胺碘酮的心血管病新用(胺碘酮的常見不良反應(yīng))

胺碘酮的心血管病新用

胺碘酮因毒副作用較多，曾一度受到冷落。近幾年通過大量研究證實(shí)，胺碘酮除了有抗心律失常作用外，可用作治療多種非心律失常心血管疾病，拓寬了臨床應(yīng)用范圍。

治療心力衰竭

近年發(fā)現(xiàn)胺碘酮兼能擴(kuò)張冠脈，降低左室后負(fù)荷和提高左室射血分?jǐn)?shù)等，有望治療頑固性心衰。新近GESICA試驗(yàn)表明，將516例心功能3～4級(jí)的重度心衰患者（均在接受了強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療基礎(chǔ)上），分為隨機(jī)服用胺磺酮300毫克/天組，和未用該藥的對(duì)照組。隨訪1年發(fā)現(xiàn)，前組較后組左室射血分?jǐn)?shù)明顯提高，病死率下降近28％（P＝0.024）。另據(jù)報(bào)道，在原已接受了卡維地洛治療的重度心衰者，加服胺碘酮組80例，隨診3個(gè)月后，加服胺腆酮組的心衰癥狀、左室收縮末期容積和左室射血分?jǐn)?shù)均有改善，較對(duì)照組130例改善更為明顯。多項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果均顯示，胺碘酮能改善植入起搏器心衰者的遠(yuǎn)期存活率。

改善心肌梗死預(yù)后

在BASIS試驗(yàn)中，312例心肌梗死（MI）后患者隨機(jī)服用小劑量胺碘酮98例，或其它抗心律失常藥114例，和未用抗心律失常藥物者100例。隨訪1年顯示，心律失常所致病死率前組5％，后兩組分別為13％和10％；猝死和總病死率前組1.2％/年，后兩組均4.5％/年。最近GEMICA試驗(yàn)進(jìn)一步表明，在1073例初發(fā)MI并于24小時(shí)內(nèi)入院者中，服用胺碘酮組542例，安慰劑對(duì)照組531例。隨訪6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，大劑量胺碘酮組死率有所升高，故減為小劑量治療。繼之再隨訪1年后，總病死率大劑量胺碘酮組與對(duì)照組分別16.3％與10.16％（P＝0.04）；相反，小劑量胺碘酮組與對(duì)照組各為6.61％與9.47％（P＝0.020）。此結(jié)果提示MI早期若使用小劑量胺碘酮更有益于降低MI后總病死率。

防治心臟驟停與心臟猝死

許多研究證明，胺碘酮在防治心臟驟停存活者再發(fā)心律失常，以及預(yù)防心臟猝死中作用明顯優(yōu)于Ⅰ類抗心律失常藥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在427例心臟驟停存活者，先予負(fù)荷劑量的胺碘酮，繼以200～400毫克/天維持，隨訪98個(gè)月后，累積猝死率1、3、5年分別9％、15％、21％；另在469例心臟驟停存活者，服用胺碘酮隨訪5年后，累計(jì)猝死率1、3、5年僅9％、13％與22％，均與植入起搏器者相仿。有人薈萃分析了1985～1997年間胺碘酮防治心臟猝死的相關(guān)試驗(yàn)，在涉及5864例包括冠心病、心衰、MI后和心律失常等諸多病種的15項(xiàng)試驗(yàn)中，隨機(jī)服用胺碘酮者2936例，安慰劑對(duì)照組2928例。與各對(duì)照組相比，胺碘酮組總病死率明顯下降（19.2％∶16.5％，P＜0.001），心臟病死率顯著下降（16.4％∶13.2％，P＜0.001），猝死率明顯降低（9.6％∶6.9％，P＜0.001），非心臟死亡并未明顯升高（2.8％∶3.2％，P＝0.37）。所有試驗(yàn)中，總病死率對(duì)照組僅下降10％，普萘洛爾或索它洛爾組下降27％，胺碘酮組竟下降42％（P＜0.02）。

治療擴(kuò)張型心肌病

國(guó)外報(bào)道在一組重度擴(kuò)張型心肌病患者中，長(zhǎng)期服用胺碘酮并隨訪1年發(fā)現(xiàn)，用藥1個(gè)月后，伴隨心率減緩，左室舒張期充盈時(shí)間明顯改善，左室射血分?jǐn)?shù)顯著提高。此結(jié)果提示胺碘酮主要通過改善左室舒張功能，而非正性肌力作用來提高受試者的左室功能。并且提示即使在無心律失常的擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心衰者，長(zhǎng)程胺碘酮治療亦能明顯改善其左室功能。但對(duì)于肥厚型心肌病的療效尚未肯定。

改善心臟移植者預(yù)后

Chin等報(bào)道，在106例心臟移植受植者，分為術(shù)前隨機(jī)服用小劑量胺碘酮組與未用該藥組。術(shù)后4周顯示，與未用藥組相比，用藥組伴隨心率減緩，院內(nèi)病死率有所下降。有認(rèn)為接受心臟移植者，術(shù)前若服用小劑量胺碘酮并術(shù)后維持?jǐn)?shù)月，對(duì)降低其近期病死率亦有裨益。

胺碘酮的常見不良反應(yīng)

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，那大家知道胺碘酮的常見不良反應(yīng)是什么嗎?下面是我為你整理的胺碘酮的常見不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!

