特應(yīng)性皮炎治療應(yīng)講究用藥藝術(shù)(治療過敏性皮炎的方法)

特應(yīng)性皮炎治療應(yīng)講究用藥藝術(shù)

特應(yīng)性皮炎（濕疹）的發(fā)病率近年來呈逐步上升態(tài)勢(shì)；治療時(shí)應(yīng)講究用藥的藝術(shù)，隨病情變化及時(shí)調(diào)整用藥方式和劑量。日前在京的一場(chǎng)皮膚病醫(yī)生參加的學(xué)術(shù)研討會(huì)上，北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科主任張建中教授和美國(guó)皮膚病學(xué)研究會(huì)主席Amy Paller教授都強(qiáng)調(diào)了上述觀點(diǎn)。

特應(yīng)性皮炎是一種難治性、慢性的炎癥性皮炎。張建中教授介紹說，該病常于出生2～4月時(shí)初發(fā)，部分病人經(jīng)過正規(guī)治療（半歲時(shí)可外用低劑量的激素）后可痊愈（這一部分又稱為嬰兒濕疹）。沒有治愈的那部分病人，病癥在2～3歲時(shí)緩解，但到上小學(xué)時(shí)可出現(xiàn)發(fā)作加劇，在青春期再次緩解，“但其確切的發(fā)作過程無法預(yù)料”。

在談起該病的病因時(shí)，兩位專家均強(qiáng)調(diào)說，特應(yīng)性皮炎具有明顯的遺傳易感性，如個(gè)人或家族中有遺傳過敏史（哮喘、過敏性鼻炎）的是高危人群；也和環(huán)境因素有關(guān)，如氣候、食物、空氣中的花粉，還有頻繁洗澡、經(jīng)常清洗皮膚等生活方式。目前醫(yī)學(xué)界傾向于認(rèn)為是遺傳和環(huán)境兩方面因素相互作用的結(jié)果。特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)很多，最明顯的是四個(gè)方面的特征：間斷或者持續(xù)一年以上的皮膚瘙癢，皮膚干燥，出現(xiàn)在肘彎和腘窩處的“四彎風(fēng)”以及家人或自己有哮喘病史。

張建中教授指出，流行病學(xué)證據(jù)顯示，特應(yīng)性皮炎是一種“富貴病”，隨經(jīng)濟(jì)水平的提高而發(fā)病增加。它不是一種單純的皮膚病，而是“免疫調(diào)節(jié)出問題了，治療的主要過程是糾正免疫紊亂”。臨床上有一種“特應(yīng)性皮炎的馬拉松”說法，童期出現(xiàn)特應(yīng)性皮炎，后伴隨食物過敏，5歲以后可發(fā)生哮喘，發(fā)展到青年或成年期還會(huì)出現(xiàn)過敏性皮炎等，“這是病情的一種演變過程。當(dāng)然也不是病人都有哮喘和過敏性皮炎。”

張建中教授認(rèn)為，對(duì)于特應(yīng)性皮炎來說，實(shí)施病人教育是最基本的治療，如衣著是純棉、寬松的，“洗澡兩天一次就可以，不要太勤”。其次是簡(jiǎn)單的潤(rùn)膚，可在沒發(fā)病時(shí)防病。在用藥方面，主要是局部外用：一是用激素（約占60%～70%），但部分病人對(duì)激素有畏懼心理，認(rèn)為能不用就不用。所以，用激素時(shí)兒童一般選用柔和的、弱效的，成人要選用中長(zhǎng)效的，且使用時(shí)間均不能太長(zhǎng)。二是鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（以他克莫司為代表），也叫外用免疫調(diào)節(jié)劑，可替代激素，卻沒有激素的副作用，極少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)一到兩周的皮膚灼熱、瘙癢、刺激。用兩種方法治療的療程和方式均不固定，即使用一年也不是每天都在用：如用兩個(gè)星期就控制病情了，可逐步停藥避免反跳，還有隔日用、隔兩日用、周末療法（星期六、星期天使用）等，還有激素與鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑交叉用藥，或加撲爾敏口服藥等。他強(qiáng)調(diào)，國(guó)際上有臨床治療特應(yīng)性皮炎非常多的用藥方式研究和探討，也有一些臨床治療指南，但指南主要講的是原則，具體用藥“是很有講究的。要根據(jù)病人的病情變化調(diào)整用藥，用藥是要有點(diǎn)藝術(shù)的。”

