解讀運(yùn)動員不守規(guī)矩的心跳

解讀運(yùn)動員不守規(guī)矩的心跳

竇性心律失常

誘因 我國優(yōu)秀男性和女性運(yùn)動員的靜息心率平均為58.95次/分和59.02次/分。運(yùn)動員發(fā)生竇性心動過緩的原因尚不完全明了。目前認(rèn)為,長期系統(tǒng)訓(xùn)練導(dǎo)致運(yùn)動員發(fā)生竇性心動過緩的原因如下。

1.長期訓(xùn)練改變了支配心臟的交感和迷走神經(jīng)對心臟竇神經(jīng)房結(jié)的支配作用。系統(tǒng)訓(xùn)練使交感和迷走神經(jīng)的張力都有所下降,但以交感神經(jīng)張力下降更為明顯,從而降低運(yùn)動員心率。

2.長期訓(xùn)練改變了支配心臟神經(jīng)的敏感性和心臟神經(jīng)內(nèi)分泌的正常調(diào)節(jié)。

此外,運(yùn)動員可發(fā)生竇性心律不齊。在竇性心動過緩和竇性心律不齊的運(yùn)動員中,還可見到房室交界性逸搏。

影響 運(yùn)動員竇性心動過緩多為生理現(xiàn)象,屬長期運(yùn)動訓(xùn)練后機(jī)體的適應(yīng)性反應(yīng)。正是由于運(yùn)動員靜息心率減慢,心臟輸出量增加,使運(yùn)動員心肌代謝呈節(jié)能狀態(tài),增加心力儲備。運(yùn)動員在運(yùn)動時(shí),可迅速動員心力儲備,提高心輸出量,以滿足運(yùn)動時(shí)機(jī)體需要。然而,運(yùn)動員心臟的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)改變是否影響心臟的血流動力學(xué)狀態(tài),尚待進(jìn)一步研究明確。

運(yùn)動員發(fā)生竇性心律不齊為生理現(xiàn)象,但顯著的竇性心律不齊可能提示運(yùn)動員過度疲勞、身體機(jī)能狀態(tài)下降。竇性心動過緩和竇性心律不齊的運(yùn)動員在間隔較長的心動周期中出現(xiàn)交界性逸搏,可避免心臟停搏過久而導(dǎo)致心肌缺血,具有生理性保護(hù)意義。

期前收縮

臨床表現(xiàn) 期前收縮是運(yùn)動員中最常見的心律失常之一。其中,室性期前收縮最常見,房性和交界性期前收縮較少見。運(yùn)動員發(fā)生期前收縮的原因多為過度疲勞、情緒波動和感染等,少數(shù)為心臟病所致。部分運(yùn)動員在發(fā)生期前收縮時(shí)可有心悸、胸悶、頭暈和疲乏等癥狀。約三成運(yùn)動員發(fā)生期前收縮的原因不明確,且心律失常發(fā)作時(shí)運(yùn)動員無不適主訴,這種期前收縮為良性心律失常。

具有以下心電圖表現(xiàn)的期前收縮,可能為病理性心律失常。

1.多源性室性期前收縮。

2.室性、房性或交界性期前收縮同時(shí)存在,頻發(fā)或呈聯(lián)律期前收縮,并行心律性室性早搏。

3.室性期前收縮發(fā)生較早,與T波頂端重疊,QRS波群有明顯錯折,QRS時(shí)限≥0.16s。

4.期前收縮后第1個或最初數(shù)個竇性心動T波改變,運(yùn)動后期前收縮頻率增加,伴有其他心電圖異常表現(xiàn)如房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)、束支傳導(dǎo)阻滯和缺血性T波改變等。

處理方法 應(yīng)對發(fā)生期前收縮的運(yùn)動員進(jìn)行全面檢查,尋找心律失常原因,并針對不同心律失常誘因,采取相應(yīng)的處理方法,具體如下。

1.由感染引起期前收縮的運(yùn)動員要暫停訓(xùn)練和比賽,并接受藥物治療。

2.對于過度疲勞者,應(yīng)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃,輔以藥物治療。

3.對于由情緒緊張誘發(fā)期前收縮者,可給予心理治療,配合適量訓(xùn)練。

4.患器質(zhì)性心臟病者,按心臟病治療原則進(jìn)行處理。

5.對于心律失常誘因不明者,應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)觀察和訓(xùn)練監(jiān)督。確診為生理性期前收縮者可照常參加訓(xùn)練比賽。

預(yù)激綜合征

運(yùn)動員的預(yù)激綜合征發(fā)生率較高,可長期存在,也可間歇出現(xiàn)。存在預(yù)激綜合征但無心動過速發(fā)作和無器質(zhì)性心臟病證據(jù)的運(yùn)動員,在密切觀察下可照常參加訓(xùn)練和比賽。然而,預(yù)激綜合征者有出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速、心房纖顫或心房撲動的潛在風(fēng)險(xiǎn),因此,有預(yù)激綜合征的運(yùn)動員應(yīng)盡量避免游泳、賽車、劃船和跳傘等運(yùn)動。

傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ度AVB 運(yùn)動員發(fā)生Ⅰ度AVB多因訓(xùn)練導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)或因體位變化和屏氣等原因所致,常伴隨竇性心動過緩,一般為功能性心律失常,對訓(xùn)練和比賽無影響。然而,少數(shù)Ⅰ度AVB為過度疲勞或病理因素如急性心肌炎或電解質(zhì)紊亂等引起,應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)觀察和訓(xùn)練監(jiān)督。

