對(duì)疑難癌癥的診治也應(yīng)給予關(guān)注(個(gè)人化的精準(zhǔn)醫(yī)療 成為癌癥治療新利器)

對(duì)疑難癌癥的診治也應(yīng)給予關(guān)注

近年來(lái)公眾對(duì)肺癌、乳腺癌等常見(jiàn)癌癥的認(rèn)識(shí)和預(yù)防觀念日益增強(qiáng)，然而腎細(xì)胞癌（RCC）、胃腸間質(zhì)瘤(GIST)等相對(duì)少見(jiàn)的疑難癌癥尚未引起人們足夠的重視。4月15日，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)（CSCO）兩位來(lái)自上海的腫瘤學(xué)專家在京接受采訪時(shí)表示，對(duì)腎細(xì)胞癌、胃腸間質(zhì)瘤等疑難癌癥提高關(guān)注度，有助于減輕它們的危害程度。

早期發(fā)現(xiàn)相對(duì)困難

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、泌尿腫瘤專家葉定偉教授介紹說(shuō)，腎細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱腎癌），是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，其發(fā)病率目前占所有腫瘤的2%～3%，近年來(lái)的發(fā)病率日趨增高。據(jù)報(bào)道，2002年全球范圍內(nèi)腎癌患者已超過(guò)20萬(wàn)人，且每年約以2.5%的速度遞增。在我國(guó)，腎癌發(fā)病率在泌尿系統(tǒng)腫瘤中位居第二，且多發(fā)于50歲以上的人群，尤以城市居民為主，而男性罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)更大。腎癌常表現(xiàn)為小的局部腫塊，很少產(chǎn)生明顯癥狀，其典型“三聯(lián)癥狀”為血尿、腹痛、背部或腹部可觸摸到的包塊，但同時(shí)有這三聯(lián)癥狀的患者不到10%。

“胃腸間質(zhì)瘤則相對(duì)罕見(jiàn)，全球的發(fā)病率僅約為十萬(wàn)分之一?！睆?fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腹外科主任師英強(qiáng)副教授指出，這種在2000年才建立起診斷標(biāo)準(zhǔn)的胃腸間質(zhì)瘤患者的年齡分布較廣，多發(fā)于60歲左右的患者。據(jù)估計(jì)，在美國(guó)每年大0例新確診為胃腸間質(zhì)瘤的病例，預(yù)計(jì)我國(guó)每年的發(fā)病人數(shù)在2萬(wàn)～3萬(wàn)例之間。

這兩類腫瘤的共同特征是初期無(wú)明顯癥狀，不易被察覺(jué)，相當(dāng)一部分腎癌患者是在體檢時(shí)進(jìn)行B超、CT等檢查后發(fā)現(xiàn)患病的；而胃腸間質(zhì)瘤患者則在接受雙憩室小腸鏡檢查時(shí)易被發(fā)現(xiàn)。兩類腫瘤均約1/3患者在確診時(shí)就發(fā)生了轉(zhuǎn)移，而臨床上對(duì)發(fā)生癌癥轉(zhuǎn)移的患者治療手段有限，預(yù)后不良，生存率低。師英強(qiáng)提醒說(shuō)，出現(xiàn)長(zhǎng)期便血而一般檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變的患者，最好到三級(jí)醫(yī)院的消化內(nèi)科做雙憩室小腸鏡等檢查，而體檢時(shí)的影像學(xué)檢查對(duì)幫助早期發(fā)現(xiàn)腎癌具有積極意義。

靶向治療拓展希望

對(duì)于早期患者而言，這兩類腫瘤的首選治療手段是手術(shù)治療。局限性腎癌的治療金標(biāo)準(zhǔn)是接受根治性腎切除術(shù)，但其中20%～40%在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；而胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率約為55%～90%。令人遺憾的是，這兩類腫瘤對(duì)術(shù)后實(shí)施的放療、化療等手段均不敏感。另外，細(xì)胞因子治療腎癌的緩解率低（不到20%），盡管伊馬替尼分子靶向治療是當(dāng)前批準(zhǔn)的惟一治療胃腸間質(zhì)瘤的系統(tǒng)療法，但有10%～12%的患者出現(xiàn)原發(fā)耐藥，而繼發(fā)耐藥可高達(dá)42%，且治療期間每年遞增10%。

