腹腔鏡在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用(什么是腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù))

腹腔鏡在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用

隨著腹腔鏡技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展，特別是超聲刀技術(shù)在腹腔鏡的應(yīng)用，使腹腔鏡手術(shù)治療婦科惡性腫瘤已成為可能。目前，越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始嘗試將腹腔鏡技術(shù)用于婦科惡性腫瘤的診斷、治療和隨訪。近幾年，國(guó)外學(xué)者用腹腔鏡手術(shù)治療婦科惡性腫瘤的報(bào)道越來(lái)越多，國(guó)內(nèi)也開(kāi)展了有關(guān)手術(shù)，下面簡(jiǎn)介腹腔鏡在婦科惡性腫瘤的應(yīng)用。

腹腔鏡淋巴結(jié)清掃術(shù)

切除盆腔和（或）腹主動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)是處理婦科惡性腫瘤的重要步驟之一。Querleu最早報(bào)道腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù)，其后報(bào)道對(duì)39例子宮頸癌患者行腹腔鏡淋巴結(jié)清掃術(shù)，平均切除淋巴結(jié)15.7（13～18）個(gè)，所需時(shí)間96.45（70～120）分，出血量均＜300毫升。Malur等2001年報(bào)道，一組腹腔鏡與剖腹手術(shù)行盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)的對(duì)比結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)組可以剔除更多的淋巴結(jié)。國(guó)內(nèi)梁志清等2001年報(bào)道，21例盆腔淋巴結(jié)清除，平均切除淋巴結(jié)19（15～23）個(gè)，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)5.2（3～9）個(gè)。上述資料可看出，腹腔鏡手術(shù)已達(dá)到了與開(kāi)腹手術(shù)切除淋巴結(jié)數(shù)目同樣的要求。

腹腔鏡廣泛全子宮切除術(shù)

擴(kuò)大全子宮切除術(shù)是手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的關(guān)鍵步驟之一。1992年Nazhat等首次報(bào)道了腹腔鏡廣泛全子宮切除和主動(dòng)脈旁及盆腔淋巴結(jié)切除成功。數(shù)年后國(guó)外通過(guò)一組Ⅰb期的子宮頸癌患者行腹腔鏡廣泛全子宮切除術(shù)與常規(guī)腹式廣泛全子宮切除術(shù)進(jìn)行對(duì)比，證實(shí)腹腔鏡廣泛全子宮切除術(shù)是治療子宮惡性腫瘤的又一途徑。1998年8月，廣東佛山利用腹腔鏡對(duì)1例Ⅰb期的子宮頸癌患者成功施行了盆腔淋巴結(jié)切除及廣泛全子宮切除術(shù)，在此后4年多共對(duì)114例子宮惡性腫瘤施行了（次）廣泛全子宮切除術(shù)和（或）盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。目前國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院都開(kāi)展了這項(xiàng)手術(shù)。

子宮頸癌的腹腔鏡手術(shù)

國(guó)外采用腹腔鏡淋巴結(jié)切除及腹腔鏡輔助下的廣泛陰式子宮切除的方法治療子宮頸癌患者33例，平均腹腔鏡手術(shù)時(shí)間為215分，平均陰道手術(shù)時(shí)間為80分。國(guó)內(nèi)對(duì)42例子宮頸癌患者行腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)切除及腹腔鏡輔助下廣泛陰式子宮切除，平均腹腔鏡時(shí)間234.4分，平均陰道手術(shù)時(shí)間13.0分。一份回顧性分析Ⅰ～Ⅲ期子宮頸癌患者腹腔鏡根治術(shù)與腹式根治術(shù)各70例的資料顯示，腹腔鏡根治術(shù)手術(shù)時(shí)間為292.9分，摘除淋巴結(jié)27.0個(gè)，住院11.4天；腹式根治術(shù)手術(shù)時(shí)間為209.9分，摘除淋巴結(jié)10.7個(gè)，住院22.8天。

子宮內(nèi)膜癌的腹腔鏡手術(shù)

目前，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的主要方法有兩種：一種是腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)（LAVH），只適用于Ⅰa期的患者。有人對(duì)320例早期子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)資料進(jìn)行比較，其中69例行LAVH，251例行腹式全子宮切除術(shù)（TAH）。LAVH組平均手術(shù)時(shí)間為214.6分，與TAH組144.5分相比明顯延長(zhǎng)，但LAVH的住院時(shí)間僅為2.9天，TAH組為6.7天，并發(fā)癥均無(wú)差異，因此認(rèn)為L(zhǎng)AVH可替代傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)。另一種是腹腔鏡輔助下陰式（次）廣泛全子宮切除加腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，適用于ⅠbG2期以上的患者。對(duì)一份收集了61例子宮內(nèi)膜癌患者的資料進(jìn)行研究，29例行陰式輔助腹腔鏡根治術(shù)，32例行腹式根治術(shù)，從手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)中輸血、并發(fā)癥及術(shù)后病發(fā)率、切除的淋巴結(jié)數(shù)目以及住院時(shí)間等方面對(duì)比后認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌比腹式手術(shù)更有優(yōu)越性，尤其對(duì)于肥胖患者更為適宜。