Ⅱ度AVB 運(yùn)動員發(fā)生Ⅱ度AVB多為迷走神經(jīng)張力增高所致,為生理性現(xiàn)象。這種心律失常多在夜間、臥位或屏氣時(shí)出現(xiàn),在運(yùn)動、心率加快或過度通氣時(shí)可消失,部分Ⅱ度AVB可由過度訓(xùn)練和心理緊張誘發(fā)。

少數(shù)運(yùn)動員心臟Ⅱ度AVB歸因于器質(zhì)性心臟病如心肌炎、心肌病和室間隔缺損等。

右束支傳導(dǎo)阻滯 運(yùn)動員的不完全右束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率較高,一般為正常變異或與運(yùn)動員右心負(fù)荷增加和右心肥大有關(guān)。心電圖提示右束支傳導(dǎo)阻滯但無心臟病證據(jù)的運(yùn)動員可參加訓(xùn)練和比賽;對存在完全性右束傳導(dǎo)阻滯和持續(xù)不完全性右束支傳導(dǎo),且不能排除過度訓(xùn)練和心臟病變誘發(fā)心律失?？赡艿倪\(yùn)動員,應(yīng)定期檢查隨訪。

心動過速

運(yùn)動員在安靜狀態(tài)下發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速,多為功能性改變,常因過度疲勞、情緒激動或用力過猛而誘發(fā)。少數(shù)陣發(fā)性室上性心動過速為器質(zhì)性心臟病所致,因此,對發(fā)生此類心律失常的運(yùn)動員,應(yīng)進(jìn)行全面醫(yī)學(xué)檢查,以明確心動過速誘因和種類。運(yùn)動員發(fā)生陣發(fā)性心動過速時(shí),應(yīng)進(jìn)行積極治療,可通過刺激迷走神經(jīng)終止心律失常發(fā)作;對于應(yīng)用以上方法無法終止陣發(fā)性室上性心動過速或發(fā)生室性心動過速的運(yùn)動員,應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院處理。

心室復(fù)極異常

多數(shù)運(yùn)動員心室復(fù)極異常為假性缺血性復(fù)極異常,少數(shù)為心肌損害所致。假性缺血性復(fù)極異常包括以下3種類型。

1.正常變異的ST段抬高:ST段凹面向上抬高,QRS波群電壓較高,T波高大,體力活動可使ST段正?；?。

2.罕見型ST段改變:Ⅰ、Ⅱ、V4、V5導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)壓低,T波低平或雙向,休息或服用β受體阻滯劑無法改善上述心電圖改變。

3.假性缺血T波改變:胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置,可合并正常變異的ST段抬高,類似心肌損傷圖形。

多數(shù)運(yùn)動員的假性缺血性復(fù)極異常有以下特點(diǎn):① 偶然發(fā)現(xiàn),無心臟病癥狀和體征,運(yùn)動能力良好;② ST-T變異性大,可自然消失,通常伴隨其他心電圖變化;③ 運(yùn)動試驗(yàn)可改善ST-T改變或使其消失;④ 心室肌收縮時(shí)限和心臟功能正常;⑤ 多年隨訪未見心血管系統(tǒng)病理表現(xiàn)。

具有以下心電圖特征的假性缺血性復(fù)極異?？赡転椴±硇愿淖?① ST段水平降低>0.05mv;② T波倒置較深且呈對稱狀;③ Ⅰ、AVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波;④ Q-T間期延長。

運(yùn)動員出現(xiàn)假性缺血性復(fù)極異常的常見原因包括心臟過度緊張以及不適當(dāng)運(yùn)動造成的心肌代謝紊亂(如低鉀或兒茶酚胺分泌過多)等。運(yùn)動員出現(xiàn)巨型倒置T波,可能與運(yùn)動員心室復(fù)極異常和心尖部心肌肥厚有關(guān)。

意大利學(xué)者佩利恰(Pelliccia)對1005例運(yùn)動員心電圖特征進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),分別有14%、26%和60%的運(yùn)動員心電圖顯著異常、輕度異常和正?；蜉p微改變。心腔擴(kuò)大、男性、年齡小于20歲和從事耐力型運(yùn)動與心電圖異常改變相關(guān)。此外,5%的運(yùn)動員心血管結(jié)構(gòu)異常。（國家體育總局科研所運(yùn)動健康研究中心）

