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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      高血壓藥的合并使用
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-19 09:28:37
        
      

        
      
           
      高血壓藥的合并使用
      高血壓為常見的心血管疾病
        ，多數(shù)為原發(fā)性
      ，須長期服藥進(jìn)行治療。我們已知合并用藥可以發(fā)生有益或有害的藥物相互作用
        ，目前來說許多降血壓藥物，特別是數(shù)種藥物合并使用時
        ，它們之間相互作用的規(guī)律
        ，尚沒有完全掌握，因此對高血壓的治療選用藥物時要掌握“少而精”的原則
        ，療效不佳時酌情增加的藥品應(yīng)仔細(xì)斟酌
      ，權(quán)衡利弊。
      β－受體阻滯藥
      、Ca2+拮抗劑
      、ACEI之間合用，多數(shù)可使降血壓作用加強(qiáng)
      ，同時毒副作用增加
      ，應(yīng)注意合理選用和調(diào)整藥物計量。非洛地平與美托洛爾合用
      ，可能使后者血藥濃度增加35％
      ，療效和毒性均有增加。普萘洛爾與硝苯地平合用
      ，降血壓效果加強(qiáng)
      ，但要警惕血壓過低和心力衰竭。Ca2+拮抗劑（硝苯地平
      、地爾硫(艸卓)）與β－受體阻滯藥（美托洛爾
      、阿替洛爾）聯(lián)用，可發(fā)生累加協(xié)同的治療和毒性作用
      。美托洛爾
      、阿替洛爾與維拉帕米，可致心衰及傳導(dǎo)異常
      。維托帕米與其它降血壓藥合用有協(xié)同作用
      ，應(yīng)調(diào)整本品劑量。硝普鈉與其它降血壓藥合用可使血壓劇降
      ，但有的能使降血壓作用削弱應(yīng)引起注意
      。卡托普利與維拉帕米
      、阿替洛爾聯(lián)用
      ，前者可降低后者的藥理作用。中樞性降血壓藥（甲基多巴
        、可樂定）與其它降血壓藥有協(xié)同作用
        。利尿藥作為基礎(chǔ)降血壓藥與各類降血壓藥配合使用，將起到降低降血壓藥的劑量和增強(qiáng)降血壓效果
        ，減少不良反應(yīng)
        ，利尿消腫以消除某些降血壓藥的副作用
        。但β－受體阻滯藥與噻嗪類利尿藥合用時，可使血漿中低密度脂蛋白
        、甘油三酯
        、膽固醇升高。高血壓合并痛風(fēng)患者
        ，不宜使用利尿劑
        ，避免引發(fā)痛風(fēng)。高血壓合并腎功能損害者
        ，不宜選用噻嗪類
      、胍乙啶。噻嗪類利尿藥與銀杏合并使用
      ，可引起血壓升高
      ，機(jī)理尚不詳。保鉀利尿藥（螺內(nèi)酯
      、氨苯蝶啶
      、安體舒通），ACEI（卡托普列
      、依那普列
      、福辛普利）合用時，更易導(dǎo)致鉀濃度升高
      ，引發(fā)高血鉀癥
      ，引起嚴(yán)重的心臟阻滯，心律不齊
      ，甚至心搏停止的危險
      ，如若應(yīng)用要注意監(jiān)測血鉀濃度。利尿降血壓藥吲噠帕胺
      、氫氯噻嗪與ACEI聯(lián)用，較單獨(dú)使用更易導(dǎo)致腎衰
      。
      有研究表明
      ，高血壓對靶器官損害程度與日間均值血壓強(qiáng)度、血壓穩(wěn)定程度有關(guān)
      ，因此選擇抗高血壓治療藥物時不僅要考慮藥物之間相互作用
      ，同時要考慮對血壓作用時間與平穩(wěn)性，即峰藥濃度不至于過高
      ，谷藥濃度不至于過低
      。欲做到這一點(diǎn)，用藥應(yīng)選擇長效
      、緩釋和控釋制劑
      ，使血壓保持在理想范圍內(nèi)
      ，這樣就可以減少對靶器官的損害。所有高血壓患者均應(yīng)改善生活方式
