg）靜脈溶栓治療，血管再通率30%，也就是30%的人癥狀可以完善緩解，剩余的人后期逐漸恢復(fù)。發(fā)病8小時(shí) ，存在大血管梗死的患者，可使用血管內(nèi)取栓治療，經(jīng)過(guò)特殊篩選（腦灌注成像）的患者 可延長(zhǎng)至24小時(shí)內(nèi)使用取栓治療 ?？上У氖?，我國(guó)目前靜脈溶栓率只有5%，血管內(nèi)取栓率更低，大部分人是錯(cuò)過(guò)了這個(gè)黃金治療期，就需要后續(xù)的治療。 二、急性期： 這個(gè)時(shí)期 一般指發(fā)病2~14天 。 治療包括： 抗血小板聚集（阿司匹林腸溶片100mg/日或氯吡格雷75mg/日），抗動(dòng)脈粥樣硬化（阿托伐他汀20mg/晚或瑞舒伐他汀10mg/晚），改善循環(huán)（血栓通、丹參），營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（奧拉西坦、胞膦膽堿），控制危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙飲酒）等治療。 三、康復(fù)期：這個(gè)時(shí)期貫穿整個(gè)治療時(shí)期 。在患者生命體征穩(wěn)定的情況下，可以從急性期就開(kāi)始康復(fù)治療。研究已證實(shí)，康復(fù)治療是降低腦梗死患者殘疾程度最有效的方法，也就是對(duì)于錯(cuò)過(guò)靜脈溶栓和血管內(nèi)取栓患者最好的恢復(fù)方法。
腦梗死的康復(fù)治療是降低殘疾最有效的方法，具體如何康復(fù)治療？ 一、腦梗死早期良肢位擺放、體位轉(zhuǎn)移和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練鼓勵(lì)患側(cè)（偏癱側(cè)）臥位，適當(dāng)健側(cè)臥位，盡可能少用仰臥位，保持正確的坐姿，避免半靠位。 在護(hù)理人員或家人的幫助下漸進(jìn)性地進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練， 例如，由床上轉(zhuǎn)移到椅子上坐著 。 臥床期患者應(yīng)堅(jiān)持肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，也就是 在他人幫助或自行抬手、抬腳訓(xùn)練 。 二、腦梗死早期站立、步行康復(fù)訓(xùn)練 腦梗死偏癱患者應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡快離床，借助器械進(jìn)行站立、步行康復(fù)訓(xùn)練。腦梗死偏癱患者早期應(yīng)積極進(jìn)行抗重力肌訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重支撐訓(xùn)練、患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練及站立重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，以盡早獲取步行能力。
三、腦梗死后的肌力訓(xùn)練 腦梗死早期應(yīng)重視癱瘓肌肉的肌力訓(xùn)練，針對(duì)相應(yīng)的肌肉進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練、交互性屈伸肌肉肌力強(qiáng)化訓(xùn)練可以改善腦梗死癱瘓肢體的功能。針對(duì)相應(yīng)的肌肉進(jìn)行功能電刺激治療、肌電生物反饋療法、結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療，可以提高癱瘓肢體的肌力和功能。四、腦梗死后肌張力變化和痙攣的康復(fù)痙攣（指肌張力增高） 的處理要從發(fā)病早期開(kāi)始，痙攣的處理原則應(yīng)該是以提高患者的功能能力為主要目的。 抗痙攣肢體、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、痙攣肌肉緩解牽伸、夾板療法等方法可以緩解肢體的痙攣。痙攣影響肢體功能時(shí)，可使用巴氯芬、替扎尼定等口服抗痙攣藥。局部肢體肌肉痙攣嚴(yán)重影響功能時(shí)，建議使用A型肉毒素局部注射減少上下肢的痙攣程度，改善肢體功能。 五、腦梗死后早期語(yǔ)言功能的康復(fù) 建議由言語(yǔ)治療師對(duì)存在交流障礙的腦梗死患者從聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫、復(fù)述等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)性的對(duì)語(yǔ)音和語(yǔ)義障礙進(jìn)行治療。給予患者簡(jiǎn)單指令訓(xùn)練、口顏面肌肉發(fā)音模仿訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練，口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙的患者可試用文字閱讀、書(shū)寫或交流板進(jìn)行交流。 六、腦梗死后吞咽功能的康復(fù) 首先進(jìn)行吞咽功能測(cè)試，做飲水實(shí)驗(yàn)（喝一小杯水，觀察是否有嗆咳）。有吞咽障礙的患者進(jìn)行咽喉肌訓(xùn)練，冰刺激和神經(jīng)肌肉電刺激等。