請問心跳不規(guī)則大概是什么問題？

心臟病

心、肝、脾、肺、腎是人體的重要臟器，而心臟名列榜首。眾所迥知，一旦心臟停止了跳動，人的生命就隨之絡(luò)結(jié)。在生命存在的情況下，人體細(xì)胞的物理、化學(xué)性質(zhì)和組成成分是保持相對恒定的，也就是內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。心臟就像一只血泵，日夜不停地工作著，通過動脈運(yùn)送供應(yīng)組織器官的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，然后經(jīng)過靜脈把人體的代謝產(chǎn)物和二氧化碳送到排泄器官，從而保證了機(jī)體的新陳代謝，維持了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。這就是大循環(huán)的作用。小循環(huán)又叫肺循環(huán)，是一個氣體交換的過程?？諝庵械难鯕馔ㄟ^肺泡壁滲透到毛細(xì)血管中，再由毛細(xì)血管進(jìn)入肺靜脈回到心臟，二氧化碳來到肺的毛細(xì)血管通過肺泡壁排到肺泡中，然后呼出體外。血液經(jīng)過肺循環(huán)后變成了含新鮮氧氣的血液再去供應(yīng)身體的需要。
還有一個重要的血液循環(huán)叫冠狀循環(huán)，它專門供應(yīng)心臟跳動的能源。冠狀循環(huán)主要是由冠狀動脈系統(tǒng)完成的。從心臟發(fā)出的主動脈的第一對分支就叫做左、右冠狀動脈。進(jìn)入主動脈的新鮮血液，首先進(jìn)入冠狀動脈。冠狀動脈又是供應(yīng)心臟本身的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的重要血管。左、右冠狀動脈又分成若干分支動脈，圍繞心臟分別供應(yīng)各個不同的區(qū)域。左冠狀動脈的前降支負(fù)責(zé)心臟左右室前壁，心尖部以及室間隔的血供；左旋支大部分營養(yǎng)左心室，小部分營養(yǎng)左心房和竇房結(jié)；右冠狀動脈的分支主要營養(yǎng)右半心臟。當(dāng)冠狀動脈的某個分支發(fā)生病變，相應(yīng)的接受營養(yǎng)的心肌就會發(fā)生損傷、壞死，造成心肌梗塞。
在漫長的生物進(jìn)化過程中，心臟具備了非常雄厚的抗病潛力。在心臟心肌壁內(nèi)，有著廣泛的血管吻合，形成一個密切相關(guān)的血管網(wǎng)，也叫側(cè)支循環(huán)。一旦冠狀循環(huán)系統(tǒng)中某一部分發(fā)生障礙時(shí)，側(cè)支循環(huán)可以代替被阻塞的血管的功能。因?yàn)樽?、右冠狀動脈開口徑范圍，分別為0.2～0.75厘米，0.2～0.70厘米，而34%～48%的開口徑在0.41～0.5厘米之間，這樣細(xì)的血管很容易引起阻塞而發(fā)病。
冠脈循環(huán)所供應(yīng)的是人體最活躍的器官。盡管心臟的重量只占全身體重的0.5%左右，但是對一個體重70公斤的人來說，心臟的總血流量相當(dāng)于每分鐘250毫升，占心臟總排血量的5%左右。這是因?yàn)樾呐K活動所需要的能量，幾乎完全靠有氧代謝來提供，氧氣的消耗占全身的12%。當(dāng)冠狀動脈發(fā)生先天畸形、炎癥、血栓、栓塞和粥樣硬化等病變時(shí)，直接影響心臟的供血，造成心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致心臟病的發(fā)生。
老百姓常說的冠心病，實(shí)際上就是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化而引起的心臟病。
動脈是一條有彈性的中空管道，有內(nèi)膜、外膜。正常情況下，動脈內(nèi)膜纖細(xì)而光滑。由于種種原因使動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)，尤其是膽固醇過分堆積，造成局部內(nèi)膜隆起，呈白色或淡黃色，形如粥狀，使動脈變細(xì)變硬。這些粥狀物使動脈管腔變窄，血流不暢，血栓容易形成，甚至阻塞血管。被稱為動脈粥樣硬化。
由于冠狀循環(huán)有廣泛的分支和側(cè)支循環(huán)，粥樣硬化造成的冠脈管腔狹窄要到比較嚴(yán)重時(shí)才會出現(xiàn)癥狀。當(dāng)冠脈管腔狹窄50%時(shí)無任何自覺癥狀，達(dá)到75%時(shí)方出現(xiàn)心絞痛等癥狀，這時(shí)病情就會發(fā)展很快。如果冠脈由于管腔狹窄或血栓形成徹底阻塞時(shí)，分工供應(yīng)的心肌缺血缺氧，這就是心絞痛或心肌梗塞的原因。由冠狀動脈粥樣硬化而引起的心絞痛，心肌梗塞，心律失常統(tǒng)稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。