Amy Paller教授介紹說，外用激素有40年的應(yīng)用歷史，治療特應(yīng)性皮炎時(shí)依據(jù)癥狀的不同來選用不同強(qiáng)度的激素，其療效是肯定的，應(yīng)用也非常廣泛。但外用激素有皮膚萎縮、皮膚變薄、色素沉著、感染等副反應(yīng)，所以，在很多西方醫(yī)院里，醫(yī)生會(huì)采用他克莫司軟膏用于病人敏感部位（臉部、頸部、手臂等容易裸露部位），非敏感部位則可用激素。她解釋說，“他克莫司沒有激素的那些副作用，敏感部位有問題的病人就容易接受，不會(huì)影響他們的外部形象。”她還指出，最近的研究重點(diǎn)顯示特應(yīng)性皮炎可能是皮膚屏障出了問題，如發(fā)現(xiàn)一些過敏源、細(xì)菌或其他環(huán)境因素刺激會(huì)使皮膚屏障變薄弱，容易誘發(fā)特應(yīng)性皮炎。但“談到確切的機(jī)制，目前還不容易說清楚?！?/p>

治療過敏性皮炎的方法

過敏性皮炎的患者非常需要了解過敏性皮炎的治療方法有哪些，皮炎患者會(huì)感覺患處非常癢，因此不能夠正常上班，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)炎癥的并發(fā)癥，所以治療是非常重要的。以下是我為你整理有關(guān)于過敏性皮炎的治療方法，希望能幫到你。

過敏性皮炎的治療方法
過敏性皮炎輕者可口服抗組織胺類藥如撲爾敏4mg，每日3次;賽庚啶2mg，每日3次。還可口服維生素C片200mg，每日3次，或第二代抗組織胺藥如西替利嗪、咪唑斯汀、氯雷他定等，10mg，每日1次?？梢赃x其中一種或少數(shù)聯(lián)合用藥。也可靜脈用藥：靜脈推注百分之十葡萄糖酸鈣10ml或硫代硫酸鈉0.64g，每日一次，連用7-10天。

重者在醫(yī)師指導(dǎo)下選用皮質(zhì)類固醇激素，如強(qiáng)的松10mg，每日3次。搶救過敏性休克可用地塞米松10mg肌注或靜脈注射，或加百分之一腎上腺素0.5ml皮下注射，有支氣管痙攣者可緩慢靜脈滴注氨茶堿0.2g加人百分之十葡萄糖液中。伴腹痛、腹瀉者可肌肉注射山莨菪堿10mg。

過敏性皮炎的外用療法應(yīng)遵照外用藥物的治療原則。在皮炎不同階段應(yīng)用不同劑型及成分的藥物。急性期滲出物多時(shí)可選用濕敷;滲出少時(shí)可選用油劑;亞急性期滲出少可選糊劑;有鱗屑無滲出可選用乳劑及糊劑;慢性期選用軟膏、硬膏、乳劑及酊劑均可。

具體來說，急性期滲出明顯者，可以用百分之三硼酸溶液、1：20醋酸溶液或1：8000高錳酸鉀溶液做冷濕敷。皮損為輕度紅斑、丘疹、小水皰時(shí)，予爐甘石洗劑外涂，亞急性和慢性期可以選用外用糖皮質(zhì)激素藥物。
過敏性皮炎的誤區(qū)
1、過敏是免疫力低下引起

