自膨式封堵器治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉遠(yuǎn)期療效可靠

自膨式封堵器治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉遠(yuǎn)期療效可靠

采用自膨式Amplatzer封堵器治療開(kāi)放性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)可取得較好的即刻、短期和中期療效。斯洛伐克布拉迪斯拉發(fā)大學(xué)兒童醫(yī)院Masura等報(bào)告,PDA患者接受該方法治療,其長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸也較滿意。[Am Heart J2006,151(3):755.e7]

為了明確Amplatzer封堵器治療PDA的遠(yuǎn)期療效,Masura等進(jìn)行了一項(xiàng)臨床觀察性研究。1996年9月到2002年4月期間,該研究共納入64例單純性PDA患者,并給予Amplatzer封堵器經(jīng)皮閉合治療?；颊吣挲g介于6個(gè)月至29歲之間,PDA病灶最小直徑≥2mm,平均直徑3.5mm。研究者對(duì)患者一直隨訪至2005年9月。

為期40~108個(gè)月(中位值58個(gè)月)的隨訪結(jié)果顯示,治療1個(gè)月后,所有PDA完全閉合,而且療效一直保持到隨訪期結(jié)束。整個(gè)研究期間患者無(wú)死亡,未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。

研究提示:Amplatzer封堵器用于經(jīng)導(dǎo)管PDA封堵術(shù)治療,近期和遠(yuǎn)期療效均較滿意。該方法適用于體重超過(guò)5kg、PDA中度到重度的患者。根據(jù)研究者的經(jīng)驗(yàn),在隨訪1年時(shí),對(duì)PDA已完全閉合,降主動(dòng)脈和左肺動(dòng)脈內(nèi)血流為層流模式的患者可停止隨訪。

先心病中動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的意思是什么？

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 居先天性心臟病發(fā)病率排行的第二位。上世紀(jì)60年代末出現(xiàn)的 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 導(dǎo)管法堵閉術(shù)。Amplatzer傘封堵器堵動(dòng)脈導(dǎo)管未閉技術(shù)成功率接近100%，術(shù)后一天 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 封堵效果達(dá)91.4%，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 術(shù)后6個(gè)月可達(dá)98.6%。目前 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 介入治療已是 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 的首選治療方法。較傳統(tǒng)診療措施變得簡(jiǎn)捷、安全、有效、合并癥少、痛苦小、恢復(fù)快。但高價(jià)費(fèi)用使多少 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 患者得不到救治，失去了最佳治療時(shí)間。動(dòng)脈導(dǎo)管原本系胎兒時(shí)期肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈間的正常血流通道。由于該時(shí)肺不司呼吸功能，來(lái)自右心室的肺動(dòng)脈血經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈，而左心室的血液則進(jìn)入升主動(dòng)脈，故動(dòng)脈導(dǎo)管為胚胎時(shí)期特殊循環(huán)方式所必需。出生后，肺膨脹并承擔(dān)氣體交換功能，肺循環(huán)和體循環(huán)各司其職，不久導(dǎo)管因廢用即自選閉合。如持續(xù)不閉合，則構(gòu)成病態(tài)，稱為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（癥）。應(yīng)施行手術(shù)，中斷其血流。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉并存于肺血流減少的紫紺型心臟病時(shí)，導(dǎo)管是其賴以存活的重要條件，當(dāng)作別論。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是一種較常見(jiàn)的先天性心血管畸形，占先天性心臟病總數(shù)的12～15％。女性約兩倍于男性。約10％的病例并存其他心血管畸形。
動(dòng)脈導(dǎo)管閉合術(shù)中大出血所致的手術(shù)死亡率，視導(dǎo)管壁質(zhì)地、采用閉合導(dǎo)管的手術(shù)方式以及手術(shù)者技術(shù)的高低等而導(dǎo)，一般應(yīng)在1%以內(nèi)。導(dǎo)管單純結(jié)扎術(shù)或鉗閉術(shù)有術(shù)后導(dǎo)管再通可能，其再通率一般在1%以上，加墊結(jié)扎術(shù)后復(fù)通率低于前二者。動(dòng)脈導(dǎo)管閉合術(shù)的遠(yuǎn)期效果，視術(shù)前有否肺血管繼發(fā)性病變及其程度。在尚未發(fā)生肺血管病變之前接受手術(shù)的病人，可完全康復(fù)，壽命如常人