動脈發(fā)生粥樣硬化的原因，迄今未完全明確，但自古就有之。我國長沙馬王堆出土的2000多年前的西漢女尸已證實(shí)其存在動脈粥樣硬化斑塊和心肌梗塞的病變。冠心病在我國發(fā)病率很高，死亡率也很高，主要威脅40歲以上的中老年人。近幾年30歲左右的心絞痛和心肌梗塞病人也常可以見到。我國兒童的飲食越來越趨于“西化”，奶油、牛奶、肉類成了孩子們的主食。這樣雖然有導(dǎo)致體質(zhì)增強(qiáng)的作用，但同時(shí)血中的膽固醇也在升高，粥樣斑塊在悄悄形成。所以，青少年時(shí)期的肥胖是中年以后患冠心病的基礎(chǔ)，應(yīng)該引起重視。
冠心病男性多于女性，絕經(jīng)期后的女性冠心病患者明顯增加。這是由于生育期婦女血中雌激素水平較高，而雌激素可以延緩動脈硬化的形成。
目前認(rèn)為吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病是冠心病的發(fā)病因素，與冠心病有著密切的關(guān)系。
心絞痛是一臨床綜合征，是急性暫時(shí)性心肌缺血缺氧所引起的癥狀之一。其特點(diǎn)是陣發(fā)性前胸或左前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后，可向左肩部、左上肢放射，引起局部疼痛或不舒服。心絞痛一般在5分鐘內(nèi)消失，多數(shù)持續(xù)時(shí)間數(shù)秒鐘，甚或1～2分鐘。心絞痛最常見的原因是冠心病。
冠狀動脈粥樣硬化引起冠脈管腔狹窄，血流減少，一般情況并不發(fā)病。只有當(dāng)血壓增高，心動過速，心室肥厚，運(yùn)動等使心肌消耗氧氣量增加，造成供救矛盾，而引起心絞痛。
冠心病發(fā)生心絞痛取決于冠脈硬化病變的部位、范圍和嚴(yán)重程度。心臟豐富的側(cè)支循環(huán)決定了冠脈的主要分支由于血管阻塞而發(fā)生心絞痛的情況各異：有的病人冠脈2～3支阻塞不發(fā)病，而有的病人冠狀一支主干阻塞就引起嚴(yán)重心絞痛。無論什么原因引起心肌耗氧量增加，冠脈血流量減少，都可以引起心絞痛發(fā)作。
體力活動后心肌耗氧量增加。一般在騎自行車，爬山，慢跑后易發(fā)生心絞痛。情緒激動可以引起心率增快，血壓升高，誘發(fā)心絞痛。常見觀看足球比賽，親人死亡，與人爭吵后發(fā)病的病人。進(jìn)食大量動物脂肪，同時(shí)飲酒，可在數(shù)小時(shí)后發(fā)生心絞痛。因?yàn)轱嫴涂梢砸鸸跔顒用}痙攣，使狹窄的管腔更細(xì)，血流減少，而飲酒后的血壓升高，心率增快又使心肌耗氧量增加。寒冷、炎熱或季節(jié)轉(zhuǎn)換，氣候的急驟變化，都可以導(dǎo)致冠脈痙攣，誘發(fā)心絞痛。此外，諸如用力排便，較長時(shí)間的腦力勞動，吸煙、睡眠過少等等均可引起心絞痛發(fā)作。
心絞痛的臨床表現(xiàn)：典型的心絞痛往往突然發(fā)生，歷時(shí)短暫，一般只有1～5分鐘，很少超過15分鐘，個別可達(dá)30分鐘。部位：胸骨后、左前胸多發(fā)，范圍為拳頭或手掌大小，每次發(fā)作部位比較固定。少數(shù)病人發(fā)生在上腹部、下頜、頸部、后背。典型的心絞痛向左上肢放射，從左肩沿左上臂及左前臂內(nèi)側(cè)，一直放射至小指、無名指。上述部位發(fā)生酸脹、麻痛、無力的感覺。少數(shù)病人可放射到頸、咽、牙齒等處。疼痛性質(zhì)：壓榨性、緊縮性疼痛，常伴有窒息和瀕死感的恐怖感覺，迫使病人立即停止任何活動。有的病人疼痛程度較輕。有的僅有胸悶、氣短的表現(xiàn)。用心電圖檢查，心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)ST段下移，T波低平或倒置的現(xiàn)象，有的病人可完全正常。
心絞痛病人吸氧或舌下含硝酸甘油后病情很快減輕或好轉(zhuǎn)。
當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)特別引起警惕：
1?初次發(fā)生心絞痛 出現(xiàn)心絞痛說明冠狀動脈病變已相當(dāng)嚴(yán)重，此時(shí)心臟代償功能低下，由此造成心電不穩(wěn)定，易發(fā)生猝死。
2?心絞痛反復(fù)發(fā)作或加重 心絞痛經(jīng)治療已經(jīng)穩(wěn)定，近期內(nèi)發(fā)生疼痛次數(shù)增加，間隔時(shí)間縮短，疼痛加重，持續(xù)時(shí)間超過10分鐘，舌下含硝酸甘油量增加或效果不好。這往往是由于冠脈病變的進(jìn)一步發(fā)展，心絞痛呈不穩(wěn)定性，很可能是心肌梗塞的前驅(qū)癥狀。應(yīng)及早到醫(yī)院治療，以免延誤病情。