卵巢惡性腫瘤的腹腔鏡診治

腹腔鏡可以直視盆腔、腹腔臟器，并可進(jìn)行組織活檢，因而為卵巢癌的早期診斷和可疑卵巢癌的確診提供了確切可行的檢查方法，避免了一些患者不必要的開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)于僅有血清CA125升高，而腹、盆腔B超和CT均正常的患者，同樣可借助于腹腔鏡明確卵巢癌的診斷。由于腹腔鏡可以貼近組織仔細(xì)觀察，且具有放大作用，因而容易發(fā)現(xiàn)膈肌、胃底等臟器表面的微小轉(zhuǎn)移病灶。有報(bào)道，12例經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)確定為卵巢癌Ⅰ、Ⅱ期的患者，術(shù)后腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)7例有膈肌轉(zhuǎn)移。北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)道，47例卵巢癌患者術(shù)前腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)20例有膈肌轉(zhuǎn)移，而術(shù)中僅有13例被發(fā)現(xiàn)，膈肌轉(zhuǎn)移的漏診率高達(dá)35.0％。

對(duì)于確診卵巢癌需保留生育能力的年輕患者，也可行腹腔鏡細(xì)胞減滅術(shù)。目前已有醫(yī)師進(jìn)行腹腔鏡大網(wǎng)膜切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后，小切口治療卵巢癌的臨床研究。對(duì)于臨床癥狀緩解的卵巢癌患者施行腹腔鏡“二探術(shù)”是可行的，特別是應(yīng)用微型腹腔鏡，更能提高手術(shù)的安全性。對(duì)于二次探查術(shù)，國(guó)外學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)能達(dá)到相同的效果，且具有失血少、住院時(shí)間短及不增加術(shù)后病發(fā)率等優(yōu)點(diǎn)。國(guó)內(nèi)對(duì)38例卵巢癌患者進(jìn)行腹腔鏡二探術(shù)，并與剖腹探查病理結(jié)果對(duì)照，發(fā)現(xiàn)其診斷的敏感性為64.3％，特異性為70.8％，準(zhǔn)確性為68.4％。

什么是腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)

全子宮切除術(shù)主要應(yīng)用于患有嚴(yán)重婦科疾病的女性朋友。比如子宮癌，重度宮頸糜爛等等。全子宮切除術(shù)分為兩種類型，其中常用的是腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)。下面北京有關(guān)專家就介紹一下這種手術(shù)。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)即手術(shù)經(jīng)腹腔鏡及陰式聯(lián)合完成，腹腔鏡輔助程度根據(jù)病人的情況及術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)決定。又根據(jù)腹腔鏡下離斷組織上的多少將腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)分為四型。下面由婦科專家分別介紹。I型：鏡下離斷雙側(cè)圓韌帶，卵巢固有韌帶(或骨盆漏斗韌帶)，剪開(kāi)膀胱腹膜反折，轉(zhuǎn)經(jīng)陰道操作切除子宮;II型：在鏡下離斷子宮動(dòng)靜脈血管;III型：在鏡下離斷骶韌帶，經(jīng)陰道切開(kāi)前后穹窿;IV型：鏡下游離膀胱于宮頸外口水平下2cm，切斷主韌帶，于陰道前壁切開(kāi)約2cm的小口，然后從陰道操作，取走子宮。術(shù)腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)后恢復(fù)快，能縮短住院時(shí)間，也減少病人的痛苦。婦科專家指出，有些婦女因?yàn)槟承D科疾病需要做全子宮切除手術(shù)時(shí)，往往產(chǎn)生很多顧慮，其中之一就是擔(dān)心全子宮切除術(shù)后影響夫妻生活。其實(shí)這種想法是多余的。一般子宮切除是從陰道穹窿處切斷，陰道頂端縫合形成一個(gè)肓端，手術(shù)后的陰道仍保留原來(lái)的結(jié)構(gòu)，除非惡性腫瘤需切除較長(zhǎng)的陰道，手術(shù)后陰道縮短外，一般的子宮切除并不影響陰道長(zhǎng)度，也不影響陰道的功能，所以手術(shù)后對(duì)夫妻生活是沒(méi)有影響的。

