警惕藥物的作用翻轉(zhuǎn)(老年人要警惕藥物性腎損害)

警惕藥物的作用翻轉(zhuǎn)

原本是產(chǎn)生某種作用的藥物，用后卻引起相反的作用，這就是藥物的作用翻轉(zhuǎn)。

尼莫地平引起血壓升高

青海醫(yī)學院附屬醫(yī)院孫惠霞發(fā)現(xiàn)一患者用尼莫地平后反引起血壓升高?；颊邽橐?7歲男性，患腦中風后遺癥，蒼白球鈣化，多發(fā)性梗塞。平時接受地巴唑、維生素E、利腦心、步長腦心通、腦活素、葛根素等治療。此次因血壓偏高(21.0/13.0kPa)，增加5%葡萄糖500毫升+尼莫地平針劑4毫克靜脈滴注，滴注10分鐘引起類似輸液反應，立即停藥搶救，隨即測BP23.3/13.7kPa，經(jīng)積極處理后癥狀逐步緩解。第2天繼續(xù)給予5%葡萄糖500毫升+尼莫地平4毫克靜脈滴注，15分鐘后再次突感全身不適，查體BP38.7/22.7kPa。經(jīng)多方搶救，2小時后血壓逐漸下降為20.0/13.3kPa，病人情況基本穩(wěn)定。醫(yī)生考慮是由尼莫地平引起血壓升高，停用尼莫地平，改用口服降壓藥心痛定、復方羅布麻、維腦路通、步長腦心通，患者血壓逐漸控制，病情好轉(zhuǎn)出院。

利血生引起白細胞降低

利血生為傳統(tǒng)促進白細胞增生藥。山東省威海市衛(wèi)生學校賈玉禮發(fā)現(xiàn)3例患者因服利血生引起白細胞降低。這3例患者均口服利血生每次20毫克，每日三次。服藥6天發(fā)現(xiàn)白細胞下降。3病例均排除其它藥物的影響，白細胞降低為服用利血生所致。前兩例患者有明顯外周全血細胞降低，第3例血常規(guī)檢查其它指標雖在正常范圍內(nèi)，亦有變化。利血生引起白細胞降低的機制不清，可能為患者特異體質(zhì)所致。本組病例提示，臨床應用利血生時，要注意可能引起白細胞降低，并注意對外周全血細胞的影響。

聯(lián)苯雙酯引起肝損害加重

聯(lián)苯雙酯是治療病毒性肝炎和藥物性肝損傷引起轉(zhuǎn)氨酶升高的常用藥物。一般認為它具有保護肝細胞，增加肝臟解毒功能的作用。北京地壇醫(yī)院蔡皓東等發(fā)現(xiàn)5例患者在使用聯(lián)苯雙酯治療過程中發(fā)現(xiàn)黃疸，肝損害加重。這5例患者包括2例乙肝，2例丙肝，1例肝硬化并發(fā)上消化道出血。5例患者均因ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)異常在綜合治療基礎上服用聯(lián)苯雙酯滴丸，每次7.5~15毫克，每天2~3次。服藥3~22天后發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、納差、乏力加重、尿黃如茶，化驗肝功能顯示肝損害加重。停藥后黃疸迅速消退，肝功能恢復正常，其中第3例既往服用護肝片時(含五味子制劑)，也曾出現(xiàn)ALT升高的現(xiàn)象，因此認為上述5例患者在治療過程中肝損害加重與服用聯(lián)苯雙酯有關。以往認為，聯(lián)苯雙酯引起肝損害加重、出現(xiàn)黃疸與患者的特異體質(zhì)有關，可能為個別患者對該藥過敏，與藥物劑量及用藥時間無關。但目前在對聯(lián)苯雙酯進行藥物性肝損傷的動物模型實驗中發(fā)現(xiàn)，該藥對肝臟并無保護作用。因此認為，聯(lián)苯雙酯引起肝病加重的機理尚待進一步研究。

卡馬西平急性中毒引起癲癇持續(xù)狀態(tài)

卡馬西平在有效血藥濃度下可控制癲癇發(fā)作，屬常用抗癲癇藥物。北京軍區(qū)總醫(yī)院朱治順等，收治1例一次服用100片卡馬西平中毒，引起癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者。經(jīng)采用安定、醒腦靜等綜合搶救措施，治療8天后患者痊愈出院。該患者一次性大劑量攝入卡馬西平后，由于該藥的神經(jīng)毒性作用，可能累及大腦皮層，使腦細胞異常放電，導致癲癇持續(xù)狀態(tài)。癲癇持續(xù)發(fā)作引起腦缺血、缺氧，病理表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)小軟化灶(已被CT證實，兩側(cè)尾狀核低密度影)，因此提示卡馬西平急性中毒可致癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生。

另據(jù)報道，苯巴比妥、三甲雙酮、安定等過量應用時，也可誘發(fā)癲癇的發(fā)作。故在大劑量使用抗癲癇藥物而未能控制癲癇發(fā)作甚至發(fā)作更劇烈時，就應考慮藥物作用翻轉(zhuǎn)的可能。