心絞痛一般在活動、運(yùn)動的當(dāng)時(shí)發(fā)病，休息時(shí)好轉(zhuǎn)。也有一部分病人只在睡眠或臥位時(shí)發(fā)病，稱為自發(fā)性心絞痛。發(fā)病時(shí)心電圖ST段抬高，酷似心肌梗塞圖形，應(yīng)注意鑒別。這種心絞痛病人治療效果比較好。
心絞痛應(yīng)注意與引起胸痛的其他疾病進(jìn)行鑒別。如心臟神經(jīng)官能癥、肋間神經(jīng)炎、膽囊炎等。
心絞痛的處理：冠心病心絞痛是一種慢性而需要長期治療的疾病，應(yīng)盡可能避免一切可能的誘發(fā)和加重的因素，防止心絞痛發(fā)作。另外，心絞痛又是發(fā)生心肌梗塞的前奏。一定要控制好心絞痛。
一、一般處理。妥善安排生活和工作，不要過度勞累和精神緊張。飲食要清淡，以蔬菜、水果為主，少食多餐，不要一次吃得太飽，應(yīng)戒煙戒酒。防止大便用力。適當(dāng)活動，松弛身心。必要時(shí)臥床休息，吸氧，苦發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛，應(yīng)進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)，及時(shí)送院治療。
二、藥物治療。最常用的方法是服用硝酸甘油片。除此之外的藥物還有β?阻滯劑如心得安，鈣離子拮抗劑如心痛定、硫氮唑酮。下面重點(diǎn)介紹一下硝酸甘油的作用和用法。
硝酸甘油用于臨床治療心絞痛已有一個世紀(jì)的歷史，硝酸甘油的作用原理是可以擴(kuò)張冠狀動脈和靜脈血管，減輕心絞痛的病因，降低心肌的耗氧量，增加心肌的供血，從而達(dá)到止痛的作用。服用硝酸甘油片，服藥要得法，否則達(dá)不到預(yù)期的效果。必須注意以下幾點(diǎn)。
1?宜舌下含服，不要吞服 因?yàn)樯嘞旅?xì)血管很豐富，藥物迅速吸收入血，1～2分鐘即發(fā)生止痛作用。而吞服吸收慢，效果差。2?采用坐姿或半臥姿服藥 硝酸甘油對腦血管的擴(kuò)張作用很明顯，服藥后立即出現(xiàn)面色潮紅、頭痛，站立時(shí)出現(xiàn)“直立性低血壓”而易發(fā)生錯厥。老年病人或初次服藥的病人，坐著服藥后有頭昏頭痛感覺，只要平臥休息或?qū)ΠY處理很快恢復(fù)正常，無大妨礙。隨著服藥時(shí)間的延長，這種作用逐漸減輕以至消失。3?選擇最理想的藥量 開始服用硝酸甘油片時(shí)，劑量不宜過大，否則會產(chǎn)生副作用。一般每次含服半片或一片(0.15～0.30毫克)為好。究竟服多大藥量，依病情而定，最好找出一個適合每位病人的既達(dá)到療效，又使副作用小的劑量。如果藥量增加方能見效，短期內(nèi)連服3～5片，說明病情發(fā)生變化，需及時(shí)就診。4?硝酸甘油劑型選擇 硝酸甘油類藥可分為速效、中長效和長效的劑型。當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，急救一般選用速效類如硝酸甘油片。如果心絞痛反復(fù)發(fā)作，可在發(fā)作時(shí)同時(shí)服用中長效制劑，以預(yù)防再次發(fā)作。中長效類藥常用的有消心痛、長效硝酸甘油，一般藥效能持續(xù)4～8小時(shí)。5?硝酸甘油片與其他藥合用 心絞痛伴心率快的，可同服心得安；心絞痛伴血壓高的，可同服心痛定。硝酸甘油還可以與異搏定、硫氮唑酮合用增強(qiáng)療效，互相克制副作用。6?硝酸甘油片可以預(yù)防性使用 對于能預(yù)知一次肯定的用力或活動產(chǎn)生心絞痛的病人，可在用力前先含用硝酸甘油。比如在餐后，大便時(shí)易出現(xiàn)心絞痛，就可在進(jìn)餐時(shí)和大便前先口含硝酸甘油來制止發(fā)作。7?使用注意事項(xiàng) 為了保持硝酸甘油片的療效，應(yīng)將此藥放入密閉的避光的有色瓶內(nèi)，并注意藥物的有效期限，及時(shí)更換接近失效期的藥片。有心絞痛史的病人或老年人，藥物應(yīng)隨身攜帶，放在拿取方便的急救盒內(nèi)。
目前，硝酸甘油已有了貼膜劑和口腔噴霧劑。貼膜劑外用在左前胸部，藥物經(jīng)皮膚均勻吸收，在24小時(shí)內(nèi)持續(xù)發(fā)揮抗心絞痛的作用?？谇粐婌F劑則因用量小，吸收更快，副作用小而受到病人歡迎。以上這兩種劑型價(jià)格較貴，不利于推廣使用。
目前治療心絞痛的中西藥物品種多，有些藥物療效也很確切，在治療中發(fā)揮了很好的作用。
1?速效救心丸 為中藥制劑，心絞痛發(fā)作時(shí)服用10～15粒數(shù)分鐘內(nèi)見效，此藥還可長期服用，每日2～3次，每次5～10粒，預(yù)防心絞痛發(fā)作。速效救心丸尤其可用在不適合應(yīng)用硝酸甘油的心絞痛病人。
2?異搏定 對自發(fā)性心絞痛作用好。
3?其他 如冠心蘇合丸、復(fù)方丹參片、心腦舒通等藥長期服用，可以起到舒通冠脈循環(huán)的作用，一般根據(jù)自身?xiàng)l件選用其中的1～2種。