不過(guò)，還是分子靶向療法的發(fā)展給這兩類腫瘤治療帶來(lái)了新策略。專家介紹說(shuō)，新型酪氨酸激酶抑制劑舒尼替尼通過(guò)選擇性地作用于多個(gè)靶點(diǎn)，發(fā)揮抗血管生成及抑制腫瘤增殖的作用，可以有效延長(zhǎng)晚期腎細(xì)胞癌及胃腸間質(zhì)瘤患者的生存時(shí)間。歐洲泌尿?qū)W會(huì)的腎癌治療指南（2007年版）和美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）腎癌指南（2007年版）均推薦舒尼替尼作為轉(zhuǎn)移性腎癌治療的一線和二線藥物，而對(duì)于胃腸間質(zhì)瘤而言，舒尼替尼是伊馬替尼耐藥或不耐受患者的惟一選擇。

專家表示，疑難癌癥的發(fā)現(xiàn)難、治療手段有限等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，只有在人們對(duì)它們給予高度重視時(shí)才可能有所改觀。

個(gè)人化的精準(zhǔn)醫(yī)療 成為癌癥治療新利器

基因檢測(cè)再加上基因體學(xué)、資訊科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，未來(lái)也許能達(dá)到「客制化」治療，將治療效果最大化、副作用最小化。且在清楚了解生物資訊與善用精準(zhǔn)醫(yī)療的進(jìn)步下，極為困難的癌癥治療上似乎也看見(jiàn)了一線曙光。

你我正處在「后基因體時(shí)代」

過(guò)去我們所習(xí)慣的醫(yī)療方式，是在疾病發(fā)生后透過(guò)常見(jiàn)的治療方式，如藥物、手術(shù)、醫(yī)療器材及自我照護(hù)等方法，治愈或是減輕疾病所帶來(lái)的影響。但等待疾病來(lái)臨再進(jìn)行治療的方式，也許有些消極，也時(shí)常令人措手不及。早在幾千年前，古人便曾思考過(guò)這個(gè)問(wèn)題，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾提到：「上醫(yī)治未病」以及「圣人不治已病，治未病。」即是 大家都耳熟能詳「預(yù)防勝于治療」的觀念，在現(xiàn)代比較流行的常用語(yǔ)就是「預(yù)防醫(yī)學(xué)」。生醫(yī)科學(xué)家們?cè)缭?1984 年開(kāi)始就漸漸意識(shí)到，如果想要預(yù)防疾病，首先我們需要破譯人類體內(nèi)的遺傳信息，于是各國(guó)科學(xué)家們開(kāi)始合作，動(dòng)工繪制人類基因體圖譜，并且透過(guò)電腦軟體逐步辨識(shí)人體上載有的基因及其序列，就好比我們要到某座原始林探險(xiǎn)，一張繪制良好的地圖將有效地幫助我們順利進(jìn)行這趟旅程，而這張關(guān)鍵的地圖便是人稱「人類基因體計(jì)劃」下的產(chǎn)物。

預(yù)防醫(yī)學(xué)、提早診斷、精準(zhǔn)治療對(duì)于人類疾癥的控制來(lái)說(shuō)，是很重要的。愈來(lái)愈多的研究證實(shí)疾病是基因產(chǎn)生突變所造成，發(fā)生基因突變可能是從先天遺傳基因而來(lái)，這和家族遺傳疾病有關(guān)，或是后天產(chǎn)生新的關(guān)鍵基因突變，累積產(chǎn)生進(jìn)而發(fā)生疾癥，因此人類基因的定序和解碼對(duì)于疾病的預(yù)防診斷治療是重要的。

2003 年「人類基因體計(jì)劃」初稿完成后，也就意味著人類基因體解碼定序完成，未來(lái)新的疾病型態(tài)，正式進(jìn)入了「后基因體時(shí)代」。在生物資訊領(lǐng)域上，先進(jìn)生物晶片技術(shù)的發(fā)展、大數(shù)據(jù)的分析，提供研究人員一個(gè)經(jīng)濟(jì)且有效率的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，讓基因檢測(cè)不再是遙不可及的一件事情，將生物醫(yī)學(xué)推向更蓬勃的發(fā)展。