過敏是指免疫平衡失調(diào)，并不等于免疫力低下。容易過敏，不是說你的免疫力不好，相反，免疫力過于旺盛，也會(huì)導(dǎo)致過敏。免疫系統(tǒng)的定義是人體抵御病原性生物侵害和清除體內(nèi)異常細(xì)胞的特殊防御機(jī)制，相應(yīng)的防御系統(tǒng)就是免疫系統(tǒng)。正常的免疫力是維持人體內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定。一旦免疫力失去平衡，就會(huì)導(dǎo)致身體的各種異常表現(xiàn)，包括皮膚過敏。

2、我已經(jīng)很忌口了，怎么還會(huì)發(fā)作

過敏不一定是食物引起的，不要以為過敏就是吃東西吃壞了?？蓪?dǎo)致皮膚過敏的物質(zhì)很多。比如食入性過敏原，有魚蝦、牛奶、禽蛋、堅(jiān)果、小麥等;吸入性過敏原，有塵螨、花粉、真菌孢子等;接觸性過敏原，有芒果、生漆、金屬鎳、鉻、酸堿類化學(xué)物質(zhì)、生活、工作中接觸的物質(zhì)等。還有些是多個(gè)過敏原引起的過敏，這些皮膚過敏的過敏原比較復(fù)雜，不容易查找，如濕疹、特應(yīng)性皮炎等。另外，某些皮膚瘙癢疾病不是過敏引起的，而是精神或者神經(jīng)因素引起的，如神經(jīng)性皮炎。藥物也可以導(dǎo)致過敏。

3、把皮膚瘙癢止住就好

并不是所有瘙癢都是皮膚過敏。有些瘙癢是皮膚病，并不是過敏引起的。比如老年性皮膚瘙癢癥、秋冬季皮膚瘙癢癥、內(nèi)臟疾病或系統(tǒng)性疾病誘發(fā)的皮膚瘙癢(有尿毒癥、惡性腫瘤、糖尿病、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能異常等)。這些皮膚病應(yīng)該對(duì)癥治療，而不是以治療瘙癢為目的。
引起過敏性皮炎的過敏原
1、吸入式過敏原：花粉、柳絮、粉塵、螨蟲、動(dòng)物皮屑、油煙、油漆、汽車尾氣、煤氣、香煙等。

2、食入式過敏原：牛奶、雞蛋、魚蝦、牛羊肉、海鮮、動(dòng)物脂肪、異體蛋白、酒精、毒品、抗菌素、消炎藥、香油、香精、蔥、姜、大蒜以及一些蔬菜、水果等。

3、接觸式過敏原：冷空氣、熱空氣、紫外線、幅射、化妝品、洗發(fā)水、洗潔精、染發(fā)劑、肥皂、化纖用品、塑料、金屬飾品(手表、項(xiàng)鏈、戒指、耳環(huán))、細(xì)菌、霉菌、病毒、寄生蟲等。

4、注射式過敏原：青霉素、鏈霉素、異種血清等。精神緊張、工作壓力、受微生物感染、電離幅射、燒傷等生物、理化因素影響而使結(jié)構(gòu)或組成發(fā)生改變的自身組織抗原，以及由于外傷或感染而釋放的自身隱蔽抗原，也可成為過敏原。