常見的心律失常與急救處理
正常心臟跳動是規(guī)則的，成人心率每分鐘為60～100次，每次心跳的間隔是均齊的，快慢不超過0.12秒。如果心跳過快過慢，每分鐘小于60次或大于100次，心跳間隔不規(guī)則，忽快忽慢，心跳強(qiáng)弱不等，這就叫心律失常。
引起心律失常的原因很多，如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓心臟病、心肌炎、心肌病等各種心臟病都可以引起心律失常。某些藥物如洋地黃、奎尼丁等，煙、茶、酒過量，一時(shí)性精神緊張，疲勞，體內(nèi)電解質(zhì)的不平衡均可引起心律失常。冠心病合并心律失常是很常見的，而且往往是重要的臨床表現(xiàn)。冠心病好轉(zhuǎn)了，心律失常就減輕或消失了。
心律失常的種類很多，像竇性心動過速、竇性心動過緩、結(jié)性過早搏動等在臨床上過程比較良好，不至于造成嚴(yán)重后果，本文不予討論。本文僅討論需要急救處理的嚴(yán)重的心律失常。
一、室性過早搏動。過早搏動又稱早搏、早跳、期外收縮。過早搏動起源于異位起搏點(diǎn)，與基本節(jié)律中的其他搏動相比，在時(shí)間上是“過早”或“提前”發(fā)生的心臟搏動。產(chǎn)生早搏的異位起搏點(diǎn)在心室的稱為室性早搏(簡稱室早)。心臟的起搏點(diǎn)正常情況下位于竇房結(jié)。
室早的臨床表現(xiàn)有胸悶、氣短、心跳間歇感、心悸，每分鐘發(fā)生室早5次以下，病人尚能耐受，超過5次以上，癥狀加重，而且還出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心絞痛、血壓低等心臟供血不足的表現(xiàn)。當(dāng)室早頻繁出現(xiàn)，甚至兩個一對，三個一對地出現(xiàn)，稱為二聯(lián)律、三聯(lián)律。它揭示冠心病的嚴(yán)重程度，很可能發(fā)展為更加嚴(yán)重的心律失常——心室性心動過速和心室顫動。如不及時(shí)糾正，很快導(dǎo)致心臟驟停的結(jié)果。
室早的診斷除上述胸悶氣短的癥狀外，主要依靠心電圖的診斷。心絞痛、心肌梗塞病人常規(guī)做心電圖，并且用心電監(jiān)護(hù)儀來監(jiān)測心律，隨時(shí)捕捉室早變化的蹤影，以便及時(shí)處理。
室早的處理：家庭中發(fā)生室早病人時(shí)，如果既往有冠心病史可以按心絞痛治療，給予吸氧和舌下含硝酸甘油。經(jīng)過處理，室早可以減少或消失。如果未見效，要及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用心律平、慢心律等藥治療。切不可自己根據(jù)藥品說明書服用，以免引起其他嚴(yán)重后果。
二、陣發(fā)性室上性心動過速。陣發(fā)性室上性心動過速是一種陣發(fā)的快速而整齊的心律，簡稱“室上速”，比較常見。其特點(diǎn)是突然發(fā)作突然停止。發(fā)作時(shí)，病人感覺心跳得非?？?，好像要跳出來似的，很難受。發(fā)作時(shí)心率每分鐘150～250次，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，數(shù)日。有時(shí)當(dāng)醫(yī)生趕到，病人已終止發(fā)作了。心慌可能是唯一的表現(xiàn)，但如果有冠心病或其他心臟病史，就可能出現(xiàn)頭暈、乏力、呼吸困難、心絞痛、暈厥、心電圖檢查有心肌缺血的改變，并持續(xù)到心動過速停止后1～2周。有的病人首次被診斷為冠發(fā)病就是在發(fā)生了室上速之后。室上速的病因除冠心病以外，其他如高血壓心臟病、心肌病、風(fēng)心病合并二尖瓣狹窄、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、預(yù)激綜合征都可以引起。個別青年人沒有心臟病也可以發(fā)作，但經(jīng)過很良好。
室上速具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，初步發(fā)作時(shí)的癥狀、心電圖特征和以后復(fù)發(fā)時(shí)表現(xiàn)基本相似。反復(fù)發(fā)作病人自己就能判斷出是發(fā)生了室上速，這有利于救護(hù)。但是，室上速的確診依靠心電圖診斷，尤其是預(yù)激綜合征伴室上速者，初次發(fā)病一定要在發(fā)作時(shí)做心電圖檢查以明確診斷，并保留該心電圖，再次發(fā)作或就診時(shí)向醫(yī)生出示，提供診斷治療依據(jù)，以免誤診。
家庭救護(hù)室上速病人的方法很多，主要目的是盡快終止室上速的發(fā)作，以免造成心力衰竭、休克等不良后果。
終止室上速發(fā)作的措施：(1) 囑咐病人深吸一口氣后憋住，再用力做呼氣動作，或深呼氣后屏住，再用力做吸氣動作，反復(fù)進(jìn)行。(2) 用壓舌板(筷頭、匙)壓迫舌根部，誘發(fā)惡心嘔吐動作。(3) 壓迫眼球。病人仰臥，閉眼向下看，家人用拇指壓迫一側(cè)眼球上方，逐漸增加壓力，每次10秒，輪流壓迫兩側(cè)眼球。壓迫時(shí)間不可太長，用力不應(yīng)太大，當(dāng)室上速速度變慢時(shí)立刻停止壓迫。青光眼和高度近視者禁用此法。(4) 藥物終止發(fā)作，必須由醫(yī)生進(jìn)行。常用藥西地蘭0.4毫克，或心律平35～70毫克，或異搏定5毫克，均需在心電監(jiān)護(hù)下(如無此條件可以聽診心跳或摸脈搏)靜脈緩慢注射，一旦室上速發(fā)作停止，立即停止注射，以免藥劑過量。預(yù)激綜合征伴室上速禁用西地蘭。(5) 經(jīng)家庭救護(hù)或藥物治療未見效，持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)以上，應(yīng)積極送醫(yī)院進(jìn)一步診治，進(jìn)行電轉(zhuǎn)復(fù)或食道調(diào)搏復(fù)律。(6) 除以上救護(hù)外，室上速病人可按冠心病心絞痛處理，給予吸氧，舌下含硝酸甘油，服速效救心丸等等，改善心肌供血供氧，有時(shí)也能起到減輕或終止發(fā)作的效果。
三、心房顫動。心房顫動(簡稱房顫)，是冠心病常見的心律失常。心房顫動時(shí)，心房內(nèi)產(chǎn)生每分鐘350～600次的不規(guī)則的沖動，心房各部分肌纖維不協(xié)調(diào)地亂顫，心房喪失了有效的一致性的收縮，導(dǎo)致對心室收縮的影響，出現(xiàn)臨床癥狀。
房顫分為陣發(fā)性、慢性兩種類型。陣發(fā)性房顫可突然發(fā)作，歷時(shí)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)日，可經(jīng)治療后終止或自行終止。慢性房顫在發(fā)作后不終止，伴隨心臟病人幾十年，習(xí)以為常，不需要救護(hù)。臨床上需要急救的是陣發(fā)性房顫和慢性房顫急性病情加重的情況。
1?房顫的主要臨床表現(xiàn) 心悸、氣短、乏力，勞累后呼吸困難、頭暈、脈搏不齊，風(fēng)心病房顫病人反復(fù)心力衰竭，出現(xiàn)咯血。冠心病房顫可因心率過快而致冠狀動脈更加供血不足，誘發(fā)心絞痛。房顫可引起腦供血不足而發(fā)生昏厥。