基因體精準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)學(xué)

現(xiàn)今多數(shù)的基因研究是以歐美人為主要研究對(duì)象，在過(guò)去「人類基因體計(jì)劃」大略完成時(shí)，即發(fā)現(xiàn)全人類的基因序列相當(dāng)類似，其中一點(diǎn)點(diǎn)微小的不同就成為所謂不同體質(zhì)、不同病癥的關(guān)鍵，而這一點(diǎn)點(diǎn)微小的不同在不同的不同在不同人種之間的差異非常明顯；舉例來(lái)說(shuō)，歐美人在酒精代謝途徑上，其基因代謝效率大多很快速；然而亞洲國(guó)家在這一個(gè)基因上并非如此，大多數(shù)的亞洲人在酒精代謝的基因上是相對(duì)有缺陷的，代謝效率不高容易使得乙醛在身體中堆積時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成肝臟解毒的負(fù)擔(dān)，輕則導(dǎo)致肝臟疾病，重則增加多種致癌的風(fēng)險(xiǎn)，例如食道癌與口腔癌，不巧的是在亞洲地區(qū)又以臺(tái)灣人帶有此基因缺陷的比例為最高。

當(dāng)然以亞洲人或臺(tái)灣人為主要研究對(duì)象，才能建立更符合臺(tái)灣這片土地的基因體資訊。國(guó)內(nèi)雖然在基因研究領(lǐng)域漸漸投入愈來(lái)愈多的資源，但臺(tái)灣人體生物資料庫(kù)的資訊量累積速度依然相對(duì)緩慢，在資料分析應(yīng)用上仍受限于基因資料庫(kù)樣本數(shù)不足的問(wèn)題。

目前亦有不少生物科技廠商將基因檢測(cè)應(yīng)用于個(gè)人化體質(zhì)檢測(cè)，幫助受測(cè)者透過(guò)科學(xué)化的分析，了解先天體質(zhì)的脆弱基因，進(jìn)而落實(shí)基因檢測(cè)的最大目標(biāo)─ 預(yù)防醫(yī)學(xué)，使「?jìng)€(gè)人化預(yù)防醫(yī)學(xué)」能達(dá)到生活品質(zhì)的提升，且針對(duì)疾病進(jìn)行符合受測(cè)者的健康管理。

舉例來(lái)說(shuō)，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)建議：「每日小酌一至兩杯紅酒，可降 低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)」，但臺(tái)灣人中有近半數(shù)的人帶有酒精代謝基因的缺陷，也就是說(shuō)，大約每?jī)蓚€(gè)人中，就有一人可能帶有酒精代謝基因的缺陷，無(wú)法將酒精代謝過(guò)程的中間產(chǎn)物乙醛順利代謝成乙酸，長(zhǎng)期累積在 人體中，將提高多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)；因此了解自己的體質(zhì)，才能對(duì)自己做更好的健康管理計(jì)劃。

提早診斷，早期預(yù)防

世界衛(wèi)生組織（WHO）及全世界生醫(yī)研究人員多年不懈研究的資料顯示，除了少數(shù)的罕見(jiàn)遺傳性疾病之外，多數(shù)重大疾?。òò┌Y在內(nèi)）的發(fā)生是由先天遺傳基因（體質(zhì)）與后天生活習(xí)慣、飲食、環(huán)境因素長(zhǎng)期交互作用之下，產(chǎn)生病理變化所導(dǎo)致;這也告訴了我們一件事實(shí)：要擁有健康的身體，需要了解自己的先天條件，與長(zhǎng)期關(guān)注后天的照護(hù)才可能達(dá)到最佳的「使用者體驗(yàn)」。

根據(jù)衛(wèi)生福利部統(tǒng)計(jì)，自 1982 年起，近幾十年癌癥都高居臺(tái)灣人十大死因之榜首。基因的變異會(huì)增加癌癥發(fā)病率，例如女性乳癌和卵巢癌，這些變異基因很可能是來(lái)自親代所遺傳，女性帶有 BRCA1 基因與 BRCA2 基因的變異正是引發(fā)乳癌與卵巢癌的原因之一，尤其在有高風(fēng)險(xiǎn)家族病史中患有癌癥的機(jī)率更高。