胺碘酮的常見不良反應(yīng)

心血管

較其他抗心律失常藥對(duì)心血管的不良反應(yīng)要少。包括

①竇性心動(dòng)過緩(60次/分以下)、一過性竇性停搏或竇房阻滯，阿托品不能對(duì)抗此反應(yīng);

②房室傳導(dǎo)阻滯;

③偶有多形性室性心動(dòng)過速，伴以 Q-T間期延長(zhǎng);

④靜注時(shí)產(chǎn)生低血壓。以上情況均應(yīng)停藥，可用升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉(或乳酸鈉)或起搏器治療;注意糾正電解質(zhì)紊亂;多形性室性心動(dòng)過速發(fā)展成室顫時(shí)可用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。由于本品半衰期長(zhǎng)，故治療不良反應(yīng)需持續(xù)5～10天。心血管系統(tǒng)最常見的是Q-Tc延長(zhǎng)及竇性心動(dòng)過緩。可引起或加劇心律失常;竇性停搏、竇房阻滯及各類傳導(dǎo)阻滯;交界性心律、室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、室顫或心臟驟停;心衰及心源性休克等。這些反應(yīng)可因血鉀低而加重。一般認(rèn)為靜脈給藥的心血管致死性反應(yīng)發(fā)生率比口服用藥為高。靜脈給藥后常發(fā)生血栓形成性靜脈炎。

甲狀腺

①甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，可發(fā)生在停藥后，除突眼征以外可出現(xiàn)典型的甲亢征象，發(fā)病率約 1～5%，停藥數(shù)周至數(shù)月可完全消失.少數(shù)需用抗甲狀腺藥、普萘洛爾或腎上腺皮質(zhì)激素治療;

②甲狀腺機(jī)能低下，老年人較多見，可出現(xiàn)典型的甲減征象，停藥后數(shù)月可消退，但粘液性水腫可遺留不消，可用甲狀腺素治療。

胃腸道、肝臟

便秘，少數(shù)人有惡心、嘔吐不適：

肝炎或脂肪浸潤(rùn)，轉(zhuǎn)氨酶增高，與療程及劑量有關(guān)。

眼部

服藥 3個(gè)月以上者在角膜中及基底層下 1/3有黃棕色色素沉著，與療程及劑量有關(guān)，兒童發(fā)生較少。這種沉著物偶可影響視力，但無永久性損害，停藥后可漸消失。少數(shù)人可有光暈，停藥或減藥即可消失。

神經(jīng)系統(tǒng)

不多見，與劑量及療程有關(guān)，可出現(xiàn)震顫、共濟(jì)失調(diào)、近端肌無力、錐體外體征，服藥 1年以上者有周圍神經(jīng)病，經(jīng)減藥或停藥后漸消退。

在神經(jīng)系統(tǒng)，此藥可引起可逆的末梢神經(jīng)病變，可能是由于細(xì)胞內(nèi)磷脂沉著之故。一組50例中有5例，另一組54例中29例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如震顫(為最常見的及早期反應(yīng))、步態(tài)失常、末梢神經(jīng)病變、頭昏眼花及眩暈。

皮膚

光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間(1?2年)才漸退。其他過敏性皮疹，停藥后消退較快。

呼吸系統(tǒng)

肺部不良反應(yīng)，多發(fā)生在長(zhǎng)期大量服藥者(一日 0.8～1.2g)，僅個(gè)別在服藥 1個(gè)月后發(fā)生。主要產(chǎn)生肺間質(zhì)或肺泡纖維性肺炎，肺泡及間質(zhì)有泡沫樣巨噬細(xì)胞及 2型肺細(xì)胞增生，并有成纖維細(xì)胞及膠元細(xì)胞，少數(shù)淋巴細(xì)胞及中性細(xì)胞，小支氣管腔閉塞。臨床表現(xiàn)有氣短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改變，血沉增快及血液白細(xì)胞增高，嚴(yán)重者可致死。需停藥并用腎上腺皮質(zhì)激素治療。

有些報(bào)告此藥可引起間質(zhì)性肺炎或肺泡炎，也有報(bào)告發(fā)生肺功能不全而無肺炎。并證實(shí)是由于毒性作用或過敏反應(yīng)所引起。但也有人認(rèn)為是此藥所致的磷脂沉著的表現(xiàn)。臨床上診斷胺碘酮所致的肺炎是困難的。