七、樹(shù)立信心，積極治療鼓勵(lì)患者積極面對(duì)腦梗死的現(xiàn)狀，樂(lè)觀心態(tài)，積極配合康復(fù)治療，主動(dòng)訓(xùn)練，做力所能及的事，這對(duì)肢體功能恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用。
結(jié)語(yǔ) 腦梗死的恢復(fù)過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，如果患者錯(cuò)過(guò)了靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓治療，遺留肢體功能障礙，后期肢體恢復(fù)就需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，不可能一蹴而就的。我見(jiàn)證過(guò)，很多積極康復(fù)鍛煉的患者后來(lái)恢復(fù)到生活可以自理，也見(jiàn)過(guò)本來(lái)有機(jī)會(huì)恢復(fù)到生活自理，但是自己的主動(dòng)性不強(qiáng)，不愿意配合康復(fù)訓(xùn)練，后來(lái)就一直臥床了，真是同病不同命! 作為醫(yī)生，必須以專業(yè)和科學(xué)的態(tài)度來(lái)科普，萬(wàn)萬(wàn)不能誤導(dǎo)大家。如果有人說(shuō)，肢體癱瘓了吃幾副藥或者短期做點(diǎn)訓(xùn)練，就可以完全恢復(fù)，這是不現(xiàn)實(shí)的。因?yàn)槟X細(xì)胞的死亡是不可再生的（死一個(gè)少一個(gè)），所以腦梗死肯定有后遺癥，只是或多或少的問(wèn)題。
參考資料：1、中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018 2、中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南2018 關(guān)鍵是要有一個(gè)好的心情，得了腦梗塞的人情緒低落，要是有一個(gè)熱愛(ài)生活積極向上的人，配合好醫(yī)生按時(shí)吃藥，積極煅練身體保持樂(lè)觀情緒，一年或更少的時(shí)間會(huì)好起來(lái)的。我一七年得了腦梗塞，當(dāng)時(shí)半個(gè)身不遂，現(xiàn)在我不但什么活能干了，而且二十多年沒(méi)摸 汽車 ，現(xiàn)在能開(kāi)車滿處跑了，各相指標(biāo)都正常了，自我感覺(jué)比四十多身體更好了。許多病都消失了，原來(lái)我是胖子體重二百八十多斤，通過(guò)醫(yī)生指導(dǎo)減肥，現(xiàn)在一百七十多斤，減肥了一百多斤，現(xiàn)在渾身上下輕松了，現(xiàn)在仍然按時(shí)吃藥，積極配合好醫(yī)生煅練身體。 腦梗后癥狀不同處理方法不同。 根據(jù)多年的康復(fù)工作經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)單扼要?dú)w納幾點(diǎn)： 1、沒(méi)有引起肢體或語(yǔ)言、吞咽功能障礙的腔隙性梗塞或小灶腦梗，出院后遵醫(yī)囑，控制血壓、血脂、適當(dāng)活動(dòng)，不影響正常工作、生活。要注意改變既往的生活習(xí)慣，防止再發(fā)。 2、急性期經(jīng)過(guò)臨床治療，肢體功能正常，就是動(dòng)作都能做出來(lái)，只有力量減弱，感覺(jué)一側(cè)沒(méi)有另一側(cè)有力量，加強(qiáng)力量訓(xùn)練，控制基礎(chǔ)病。 3、急性期后，出現(xiàn)功能障礙，比如一側(cè)肢體功能喪失、喝水嗆咳，語(yǔ)言障礙，這需要到正規(guī)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，最大程度的改善功能狀況，目前技術(shù)較為成熟，效果可靠。 4、后遺癥期：經(jīng)過(guò)系統(tǒng)康復(fù)，仍存在部分功能障礙，需要家庭康復(fù)，根據(jù)出院時(shí)，治療人員設(shè)計(jì)的家庭康復(fù)方法，堅(jiān)持訓(xùn)練，要注意安全防護(hù)，防止跌倒摔傷骨折以致于前功盡棄。 5、多次腦梗、完全癱瘓，臥床的，需要加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮，肌肉萎縮。勤翻身扣背，防止褥瘡、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染。有條件盡量讓其每天保持一段時(shí)間坐位或被動(dòng)站立位，可提高生存質(zhì)量。 腦梗死的威名想必大家都有所耳聞吧，它在醫(yī)學(xué)上也被稱為缺血性腦卒中，就是指各種原因引起的腦部供血障礙，使得腦組織發(fā)生缺血、壞死，進(jìn)而引起不能說(shuō)話、無(wú)法走路、嘴歪眼斜、肢體麻木等癥狀的一種疾病。由于很多人得了這個(gè)疾病以后自理能力下降，因此會(huì)造成患者的生存質(zhì)量下降，而且也給家庭和 社會(huì) 帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。

