改善心衰治療的兩種新選擇(心力衰竭應(yīng)該怎樣治療?)

改善心衰治療的兩種新選擇

據(jù)近日出版的《美國心臟病學(xué)會(huì)雜志》（JACC）刊登的一項(xiàng)最新研究結(jié)果顯示，不管患者的性別、種族以及糖尿病狀況如何，大多數(shù)β－受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑均可使心衰（HF）患者和左心室收縮功能障礙患者的生存率得以提高。

盡管此前的研究已經(jīng)證實(shí)ACE抑制劑與β－受體阻滯劑具有挽救心衰患者生命的效果，但大部分研究對象僅局限于男性高加索白種人。為檢測ACE抑制劑與β－受體阻滯劑對其他人群的療效，加拿大圣莫尼卡市RAND衛(wèi)生部門的PaulG.Shekelle博士及其同事共同完成了12項(xiàng)大規(guī)模的有關(guān)兩類藥物隨機(jī)臨床試驗(yàn)的meta－分析。這些試驗(yàn)為期至少12周；其中7項(xiàng)有關(guān)ACE抑制劑的研究共征集了14572例患者，5項(xiàng)有關(guān)β－受體阻滯劑的研究共征集患者12727例。研究人員分別對人群數(shù)據(jù)和個(gè)體數(shù)據(jù)進(jìn)行了全面采集，以計(jì)算投藥組的死亡率相對于安慰劑對照組的相對危險(xiǎn)度（RR）。

ACE抑制劑組患者男性與女性危險(xiǎn)度分別為0.82與0.92。在無癥狀左心室功能障礙的女性患者中，ACE抑制劑對其生存的影響并不顯著，但對有癥狀的左心室功能障礙的女性患者療效明顯。ACE抑制劑對非糖尿病患者的相對危險(xiǎn)度為0.85，而對糖尿病患者的為0.84，其對黑人和白人的相對危險(xiǎn)度均為0.89。

在對β－受體阻滯劑進(jìn)行的研究中，女性患者的相對危險(xiǎn)度為0.63，男性患者的為0.66；非糖尿病患者的為0.65，糖尿病患者的為0.77。在β－受體阻滯劑的生存試驗(yàn)評估（BEST）中，抗高血壓藥物布新洛爾（Bucindolol，芐腈吲心安）是惟一受檢的β－受體阻滯劑，該試驗(yàn)顯示β－受體阻滯劑對提高黑人患者生存率無明顯益處。然而，在對另外3項(xiàng)相似試驗(yàn)結(jié)果所進(jìn)行的分析中發(fā)現(xiàn)，黑人患者的相對危險(xiǎn)度為0.67，白人患者的相對危險(xiǎn)度為0.69。

Shekelle博士指出，有癥狀的心衰黑人患者的生存率與研究小組得出的結(jié)果最為相符。Shekelle博士對此解釋說，自BEST研究結(jié)果發(fā)表以來，人們對黑人服用ACE抑制劑進(jìn)行研究，并對其服用β－受體阻滯劑也給予了極大關(guān)注。他認(rèn)為，meta－分析應(yīng)將注意力更多地轉(zhuǎn)移到有關(guān)卡維地洛、美托洛爾（Metoprolol）和比索洛爾（Bisoprolol）等其他藥物在心衰黑人患者中的應(yīng)用。

Shekelle博士希望研究小組得出的試驗(yàn)結(jié)果能促進(jìn)β－受體阻滯劑與ACE抑制劑應(yīng)用于心衰治療。但僅憑上述研究還不夠，尚需臨床系統(tǒng)使患者得到確實(shí)有效的治療，如同流感疫苗注射、心肌梗死后應(yīng)用阿司匹林一樣，才能被人們所接受。

Shekelle博士補(bǔ)充指出，研究小組尚需進(jìn)行更深入的研究以調(diào)查ACE抑制劑對女性無癥狀的左心室功能障礙患者的作用效果；他們還想知道這些藥物對老年患者、尤其是對85歲以上老年人的作用效果；因?yàn)樵摶疾∪后w在總?cè)丝谥兴急壤?、特別是在心衰患者中所占比例增長很快。

心力衰竭應(yīng)該怎樣治療?

西醫(yī)藥治療

〈1〉減輕心臟負(fù)荷

休息:為減輕心臟負(fù)荷的主要方法?輕度心力衰竭患者,限制體力活動(dòng)即可;重度心力衰竭患者,則應(yīng)臥床休息?同時(shí)還要注意解除精神負(fù)擔(dān)?

限鹽:這是控制慢性心力衰竭最適當(dāng)?shù)姆椒ㄖ?根據(jù)心力衰竭的程度每日食鹽的攝入量限制在2.5~5.0g之間?

利尿:雙氫克尿塞,每次25~50mg,每日2~3次?速尿20~40mg,每日1~2次?長期應(yīng)用可引起低血鉀,宜及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽?氨苯喋啶,每次50~100mg,每日3次?

血管擴(kuò)張藥:芐胺唑啉?肼苯噠嗪?硝酸甘油?消心痛,哌唑嗪等?常用者如消心痛,每次10~20mg,每日3次?哌唑嗪,每次2~10mg,每日3次?

〈2〉加強(qiáng)心肌收縮力:主要是洋地黃類強(qiáng)心甙,包括地高辛和西地蘭,可以增加心臟的收縮能力,控制和改善心力衰竭的癥狀?地高辛的用法是,每次0.25mg,每日1次?

中醫(yī)藥治療

〈1〉氣陰兩虛:心悸氣促,動(dòng)則尤甚,頭暈乏力,盜汗顴紅,心煩失眠,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)或結(jié)代?

服用有關(guān)益氣斂陰的藥物?

〈2〉血瘀水阻:兩顴暗紅,口唇紫暗,心悸怔忡,動(dòng)則氣急,下肢水腫,舌暗或有紫斑,苔膩脈澀?

服用有關(guān)化瘀行水的藥物?

〈3〉陽虛水泛:心悸氣短,畏寒肢冷,腰酸腿軟,浮腫少尿,面色晦暗,舌淡苔白,脈沉細(xì)或結(jié)代?

服用有關(guān)溫陽利水的藥物?

〈4〉陽氣虛脫:心悸氣喘,煩躁不安,大汗淋漓,四肢厥冷,浮腫少尿,舌淡苔白,脈沉細(xì)微弱?

服用有關(guān)回陽益氣固脫的藥物?

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