其他

偶可發(fā)生低血鈣及血清肌酐升高。靜脈用藥時(shí)局部刺激產(chǎn)生靜脈炎，宜用氯化鈉注射液或注射用水稀釋，每次靜注完后在原位注射少量氯化鈉注射液可以減輕刺激。

可引起胃腸道反應(yīng):惡心,嘔吐,食欲不振,腹脹,腹瀉.視力障礙,甲狀腺功能失常(甲亢),色素沉著,加重室性心動(dòng)過速. 可有肺毒性。

不良反應(yīng)有口干、惡心、嘔吐、便秘、腹脹、食欲不振、失眠、多夢(mèng)、頭昏、頭痛、視力模糊、眼眶痛、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)、震顫、角膜微小沉淀，偶可影響視力。少數(shù)有皮膚呈石板藍(lán)樣色素沉著、甲狀腺功能紊亂、肺泡炎、肺纖維化、肝腎功能暫時(shí)性損害。心電圖可示QT間期延長(zhǎng)、T波低平、切跡，U波明顯，尚有竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓。個(gè)別可引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速，甚至誘發(fā)心室顫動(dòng)。極少見有竇性靜止。靜脈推注可致房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓，甚至還會(huì)引起致命的心源性休克。

胺碘酮的常見適應(yīng)癥

適用于房性早搏、室性早搏、短暫房性心動(dòng)過速、反復(fù)發(fā)作性室上性心動(dòng)過速，對(duì)持續(xù)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)療效較差，不及奎尼丁。對(duì)心房顫動(dòng)復(fù)律后維持竇性心律的效果不滿意。靜脈注射適用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，尤其對(duì)伴有預(yù)激綜合征者效果更佳。也用于經(jīng)利多卡因治療無效的室性心動(dòng)過速患者。本品為廣譜抗心律失常藥。療效顯著，但因副作用較多，目前被列為二線的抗心律失常藥。

用于其它治療無效或不宜采用其它治療的嚴(yán)重心律失常：

1.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持);

2.結(jié)性心律失常;

3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過速以及室性心律過速或心室纖顫的預(yù)防);

4.伴W-P-W綜合征的心律失常

依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn)，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質(zhì)性心臟病(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。

心血管疾病治療方法

心腦血管疾病是一種嚴(yán)重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見病，具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，即使應(yīng)用目前最先進(jìn)、完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1500萬人，居各種死因首位。以下是我分享給大家的關(guān)于心血管疾病治療方法，一起來看看吧!

心血管疾病治療方法
1.保持心態(tài)平衡

冠心病、高血脂患者尤其要放寬胸懷，不要讓情緒起伏太大。

2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

心腦血管患者要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量減少也會(huì)造成血流緩慢，血脂升高。要合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間和控制好運(yùn)動(dòng)量。冬季要等太陽升起來之后再去鍛煉，此時(shí)，溫度回升，可避免機(jī)體突然受到寒冷刺激而發(fā)病。

3.控制危險(xiǎn)因素

嚴(yán)格控制血壓至理想水平，服用有效調(diào)脂藥物，控制糖尿病，改善胰島素抵抗和異常代謝狀態(tài)，戒煙。

4.藥物治療

根據(jù)不同的心腦血管疾病，給予針對(duì)性的治療藥物，以緩解癥狀，改善預(yù)后，預(yù)防并發(fā)癥。

5.外科治療

通過外科手術(shù)或介入治療，對(duì)出血部位進(jìn)行止血，消除血腫，或改善缺血部位的供血。

6.康復(fù)治療

患者病情平穩(wěn)后，從簡(jiǎn)單的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，逐步做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最終達(dá)到生活自理的目的。早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦血管疾病患者的功能恢復(fù)尤為重要。
保健心血管科常用藥物
李春梅整理

目錄

(一) 抗高血壓藥

(二) 抗心絞痛藥抗心律失常藥

(三) 強(qiáng)心衰藥

(四) 抗心絞痛藥

(五) 抗血小板、抗凝藥

(六) 降血脂藥

(七) 改善循環(huán)藥物

(八) 改善心肌代謝藥物

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一、常用降壓藥

1. 利尿藥

(1)噻嗪類利尿劑 包括氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)、氯噻嗪

禁忌：痛風(fēng)，低鈉血癥禁用;妊娠婦女不宜使用。

(2)袢利尿劑 包括呋塞米(速尿)、托拉塞米(特蘇尼)、布美他尼、吡洛他尼。

(3)醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯(安體舒通)

禁忌：腎衰，高鉀血癥。

(4)保鉀利尿劑 氨苯喋啶 、阿米洛利

(5)其它 美托拉宗、吲達(dá)帕胺、 曲帕胺

不良反應(yīng)：使用利尿劑可能出現(xiàn)酸堿、水、電解質(zhì)紊亂、糖耐量異常、血脂異常、胃腸道反應(yīng)、尿酸升高、直立性低血壓。用藥過程中必須檢測(cè)電解質(zhì)變化。