房顫的嚴(yán)重程度與心率的快慢、房顫持續(xù)時(shí)間、心臟病程度、心功能的狀態(tài)有關(guān)。慢性房顫心率超過100次/分鐘，陣發(fā)性房顫持續(xù)數(shù)小時(shí)以上，心臟病程度重，心功能差，病情就很危重，需積極救護(hù)。
2?房顫的診斷 依靠臨床表現(xiàn)，包括心慌、頭暈、脈搏不齊、漏跳、心律不齊、心跳強(qiáng)弱不等、心跳與脈搏的躒動不一致、脈跳少于心跳等等，心電圖作為輔助診斷手段。
3?救護(hù)措施：(1) 針對病因治療。(2) 吸氧，舌下含硝酸甘油，服速效救心丸。(3) 降低過快的心率，用強(qiáng)心藥如地高辛、西地蘭等。一般應(yīng)盡快將病人送往醫(yī)院急救。(4) 轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫，分藥物轉(zhuǎn)復(fù)和電轉(zhuǎn)復(fù)，均需在心電監(jiān)護(hù)下由醫(yī)生進(jìn)行。
四、房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯(簡稱AVB)，是由于冠心病或其他心臟病使心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)供血不足，使心房傳心室的神經(jīng)沖動受到阻滯，引起心房心室各跳各的節(jié)律，不能協(xié)調(diào)一致。AVB分為完全性和不完全性，完全性稱為第三度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅲ°AVB)，不完全性又稱為第一度和第二度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅰ°AVB，Ⅱ°AVB)。
AVB的病因有冠心病心肌梗塞、風(fēng)濕熱、白喉、先天性心臟病、心肌炎、服用某些藥物(洋地黃、心得安)、高血壓病等等。
1?AVB的臨床表現(xiàn) AVB的分度和分型主要依靠心電圖的診斷，各度(型)之間可以互相移行。例如急性下壁心肌梗塞時(shí)，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅲ°AVB)，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，心電圖表現(xiàn)不完全性房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅱ°AVB或Ⅰ°AVB)，其中Ⅱ°AVB又可分為莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型。Ⅰ°AVB病人常無癥狀，在常規(guī)檢查心電圖時(shí)發(fā)現(xiàn)。Ⅱ°Ⅰ型AVB病人可能自覺有心搏脫漏。Ⅱ°Ⅱ型AVB病人可有頭昏、疲乏、昏厥和心功能不全，容易發(fā)展為Ⅲ°AVB。Ⅲ°AVB的癥狀取決于心率。心率每分鐘40～60次時(shí)，病人可能僅有胸悶癥狀，心率在40次以下，就出現(xiàn)心肌缺血和缺血的癥狀，在活動后更明顯?？梢杂蓄^暈、胸悶、胸痛和暈厥，并且反復(fù)發(fā)生阿斯氏綜合征，又稱為心源性腦缺氧綜合征。一般在心率每分鐘小于20次或心跳停止時(shí)出現(xiàn)。阿斯氏征發(fā)作時(shí)病人突然神志不清、全身抽搐，口吐白沫，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，當(dāng)心跳恢復(fù)或心率增快后病人迅速復(fù)原。阿斯氏征發(fā)作突然，常無先兆癥狀，使人措手不及。阿斯氏征反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致猝死。因此，Ⅲ°AVB必須積極救治。
2?救護(hù)措施：(1) 已經(jīng)發(fā)生過阿斯氏征的Ⅲ°AVB病人心率每分鐘40次左右時(shí)，身邊不能離人，一旦發(fā)生阿斯氏征所致心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇(詳見第二章)。并迅速送醫(yī)院或叫家庭醫(yī)生出診處理。(2) 給予吸氧，頭側(cè)位，清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。(3) 提高心率，阿托品0.3毫克，4小時(shí)一次口服；麻黃素25毫克口服，每日3～4次；喘息定舌下含5～10毫克，每4小時(shí)一次。有冠心病史的病人可以舌下含硝酸甘油或口服速效救心丸。(4) 病因治療，心肌炎給予抗感染治療，藥物過量則停用，糾正酸中毒和高血鉀，急性下壁心肌梗塞可給予擴(kuò)張冠狀動脈的藥物如復(fù)方丹參、冠心蘇合丸、硝酸甘油等。(5) Ⅲ°AVB經(jīng)藥物治療無效需安裝臨時(shí)或永久性人工心臟起搏器。
五、陣發(fā)性室性心動過速。陣發(fā)性室性心動過速(簡稱室速)，是一種嚴(yán)重的快速的心律失常，室速大多是在心臟病發(fā)展到嚴(yán)重程度出現(xiàn)。與室上速不同的是，室速發(fā)作很容易引起休克、心力衰竭、心跳驟停等嚴(yán)重后果。而有時(shí)在發(fā)病早期或心電圖上無法區(qū)別。一旦可疑或已確診為室速，應(yīng)立即投入急救。
室速的病因最常見的是冠心病，其他如心肌病、高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病、洋地黃中毒，血鉀過低或過高，心臟手術(shù)等均可以引起。偶有個別病人病因不明。誘發(fā)室速的因素有運(yùn)動、情緒激動、妊娠、飲酒、喝咖啡及吸煙過多。
1?室速的臨床表現(xiàn) 心率120～250次/分鐘，可突然發(fā)作突然終止。其嚴(yán)重程度取決于心臟病的程度和心動過速的持續(xù)時(shí)間。通常表現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、心絞痛、低血壓、暈厥。當(dāng)急性心肌梗塞發(fā)生室速時(shí)，預(yù)示心室顫動即將發(fā)生。
2?救護(hù)措施：(1) 情況嚴(yán)重，呼叫危重病搶救車前來急救，病人身邊不離人，在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下送醫(yī)院。(2) 一旦發(fā)生心跳驟停，立即心肺復(fù)蘇。(3) 吸氧，舌下含硝酸甘油，口服速效救心丸。(4) 利多卡因?yàn)槭走x藥物，50～100毫克靜脈注射，每隔5～10分鐘重復(fù)50毫克，總量可達(dá)400毫克，然后靜脈點(diǎn)滴維持24～72小時(shí)。利多卡因必須在醫(yī)院用或由醫(yī)生應(yīng)用，以免引起中毒，對病人不利。利多卡因無效可改用心律平、慢心律等藥。(5) 針對病因治療或?qū)ΠY治療。(6) 用同步直流電進(jìn)行復(fù)律。一般在利多卡因及其他藥無效后應(yīng)用。(7) 發(fā)作中止后選用控制發(fā)作的藥物口服，防止復(fù)發(fā)。