可能很多人得了腦梗死都心存疑問(wèn)：是否能夠經(jīng)過(guò)治療徹底恢復(fù)正常？這個(gè)其實(shí)取決于很多方面，其中最重要的一點(diǎn)就是治療是否及時(shí)。如果一個(gè)人從發(fā)現(xiàn)腦梗死到及時(shí)治療，這段時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)，是很有可能通過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委煻謴?fù)正常的。但是如果進(jìn)行治療的時(shí)候，時(shí)間已經(jīng)超過(guò)了6個(gè)小時(shí)，那就很有可能會(huì)遺留一些后遺癥。 我們的腦細(xì)胞和別處的細(xì)胞不太一樣，它們壞死了，就很難再生。所以，現(xiàn)實(shí)中得過(guò)腦梗死的人又有后遺癥，一輩子就是那樣的了，也不會(huì)變輕。那得了腦梗死以后應(yīng)該怎么辦？今天醫(yī)者良言為您解答這個(gè)疑惑。1.盡快送到醫(yī)院接受正規(guī)治療：腦梗死發(fā)現(xiàn)的越早，送到醫(yī)院的時(shí)間越早，治療效果就越好，否則等腦細(xì)胞已經(jīng)壞死的時(shí)候，那誰(shuí)也無(wú)力回天。病人被送到了以后以后，只能搶救那些尚未死亡的腦細(xì)胞，而已經(jīng)死亡的腦細(xì)胞是無(wú)法再搶救過(guò)來(lái)了。這就如同我們家里種的莊稼，那些旱死的莊稼再怎么澆水也是活不過(guò)來(lái)了，而那些只是耷拉葉的莊稼還是有機(jī)會(huì)恢復(fù)正常的。