好萊塢知名女星安潔莉娜 ? 裘莉（Angelina Jolie）在 2013 年投書(shū)《紐約時(shí)報(bào)》（The New York Times）的〈我的醫(yī)療抉擇〉（My Medical Choice）一文，文中提到她的祖母、母親和阿姨都相繼因乳癌 與卵巢癌過(guò)世，后來(lái)透過(guò)基因檢測(cè)技術(shù)得知自己帶有容易誘發(fā)癌癥的 BRCA1 基因，有高達(dá) 87% 機(jī)率罹患乳癌，及 50% 機(jī)率罹患卵巢癌。因此進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)摘除了 *** ，后又于 2015 年陸續(xù)摘除卵巢和輸卵管;雖然進(jìn)行上述預(yù)防性治療后，必須定期服用賀爾蒙以維持激素的平衡，但她認(rèn)為這一切非常值得，并在文末提到：「人 生總是充滿挑戰(zhàn)，對(duì)于能夠掌握在自己手里的，我們應(yīng)該無(wú)所畏懼?！菇?jīng)過(guò)媒體報(bào)導(dǎo)后，人們對(duì)于自身健康與基因之間的關(guān)系與醫(yī)療上的抉擇，又有了更進(jìn)一步的了解。

精準(zhǔn)癌癥治療

2015 年年初，美國(guó)前總統(tǒng)歐巴馬宣布推出「精準(zhǔn)醫(yī)療倡議」（PMI），此后開(kāi)啟了醫(yī)學(xué)進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)療的大門。精準(zhǔn)醫(yī)療之目的在整 合人類遺傳與基因體的資訊，利用電腦協(xié)助以大數(shù)據(jù)分析的方式找出最適合每個(gè)人體質(zhì)的醫(yī)療方式。借由基因體學(xué)、資訊科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn) 步加速醫(yī)學(xué)的發(fā)展。透過(guò)結(jié)合病人的遺傳特征和基因檢測(cè)，進(jìn)行人體基 因資料庫(kù)之比對(duì)及分析，來(lái)達(dá)到用「客制化」的醫(yī)療方法治療病人，當(dāng)然終極目標(biāo)為達(dá)到治療效果最大化及副作用最小化。

人類最大的浩劫──「癌癥」

以疾病而言，「癌癥」確實(shí)帶給人類有史以來(lái)最大的浩劫，同時(shí)也因而引發(fā)無(wú)窮盡醫(yī)學(xué)研究的動(dòng)力，所以近 60 年來(lái)在癌癥研究上所累積的成果可謂無(wú)可 *** 。雖然控制癌癥的夢(mèng)想不可能一蹴可幾，但未來(lái)卻令人樂(lè)觀以待，人類與癌癥間的戰(zhàn)爭(zhēng)未曾停歇，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，多年來(lái)科學(xué)家持續(xù)探討癌癥發(fā)生的成因以及治療的方法，并試著從解密后的人類基因體去了解癌癥。當(dāng)然癌癥成因除了環(huán)境致癌因子，像是重金屬殘留或是會(huì)被釋放的致癌物質(zhì)如戴奧辛等影響之外，已有許多研究 證實(shí)遺傳基因的變異也是癌癥成因之一，就是因?yàn)?DNA 序列上變異所造成的結(jié)果。舉例來(lái)說(shuō)，吸煙容易罹患肺癌，是因?yàn)橄爿稳紵龝r(shí)產(chǎn)生的致癌化學(xué)物中，多環(huán)芳香族碳?xì)浠衔铮≒AH）進(jìn)入身體經(jīng)過(guò)代謝產(chǎn)生的物質(zhì)會(huì)影響 DNA，造成突變，最終導(dǎo)致肺部癌變。

癌癥治療依然存在極大考驗(yàn)