2. ?受體阻滯劑 普萘洛爾 美托洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾 比索洛爾、卡維洛爾 拉貝洛爾

禁忌：對(duì)急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、2-3度房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病者禁用。

不良反應(yīng)有心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷。長(zhǎng)期服藥者不易突然停藥易1-2周內(nèi)逐漸減量停藥、食物可減少藥物吸收易飯前服藥。

倍他樂克(酒石酸美托洛爾片)：不良反應(yīng)：(1) 心血管系統(tǒng)：心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、血壓降低、心衰加重、外周血管痙攣導(dǎo)致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾現(xiàn)象，

(2) 因脂溶性及較易透入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故該系統(tǒng)的不良反應(yīng)較多。疲乏和眩暈占10%，抑郁占5%，其他有頭痛、多夢(mèng)、失眠等。偶見幻覺。

(3)消化系統(tǒng)：惡心、胃痛、便秘1%、腹瀉占5%，但不嚴(yán)重，很少影響用藥。

(4) 其他：氣急、關(guān)節(jié)痛、瘙癢、腹膜后腔纖維變性、耳聾、眼痛等。

3.鈣通道阻滯劑(CCB，鈣拮抗劑) 硝苯地平 、硝苯地平控釋片 、尼卡地平、尼群地平 、非洛地平緩釋劑 、氨氯地平 、拉西地平 、樂卡地平、維拉帕米緩釋劑 、地爾硫卓緩釋劑

禁忌：對(duì)嚴(yán)重充血性心力衰竭、2-3度房室傳導(dǎo)阻滯禁用。

不良反應(yīng)是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、、眩暈、下肢水腫。非二氫吡啶對(duì)心力衰竭、竇房結(jié)功能低下、心傳導(dǎo)阻滯者禁用

(1)絡(luò)活喜(苯磺酸氨氯地平片 )：不良反應(yīng)：頭痛和水腫。

(2)波依定(非洛地平緩釋片)：不良反應(yīng)：面部潮紅、心悸、頭昏和疲乏，踝部水腫，伴有牙齦炎或牙周炎的患者用藥后可能會(huì)引起輕微的牙齦腫大，皮疹和瘙癢。

(3)拜心通 ：不良反應(yīng) ：頭痛，面部和皮膚潮紅，燥熱，心動(dòng)過速，心悸，頭昏，倦怠。低血壓。小腿腫脹。極別病例中有胃腸道紊亂如惡心、腹瀉。皮膚反應(yīng)如瘙癢、蕁麻疹、皮疹。老年男性長(zhǎng)期使用可見男子女性乳房。長(zhǎng)期用藥還會(huì)出現(xiàn)牙齦增生?？赡軗p害駕駛和操作機(jī)器的能力。

(4)尼莫地平(尼莫地平片)：不良反應(yīng)： 蛛網(wǎng)膜下隙出血者應(yīng)用尼莫地平治療時(shí)約有11.2%的病者出現(xiàn)不良反應(yīng)。最常見的不良反應(yīng)有：(1)血壓下降，血壓下降的程度與藥物劑量有關(guān)。(2)肝炎。(3)皮膚刺痛。(4)胃腸道出血。(5)血小板減少。(6)偶見一過性頭暈、頭痛、面潮紅、嘔吐、胃腸不適等。此外，口服尼莫地平以后，個(gè)別病人可發(fā)生堿性磷酸酶(ALP)、乳酸脫氫酶 (LDH)、AKP的升高，血糖升高以及個(gè)別人的血小板數(shù)的升高。

4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 卡托普利、依那普利、貝那普利 賴諾普利、雷米普利 、 西拉普利 培哚普利

禁忌：高血鉀癥、妊娠和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血管性水腫禁用。血肌苷超過3毫克使用需謹(jǐn)慎。

不良反應(yīng)可能出現(xiàn)干咳、低血壓、血管神經(jīng)性水腫、皮疹、疲勞、頭痛、味覺異常、白細(xì)胞減少、腎功能損害、高鉀血癥、低鈉血癥。食物可減少藥物吸收易飯前服藥。

(1)洛汀新(鹽酸貝那普利片)：不良反應(yīng)：心悸、直立不耐受癥狀、非特異性胃腸功能紊亂、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐、腹痛、皮疹、潮紅、瘙癢、光敏性、肝炎(主要是膽汁淤積性肝炎)、膽汁淤滯性黃疸、尿頻、咳嗽、呼吸道綜合癥、頭痛、暈眩、疲勞等。