中長跑運(yùn)動員的心跳一般在每分鐘多少次

由項(xiàng)目的長段不一運(yùn)動員的平均心跳也不同，心跳次數(shù)受運(yùn)動員自身身體條件素質(zhì)和訓(xùn)練水平?jīng)Q定，可能個體差異比較大。一般來講800米運(yùn)動員的心跳應(yīng)該在150-180次，10000米運(yùn)動員的心跳130次左右。

希望可以幫助到你，望采納！有不懂的可以繼續(xù)問我。

心跳是如何反映你的身體狀況的？

在有限的生命里，心臟需要日夜不停的工作，心臟一生跳動大約為25～30億次。很多情況下，人的心跳是反映很多身體問題的。

正常靜息心率是在60～100次/分。

最佳范圍心率在50～80次/分。

運(yùn)動員心率會更低，有時(shí)會低至30～40次/分。

大多數(shù)人低于40或高于120，就需要就醫(yī)。

心律失常，醫(yī)生可根據(jù)心跳的快慢，判斷是哪種疾病引起的心律失常，例如 竇性心動過速：（心率101～160次）常見病因?yàn)榘l(fā)熱，低血壓，缺氧性功能不全，貧血，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和心肌炎。

竇性心動過緩：（心律慢于每分鐘60次）常見于運(yùn)動員，血鉀過高，甲狀腺機(jī)能減退，心梗，心肌炎，心肌病，病竇綜合征等。

早搏：病人常訴說心臟感覺漏跳一下。常見于，精神緊張，過多吸煙，喝咖啡，最常見的病因是，冠心病，風(fēng)心病，高血壓性心臟病，心肌病和二尖瓣脫垂等。

房顫：心臟如小鹿亂撞，心率跳動快慢不一，病人常感覺到心悸，頭暈，氣短。

醫(yī)生會根據(jù)心臟跳動的快慢反應(yīng)出的癥狀來判斷你身體出了什么毛病。

有文獻(xiàn)報(bào)道，心率是預(yù)測壽命的有效指標(biāo)，正常范圍內(nèi)心率越慢，人的壽命越長 所以健康人靜息心率最好控制在50～80次/分。同時(shí)，也證明較底的心率，意味著更好的心臟功能，如何使心率更低？就變成了老生常談一句話，經(jīng)常運(yùn)動，規(guī)律生活營。

心率大于80次/分，則與更高的心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

為了我們的心臟更加健康，建議跑步1小時(shí)，不是說跑得越多越好，每周跑步兩小時(shí)就能有效的延年益壽，（有文獻(xiàn)記載，跑步一小時(shí)多活七小時(shí)）放下筆，跑步去。

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