小孩已經(jīng)八歲，先大性動(dòng)靜脈導(dǎo)管未閉，對(duì)孩子的今后生長(zhǎng)有沒(méi)有影響？

給你提供一些資料希望對(duì)你有幫助：

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 最權(quán)威的醫(yī)院

地址：北京市西城區(qū)復(fù)興門外南禮士路56號(hào)
電話：010-68028401

具體位置和公交線路樓主可參見(jiàn)地圖:
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院心臟中心概況及宗旨

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院心臟中心

北京南禮士路56號(hào) 100045

電話：010－68028401轉(zhuǎn)2407，2306，2316

* 中心概況及宗旨

首都醫(yī)科大學(xué)北京兒童醫(yī)院心臟中心為0~18歲間各個(gè)年齡的小兒提供先天性和后天性心血管系統(tǒng)疾病和心律失常的各種診斷和治療服務(wù)。我們的宗旨是利用醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的最新進(jìn)展和我們豐富的經(jīng)驗(yàn)為患兒及家長(zhǎng)提供所有可以提供的醫(yī)學(xué)服務(wù)。
為此，心臟中心將小兒心內(nèi)科、心外科、心臟ICU、先天性心臟病介入性治療、電生理及心律失常介入性治療、超聲心動(dòng)圖、心電圖及各種負(fù)荷試驗(yàn)等緊密結(jié)合在一起，提供小兒心血管疾病的內(nèi)、外科門診和住院診治、先天性心臟病的外科手術(shù)及介入性治療、心臟電生理檢查及心律失常射頻消融治療、心臟超聲心動(dòng)圖及其他影像診斷、心電圖及各種藥物或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、直立傾斜試驗(yàn)等各種小兒心血管疾病的診斷和治療方法。
小兒心臟內(nèi)科

心血管內(nèi)科是由著名兒科心血管專家梁翊常教授80年代創(chuàng)辦，包括心血管專家門診、專業(yè)門診和40張床的心內(nèi)科病房。在治療心血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病及疑難病方面有豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，如病毒性心肌炎，暴發(fā)性心肌炎的診斷及搶救，各種原因所致的心力衰竭，擴(kuò)張型、限制型、肥厚型等各型心肌病，小兒高血壓，各種類型的心律失常如早搏、室上性及室性心動(dòng)過(guò)速、心臟傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩，風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性心臟病、川崎病、迷走抑制性暈厥等，均在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位。
除繁忙的臨床工作外，心內(nèi)科積極開(kāi)展或參與大量的小兒心血管系統(tǒng)疾病的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)理、診斷及治療等方面的科研課題，如小兒川崎病的發(fā)病率、診斷、難治性川崎病的治療、小兒心律失常的診斷與治療、暴發(fā)性病毒性心肌炎的臨時(shí)起搏器治療、小兒擴(kuò)張型心肌病的高危因素分析及合理治療、繼發(fā)性心肌病的早期診斷與治療、遺傳性心律失常長(zhǎng)QT間期延長(zhǎng)綜合癥的基因診斷及治療、心律失常的射頻消融治療、小兒高血壓等。多次獲得北京市科技進(jìn)步等獎(jiǎng)項(xiàng)。目前有國(guó)際合作項(xiàng)目、北京科委科研項(xiàng)目、北京自然基金項(xiàng)目等多項(xiàng)。
心內(nèi)科是首都醫(yī)科大學(xué)兒科心血管專業(yè)教學(xué)任務(wù)的承擔(dān)單位，除大學(xué)本科生教學(xué)、進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)外，并已經(jīng)培養(yǎng)碩士研究生數(shù)10余名。目前有碩士研究生導(dǎo)師2名。
心內(nèi)科目前具有正主任醫(yī)師3人、副主任醫(yī)師2人、主治醫(yī)師5人、高年住院醫(yī)師2人。