(2)雅施達(dá)(培哚普利片)：不良反應(yīng)：:a、頭痛、疲倦，眩暈，情緒或睡眠紊亂，痛性痙攣;b、體位性或非體位性低血壓;c、少數(shù)病例皮疹;d、胃痛，厭食，惡心，腹痛，味覺障礙;e、干咳;f、極少見：血管神經(jīng)性水腫。

5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)、伊貝沙坦、 替米沙坦

禁忌：高血鉀癥、妊娠和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁用。

不良反應(yīng)較少，有血鉀升高，頭痛、頭昏、乏力、消化道不適。

(1)代文：不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、疲乏、咳嗽

(2)科素亞： 不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)：血管性水腫(包括導(dǎo)致氣道阻塞的喉及聲門腫脹，及/或面、唇、咽和/或舌腫脹。胃腸道反應(yīng)：肝炎，肝功能異常。血液系統(tǒng)：貧血。 肌肉骨胳系統(tǒng)：肌痛。 神經(jīng)/精神系統(tǒng)：偏頭痛。 呼吸系統(tǒng)：咳嗽。 皮膚：蕁麻疹，瘙癢。

6. 其它降壓藥

海捷亞適應(yīng)癥：用于治療高血壓，適用于聯(lián)合用藥治療的患者。

不良反應(yīng)：過敏：血管性水腫(包括喉和聲門腫導(dǎo)致呼吸道堵塞和/或臉、唇、咽和/或舌的腫脹。胃腸道：肝炎;腹瀉。

二、抗心律失常藥物

抗心律失常藥物根據(jù)藥物作用的電生理特點(diǎn)將藥物分為四類。

Ⅰ類 具有膜穩(wěn)定作用，鈉通道阻滯藥

Ⅱ類 ?受體阻滯藥，藥物包括普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等。

Ⅲ類 延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥，藥物包括胺碘酮、索他洛爾、溴芐銨、依布替利和多非替利等。

Ⅳ類 鈣通道阻滯藥，包括維拉帕米和地爾硫卓等。

(一)鈉通道阻滯藥

1.美西律 禁忌證 重度心力衰竭、心源性休克、緩慢心律失常和心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

不良反應(yīng) 少而輕。大劑量可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如眩暈、共濟(jì)失調(diào)等。靜脈用藥偶爾可產(chǎn)生低血壓、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯等。

2.普羅帕酮 禁忌證 妊娠及哺乳期婦女、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯。本藥一般不宜與其他抗心律失常藥合用，以避免心臟抑制。

不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)，少數(shù)用藥者出現(xiàn)心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，還可引起直立性低血壓。QT間期延長(zhǎng)者宜減量或停藥。

(二)?受體阻滯藥

1.普萘洛爾

不良反應(yīng) 本藥可致竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，并可能誘發(fā)心力衰竭和哮喘、低血壓等。長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)脂質(zhì)代謝和糖代謝有不良影響，故高脂血癥、糖尿病患者應(yīng)慎用。突然停藥可產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

2.胺碘酮：延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥。禁忌證 竇性心動(dòng)過緩和竇房阻滯;高度傳導(dǎo)阻滯;甲狀腺功能異常;碘過敏;妊娠期和哺乳期。

不良反應(yīng) 不良反應(yīng)與劑量有關(guān)。常見心血管反應(yīng)有竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯及Q-T間期延長(zhǎng)。本品長(zhǎng)期應(yīng)用可見角膜褐色微粒沉著，通常無癥狀;少數(shù)患者發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)或減退及肝壞死;個(gè)別患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或肺纖維化。

(三)鈣通道阻滯藥

1.維拉帕米

禁忌證 2-3度房室傳導(dǎo)阻滯、心功能不全、心源性休克病人等。

不良反應(yīng) 常見有口干、惡心、腹脹、腹瀉、頭痛、頭暈等。靜注過快可出現(xiàn)血壓下降、心動(dòng)過緩，嚴(yán)重者可致心臟停搏。

三、抗心衰藥

治療上用利尿藥、?受體阻斷藥、ACEI、ARB、CCB、強(qiáng)心苷類藥、擴(kuò)血管藥、非苷類正性肌力藥等，根據(jù)病情適當(dāng)選擇。

(一)強(qiáng)心苷類

1.地高辛(洋地黃制劑)

不良反應(yīng)： 1.最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的是心臟反應(yīng)，約有50%的病例發(fā)生各種類型心律失常。最多見和最早見的是室性早搏，也可發(fā)生二聯(lián)律、三聯(lián)律及心動(dòng)過速，甚至發(fā)生室顫。2.胃腸道反應(yīng)是強(qiáng)心苷最常見的早期中毒癥狀厭食、惡心、嘔吐。3.神經(jīng)精神癥狀，視覺異常通常是強(qiáng)心苷中毒的先兆，可做為停藥的指征，昏睡、精神錯(cuò)亂。4.低血鉀、低血鎂、甲狀腺功能低下易誘發(fā)洋地黃中毒。