雖然經(jīng)過(guò)醫(yī)療界多年的努力，這些對(duì)于癌癥的化學(xué)藥物和標(biāo)靶藥物治療已經(jīng)可以很有效延長(zhǎng)部分病人的壽命了。但事實(shí)上，癌細(xì)胞是有高度的變異性，亦即容易導(dǎo)致抗藥性，有可能我們努力發(fā)展出可以對(duì)抗原先癌細(xì)胞的治療方法，治療不久之后，若癌癥復(fù)發(fā)，這時(shí)候就會(huì)陷入無(wú)藥可用的情況，最后只能束手無(wú)策。癌癥的治療無(wú)論是化療、手術(shù)都對(duì)身體有極大負(fù)擔(dān)，并且在癌細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)移之后，不管用哪種方式都很難徹底治愈。標(biāo)靶藥物治療的專一性比傳統(tǒng)治療方式之成功率高，也并非所有的患者都適合此類治療，仍必須透過(guò)專業(yè)的醫(yī)師先確定其腫瘤基因型態(tài)，才能夠選擇真正適合患者個(gè)人的治療方法，一直到今天在癌癥的治療依然是人類面對(duì)的極大考驗(yàn)。

整體而言，目前常規(guī)治療癌癥的方法包含：外科手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、免疫療法、標(biāo)靶治療、細(xì)胞療法等，新的治療方法也不斷推陳出新。舉例來(lái)說(shuō)，「標(biāo)靶藥物治療」是非常專一性的抗癌藥物治療，對(duì)準(zhǔn)癌細(xì)胞生存所需的重要功能加以抑制或破壞；「免疫療法」則是增強(qiáng)或抑制免疫反應(yīng)，透過(guò)藥物便能阻止抑制反應(yīng)，使免疫細(xì)胞恢復(fù)攻擊癌細(xì)胞的能力。當(dāng)癌癥治療逐漸邁向個(gè)人化「精準(zhǔn)醫(yī)療」時(shí)，臨床醫(yī)師可能會(huì)建議先透過(guò)基因檢測(cè)找出每位病人的癌細(xì)胞帶有哪些可能的基因突變，再依照基因特性給予適合的藥物，就可能大幅提升有效治療的機(jī)率。

「獵癌狙擊手」出現(xiàn)

癌癥的威脅與人類的醫(yī)療史一直如影隨形，直到 21 世紀(jì)的今天，癌癥仍然令人感到恐懼與困惑，現(xiàn)今醫(yī)療的限制，更常使得醫(yī)師及病人備感無(wú)奈。好消息是癌癥醫(yī)療方面的進(jìn)展，近年來(lái)已逐漸見(jiàn)到曙光，這片曙光來(lái)自醫(yī)學(xué)界對(duì)人類基因和基因體的深入了解，進(jìn)而研發(fā)標(biāo)靶治療藥物，例如讓慢性骨髓性白血?。–ML）患者滿懷希望的標(biāo)靶藥物基利克（Gleevec，學(xué)名 Imatinib）口服藥，被發(fā)現(xiàn)可以阻斷 KIT 或 PDGFRA等蛋白質(zhì)的激活信號(hào)，使得癌細(xì)胞停止生長(zhǎng)和繁殖，因此成為治療癌癥的有效藥物。該藥并曾經(jīng)于 2001 年登上《時(shí)代》雜志封面， 被譽(yù)為「獵癌狙擊手」。

癌癥組織的腫瘤基因檢測(cè)可以提供標(biāo)靶藥物治療及免疫療法的參考，以大腸直腸癌病人為例，開(kāi)始治療前，醫(yī)院通常會(huì)先檢測(cè)是否帶有 KRAS 或 BRAF 基因突變，再給予對(duì)應(yīng)的標(biāo)靶藥物，或者檢測(cè)微小衛(wèi)星體不穩(wěn)定性（MSI-H）做為免疫療法的參考；對(duì)于其他癌癥如乳癌、肺癌等目前也需要檢測(cè)標(biāo)靶用藥基因，來(lái)尋找更多適合的標(biāo)靶藥物。

一個(gè)典型的精準(zhǔn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)之建置及其應(yīng)用，透過(guò)建立基因體生物資訊分析核心實(shí)驗(yàn)室，可以分析單一、多基因、全基因癌癥遺傳易感基因的病理性基因突變。另外分析癌癥組織基因中找尋到藥物標(biāo)的（Druggable Targets）可以提供治療策略，或是分析血液腫瘤游離 DNA（ctDNA）檢測(cè)提供長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)治療之參考。未來(lái)若能加上更詳實(shí)的病患與診治存活之資料，進(jìn)行不同癌癥病患療效評(píng)估、存活率分析、預(yù)后分析比較等，其影響程度將可能大幅增加。此外，由于不同癌癥的病患可能帶有相同的基因突變，基因檢測(cè)可以跨越癌種尋找更多用藥選擇，特別是在多線治療成效不彰時(shí)，有機(jī)會(huì)突破治療瓶頸。

