有關(guān)專家強(qiáng)調(diào)提高服藥依從性減少?gòu)?fù)發(fā)——精神分裂癥患者可早日回歸社會(huì)

精神分裂癥是一種反復(fù)發(fā)作的慢性遷延性疾病，以藥物治療為主；首發(fā)病癥治療一段時(shí)間后可達(dá)到臨床痊愈；提高患者服藥的依從性，可有效降低復(fù)發(fā)率和再住院率，還能促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)。10月9日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)在京主辦的“暢想希望，共鑄彩虹”2008精神衛(wèi)生日主題活動(dòng)上，該分會(huì)主任委員、北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所周東豐教授等精神病學(xué)專家表達(dá)了上述觀點(diǎn)，并啟動(dòng)了關(guān)愛(ài)精神分裂癥患者的“彩虹計(jì)劃”，希望通過(guò)該計(jì)劃幫助精神分裂癥患者降低復(fù)發(fā)，達(dá)到臨床痊愈，最終全面回歸社會(huì)。

10月10日，是我國(guó)第十七個(gè)世界精神衛(wèi)生日。

用藥負(fù)擔(dān)比重并不高

目前，精神分裂癥在精神疾病中是較為多見(jiàn)的一組疾病。我國(guó)2003年～2005年的流行病學(xué)調(diào)查表明，精神分裂癥患病率達(dá)到6.55‰，推算國(guó)內(nèi)的患者高達(dá)780萬(wàn)例。

周東豐教授指出，精神分裂癥的治療周期較長(zhǎng)，需要醫(yī)生、家屬、患者的密切配合，以藥物治療為主，心理治療等其他治療只能作為輔助治療，尚不能替代抗精神病藥。

據(jù)最新的調(diào)查顯示，精神疾病造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)已成為我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)排名的首位，超過(guò)了心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等疾患。據(jù)統(tǒng)計(jì)其住院費(fèi)用和護(hù)理費(fèi)用占全部醫(yī)療費(fèi)用的絕大部分，而藥物治療費(fèi)用只占全部醫(yī)療費(fèi)用的很小部分。

中斷用藥是高復(fù)發(fā)主因

精神分裂癥的高復(fù)發(fā)可給患者造成不可逆的腦損傷，阻礙患者回歸社會(huì)，并且有可能給社會(huì)及家庭帶來(lái)危害。盡管近年來(lái)治療水平在不斷進(jìn)步，但由于各種原因?qū)е轮袛嗫咕癫∷幬镏委煻鸬木穹至寻Y高復(fù)發(fā)現(xiàn)象依然沒(méi)有得到有效遏制。

美國(guó)最近完成的CATIE調(diào)研結(jié)果顯示，74%的患者在18個(gè)月觀察期內(nèi)中斷治療用藥。其主要原因有：患者對(duì)療效不滿意，不能耐受副作用，出現(xiàn)不良反應(yīng)，以及患者自行決定停藥。廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院和北京安定醫(yī)院的有關(guān)研究也顯示出相似結(jié)果：即使現(xiàn)在有很多新一代的抗精神病藥物，但仍然有超過(guò)40%的患者在一年內(nèi)停藥，主要原因是對(duì)藥物的療效不滿意，藥物副作用過(guò)多。

2007年由中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)完成的“精神分裂癥新型藥物治療現(xiàn)狀調(diào)查”（REACT）發(fā)現(xiàn)，心肝腎副作用、過(guò)度鎮(zhèn)靜、過(guò)度肥胖、高血糖是醫(yī)生、患者及其家屬三者共同關(guān)注的治療問(wèn)題。另外，嗜睡和過(guò)度鎮(zhèn)靜是導(dǎo)致患者依從性降低的重要因素，這也是目前患者及其家屬極為擔(dān)心的問(wèn)題。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)2007年完成的國(guó)內(nèi)精神分裂癥患者服藥依從性調(diào)查（ADHES）研究發(fā)現(xiàn)：在患者、家屬群體中有30%的被訪者承認(rèn)在治療過(guò)程中患者曾經(jīng)自行停藥、減藥或拒絕服藥；醫(yī)生組認(rèn)為有四成的患者自行停藥、減藥或拒絕服藥，有1/4的患者曾經(jīng)忘記服藥。

北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所副所長(zhǎng)王向群教授表示，對(duì)于精神分裂癥首發(fā)患者，療1年，60%的患者可以達(dá)到臨床痊愈，其生活質(zhì)量接近正常人水平。對(duì)于復(fù)發(fā)型患者而言，在堅(jiān)持服藥基礎(chǔ)上接受規(guī)范化治療，可有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并提高患者生活質(zhì)量，“相當(dāng)一部分患者服藥期間的表現(xiàn)跟正常人相似，可以正常工作、學(xué)習(xí)和生活?！毖芯勘砻鳎颊邔?duì)口服抗精神病藥的服藥依從性差，而長(zhǎng)效針劑能提高服藥依從性。

“彩虹計(jì)劃”促進(jìn)患者回歸社會(huì)

專家指出，盡管患者用藥中斷比例較高，但臨床經(jīng)驗(yàn)和研究表明，通過(guò)對(duì)精神分裂癥患者及其家屬進(jìn)行一定的干預(yù)，如提供療效及安全性更佳的藥物，改變治療途徑，加強(qiáng)患者及其家屬的溝通宣教，可大大降低患者的治療中斷率，減少?gòu)?fù)發(fā)，從而為患者達(dá)到臨床痊愈、全面回歸社會(huì)創(chuàng)造新的可能。當(dāng)前，發(fā)達(dá)國(guó)家紛紛對(duì)精神分裂癥患者的住院時(shí)間進(jìn)行限制（最長(zhǎng)為一個(gè)月或兩周），以促進(jìn)患者及其家屬采取更加積極的措施來(lái)協(xié)助患者早日回歸社會(huì)。但患者出院后一旦缺乏專業(yè)的醫(yī)療幫助，就容易中斷治療而導(dǎo)致高復(fù)發(fā)。

由中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)發(fā)起、西安楊森支持的“彩虹計(jì)劃”項(xiàng)目正是為現(xiàn)階段長(zhǎng)期有效管理精神分裂癥患者，探索我國(guó)的精神衛(wèi)生社區(qū)化模式而設(shè)計(jì)的。該項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人周東豐教授表示，通過(guò)北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所、上海市精神衛(wèi)生中心、廣東省精神衛(wèi)生研究所這3個(gè)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，該項(xiàng)目將通過(guò)建立精神分裂癥患者管理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的長(zhǎng)期隨訪，醫(yī)療小組可以隨時(shí)掌控患者的病情變化并根據(jù)情況調(diào)整治療方案，通過(guò)制定患者及其家屬的個(gè)體化家庭護(hù)理技巧培訓(xùn)計(jì)劃，幫助患者接受個(gè)體化治療及康復(fù)方案，實(shí)現(xiàn)患者院內(nèi)、外信息化管理。

上海市精神衛(wèi)生中心徐一峰副院長(zhǎng)表示，這個(gè)項(xiàng)目的實(shí)施將有助于醫(yī)院和醫(yī)生更好地服務(wù)于患者，利用系統(tǒng)提供的信息管理功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的癥狀波動(dòng)，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，最大程度降低患者的復(fù)發(fā)率，減少家庭和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

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