在住院期間，患者家屬要注意輔助患者進(jìn)行功能鍛煉，雖然可能有些困難，但是一定要堅(jiān)持。如果不會(huì)那些功能鍛煉，也可以讓醫(yī)生或者護(hù)士協(xié)助一下，家屬好好學(xué)習(xí)。因?yàn)榈媚X梗死的前3個(gè)月是很關(guān)鍵的，如果功能鍛煉合適，是很有可能提高患者的自理能力的。病人在住院期間肯定會(huì)心情低落，而且自己可能因?yàn)闊o(wú)法說(shuō)話和行走出現(xiàn)無(wú)法接受的現(xiàn)象，其家屬應(yīng)該多和病人溝通，增強(qiáng)自信心，積極配合醫(yī)生的治療，以求達(dá)到最好的效果。2.注意清淡飲食：腦梗死患者在出院以后應(yīng)該盡量做到低鹽、低脂、低糖、低能量飲食，每天吃的食鹽總量控制 6g，不吃油炸或者油煎以及動(dòng)物內(nèi)臟等油膩性食物，不吃甜食或者糖果，吃飯控制在8分飽。 可以適當(dāng)增加蔬菜和水果的攝入，因?yàn)橐环矫嫠鼈兛梢詾槿梭w補(bǔ)充足量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，另外里面含有的維生素、抗氧化劑可以保護(hù)血管，有利于病人的恢復(fù)。 同時(shí)需要注意補(bǔ)充一些優(yōu)質(zhì)蛋白，常見(jiàn)的包括雞蛋、魚(yú)肉、牛肉等。3.按時(shí)服用藥物：