專業(yè)隊(duì)伍組成：杜忠東，王乃坤，朱家萊，李棠，冀石梅，袁越，王陽(yáng)，王利平，張永蘭，林利，王勤，高路，楊華
小兒心臟外科

北京兒童醫(yī)院心臟外科已建立二十五年。在現(xiàn)任院長(zhǎng)、北京兒童醫(yī)院心臟外科創(chuàng)始人李仲智教授的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)多年的不懈努力，使這個(gè)科室的學(xué)術(shù)水平在國(guó)內(nèi)嬰幼兒心臟外科領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位。1999年經(jīng)北京市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，北京市小兒先天性心臟病治療中心在北京兒童醫(yī)院正式成立，作為心臟中心的一部分，先天性心臟病治療中心包括先天性心臟病的確外科手術(shù)治療和經(jīng)導(dǎo)管介入性治療兩部分，先后已完成各種心臟手術(shù)數(shù)千例，存活率達(dá)98%以上，最小年齡3天，體重 3800克。特別是對(duì)小嬰兒大型室間隔缺損、法樂(lè)氏四聯(lián)癥等危重病兒的手術(shù)及術(shù)后監(jiān)護(hù)更有獨(dú)到之處，使得大量的先心病患兒因得到及時(shí)治療而保全了性命。近年，重點(diǎn)攻關(guān)新生兒及小嬰兒復(fù)雜先天性心臟病，其中1例生后8天的肺動(dòng)脈閉鎖患兒，在體外循環(huán)下心內(nèi)直視矯治術(shù)獲得成功，為國(guó)內(nèi)首創(chuàng)，手術(shù)病人中復(fù)雜畸形及危重病例占70%，包括大量左向右分流型先心病繼發(fā)重度肺動(dòng)脈高壓、合并肺炎心衰的病兒以及完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、完全性肺靜脈異位引流、完全性房室通道及右心室雙出口等復(fù)雜病癥。另外，心臟外科幫助長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院、濟(jì)南部隊(duì)醫(yī)院、天津兒童醫(yī)院、大連兒童醫(yī)院及石家莊市兒童醫(yī)院心臟外科開(kāi)展了嬰幼兒先心病的手術(shù)治療工作，得到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的好評(píng)?，F(xiàn)每年心臟外科手術(shù)數(shù)百例，其中2歲以下嬰兒占70%，1歲以下占50%。
近年醫(yī)療設(shè)備條件也有所改善，投入800萬(wàn)元更新了，擴(kuò)充了心臟外科專用監(jiān)護(hù)室的床位及體外循環(huán)設(shè)備。在未來(lái)幾年內(nèi)，準(zhǔn)備再投入數(shù)百萬(wàn)元更新更為先進(jìn)的呼吸機(jī)、經(jīng)食道超聲監(jiān)測(cè)儀器及中央多功能監(jiān)護(hù)站，為治療嬰兒先天性心臟復(fù)雜畸形創(chuàng)造更好的條件。
目前，心外科有正教授（正主任醫(yī)師）一名，副主任醫(yī)師五名，住院醫(yī)師三名，在讀博士及碩士研究生各兩名。近年發(fā)表論文數(shù)十篇，獲得科研成果獎(jiǎng)一項(xiàng)，培養(yǎng)碩士研究生7名，博士研究生2名，并開(kāi)展了大量國(guó)際間的學(xué)術(shù)交往，先后有數(shù)名心臟外科醫(yī)師及護(hù)士赴美、日、德、意、俄等國(guó)家參觀或進(jìn)修學(xué)習(xí)，并邀請(qǐng)多名國(guó)外專家來(lái)院進(jìn)行學(xué)術(shù)講座及手術(shù)。成功舉辦全國(guó)小兒先天性心臟病診斷和治療進(jìn)展學(xué)習(xí)班，并申辦到第5屆THIC國(guó)際小兒心臟病學(xué)術(shù)研討會(huì)的舉辦權(quán)，現(xiàn)正在積極籌備。

專業(yè)隊(duì)伍組成：李仲智，李曉峰，郭志和，高玲，陸進(jìn)，高國(guó)慶，姜鵑，劉暉，柏松，趙宇東
先天性心臟病介入性治療和心血管造影

心臟病的介入治療是心臟外科手術(shù)的替代治療，無(wú)需開(kāi)胸，僅經(jīng)皮穿刺血管用特殊的導(dǎo)管送入相應(yīng)的材料既可完成，免去了手術(shù)的痛苦和創(chuàng)傷，恢復(fù)快，安全可靠，是近年小兒心臟病治療的主要進(jìn)展之一。我中心自1989年開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管介入治療工作，應(yīng)用球囊、彈簧圈、封堵器以及支架等材料治療多種先天性心臟病包括瓣膜狹窄、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等，均取得滿意療效。另外，我們對(duì)小兒川崎病引起的冠狀動(dòng)脈狹窄等異常也有一定的治療經(jīng)驗(yàn)。
經(jīng)心導(dǎo)管心血管造影技術(shù)是在無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)不能完全明確診斷時(shí)進(jìn)行的有創(chuàng)性診斷方法。經(jīng)皮穿刺血管通過(guò)特殊的心導(dǎo)管在心臟或大血管的特殊部位高壓注射造影劑后，可以進(jìn)一步了解心臟或大血管的解剖結(jié)構(gòu)和血流情況，并可通過(guò)測(cè)量不同部位的血氧了解心臟的血液動(dòng)力學(xué)改變。
目前中心有參加1250毫安X線雙C臂心血管造影機(jī)一臺(tái)及相應(yīng)心導(dǎo)管檢查設(shè)備，主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師1名。