2.西地蘭(去乙酰毛花苷) 0.25mg/次，稀釋后緩慢靜注。

不良反應(yīng)：1.心律失常、心衰加重。2.胃腸道反應(yīng)是強(qiáng)心苷最常見的早期中毒癥狀厭食、惡心、嘔吐。3.神經(jīng)精神癥狀，視覺異常通常是強(qiáng)心苷中毒的先兆，可做為停藥的指征，昏睡、精神錯(cuò)亂。4.低血鉀、低血鎂、甲狀腺功能低下易誘發(fā)洋地黃中毒。

3.氨力農(nóng)、米力農(nóng)(磷酸二酯酶抑制劑)

米力農(nóng) 適用于對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、 慢性頑固性充血性心力衰竭。25~75ug/㎏ [2.5mg(半支) 20 ml生理鹽水] iv，然后0.25~1.0ug/㎏/min [7.5mg(1支半) 250 ml生理鹽水，0.4~1.6 ml/min] ivdrip。<1.13mg/㎏/d。

禁忌：低血壓、心動(dòng)過速、心肌梗死慎用;腎功能不全者宜減量;與速尿混合立即產(chǎn)生沉淀。

不良反應(yīng)：心律失常、低血壓、頭痛、惡心、發(fā)熱、胸痛、劑量依賴性的血小板減少、長(zhǎng)期應(yīng)用可致肝毒性。

4.多巴胺

不良反應(yīng)：常見的有胸痛,呼吸困難,心悸,心律失常(尤其用大劑量),全身軟弱無力感;心跳緩慢,頭痛,惡心嘔吐者少見.長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者,出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼;外周血管長(zhǎng)時(shí)期收縮,可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽;過量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高。

(二)擴(kuò)血管藥

1.硝普衲 25 mg(半支) 5%葡萄糖100 ml，2.5 ug/min或3 ml/hr，800 ug/min。

不良反應(yīng)：主要是低血壓、氰化物中毒?？捎形改c道反應(yīng)、焦慮、頭痛、頭暈、心悸、胸骨后不適、出汗、肌肉痙攣、減慢滴速可緩解。給藥時(shí)免漏血管外。用5%葡萄糖液稀釋，不可與其他藥物配伍;配制后4小時(shí)內(nèi)使用，靜脈滴注宜避光，溶液變色應(yīng)立即停用。持續(xù)用藥不宜超過72小時(shí)。停藥逐漸減量，以免反跳。

四、抗心絞痛藥

(一)硝酸酯類

1、硝酸甘油：(1)在心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含化3分鐘內(nèi)見效，5分鐘后重復(fù)含服，最大劑量3次/15分鐘?！?2)靜脈點(diǎn)滴：起始劑量5一IO?g/分鐘，據(jù)病情逐漸增加，最大劑量可達(dá)lOO?g /分鐘以上。

禁忌： 青光眼、顱內(nèi)出血、顱高壓、休克。

不良反應(yīng)：可能面頸部皮膚潮紅、搏動(dòng)性頭痛、頭暈、心動(dòng)過緩、口干、惡心、嘔吐、體位性低血壓(應(yīng)坐位或臥位用藥，應(yīng)立即采取腳高頭低臥位，以利靜脈回流增加供血)。長(zhǎng)期連續(xù)用藥可產(chǎn)生耐藥性。

2、硝酸異山梨酯：(1)消心痛舌下含化：每次5～10mg，5-10分鐘可重復(fù)，最大劑量3次/15-30分鐘。(2)口服：每次10～20mg，有受飲食影響。(3)緩釋劑：服藥后2?5小時(shí)療效最大，作用時(shí)間可持續(xù)8小時(shí)以上。(4)靜脈滴注：愛倍、異舒吉、欣康常用靜脈點(diǎn)滴劑量為2?7mg/h，平均3.3mg/h。(5)單硝酸異山梨醇酯：依姆多常用口服劑量20mg或40mg，每8或12小時(shí)一次。長(zhǎng)效異樂定(控釋劑)：常用口服劑量為50mg，每日1?2次。

不良反應(yīng)：同硝酸甘油。

(二)阿片類

嗎啡：1-5mg緩慢靜注。必要時(shí)可重復(fù)給藥一次，總量不超過15mg。

禁忌：呼吸抑制、呼吸道阻塞者禁用。

不良反應(yīng)：心動(dòng)過緩、惡心、嘔吐、低血壓、呼吸抑制、嗜睡、情緒改變。

(三)?受體阻滯藥

心得安：

不良反應(yīng)：眩暈、神智模糊(尤見于老年人)、精神抑郁、反應(yīng)遲鈍等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng);頭昏(低血壓所致);心率過慢(<50次/分鐘);較少見的有支氣管痙攣及呼吸困難、充血性心力衰竭。

