張力帶法可治療近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)骨折脫位

張力帶法可治療近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)骨折脫位

人們常忽視手指的損傷，尤其是手指戳傷，認(rèn)為不過(guò)是戳了一下而已，會(huì)自然康復(fù)，不必就醫(yī)。但是，手指戳傷，常可導(dǎo)致指間關(guān)節(jié)掌側(cè)骨折脫位。

近指間關(guān)節(jié)(PIP)掌側(cè)骨折脫位并不是一種很罕見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)型關(guān)節(jié)損傷，但經(jīng)常被忽視或漏診。同時(shí)，由于固定困難，該損傷急性期的治療對(duì)骨科和手外科醫(yī)生都具有很大挑戰(zhàn)性。一旦該損傷進(jìn)入晚期，其治療療效更加難以令人滿意。針對(duì)這種情況，北京積水潭醫(yī)院骨科利用張力帶方法治療近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)骨折脫位，獲得了較好的療效。

近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)骨折脫位臨床上常因患者手指戳傷引起，傷后手指腫脹，有時(shí)傷后有自行復(fù)位感，拍片可發(fā)現(xiàn)伸指肌腱中央束止點(diǎn)的撕脫性骨折，伴或不伴有PIP半脫位。這種類型的損傷，以往通常采用鋼絲抽出法止點(diǎn)重建或骨折克氏針固定，以及PIP關(guān)節(jié)克氏針固定治療。但是，這些治療方法導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬較為常見(jiàn)。

2004年6月~12月，北京積水潭醫(yī)院骨科選取一組5例近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位患者，采用張力帶方法治療，這5例患者平均年齡23.5歲，其中3例為打籃球時(shí)手指戳傷，2例為跌倒時(shí)手指戳傷。受傷到手術(shù)間隔0~7天。術(shù)中從近指間關(guān)節(jié)背側(cè)長(zhǎng)弧形切口進(jìn)入后，可發(fā)現(xiàn)伸指肌腱中央束止點(diǎn)附著處有骨塊撕脫，三角韌帶也常有撕裂。需小心清除骨折間隙內(nèi)的積血，精確復(fù)位骨折，之后進(jìn)行張力帶法固定。分別從骨折塊關(guān)節(jié)面背側(cè)緣內(nèi)外1/4處，方向斜向遠(yuǎn)側(cè)，以兩枚直徑0.8的克氏針將骨折塊與中節(jié)指骨固定。再以直徑1.0的克氏針于近指間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)1~2厘米水平，在中節(jié)指骨上橫向鉆一個(gè)骨洞。將細(xì)鋼絲作為張力帶，從骨洞中穿過(guò)，在側(cè)腱束、中央腱束和克氏針之間8字盤繞，抽緊打結(jié)。手術(shù)結(jié)束后，患者3日內(nèi)就可以開(kāi)始早期活動(dòng)，并可于術(shù)后2~3個(gè)月時(shí)取內(nèi)固定。使用該法治療的5例患者，經(jīng)6~12個(gè)月隨訪，骨折均完全愈合，關(guān)節(jié)面平整，無(wú)一例出現(xiàn)固定失效。

以往，針對(duì)近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)骨折脫位，許多臨床醫(yī)生因缺乏經(jīng)驗(yàn)，常僅僅以?shī)A板固定，或采用鋼絲抽出法止點(diǎn)重建或骨折克氏針固定，以及PIP關(guān)節(jié)克氏針固定治療。治療后效果不佳，導(dǎo)致畸形固定或關(guān)節(jié)僵硬，甚至有時(shí)需要做側(cè)副韌帶和掌板松解手術(shù)才能復(fù)位。使用張力帶方法，取材方便，價(jià)格低廉，最重要的是，骨折固定非常緊密而牢固，而且，由于固定牢固，患者可在手術(shù)后早期開(kāi)始主動(dòng)復(fù)健訓(xùn)練，使治療效果更加滿意。

右手第五掌骨基底部骨折

根據(jù)X光的描述基本上右手第五掌骨基底部骨折是確診的了。考慮右手第五掌骨基底部骨折為完全性骨折。（不過(guò)完全性骨折是不規(guī)范的說(shuō)法，我個(gè)人理解完全性骨折是相對(duì)青枝骨折來(lái)說(shuō)的，成人是很少青枝骨折的。最好有張片子，那就有證據(jù)、有說(shuō)服力了，片子可以交上膠片的錢，讓放射科補(bǔ)打的。）
同時(shí)要注意右手示指近節(jié)指骨遠(yuǎn)端有無(wú)骨折，結(jié)合臨床，若關(guān)節(jié)活動(dòng)好，局部無(wú)明顯壓痛及腫脹則不考慮右手示指近節(jié)指骨遠(yuǎn)端骨折。

09年中醫(yī)傷科學(xué)輔導(dǎo)-----脊柱骨折脫位的治療方法

1. 復(fù)位

屈曲型脊柱骨折：為最常見(jiàn)的椎體壓縮性骨折。

① 雙踝懸吊法：患者俯臥，兩踝部襯上棉墊后用繩縛扎，將兩足徐徐吊起，使身體與床面約45°成角[如圖].