專業(yè)隊(duì)伍組成：高玲，姜鵑，劉暉，黃飛瓊
心電生理及心律失常介入性治療

心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù)是經(jīng)過(guò)股靜脈穿刺的途徑，送入探查電極或射頻消融導(dǎo)管，沿血管到達(dá)心腔內(nèi)的介入手術(shù)。
射頻消融是根治室上性心動(dòng)過(guò)速的唯一方法。自二十世紀(jì)八十年代問(wèn)世以來(lái)，逐漸成熟。目前總成功率為97%。具有見(jiàn)效快，創(chuàng)傷小，相對(duì)花費(fèi)少的優(yōu)點(diǎn)。以往室上性心動(dòng)過(guò)速僅靠藥物或開(kāi)胸手術(shù)治療。藥物需每天服用，費(fèi)時(shí)且因?yàn)榇嬖诟弊饔?，需定期隨訪?？赡芤虔熜Р涣?，反復(fù)更改藥物種類，給病人造成很大不便，甚至危險(xiǎn)。而開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大，更難以推廣。
兒童患者與成人具有明顯的解剖結(jié)構(gòu)的差異。如兒童心腔狹小、血管壁薄，瓣膜稚嫩易損傷、生殖器官尚未發(fā)育成熟，對(duì)X線十分敏感，極易受損。這決定了兒科患者必須由兒科專業(yè)大夫進(jìn)行手術(shù)。而手術(shù)的麻醉、X線防護(hù)、導(dǎo)管操作、用藥、監(jiān)護(hù)與成人患者明顯不同。
北京兒童醫(yī)院引進(jìn)國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的射頻消融設(shè)備，重新設(shè)計(jì)了操作導(dǎo)管室，成功開(kāi)展了此類手術(shù)。同時(shí)北京兒童醫(yī)院專業(yè)齊全，心、胸外科，ICU，麻醉科、心內(nèi)科技術(shù)力量強(qiáng)大。從患兒的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中放射線防護(hù)、導(dǎo)管操作、術(shù)后監(jiān)護(hù)直至出院均有良好保證。作為國(guó)內(nèi)最大的兒童醫(yī)院最適合廣大兒童患者進(jìn)行此種治療。
電生理檢查和射頻消融術(shù)適應(yīng)癥：
預(yù)激綜合征
可疑的心血管源性暈厥（約占暈厥的25%）
各種心動(dòng)過(guò)速（包括：房性、室性、房室旁道參與及交接區(qū)性）
房室傳導(dǎo)阻滯的位置
對(duì)于緩慢型心律失常（竇性心動(dòng)過(guò)緩、嚴(yán)重竇房阻滯、竇性停搏、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯）還可安裝臨時(shí)或永久起搏器，挽救患兒生命，提高生活質(zhì)量。

聯(lián)系地址：北京兒童醫(yī)院心臟中心 袁越 林利 高路
電話（010）68028401轉(zhuǎn)23162306或發(fā)E-mail：ylgde126@126.com咨詢。
心臟影像學(xué)診斷

