。

鈥激光

鈥激光是一種波長為2.1μm的固態(tài)脈沖激光,具有切割和電凝雙重作用,非常適用于外科領(lǐng)域

。鈥激光位于光譜的近紅外區(qū),易被水吸收,由于組織中水的含量高,所以鈥激光的主要能量集中在表層,可產(chǎn)生良好的切割和分離作用。

1995年新西蘭Gilling等報道了第1例鈥激光前列腺切除術(shù)(HolRP),而且新西蘭醫(yī)師首先完成了對480例患者的治療,隨訪6個月,最大尿流率平均增加近200%,美國泌尿外科學(xué)會(AUA)癥狀評分平均下降約80%,總體再置管率

隨著鈥激光的廣泛應(yīng)用,采用鈥激光前列腺剜除術(shù)(HolEP)治療BPH的報道不斷增多

。德國醫(yī)師比較HolEP和TURP的結(jié)果顯示,除手術(shù)時間外,HolEP在尿管留置時間、住院時間和血紅蛋白丟失方面均明顯優(yōu)于TURP,在排尿癥狀和殘余尿量的改善方面也優(yōu)于TURP,同時圍手術(shù)期并發(fā)癥少于TURP。HolEP治療BPH 手術(shù)時間短,效果確切,無腺體大小限制。但技術(shù)較難掌握,需要操作者有豐富的內(nèi)鏡激光手術(shù)經(jīng)驗。

綠激光

綠激光是波長532nm的綠顏色激光,由Nd:YAG激光經(jīng)倍頻后得到。特點是組織穿透淺,只有0.8mm,可被氧合血紅蛋白高度吸收,而相對不被水吸收,因此稱其為“選擇性激光”

。

綠激光對前列腺增生的汽化手術(shù)即PVP(選擇性光前列腺汽化)由美國Malek和Kuntzman等教授首創(chuàng)

。利用綠激光與血紅蛋白親和力大的原理,加大功率逐漸把增生腺體汽化掉,術(shù)后患者可不留置尿管或僅留置數(shù)小時,大大縮短了住院時間。

2000年4月,Malek和Kuntzman教授報道的綠激光PVP術(shù)后5年臨床研究顯示,PVP術(shù)后不出現(xiàn)陽痿和尿失禁,不需重復(fù)治療

。2001年美國Nagahama等采用綠激光治療了21例前列腺體積

高能量PVP術(shù)是治療BPH的一種簡單

、安全且有效的方法,其缺點是無法獲得可以送檢的組織樣本。

銩激光

銩激光是一種新型手術(shù)激光,于2004年1月應(yīng)用于臨床

。其波長范圍為1.75~2.22μm,平均1.908μm,與高溫中組織水分對激光的吸收峰(1.92μm)接近,手術(shù)時組織吸收的激光較多,因此,手術(shù)效率高且熱損傷較小。銩激光可以提供連續(xù)波和脈沖波,前者切割效率高,主要適用于前列腺手術(shù),后者主要適用于輸尿管狹窄和尿道狹窄切開等精細(xì)操作。

我們上海交通大學(xué)泌尿外科研究所設(shè)計了銩激光前列腺剝橘式切除術(shù)(TmLRP-TT),將銩激光連續(xù)波的高效切割和快速汽化完美地結(jié)合在一起,手術(shù)時間短,安全性好

。我們對124例BPH患者進行TmLRP-TT與TURP的對比研究,發(fā)現(xiàn)兩者近期療效相似,但TmLRP-TT出血極少,術(shù)后不需膀胱沖洗,導(dǎo)尿管留置時間、術(shù)后住院時間縮短,圍手術(shù)期并發(fā)癥顯著減少,值得進一步推廣應(yīng)用。

總之,激光技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用以及新激光技術(shù)如銩激光的問世,為前列腺增生癥的微創(chuàng)治療提供了新手段

。隨著激光技術(shù)的成熟和臨床經(jīng)驗的積累,該技術(shù)有望成為治療RPH新的金標(biāo)準(zhǔn)。但上述激光存在組織粉碎時間長和治療費用高等缺點,在一定程度上也限制了應(yīng)用。

怎樣治療良性前列腺增生?

建議：對于良性前列腺增生 癥

，采用經(jīng)尿道微波溫?zé)岑煼梢悦黠@地改善患者的排尿狀況，與目前常采用的經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)相比，療效相差不多，且之后出現(xiàn)逆行射精、需要輸血、發(fā)生尿道狹窄需再次治療的風(fēng)險要低很多，不過在癥狀及尿流方面較少改善，因復(fù)發(fā)而需后續(xù)治療的機會要高很多。 多數(shù)早期前列腺增生，對患者的排尿癥狀并無明顯的影響，醫(yī)生一般都主張通過藥物治療來改善排尿癥狀，患者沒必要接受手術(shù)治療。但是，如果長期藥物治療癥狀無變化，甚至逐漸加重，如前列腺增生嚴(yán)重影響患者的排尿功能和生活質(zhì)量，或出現(xiàn)了相關(guān)的并發(fā)癥，如血尿、膀胱結(jié)石、一年五六次的尿路感染， 腎積水、甚至腎功能衰減，患者就應(yīng)該接受專家的建議及時選擇手術(shù)治療。 醫(yī)院泌尿外科，時常會碰到老年前列腺增生的患者由于不堪痛苦，要求手術(shù)治療。但其中部分中老年患者已出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管病變， 心功能不全 ，不能耐受手術(shù)，而失去手術(shù)治療的最佳時機。 還有一些患者害怕術(shù)后產(chǎn)生性功能喪失、尿失禁而不愿意手術(shù)。其實，隨著醫(yī)學(xué)的進步，多數(shù)醫(yī)院已放棄傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，而施行經(jīng)尿道的前列腺摘除或激光汽化手術(shù)，這類手術(shù)沒有皮膚切口，術(shù)后患者恢復(fù)快。其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前前列腺增生手術(shù)治療的最佳方法。 ●手術(shù)適應(yīng)證年齡大于50歲，有典型的排尿刺激和梗阻癥狀，已影響了生活質(zhì)量，經(jīng)藥物治療癥狀不改善或進行性加重，并同意手術(shù)者。 ●治療常規(guī)經(jīng)尿道汽化電切手術(shù)，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗3~4天，如無特殊情況，術(shù)后7天拔除尿管