(四)鈣拮抗劑

心痛定(硝苯呲啶)：

不良反應(yīng) ：頭痛，面部和皮膚潮紅，燥熱，心動(dòng)過速，心悸，頭昏，倦怠。低血壓。小腿腫脹,踝部水腫。極別病例中有胃腸道紊亂如惡心、腹瀉。皮膚反應(yīng)如瘙癢、蕁麻疹、皮疹。老年男性患者長(zhǎng)期使用可見男子女性乳房。長(zhǎng)期用藥還會(huì)出現(xiàn)牙齦增生?？赡軗p害駕駛和操作機(jī)器的能力。劑量過大可引起心動(dòng)過緩和低血壓。個(gè)別有舌根麻木、口干、發(fā)汗、頭痛、惡心、食欲不振等。

(五)其它

速效救心丸 適應(yīng)癥：行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。

不良反應(yīng)：不良反應(yīng)輕微。臨床有報(bào)道1例心絞痛患者短時(shí)間內(nèi)服用2粒速效敷心丸而誘發(fā)青光眼發(fā)作，考慮與使用劑量和時(shí)間有關(guān)系，應(yīng)引起重視。

五、抗血小板聚集藥、抗凝藥

1.阿司匹林：不良反應(yīng)：

(1) 過敏反應(yīng)：皮疹。(2) 上腹不適、惡心、納差。(3) 上消化道出血。 (4) 皮膚出血點(diǎn)。 (5) 對(duì)外科手術(shù)的影響：為保險(xiǎn)起見，必須停用阿司匹林一周以上，

2.抵克利得：

不良反應(yīng)： (1)肝酶升高(2)粒細(xì)胞缺乏和/或血小板降低。(3)皮疹 (4) 紫癜、出血傾向。(5)對(duì)外科手術(shù)的影響：見阿司匹林。 [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]。

3.波立維(硫酸氫氯吡格雷片) 適應(yīng)癥：有過近期發(fā)作的中風(fēng)、心肌梗死和確診外周動(dòng)脈疾病的患者。該藥可減少動(dòng)脈粥樣硬化性事件的發(fā)生(如心肌梗死，中風(fēng)和血管性死亡。)

不良反應(yīng)：出血，白細(xì)胞減少癥，血小板減少癥，腹痛、消化不良、胃炎和便秘。不良反應(yīng)的發(fā)生率(對(duì)肝酶以及對(duì)粒細(xì)胞和血小板數(shù)量的影響)明顯低于抵克利得。

4.華法林：香豆素類口服抗凝藥。用于血栓栓塞性疾病的預(yù)防，也能降低房顫患者卒中發(fā)生率。使用過程中需檢測(cè)凝血功能。INR穩(wěn)定于2.0-3.0。

5.低分子肝素：包括達(dá)肝素、依諾肝素和那曲肝素等，均通過皮下注射給藥，每12小時(shí)給藥一次。目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床如急性冠脈綜合癥、AMI溶栓過程中、深靜脈血栓、以及心導(dǎo)管手術(shù)中的抗凝治療。

不良反應(yīng)：很少出現(xiàn)嚴(yán)重的出血、血小板減少并發(fā)癥。如果發(fā)生嚴(yán)重出血，也可以采用魚精蛋白進(jìn)行對(duì)抗;轉(zhuǎn)氨酶增高;注射部位皮膚壞死、血腫。

六、降血脂藥

1.辛伐他汀(舒降之) 適應(yīng)癥：可抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，為血酯調(diào)節(jié)劑。臨床用于治療高膽固醇血癥，冠心病。

不良反應(yīng)：腹痛、便秘、胃腸脹氣，極少見疲乏無力，頭痛。罕見的有過敏反應(yīng)綜合癥：如血管神經(jīng)性水腫，狼瘡樣綜合癥，風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛，脈管炎，血小板減少，關(guān)節(jié)痛，尋麻疹，發(fā)燒，呼吸困難等癥狀。

2.氟伐他汀(來適可) 適應(yīng)癥：飲食治療未能完全控制的原發(fā)性高膽固醇血癥和原發(fā)性混合型血脂異常 。

不良反應(yīng)：消化不良(4.7%)，失眠(1.3%)，惡心(1.2%)，腹痛(1.1%)和頭痛(1.1%)。竇炎(0.9%)，脹氣(0.8%)，感覺減退(0.6%)，牙病(0.6%)，尿路感染(0.6%)和轉(zhuǎn)氨酶升高、皮疹和荀麻疹，血小板減少癥，血管性水腫.