劉開(kāi)江的臨床工作

從事婦科腫瘤臨床工作23年，在婦科腫瘤微創(chuàng)手術(shù)治療和在婦科腫瘤的診斷及綜合治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)診斷、處理婦科腫瘤方面的各種疑難、復(fù)雜疾病，完成婦科惡性腫瘤的各類根治性手術(shù)。尤其在婦科腫瘤微創(chuàng)方面，自2004年起順利完成各類婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)7000多臺(tái)，其中惡性腫瘤手術(shù)1200多例，達(dá)到了婦科良性腫瘤95%以上、惡性腫瘤80%以上的腹腔鏡手術(shù)率，近十年無(wú)一例重大手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)開(kāi)展腹腔鏡下“卵巢囊腫剝除術(shù)/附件切除術(shù)”、“子宮肌瘤挖除術(shù)”、“全子宮/次全子宮切除術(shù)”、“子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)”、“子宮頸癌根治術(shù)”、“早期卵巢癌全面分期手術(shù)”；同時(shí)開(kāi)展了“腹腔鏡下保留神經(jīng)功能的子宮頸癌根治術(shù)”、“腹腔鏡下保留生育功能的子宮頸癌根治術(shù)”、“腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁淋巴清掃術(shù)”、“腹腔鏡下腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)”等達(dá)到全國(guó)領(lǐng)先水平的婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)。通過(guò)腹腔鏡手術(shù)，減輕了患者的痛苦、縮短了住院天數(shù)、降低了住院費(fèi)用、提高了治療效果，使患者獲得了高水平的治療。
近幾年先后在北京、上海、廣州、重慶、山西、遼寧、河北、河南、江蘇、湖南、湖北、福建、浙江、貴州、陜西、甘肅等五十余家三甲醫(yī)院舉辦的國(guó)際/國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議上進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)演示和學(xué)術(shù)講座，尤其是腹腔鏡下婦科惡性腫瘤的手術(shù)得到全國(guó)同行專家的高度評(píng)價(jià)，并在全國(guó)具有較大的影響力。

高永良的浙江省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)

1958年浙江醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后分配在浙江醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院從事臨床、教學(xué)及科研工作。1964-1968年北京中國(guó)醫(yī)科院協(xié)和醫(yī)院研究生，1988-1982年作為訪問(wèn)學(xué)者在美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)學(xué)習(xí)，1988年至今浙江省腫瘤醫(yī)院，曾任浙江省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)，浙江省腫瘤醫(yī)院研究所所長(zhǎng)。
擅長(zhǎng)婦科腫瘤的治療,如宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、絨癌、陰道癌、外陰癌、惡性葡萄胎等手術(shù)治療及綜合治療。在宮頸癌與卵巢癌手術(shù)方面首造 “撕剝式盆腔淋巴清掃術(shù)”，因手術(shù)時(shí)間短，出血及并發(fā)癥少，手術(shù)方法易掌握被稱為“高氏盆清術(shù)”，已在全國(guó)廣泛推廣，頗受好評(píng)。
主編及參加編寫著作16本，其中主要專著：
1.《葡萄胎與絨毛膜上皮癌》 浙江科技局出版 1974
2.《婦科惡性腫瘤》 浙江科技出版社1985
3.《腫瘤門診》 浙江科技出版社1997
4.《常見(jiàn)腫瘤的診療手段與評(píng)價(jià)》 浙江科技出版社2002
主要參編:
1.《婦科腫瘤的防治》 浙江省科技局出版1974
2.《癌癥病人康復(fù)與保健》 浙江科學(xué)技術(shù)出版社1997
3.《實(shí)用腫瘤治療手冊(cè)》 浙江科技出版社 2000
4.《婦科腫瘤學(xué)》北京出版社1998
5.《中華婦產(chǎn)科學(xué)》人民出版社1999
6.《新編常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范，婦科惡性腫瘤分冊(cè)》 北京醫(yī)大、協(xié)和醫(yī)大出版社1999
撰寫論文及綜述120余篇，綜述及述評(píng)50余篇，其中第一作者96篇。多篇論文獲省科技優(yōu)秀論文一、二等獎(jiǎng)。其中：
1.三聯(lián)序貫化療治療惡性滋養(yǎng)葉腫瘤 1978年獲全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)大會(huì)獎(jiǎng)
2.腹腔鏡在婦產(chǎn)科的應(yīng)用 1986年獲浙江省科技進(jìn)步獎(jiǎng)四等獎(jiǎng)
3.婦科惡性腫瘤 1988年獲浙江省高等學(xué)?？萍汲晒泉?jiǎng)
4.雌孕激素受體測(cè)定對(duì)婦產(chǎn)科的意義 1988年獲浙江省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)
5.撕剝式盆腔淋巴清掃術(shù)的研究 1990年獲浙江省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)
6.參予的多項(xiàng)科研項(xiàng)目獲省科技進(jìn)步二、三等獎(jiǎng)
獲得榮譽(yù):
1.1990年被浙江省政府授予“有突出貢獻(xiàn)優(yōu)秀中青年科技工作者”稱號(hào)；
2.1991年起享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼；
3.1995年被衛(wèi)生部授予“全國(guó)醫(yī)院優(yōu)秀院長(zhǎng)”稱號(hào);
4.2002年被評(píng)為“浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)模范人物”。

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