很多腦梗死患者在得腦梗死之前可能有很多疾病，比如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，應(yīng)該按時(shí)服用藥物，積極控制這些疾病，否則以后再發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)還是比較大的。 出院以后，如果沒(méi)有禁忌癥，是需要長(zhǎng)期口服阿司匹林和他汀類藥物的，因?yàn)槟X梗死患者和正常人相比，再次發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)是比較大的，而且腦梗死每發(fā)作一次，就加重一次。4.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：腦梗死患者在出院后盡量進(jìn)行一些力所能及的運(yùn)動(dòng)，這樣也有利于肢體功能的恢復(fù)。而且運(yùn)動(dòng)也可以促進(jìn)血液循環(huán)、新陳代謝，這些都有利于降低再次腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。 運(yùn)動(dòng)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，每天應(yīng)該運(yùn)動(dòng)30 45分鐘之間，盡量選擇一些有氧運(yùn)動(dòng)，如果實(shí)在運(yùn)動(dòng)不便，就讓家人協(xié)助活動(dòng)。5.其他：主要包括戒煙酒、保持良好的心態(tài)、保持自己的體重指數(shù)BMI 24、保證充足的睡眠等。 首先簡(jiǎn)單來(lái)講，正確的治療和護(hù)理是非常有必要的，只有這樣才能夠保障患者的最基本生命安全，保障病情不在進(jìn)一步的進(jìn)展，保障并發(fā)癥的消除。所以對(duì)于腦梗死的患者而言，一定要遵從正確的醫(yī)療意見(jiàn)，定期復(fù)查，積極的改善自身的身體狀態(tài)，減少之前的錯(cuò)誤生活理念，減少再次復(fù)發(fā)的因素。 其次再講一下患者家屬的參與，大多數(shù)的人得腦梗之后，心情都是相對(duì)比較低落的，這個(gè)時(shí)候就需要家屬和他，共同形成一種積極樂(lè)觀向上的心態(tài)，鼓勵(lì)他去進(jìn)行鍛煉，督促他進(jìn)行進(jìn)一步的治療，這樣才能夠更加有效的去維護(hù)整體的康復(fù)。 最后著重講一下患者的參與，這個(gè)是起決定性作用的?；颊叩膮⑴c這里面分為好多種。大致分為兩大類型，一個(gè)是被動(dòng)參與，一個(gè)是主動(dòng)參與。 被動(dòng)參與其實(shí)就是醫(yī)生護(hù)士對(duì)于整個(gè)疾病的治療過(guò)程，它是屬于一個(gè)被動(dòng)接受的狀態(tài)，雖然他可以主動(dòng)去選擇究竟采取何種治療的方案，但是具體的實(shí)施，他也是處于一個(gè)被動(dòng)接受的狀態(tài)。比如說(shuō)打什么種類的吊瓶，做什么樣的康復(fù)，采取什么樣的手術(shù)方式等等。其實(shí)這方面主要還是以醫(yī)生護(hù)士的參與為主。 主動(dòng)參與就是他的主觀能動(dòng)性，這里面包含的因素就相對(duì)比較多。 首先就是他的心態(tài)，很多得病的人他的心態(tài)都是很低落的，他自身能否得到一個(gè)積極的調(diào)節(jié)，周圍的家屬，朋友是不是能夠給他一個(gè)非常良好的心態(tài)，這個(gè)是非常重要的。臨床當(dāng)中也見(jiàn)過(guò)有的人非常的配合治療積極主動(dòng)鍛煉，往往這樣的人后期預(yù)后是很好的。而也見(jiàn)過(guò)有的人抵觸鍛煉，天天就是哭，這樣的人后期的恢復(fù)也是非常差的。 再次就是他的意志力能不能堅(jiān)持，這個(gè)也是非常重要的。其實(shí)康復(fù)的方法是非常專業(yè)性質(zhì)的，需要很多人的參與，不僅僅是外科醫(yī)生，內(nèi)科醫(yī)生，康復(fù)治療師，護(hù)士等等。而作為我們醫(yī)生護(hù)士來(lái)講，他都是教授了一些方法，而且住院的時(shí)間相對(duì)于整個(gè)的恢復(fù)來(lái)講，也是非常短暫的，只有學(xué)會(huì)了一些方法，那么在后期繼續(xù)的堅(jiān)持，這樣才是更好的康復(fù)。 所以作為患者本人而言，教授了很多的康復(fù)功能的方法，能否堅(jiān)持實(shí)施下去，這個(gè)是非常重要的一點(diǎn)。有的人可能堅(jiān)持了5年10年，那么后期恢復(fù)的很好，而有的人可能只是堅(jiān)持了一兩個(gè)周，然后就破罐子破摔，這樣的人在后期康復(fù)也不好。 再次就是理念的問(wèn)題，這個(gè)是與醫(yī)生護(hù)士有很大的關(guān)系，當(dāng)然這個(gè)也與患者的，理念有非常大的關(guān)系。 國(guó)家分為三級(jí)診療，每一級(jí)醫(yī)院都有每一級(jí)醫(yī)院的水平，如果一個(gè)患者他僅僅只是想維持現(xiàn)狀，嫌棄看病太麻煩，那么可以去相對(duì)較小的醫(yī)院，那在這種醫(yī)院來(lái)講，他的理念也相對(duì)比較落后，也只能維持現(xiàn)狀。 而如果一個(gè)患者他想恢復(fù)的更好，有這個(gè)能力去大型醫(yī)院進(jìn)行治療，那么，去大型三甲醫(yī)院進(jìn)行積極救治，對(duì)于腦梗的整體處理來(lái)講是非常有意義的。因?yàn)楹芏鄷r(shí)候治療的理念是千差萬(wàn)別的。 所以要想去怎樣康復(fù)方法非常非常的多，而且我在文中也提到了，究竟去哪里才能更好的去康復(fù)，所以明白了這些事之后，你的心理上面就能夠更加明確，我究竟應(yīng)該怎么做。 祝福大家都能夠身體 健康 ！ 腦梗是腦梗塞的一種簡(jiǎn)稱，臨床上稱為腦梗塞，腦梗塞是一種急性缺血性腦血管疾病，是神經(jīng)內(nèi)科的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病。多發(fā)生于中老年人，腦梗塞的患者臨床表現(xiàn)多種多樣，取決于病變的部位和梗塞灶大小，臨床表現(xiàn)以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言語(yǔ)障礙、智力障礙為主要特征。 在治療方面主要為急性期的一般治療，治療原則為盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。以及腦水腫的治療和急性期溶栓治療。這些層面都是由專科醫(yī)生完成。生活的養(yǎng)護(hù)工作也是患者恢復(fù)的重要方面，所以我主要講一講生活中患者怎么做可以促進(jìn)病情的康復(fù)。 一、規(guī)律飲食，建議少吃鹽少吃高脂肪，清淡飲食，適當(dāng)多吃蔬菜水果，此外，同時(shí)患有糖尿病的患者還需要注意飲食上的控制。 二、及時(shí)復(fù)診，檢測(cè)和控制各項(xiàng)高危因素如三高（高血脂、高血糖、高血壓）。 三、杜絕抽煙與喝酒。 四、作息規(guī)律，不熬夜和晝夜更替。 五、在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早康復(fù)鍛煉，癱瘓嚴(yán)重者需家人幫助活動(dòng)肢體，臥床的要定時(shí)翻身。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，建議在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下合理制定運(yùn)動(dòng)鍛煉方案。 六、遵循醫(yī)囑按時(shí)按量的服藥，不可隨便增加服藥的劑量。 對(duì)于有高血壓、高血脂等基礎(chǔ)病的老年人，腦梗并不是罕見(jiàn)病。如果腦梗不小心發(fā)生在自己身上，又幸運(yùn)的保住了性命，那么就面臨腦梗后的恢復(fù)問(wèn)題以及如何預(yù)防腦梗再發(fā)，我覺(jué)得應(yīng)該要注意下面幾個(gè)方面。