心臟影像診斷包括無(wú)創(chuàng)性的超聲心動(dòng)圖、心臟超高速螺旋CT、心臟X線檢查及有創(chuàng)性的心血管造影術(shù)。
超聲心動(dòng)圖室已經(jīng)有20年的歷史，現(xiàn)有經(jīng)正規(guī)超聲心動(dòng)圖訓(xùn)練的主任醫(yī)師2名、副主任醫(yī)師2名、主治醫(yī)師2名，年超聲心動(dòng)圖檢查數(shù)量在一萬(wàn)例以上，包括各種類型的先天性和后天性心臟疾病，在心臟復(fù)雜畸形的診斷方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)小兒心肌炎、心肌病、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、川崎病、心內(nèi)膜炎、心包疾病、風(fēng)濕性心臟病等各種心臟內(nèi)科疾病也有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)。目前配備世界最先進(jìn)的超聲心動(dòng)圖儀5臺(tái)，除進(jìn)行常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查外，我們還開(kāi)展小兒經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖、圍手術(shù)經(jīng)食道或心外膜超聲心動(dòng)圖、藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、心臟超聲聲學(xué)造影、三維超聲心動(dòng)圖等檢查，極大提高了對(duì)心臟病的診斷和輔助治療水平。
與影像中心協(xié)作，心臟中心還提供心臟X線檢查，包括普通胸片及超高速螺旋CT等，對(duì)先天性和后天性心血管系統(tǒng)疾病的正確診斷提供輔助作用。

專業(yè)隊(duì)伍組成：金蘭中，王芳韻，馬桂琴，崔威，衛(wèi)海燕
心電圖、Holter、各種藥物或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、直立傾斜試驗(yàn)幾其它無(wú)創(chuàng)檢查項(xiàng)目

心臟中心提供12導(dǎo)聯(lián)普通心電圖、5分鐘監(jiān)測(cè)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、平板心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、阿托品或心得安藥物負(fù)荷試驗(yàn)、直立傾斜試驗(yàn)、24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等項(xiàng)目。對(duì)小兒先天性心臟病、心律失常、心肌疾病、川崎病、不明原因的暈厥、原發(fā)或繼發(fā)高血壓等先天性和后天性心血管疾病的早期正確診斷及治療效果的隨診有重要意義。
門診、會(huì)診及遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)

心臟中心門診包括心血管專業(yè)門診和專家門診，每周都有主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師及高年資主治醫(yī)師應(yīng)診。
除日常門診、病房工作外，心臟中心與世界小兒心臟基金會(huì)、美國(guó)芝加哥大學(xué)兒童醫(yī)院、芝加哥Hope兒童醫(yī)院、紐約哥倫比亞大學(xué)醫(yī)院、德克薩斯兒童醫(yī)院、意大利Padova大學(xué)醫(yī)院、香港中文大學(xué)兒科學(xué)系、香港大學(xué)葛量洪醫(yī)院、以色列Technion醫(yī)大心臟病研究所等世界各地著名兒童醫(yī)院或大學(xué)兒科建立了業(yè)務(wù)聯(lián)系，可以隨時(shí)進(jìn)行疑難癥的遠(yuǎn)程會(huì)診。

封堵器的封堵器植入治療先天性心臟病的簡(jiǎn)單介紹

目前運(yùn)用封堵器治療室間隔缺損（VSD）、房間隔缺損（ASD）、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）傳統(tǒng)方法有外科手術(shù)和內(nèi)科介入兩種。這兩種方法均能有效地治療先天性心臟病。
傳統(tǒng)外科手術(shù)需正中開(kāi)胸或側(cè)開(kāi)胸，并且需要體外循環(huán)，切口長(zhǎng)（15-20cm），創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，最快也需要2-3個(gè)小時(shí)，術(shù)后疼痛較劇烈，恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，皮膚疤痕明顯，影響美觀。
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器的基本結(jié)構(gòu)為超彈性的鎳鈦合金編制成的蘑菇狀置，內(nèi)附高分子生物薄膜而成，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)部填充有聚酯滌綸或聚四氟乙烯（特氟綸）。
內(nèi)科介入主要通過(guò)一根小小的導(dǎo)管經(jīng)大腿根部切開(kāi)的一個(gè)8-1 0毫米大小的切口，由右側(cè)腹股溝動(dòng)或靜脈將封堵器準(zhǔn)確放到心臟或血管內(nèi)的缺損或異常通道部位，將其堵塞，手術(shù)即告結(jié)束。這種介入治療先天性心臟病的方法在于沒(méi)有手術(shù)切口，不影響患兒的身心發(fā)育，在一定意義上講是一種美容手術(shù)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程約1個(gè)小時(shí)左右。手術(shù)后第2天病人就可以下地行走，觀察1天就能出院了。治療效果好。封堵器植入心臟后1個(gè)月人體自身的內(nèi)皮細(xì)胞就已覆蓋在其表面，3個(gè)月后內(nèi)皮細(xì)胞就完全將封堵器包埋，不會(huì)發(fā)生封堵器脫落。

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