窄帶內(nèi)鏡可有效鑒別結(jié)直腸息肉性質(zhì)

臺(tái)灣Su等報(bào)告,窄帶內(nèi)鏡(NBI)可鑒別腫瘤性和非腫瘤性結(jié)直腸息肉,其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性與色素內(nèi)鏡無(wú)差異,但較色素內(nèi)鏡操作用時(shí)短更快捷。(Am J Gastroenterol2006,101:2711)

普通腸鏡難以區(qū)分息肉性質(zhì),放大內(nèi)鏡結(jié)合色素噴灑可通過(guò)觀察息肉表面的小凹形態(tài)有效鑒別,但操作較費(fèi)時(shí)。NBI不需噴灑色素即可清晰顯示黏膜血管結(jié)構(gòu),且黏膜血管網(wǎng)改變與息肉組織學(xué)性質(zhì)相關(guān)。

Su等對(duì)NBI診斷結(jié)腸息肉性質(zhì)的有效性進(jìn)行了研究,并將其與普通腸鏡和噴灑0.2%靛胭脂的色素內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行比較。

該研究納入78例患者。研究者先在普通腸鏡下觀察病變,然后用NBI檢查黏膜毛細(xì)血管網(wǎng),隨后噴灑0.2%靛胭脂進(jìn)一步觀察黏膜表面小凹形態(tài),結(jié)果共發(fā)現(xiàn)110枚結(jié)直腸息肉。

將息肉切除或活檢以確定息肉性質(zhì),并由2位有5年以上腸鏡經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分析息肉圖像,并進(jìn)行診斷,診斷意見(jiàn)的一致性用Kappa值表示。

病變>10mm或發(fā)紅、NBI可見(jiàn)棕色增強(qiáng)的血管網(wǎng)、色素內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)Ⅲ~V型小凹形態(tài)均疑診為腫瘤性病變,否則認(rèn)為是非腫瘤性病變。

結(jié)果表明,在110枚息肉中,65枚為腺瘤,40枚為增生性息肉,5枚為腺癌。普通腸鏡、色素內(nèi)鏡和NBI的Kappa值分別為0.981、0.960和1.0。

對(duì)Ⅱ型和V型小凹形態(tài)以及NBI下血管網(wǎng)是否明顯,2位醫(yī)師的診斷完全一致。對(duì)腫瘤性息肉的判斷,普通腸鏡的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為82.9%、80.0%、81.8%,均明顯低于NBI,后者敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為95.7%,87.5%,92.7%。色素內(nèi)鏡的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為95.7%,87.5%,92.7%,與NBI相比無(wú)顯著差異。

普通腸鏡雖能根據(jù)息肉大小、表面顏色判斷其性質(zhì),但不能獲得息肉表面的形態(tài)特征。色素放大內(nèi)鏡彌補(bǔ)了該不足,可以獲得黏膜表面小凹形態(tài)的細(xì)節(jié),并有研究據(jù)此區(qū)分息肉性質(zhì),但噴灑色素的過(guò)程中需要耗費(fèi)時(shí)間。

NBI借助波長(zhǎng)分別為500nm、445nm和415nm的窄譜光源,獲得240μm、200μm和170μm黏膜深度的圖像,并由于血紅蛋白在415nm處的最大吸收值使黏膜血管網(wǎng)呈現(xiàn)為清晰的棕色。NBI檢查僅需在2種光源間轉(zhuǎn)換,用時(shí)不過(guò)1秒鐘,且無(wú)需噴灑色素,鑒別息肉性質(zhì)的有效性與色素內(nèi)鏡相同,且高于普通腸鏡檢查。

點(diǎn)評(píng)

鑒于普通腸鏡難以鑒別結(jié)直腸息肉的性質(zhì),一些新的內(nèi)鏡技術(shù)不斷涌現(xiàn)以解決這一難題。窄帶內(nèi)鏡(NBI)通過(guò)對(duì)內(nèi)鏡光源的改進(jìn),無(wú)需噴灑染料即可獲得與色素內(nèi)鏡相同的診斷能力,便捷省時(shí),可成為鑒別結(jié)直腸息肉性質(zhì)的新的內(nèi)鏡檢查方法。

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