得了腦梗以后該怎么辦？ 得了腦梗之后首先當(dāng)然是要送醫(yī)院積極治療，建議去較大的綜合醫(yī)院，一般都有卒中中心，能夠以最快的時(shí)間解決梗阻，盡可能地減少腦損傷及保留功能。在醫(yī)院治療結(jié)束后很多人還會(huì)遺留有各種并發(fā)癥，如腿腳不靈活，說(shuō)話不流利，手臂乏力麻木等。

對(duì)于腦梗后的后遺癥要積極進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，盡可能地幫助患者恢復(fù)功能，找回信心，重新融入生活。對(duì)于患者本人而言，要有一個(gè)好的心態(tài)，即使得過(guò)腦梗，很多人還是能夠活的很好，還是要好好的生活。對(duì)于家屬而言，多鼓勵(lì)多安慰多陪伴是對(duì)患者最大的支持。 對(duì)于腦梗過(guò)的患者，一定要調(diào)整好血壓、血脂，避免腦梗再次發(fā)作，再發(fā)腦梗死亡率比較高。生活中注意低鹽低脂飲食，戒除煙酒，正規(guī)服用降壓降脂藥物，保持情緒穩(wěn)定，不要輕易發(fā)怒。自律是避免腦梗再發(fā)的良藥。腦梗是最為常見(jiàn)的腦血管疾病，高發(fā)于中老年人群。腦梗的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，嚴(yán)重威脅著患者的生命 健康 ，高危人群應(yīng)注意預(yù)防。
腦梗患者該怎樣恢復(fù)？ 腦梗發(fā)生后，患者即使是經(jīng)過(guò)治療后，也常留有嚴(yán)重的后遺癥，干擾患者的生活質(zhì)量。后遺癥常見(jiàn)為偏癱、失語(yǔ)等，很多患者無(wú)法自理，而及時(shí)的康復(fù)治療對(duì)于減輕患者的殘疾程度，最大限度提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。
1、后續(xù)的治療： 腦?；颊咴诙冗^(guò)急性期后，已有的病理因素仍然存在，血管仍有堵塞風(fēng)險(xiǎn)，因此其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很高。對(duì)于患者而言，即使是出院后仍需堅(jiān)持后續(xù)的藥物治療，且需定期復(fù)查?；颊咚幬镏委煈?yīng)該包括對(duì)原發(fā)病的治療，如降脂藥、降壓藥等；抗血小板聚集藥，以防止血栓形成；他汀類藥物，以穩(wěn)定斑塊，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展等。2、積極的康復(fù)鍛煉： 及時(shí)和有效的康復(fù)鍛煉是減少患者后遺癥，提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵?？祻?fù)鍛煉應(yīng)注意循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，一般而言，患者出院后即可開(kāi)始鍛煉，從家屬協(xié)助下的被動(dòng)活動(dòng)開(kāi)始，如按摩、翻身、起臥等，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，如起床、坐立、行走等，直至盡可能的恢復(fù)自理能力。語(yǔ)言鍛煉也應(yīng)注意耐心進(jìn)行?；颊咴诳祻?fù)期間，一定要注意保持樂(lè)觀心態(tài)，不可有情緒激動(dòng)、焦慮等不良情緒的發(fā)生。3、 健康 的生活方式： 患者在恢復(fù)自理能力后，在堅(jiān)持治療的同時(shí)，必須注意養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。飲食注意清淡易消化，少食高脂肪、高熱量、高鹽、高糖等食物，多食富含膳食纖維的蔬果、粗糧等，切忌暴飲暴食、飲食過(guò)飽；注意適度運(yùn)動(dòng)，以中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，持之以恒堅(jiān)持鍛煉；注意情緒管理，切忌憤怒、激動(dòng)、興奮、焦慮緊張等不良情緒；注意嚴(yán)格戒煙戒酒；注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，切忌過(guò)勞、熬夜等；注意天氣變化，防止寒冷刺激；注意預(yù)防便秘，防止過(guò)度用力等。 腦梗后，最重要的是“早”，也就是盡早治療，其預(yù)后與是否及時(shí)治療有很大關(guān)系，發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)是公認(rèn)的“黃金治療時(shí)間”，否則不僅會(huì)有嚴(yán)重后遺癥，更可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。過(guò)了危險(xiǎn)期，步入恢復(fù)期，其實(shí)更應(yīng)該行動(dòng)！ 相比之下，此時(shí)生命已經(jīng)保住了，但也必須及時(shí)開(kāi)展治療，以前是為了不死，現(xiàn)在是為了不殘。 發(fā)病后的6小時(shí)是“黃金急救時(shí)間”，穩(wěn)定后的6個(gè)月也是“黃金恢復(fù)時(shí)間”，雖然不能說(shuō)：6個(gè)月內(nèi)一定會(huì)恢復(fù)或超出6個(gè)月就不能恢復(fù)的話，但最初這6個(gè)月時(shí)間，確實(shí)是患者恢復(fù)的黃金時(shí)間，在某種意義上可以說(shuō)是事半功倍。
腦梗又名缺血性腦卒中，這個(gè)名字更能代表其致病機(jī)理，患者的負(fù)責(zé)相應(yīng)功能的區(qū)域因?yàn)檠汗嘧⒌娜狈Χl(fā)生壞死，自然會(huì)出現(xiàn)一系列異常癥狀，但這種壞死是需要時(shí)間的，雖然說(shuō)細(xì)胞非常脆弱，只要幾分鐘沒(méi)有得到能量供應(yīng)就會(huì)死亡，可我們的血氧是有存貨的，可以勉強(qiáng)支撐幾個(gè)小時(shí)，在這個(gè)階段只要能及時(shí)恢復(fù)血供，那么腦細(xì)胞是可以重獲新生的 如果沒(méi)有及時(shí)恢復(fù)血供就麻煩了，由于患者腦梗死的區(qū)域不同、年齡不同、大小不同、時(shí)間不同，其導(dǎo)致的后遺癥也有所不同，視力下降、耳聾耳鳴、口眼歪斜、失語(yǔ)偏癱均可能發(fā)生，有些癥狀可能導(dǎo)致患者生不如死，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，這也是我們說(shuō)腦梗致殘的原因。那么我們應(yīng)該如何恢復(fù)，消除后遺癥，重回 健康 生活？ 首先，我必須強(qiáng)調(diào)，這時(shí)候的患者治療目的必須變化，需要從治好轉(zhuǎn)變?yōu)榛謴?fù)，二者雖然看似相同，但概念和難易度完全不同，更沒(méi)有任何醫(yī)生敢給出保證，因?yàn)榛颊吣X細(xì)胞的壞死數(shù)量是不同，死了就是死了，不可能二次重生。
患者必須改善飲食習(xí)慣，少吃高鹽、高脂食物，同時(shí)需要定時(shí)服用阿司匹林和他汀，如果還有其他諸如三高的問(wèn)題，也要視情況增減藥物，二者的作用并不是為了逆轉(zhuǎn)病情，而是為了防止腦梗死的二次復(fù)發(fā)，這適用于所有腦?；颊?，也是患者出院后，醫(yī)生必須強(qiáng)調(diào)和要求的。那么對(duì)于后遺癥的治療，除了患者和家屬日以繼夜的康復(fù)訓(xùn)練外，還需要考慮根源（腦區(qū)域組織的神經(jīng)和細(xì)胞）。 就拿存在肢體活動(dòng)障礙后遺癥的患者為例，之所以是因?yàn)樨?fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)區(qū)域發(fā)生了壞死，本來(lái)應(yīng)該努力工作的細(xì)胞沒(méi)有了，那么這部分工作就沒(méi)有人繼續(xù)，自然會(huì)出現(xiàn)異常，但這種說(shuō)法其實(shí)是比較初級(jí)的，如果在具體點(diǎn)，比如說(shuō)我們?cè)谧鲆患聲r(shí)，不可能只有一處區(qū)域激活，反而會(huì)有很多區(qū)域被同時(shí)激活，這也就意味著哪怕是最基礎(chǔ)的思考也需要協(xié)同作業(yè)，這種協(xié)同作業(yè)其實(shí)依賴于一個(gè)范圍很廣的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，也就意味著除了細(xì)胞以外，神經(jīng)也是至關(guān)重要的，而且我們的人體存在很多休眠細(xì)胞，我們可以理解為儲(chǔ)備人員，當(dāng)相應(yīng)的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生壞死后，我們完全可以通過(guò)科學(xué)的手段，對(duì)休眠的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行激活，使患者的后遺癥緩解，乃至消失。