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皮炎用什么保濕劑好

面部皮炎最常用的是一些保濕劑,比如硅霜、維E霜,此類藥膏都很便宜,對(duì)輕度的皮炎有修復(fù)作用;常用的外用激素有尤卓爾、克廷膚,這些弱效激素的刺激性、副作用都比較小;對(duì)于一些慢性皮炎的患者,需要使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑,這類藥物就比較貴了。
皮炎癥狀較輕的患者一日涂抹一次藥膏即可,建議睡前涂抹,這樣吸收更好一些;同時(shí)由于部分藥物有一定的光敏性,白天涂抹后再經(jīng)日光照射,可能使癥狀加重,不利于恢復(fù);如果是重度皮炎患者,就要每日涂抹兩次,早晚涂抹,注意防曬。
涂藥之前要注意做好面部的清潔,特別是化妝品一定要清除干凈,如果是比較重的皮炎,最好冷水濕敷一下再涂。藥膏僅在皮炎的部位均勻涂抹,由于皮膚對(duì)藥物的吸收是有限度的,薄薄地涂抹一層即可,涂得過多也不會(huì)增強(qiáng)藥效。
激素類物質(zhì)止癢效果好,一般抹上之后就可緩解瘙癢癥狀;他克莫司反而有一些刺激性,患者會(huì)有燒灼刺痛感,可能需要3~5天后才能耐受。有些患者面部皮膚屏障功能受損很嚴(yán)重,可以先使用保濕修復(fù)霜,再使用他克莫司,這樣患者的耐受性會(huì)好一些。
需要注意的是,并不是所有的紅腫熱痛都是"忍一忍"就好了,有的刺痛感是藥物過敏或者藥物不耐受的表現(xiàn),繼續(xù)用藥會(huì)使紅腫更加嚴(yán)重,甚至破潰滲液,在這種情況下,患者應(yīng)盡快復(fù)診調(diào)整藥物。
對(duì)于一些有破潰滲出的部位,一般使用氧化鋅制劑,有一定的抗菌效果;如果使用弱效激素治療,為了預(yù)防感染,還要加用一些抗感染藥。
皮膚涂藥后出現(xiàn)刺痛感,這是藥物起效了還是過敏?其實(shí)也不難判斷。一般來說,藥物本身帶來的刺激是可以預(yù)知的,醫(yī)生在開藥時(shí)也會(huì)叮囑這是一種正常反應(yīng),三、五天就可以適應(yīng);如果是藥物過敏,刺痛感會(huì)越來越明顯,癥狀越來越重。
當(dāng)然,皮膚破潰滲出,也有可能不是藥物過敏,而是患者用藥方式不當(dāng)。有些化妝品要求使用者涂抹前需要熱敷,治療皮炎患者也"照貓畫虎"地?zé)岱?。這是一種熱刺激,可能導(dǎo)致血管擴(kuò)張,使皮膚炎癥加重,滲出增多,癥狀就越來越重。所以還是要強(qiáng)調(diào)一下,治療皮炎,涂藥前只能冷敷。
藥膏一般室溫儲(chǔ)存即可,注意陰涼避光,夏天室內(nèi)較熱,但也不必過于糾結(jié)(有些藥膏可能要求20℃以下保存),如果說明書沒有特別注明,不必放入冰箱保存,冰箱的環(huán)境可能使某些藥膏油水分離,而無法使用。

成人皮膚長(zhǎng)紅疹，是特應(yīng)性皮炎嗎？

成年人皮膚紅疹，排除過敏等刺激性原因以外，有可能是特應(yīng)性皮炎的癥狀。特應(yīng)性皮炎是一種常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚疾病，患者通常表現(xiàn)為以炎癥和瘙癢為特點(diǎn)的慢性皮疹。中重度特應(yīng)性皮炎患者通常全身絕大部分皮膚受累于紅疹，引發(fā)強(qiáng)烈持續(xù)的瘙癢、皮膚干燥、結(jié)痂、滲液。需要及早到醫(yī)院就診，由醫(yī)生判斷具體的病情和治療方案。
目前特應(yīng)性皮炎首選用藥是外用激素類藥物，激素能夠有效緩解、控制瘙癢，正確地在醫(yī)生指導(dǎo)下使用激素一般副作用是可以控制的。此前，賽諾菲攜特應(yīng)性皮炎靶向生物制劑Dupixent在第二屆進(jìn)博會(huì)亮相，可以快速持久地改善特應(yīng)性皮炎患者的皮損程度和瘙癢癥狀，為中重度特應(yīng)性皮炎患者提供了一種創(chuàng)新、高效、安全性確切的治療新選擇，已經(jīng)接受治療的患者皮損面積和瘙癢程度都得到了顯著改善，生活質(zhì)量得到顯著提高。

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