      ，少食高脂肪飲食
      ，減少食鹽攝入，減輕體重
      ，還包括戒煙
      ，飲酒減量，適當(dāng)增加體育運(yùn)動和戶外活動
      。大多數(shù)患者需終身用藥
      ，選用的藥物力求簡便有效，在劑量上采用最低有效量
      ，力爭減少藥物引起的副作用
      ，以增加患者的依從性。
      抗高血壓藥物的應(yīng)用原則包括哪些
      抗高血壓藥物的應(yīng)用原則
      1．根據(jù)病情輕重選藥
      輕度高血壓 先采取非藥物療法（低鹽低脂肪飲食
      、控制體重等）
      ，效果不佳時采用降壓作用溫和、不良反應(yīng)較少的降壓藥
      ，如氫氯噻嗪
      、普萘洛爾、ACEI等
      。
      中度高血壓 二藥聯(lián)合應(yīng)用
      ，如氫氯噻嗪+普萘洛爾、卡托普利或硝苯地平等
      。
      重度高血壓 三藥聯(lián)用
      ，氫氯噻嗪+血管擴(kuò)張藥+β受體阻斷藥。
      高血壓危象及腦病 靜滴硝普鈉或靜注二氮嗪
      。
      2．根據(jù)病情特點(diǎn)選藥
      高血壓伴有心絞痛及腦血管病者
      ，宜選用鈣拮抗藥、β受體阻斷藥
      ，禁用肼屈嗪
      。
      高血壓伴有心力衰竭者宜用利尿藥、硝苯地平
      、卡托普利
      、哌唑嗪等，禁用普萘洛爾
      、胍乙啶
      。
      高血壓伴有腎功能不良者，宜用甲基多巴
      、硝苯地平
      、卡托普利等
      ，禁用胍乙啶。
      高血壓伴有消化性潰瘍者
      ，宜用可樂定或鈣拮抗藥
      ，合并竇性心動過速者宜用普萘洛爾，有潛在性糖尿病或痛風(fēng)者不宜用噻嗪類
      。
      3. 聯(lián)合用藥
      為了提高降壓療效
      ，減少不良反應(yīng)，常將作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用
      。如長期單獨(dú)應(yīng)用可樂定
      、普萘洛爾可引起水鈉潴留，應(yīng)用擴(kuò)血管藥會引起反射性交感活性增加
      ，使心率加快
      、腎素分泌增加，如將利尿藥和β受體阻斷藥及血管擴(kuò)張藥合用
      ，則可取長補(bǔ)短
      ，提高療效。
      4．劑量個體化
      抗高血壓藥的作用個體差異很大
      ，不同病人或同一病人在不同病程用藥劑量均不相同
      ，故應(yīng)根據(jù)"最好療效，最少不良反應(yīng)"原則
      ，選用合適藥物及合理劑量
      。
      合并同型半胱氨酸血癥的高血壓患者提倡聯(lián)合應(yīng)用什么藥
      推薦降壓藥和葉酸同時使用。葉酸使用的劑量是每天0.8mg
      ，也就是孕婦專用的葉酸（0.4mg）兩片
      ，降壓藥推薦每天使用一次的（地平、普利
      、沙坦等）
      。伴有Hcy（同型半胱氨酸）升高的高血壓比普通高血壓發(fā)生的心血管風(fēng)險要高出十倍，服用降壓藥的同時服用葉酸可降低這個風(fēng)險
      。
      高血壓病13年，可以替米沙坦片與馬來酸依那普利片合并用藥嗎
      ？怎么吃藥
      ？
      替米沙坦片(屬于血管緊張素受體拮抗劑)與馬來酸依那普利片（屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）的組合心血管科的醫(yī)師不建議用，而腎病科從減少尿蛋白的角度主張合用
      。
      用法：替米沙坦片（40mg）每次1片
      ，每天1-2次
      ，馬來酸依那普利片（10mg）每次1片，每天2次
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/76794.html.
      
          
      
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