術(shù)者用手掌在患處適當(dāng)按壓以矯正后凸畸形，此法復(fù)位前可給止痛劑或局部麻醉。復(fù)位后患者仰臥硬板床，骨折部墊軟枕。

② 攀索疊磚法：此法是一種過(guò)伸位脊椎骨折復(fù)位法。先令患者雙手攀繩，以磚六塊，分左右各疊置三塊，雙足踏于磚上，然后抽去足下墊磚，讓身體懸空（足尖觸地），脊柱呈過(guò)伸位，醫(yī)者站在患者腰后，將后凸畸形矯正。適用于體格健壯屈曲型單純性胸腰椎壓縮性骨折的患者。

③ 墊枕法：使用此法時(shí)，患者應(yīng)仰臥于硬板床上，骨折部置軟枕，墊枕可逐漸加高，使脊柱過(guò)伸。

此法若配合練功療法效果更好。適用于屈曲型單純性胸腰椎壓縮性骨折，以及過(guò)伸復(fù)位后維持整復(fù)效果。

④ 攀門拽伸法：此法是使患者俯臥于硬板床上，患者雙手攀住木板上緣，用三人在下腰部與雙下肢拔伸牽引，醫(yī)者用雙手按壓骨折部進(jìn)行復(fù)位。這是一種非過(guò)伸位脊柱骨折復(fù)位法，適用于不穩(wěn)定性的屈曲型胸腰椎壓縮或粉碎骨折，以及老年體弱的患者。

⑤ 持續(xù)牽引法：對(duì)于輕度移位、無(wú)關(guān)節(jié)交鎖的頸椎骨折，一般采用枕頜布托牽引。即將枕頜布托套住枕部與下頜部，通過(guò)滑車進(jìn)行牽引，頭頸略后伸，牽引重量2公斤～3公斤，持續(xù)牽引4周～6周。

伸直型脊柱骨折伸直型脊柱骨折極少見(jiàn)。若頸椎部損傷時(shí)，可采用頸椎中立位枕頜布托牽引，必要時(shí)可使頸椎稍向前屈。無(wú)脊髓損傷者，持續(xù)牽引4周～6周后，換帶頸托或石膏圍領(lǐng)保護(hù)。腰椎損傷時(shí)，應(yīng)避免脊柱后伸，根據(jù)需要將脊柱安置于伸直位或略屈曲的位置。

2. 固定方法

脊柱骨折脫位整復(fù)后，應(yīng)予以適當(dāng)?shù)墓潭āＲ话銌渭冃孕匮祲嚎s骨折，須仰臥于硬板床，骨折部墊軟枕。臥床時(shí)間3周～4周。對(duì)于不穩(wěn)定性胸腰椎骨折，應(yīng)采用脊椎骨折夾板或石膏背心、金屬支架固定，固定時(shí)間4周～6個(gè)月，必要時(shí)亦可手術(shù)治療。頸椎骨折脫位者，經(jīng)整復(fù)與持續(xù)牽引后，可給予頸托或石膏圍領(lǐng)固定。

3. 練功活動(dòng)

胸腰椎骨折通過(guò)練功活動(dòng)可以達(dá)到復(fù)位與治療的目的，不但可以使壓縮的椎體復(fù)原，保持脊柱的穩(wěn)定，而且由于早期活動(dòng)可增加腰背肌肌力，不致于產(chǎn)生骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，亦可避免或減少后遺的慢性腰痛。傷后若無(wú)休克等合并癥的單純壓縮性骨折，應(yīng)在復(fù)位后第2天起開(kāi)始逐步練功，一般4周以后即可帶夾板下床活動(dòng)。對(duì)于不穩(wěn)定性骨折，臥床1周～2周后開(kāi)始練功，下床時(shí)間應(yīng)在6周～8周以后，且須用胸腰椎夾板固定，傷后4個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免向前彎腰的動(dòng)作。

對(duì)于屈曲型脊柱骨折練功應(yīng)按照以下的順序進(jìn)行：

五點(diǎn)支撐法：患者仰臥于硬板床上，用頭部、雙肘部及足跟部五點(diǎn)支撐起全身，使背部盡力騰空后伸。傷后早期即可采用此法。

三點(diǎn)支撐法：仍仰臥位，患者用頭部及雙足跟部支撐起全身，并盡力將背部騰空后伸，雙上肢屈曲搭于胸前。此法適用于骨折中后期。

四點(diǎn)支撐法：仍仰臥位，將雙上肢高舉于頭上，手掌撐在床上，遠(yuǎn)端雙足跟部與雙手掌同時(shí)用力將身體騰空后伸如拱橋，此法適用于骨折中后期，特別是青壯年患者。

飛燕點(diǎn)水法：患者取俯臥位，雙上肢后伸，雙下肢伸直并攏，在上肢后伸、頭與背部盡力后伸的同時(shí)，下肢伸直后伸，全身翹起，僅讓腹部一點(diǎn)著床呈一弧形如燕子點(diǎn)水狀。適用于骨折中后期。

4. 藥物治療

按傷科三期辨證論治。

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