腦卒中溶栓科普小知識(shí)

1. 溶栓臨床護(hù)理小知識(shí)(溶栓治療后如何對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理)
溶栓臨床護(hù)理小知識(shí)(溶栓治療后如何對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理)1.溶栓治療后如何對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理
(1) 心理護(hù)理：溶栓后患者臨床上自覺(jué)癥狀減輕，均有不同程度的想下床活動(dòng)的愿望，這時(shí)患者應(yīng)了解溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。

（2） 有效制動(dòng)：急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)，極易脫落，要絕對(duì)臥床2周，不能做雙下肢用力的動(dòng)作及做雙下肢 *** 。 另外，要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落；吸煙者應(yīng)勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。

（3） 做好皮膚護(hù)理：急性肺栓塞溶栓后，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，平時(shí)要注意患者的皮膚保護(hù)，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚干燥、床單平整。 在護(hù)理人員的協(xié)助下，每2?3小時(shí)翻身1 次。

避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓、破損。 （4） 合理營(yíng)養(yǎng)：飲食以清淡、易消化、富含維生素為宜，保證疾病恢復(fù)期的營(yíng)養(yǎng)。

（5） 保持大便通暢：除吃富含纖維素的食物外，必要時(shí)可給予緩瀉劑或甘油 *** 。 。
2.靜脈溶栓治療的護(hù)理有哪些內(nèi)容
(1)密切觀察給藥時(shí)間及生命體征監(jiān)測(cè)，給予心電、血氧飽和度監(jiān) 測(cè)，吸氧，并遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)給藥的速度及濃度，做好詳細(xì)記錄。

對(duì)于吞咽 功能障礙者，給予鼻伺管置管；對(duì)于排尿困難的患者，給予留置導(dǎo)尿。 （2）溶栓后絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)患者，避免患者過(guò)度變換體 位。

嚴(yán)密觀察血壓、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)的變化，最初24小時(shí)每 15?30分鐘測(cè)量血壓并觀察瞳孔和意識(shí)的變化。 （3）皮膚黏膜的觀察：溶栓治療最大的不良反應(yīng)就是出血，應(yīng)嚴(yán) 密觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血和滲血，有無(wú)口腔黏膜、牙齦、鼻出血及皮下 淤血等。

給予口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理。保持大便通暢，避免因用力排便 而引起的出血。

盡量避免皮下、皮內(nèi)、肌內(nèi)及靜脈穿刺，必須穿刺時(shí)， 采血后加壓按壓20?30分鐘，必要時(shí)加壓包扎4?6小時(shí)。床頭抬高 30°?45° ，避免吸人性肺炎發(fā)生。
3.下肢深靜脈血栓患者溶栓時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)有哪些
下肢深靜脈血栓形成溶栓療法適用于病程不超過(guò)72h的患者，常用的藥物有尿激酶、重組鏈激酶、重組組織纖溶酶原激活物等藥物，溶于液體中經(jīng)靜脈滴注或微量注射泵泵注，共 7?10天。

在溶栓過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。 ① 用止血帶或血壓計(jì)袖帶可阻斷患肢淺靜脈、微量注射泵泵入溶栓藥物，易發(fā)生局部滲出、注射針眼處出血、局部淤斑。

因此，對(duì)患者靜脈穿刺時(shí)要求一針見(jiàn)血，避免反復(fù)穿刺，拔針后針眼處壓迫5?lOmin，注意觀察穿刺部位有無(wú)血腫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在及皮溫感覺(jué)。 ② 自發(fā)性出血是溶栓期的主要并發(fā)癥，溶栓期間密切觀察有無(wú)皮膚、穿刺點(diǎn)、牙齦、口腔黏膜、鼻黏膜出血及女性患者月經(jīng)量過(guò)多情況；重視實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，包括血細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原等，要求PT和APTT控制在正常2倍左右。