3.阿托伐他汀(立普妥) 適應(yīng)癥：原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者，如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高和甘油三酯升高。

不良反應(yīng)：便秘、胃腸脹氣、消化不良、腹痛、厭食、嘔吐、血小板減少癥、過敏反應(yīng)、脫發(fā)，高糖血癥，低糖血癥，胰腺炎、頭痛，頭暈，感覺異常等。

七、改善循環(huán)藥物

1.凱時(shí)(前列地爾注射液)適應(yīng)癥:慢性動(dòng)脈閉塞癥(血栓閉塞性脈管炎,閉塞性動(dòng)脈硬化癥等)引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛,改善心腦血管微循環(huán)障礙. 2.臟器移植術(shù)后抗栓治療,用以抑制移植后血管內(nèi)的血栓形成. 3.動(dòng)脈導(dǎo)管依賴性先天性心臟病,用以緩解低氧血癥,保持導(dǎo)管血流以等待時(shí)機(jī)手術(shù)治療. 4.用于慢性肝炎的輔助治療.

不良反應(yīng)：1.休克:偶見休克. 2.注射部位:有時(shí)出現(xiàn)血管疼,血管炎,發(fā)紅,偶見發(fā)硬,瘙癢等. 3.循環(huán)系統(tǒng):有時(shí)出現(xiàn)加重心衰,肺水腫,胸部發(fā)緊感,血壓下降等癥狀 ,偶見臉面潮紅,心悸.4.消化系統(tǒng):有時(shí)出現(xiàn)腹瀉,腹脹,不愉快感,偶見腹痛,食欲不振,嘔吐,便秘,轉(zhuǎn)氨酶升高等. 5.精神和神經(jīng)系統(tǒng):有時(shí)頭暈,頭痛,發(fā)熱,疲勞感,偶見發(fā)麻. 6.血液系統(tǒng):偶見嗜酸細(xì)胞增多,白細(xì)胞減少. 7.其他:偶見視力下降,口腔腫脹感,脫，發(fā),四肢疼痛,浮腫,蕁麻疹.

2.諾新康(丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液)適應(yīng)癥：改善缺血區(qū)心肌的側(cè)枝循環(huán)及局部供血，改善缺氧心肌的代謝紊亂，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成。可用于冠心病、心絞痛、心肌梗死，也可用于室性早博。

不良反應(yīng)：尚未見有關(guān)不良反應(yīng)報(bào)道。

3.美欣珞(銀杏達(dá)莫注射液)適應(yīng)癥：預(yù)防和治療冠心病、血栓栓塞性疾病。

不良反應(yīng)：皮疹。

4.洲邦(奧扎格雷鈉注射液)適應(yīng)癥：治療急性血栓性腦梗塞和腦梗塞所伴隨的運(yùn)動(dòng)障礙，及改善蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)后的腦血管痙攣收縮和并發(fā)腦缺血癥狀。

不良反應(yīng)：出血的傾向，偶有GOT、GPT、BUN升高，偶有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振、脹滿感，蕁麻疹、皮疹，偶有室上心律不齊、血壓下降，偶有頭痛、發(fā)燒、注射部位疼痛、休克及血小板減少，嚴(yán)重不良反應(yīng)可出現(xiàn)出血性腦梗塞、硬膜外血腫、腦內(nèi)出血、消化道出血、皮下出血等。

八、改善心肌代謝藥物

1.希麥?zhǔn)?注射用環(huán)磷腺苷葡胺) 適應(yīng)癥： 用于心力衰竭、心肌炎、病竇綜合癥、冠心病及心肌病，也可用于心律失常的輔助治療。

不良反應(yīng)：偶見心悸、心慌、頭暈等癥狀。

2.鑫貝科、貝科能(注射用復(fù)合輔酶)適應(yīng)癥：急慢性肝炎，原發(fā)性血小板減小性紫癲，化學(xué)治療和放射治療所引志的白細(xì)胞、血小板降低癥;對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化、慢性動(dòng)脈炎、心肌梗塞、腎功能不全引起的少尿、尿毒等可作為輔助治療藥。

不良反應(yīng)：偶爾有靜注速度過快引起的短時(shí)低血壓，眩暈、顏面薄紅、胸悶、氣促。

3.力素(注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣 )適應(yīng)癥： 蛋白激酶致活劑?？捎糜谛慕g痛、急性心肌梗死、心肌炎、心源性休克，也可用于治療牛皮癬。

不良反應(yīng)：嗜睡、惡心、嘔吐、皮疹等。

4.雅速泰、佛迪(注射用果糖二磷酸鈉)適應(yīng)癥：改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死和心律失常以及心力衰竭的心肌缺血。

不良反應(yīng)：滴注部位疼痛，皮疹、口唇麻木、偶見頭暈、胸悶及過敏反應(yīng)。

5.雷卡(左旋卡尼汀注射液)適應(yīng)癥：心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血癥，以及低血壓和透析中肌痙攣等。

不良反應(yīng); 偶見惡心、嘔吐、腹瀉及一過性谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。

6.萬爽力(鹽酸曲美他嗪) 適應(yīng)癥：冠脈功能不全，心絞痛，陳舊性心肌梗死。對(duì)伴有嚴(yán)重心功能不全者可與洋地黃并用。

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