葡萄糖酸鈣致過敏性休克

葡萄糖酸鈣注射液臨床一般用于缺鈣癥及過敏性疾病。山東省臨邑縣中醫(yī)院王秀英等發(fā)現(xiàn)1例患者因靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液致過敏性休克。該患者有過敏史。在應用此藥前未使用其它任何藥物，也未食魚蝦等高蛋白食品，但在應用此藥時，出現(xiàn)休克癥狀，并且應用抗過敏藥物療效好，故診斷為葡萄糖酸鈣注射液過敏。

老年人要警惕藥物性腎損害

老年人往往同時患有多種慢性病，用藥的機會和種類很多。這些藥物在起到治療作用的同時，不可避免的會產(chǎn)生副作用，藥物性腎損害就是其中之一。除了服用藥物多以外，老年人更容易出現(xiàn)藥物性腎損害，這也與很多因素有關。隨著年齡的增長，腎臟的形態(tài)和功能發(fā)生變化，腎臟逐漸萎縮，腎血流量和功能逐年下降，腎臟的儲備功能明顯下降。老年人對藥物的吸收、分布、代謝和排泄發(fā)生了很大的變化，使許多藥物的作用更強或更持久，甚至在低血藥濃度的情況下，也可發(fā)生毒副作用。與年輕人相比，老年人藥物性腎損害還有一個特點，即腎損害發(fā)生后腎功能更難恢復。因此，老年患者的藥物性腎損害問題十分突出，需要引起重視。


為了減少藥物性腎損害的發(fā)生，應盡量減少使用易導致腎損害的藥物。哪些藥物容易造成腎臟損傷？


抗生素


也就是我們常說的消炎藥會引起急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎等，導致急性腎損傷。當老年人有脫水、其他腎毒性藥物、已有肝腎疾病等危險因素，以及大劑量、長期聯(lián)合使用時，更容易發(fā)生。經(jīng)常遇到這樣的情況，七八十歲的老人，多有高血壓、糖尿病等基礎疾病，在服用一些退燒、腹瀉等消炎藥后，腎功能出現(xiàn)問題。因此，應盡量避免使用氨基糖苷類抗生素等一些腎毒性明確的藥物。


止痛退熱劑


包括常用的消炎痛栓、布洛芬、百膚寧等解熱鎮(zhèn)痛藥物，都存在潛在的腎毒性。這些藥物不僅可引起急性腎損傷，長期使用后還會逐漸發(fā)展為腎功能不全。止痛藥是慢性止痛藥。達到一定的累積劑量后，腎功能受損。


一些抗腫瘤藥物


如順鉑、絲裂霉素等。尤其是合用時，會增加藥物的腎毒性。老年患者經(jīng)常接觸造影劑，如冠狀動脈造影、血管造影、CT血管造影等。而且腎損害的發(fā)生率也很高。


中草藥


有腎毒性的中草藥種類很多。臨床常見的“馬兜鈴酸腎病”是指因服用含馬兜鈴酸的藥物而導致的腎臟損害。含馬兜鈴酸的常見中藥有關木通、季芳、馬兜鈴、馬兜鈴、馬兜鈴、尋骨風、朱砂根等。含馬兜鈴酸的中成藥及方劑有龍膽瀉肝丸、婦科汾青丸、排石顆粒、冠心蘇合丸、大爹丸、二龍丸等。值得注意的是，長期服用含馬兜鈴酸的藥物還會引起泌尿系統(tǒng)腫瘤。


老年人藥物性腎損害應以預防為主，一旦發(fā)生應及時停藥，到腎內(nèi)科治療。應注意以下幾點：


一個


盡量少用易導致藥物性腎損害的藥物，如腎毒性明確的抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等。如果一定要用，盡量選擇腎毒性低的藥物。具體藥物選擇咨詢腎臟科醫(yī)生。


2


使用時注意劑量、療程以及危險因素的發(fā)現(xiàn)和糾正。


三


當已知要使用的某些藥物有腎損害時，應采取預防措施，如使用造影劑前充分補水，使用某些易形成結(jié)晶的藥物時多喝水、堿化尿液等。


四


服藥期間應仔細觀察。由于大多數(shù)輕度腎功能損害患者沒有癥狀，因此應定期進行監(jiān)測，包括血藥濃度和腎功能損害的相關指標，如尿檢和腎功能，以便盡早發(fā)現(xiàn)和治療。

腎上腺素升壓作用可被下列哪種藥物反轉(zhuǎn)

A：m受體阻斷劑B：n受體阻斷劑C：α腎上腺素受體阻斷劑D：β腎上腺素受體阻斷劑E：h1 受體阻斷劑正確答案：C小劑量腎上腺素使收縮壓升高，舒張壓不變或稍降，脈壓差增大；大劑量時收縮壓、舒張壓均升高，脈壓差變小。如預先用α受體阻斷藥，可使腎上腺素的升壓作用轉(zhuǎn)為降壓作用，這種現(xiàn)象稱為“腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)”。

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/76791.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 改善心衰治療的兩種新選擇(心力衰竭應···

下一篇: 珍珠草抗乙肝病毒療效明顯