③ 溶栓脫落的栓子可能造成肺動(dòng)脈栓塞，最常見(jiàn)的癥狀為呼吸困難、咳嗽、咯血、胸悶、冷汗等。溶栓期間需密切觀察呼吸、血氧飽和度及血壓改變。
4.靜脈血栓的護(hù)理知識(shí)
【摘要】 深靜脈血栓屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。

該疾病有三個(gè)主要的致病因素，并有一定的發(fā)病群體。深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)有多種，主要集中在小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂股靜脈血栓形成上。

根據(jù)筆者長(zhǎng)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，本文通過(guò)幾種體檢特征描述了該疾病的臨床表現(xiàn)，并重點(diǎn)論述了護(hù)理該疾病的要點(diǎn)。 【關(guān)鍵詞】 深靜脈；血栓；護(hù)理 深靜脈血栓形成系指血液不正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。

致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。多見(jiàn)于以下幾類人群：（1）長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、臥床者易發(fā)生深靜脈血栓，如手術(shù)后患者，長(zhǎng)期臥床可引起血流緩慢，血液黏稠度升高，而發(fā)生血栓。

（2）靜脈壁損傷后易發(fā)生血栓，如靜脈輸注 *** 性藥物，外傷和感染均可造成靜脈壁損傷，損傷的血管壁有利于凝血因子形成，促使血栓形成。（3）血液高凝狀態(tài)易發(fā)生靜脈血栓，除以上提到的手術(shù)因素外，腫瘤、口服避孕藥、妊娠都可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，引起血栓形成。

下肢深靜脈血栓形成，可發(fā)生在下肢深靜脈的任何部位，臨床常見(jiàn)的有兩類：小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂股靜脈血栓形成。前者位于末梢，稱為周圍型；后者位于中心，稱為中央型。

無(wú)論周圍或中央型，均可通過(guò)順行繁衍或逆行擴(kuò)展，而累及整個(gè)肢體者，稱為混合型。 1 臨床資料 本科從2007年1月至6月共行深靜脈置管54例，出現(xiàn)深靜脈血栓者5例，其中1例PICC置管，其余均為股靜脈置管。

經(jīng)積極治療，均獲得恢復(fù)。 2 臨床表現(xiàn) 最常見(jiàn)的是一側(cè)肢體的突然腫脹，局部感到疼痛，行走時(shí)加劇，輕者局部?jī)H感沉重，站立時(shí)癥狀加重，體檢有以下幾個(gè)特征。

（1）患肢腫脹：腫脹的發(fā)展程度，須每天用卷尺精確測(cè)量，并與健側(cè)下肢對(duì)照粗細(xì)。（2）壓痛：靜脈血栓部位常有壓痛。

（3）淺靜脈曲張：深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)生1~2周后可見(jiàn)淺靜脈曲張。如突然出現(xiàn)劇烈疼痛，患肢廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，發(fā)紺，可發(fā)生水皰，皮溫明顯降低，足背、脛后動(dòng)脈波動(dòng)消失，全身反應(yīng)明顯，體溫大多超過(guò)39 ℃，常常出現(xiàn)肢體靜脈性壞疽及休克，成為股青腫。

3 護(hù)理 （1）急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15 °~30 °，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。（2）盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度（一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入）。

（3）嚴(yán)禁 *** 、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。（4）避免碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大。

（5）給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。（6）每班測(cè)量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。

（7）預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開(kāi)塞露通便，定時(shí)翻身，更換 *** ，防止褥瘡發(fā)生。（8）下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)70%，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

4 討論 筆者在日常的護(hù)理工作中，接觸到了一些深靜脈血栓的患兒。經(jīng)過(guò)幾年的積累，筆者總結(jié)了以下的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：（1）每班用卷尺精確測(cè)量患肢周長(zhǎng)，并與健側(cè)對(duì)照。

（2）若發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體較對(duì)側(cè)更粗，或有疼痛等不適，應(yīng)立即做CT檢查。（3）加強(qiáng)對(duì)患兒的心理護(hù)理，保持患兒的情緒穩(wěn)定，使他們樂(lè)觀積極地接受治療。

（4）下肢深靜脈置管患者，適當(dāng)活動(dòng)下肢，以防血栓形成。（5）微泵護(hù)理，保證微泵性能良好，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

（6）恢復(fù)期護(hù)理：恢復(fù)期患者應(yīng)逐漸增加行走距離和下肢肌肉活動(dòng)，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)建立，防止新的血栓形成。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免劇烈活動(dòng)，以不感疲勞為度。

（7）每日監(jiān)測(cè)凝血譜變化，嚴(yán)密觀察有無(wú)皮膚、黏膜出血征象，靜脈穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，有無(wú)血尿、便血，有無(wú)頭痛、嘔吐，意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血情況。

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