※ 內(nèi)容授權(quán)自《從AI到智慧醫(yī)療》，作者為蔣榮先，商周出版。

7至9成終末期癌癥患者遭受癌痛，癌痛應(yīng)該怎么治？

生活中一些慢性疼痛、與腫瘤無(wú)關(guān)的疼痛，不影響生命，愈后相對(duì)良好；大多數(shù)慢性疼痛表現(xiàn)為間斷性的疼痛加重，一般不會(huì)對(duì)心理和生活造成很大影響和干擾。
1、癌痛的治療
癌痛則不然。
它病因特殊，來(lái)自腫瘤，一旦出現(xiàn)，很多患者/家屬會(huì)認(rèn)為疼痛是腫瘤病情有進(jìn)展的信號(hào)，愈后很差，過(guò)程痛苦。一方面疼痛導(dǎo)致心理壓力增加、不思飲食、睡眠障礙；這些問(wèn)題會(huì)使患者營(yíng)養(yǎng)不良、虛弱、乏力、對(duì)疼痛感受愈發(fā)敏感，疼痛加重。持續(xù)存在的疼痛會(huì)使痛覺(jué)感受器官發(fā)生變化，出現(xiàn)痛覺(jué)敏化，臨床表現(xiàn)為小的痛覺(jué)刺激變成難以忍受的劇痛，觸覺(jué)變成痛覺(jué)，成為難治性癌痛。因此，癌痛要及早有效控制。
為什么癌痛比普通疼痛更“痛”
痛覺(jué)作為感覺(jué)之一，是如何產(chǎn)生的呢。正常情況觸摸自己皮膚感受到的是“觸覺(jué)”，如果被燙起泡，感受到的則是“痛覺(jué)”。
多數(shù)癌痛是炎性疼痛的一種，類似于發(fā)炎，如牙發(fā)炎引發(fā)的疼痛。腫瘤釋放的除了最常引發(fā)疼痛的炎性遞質(zhì)，也可以產(chǎn)生很多腫瘤壞死因子，這些稱為痛覺(jué)遞質(zhì)，持續(xù)存在會(huì)造成痛閾下降，痛覺(jué)敏感。加之腫瘤常常壓迫或侵潤(rùn)神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)感受進(jìn)一步敏化。
此外，腫瘤是代謝紊亂性疾病，必須在酸性環(huán)境下進(jìn)行增殖。因此凡腫瘤活性增強(qiáng)、增殖過(guò)快時(shí)，腫瘤周邊PH值都很低?！八帷笔且环N很強(qiáng)的痛性遞質(zhì)，也影響痛覺(jué)，如同人皮膚接觸并被醋酸損傷后，產(chǎn)生劇烈疼痛一樣。
重重因素疊加，癌痛變的很“痛”。如果不干預(yù)，對(duì)患者生活會(huì)造成很多干擾，例如食欲下降、失眠、因疼痛減少活動(dòng)，身體將越發(fā)衰弱，進(jìn)一步加劇情緒紊亂，引發(fā)焦慮、抑郁。這些最終導(dǎo)致的，是機(jī)體功能下降、免疫細(xì)胞能力下降，對(duì)腫瘤的抑制力下降，促進(jìn)腫瘤擴(kuò)散、增殖。
終末期腫瘤，七至九成患者遭遇癌痛
疼痛表達(dá)是人類與身俱來(lái)的能力與功能，是一種生理功能，對(duì)人體起到保護(hù)作用。例如，觸摸五六十度的熱水，會(huì)感覺(jué)到疼，此時(shí)就會(huì)及時(shí)躲避，起到保護(hù)人體防止進(jìn)一步發(fā)生損傷。做飯時(shí)滾燙的熱油濺到手上，會(huì)出現(xiàn)水泡，也覺(jué)得特別疼，一般會(huì)給予治療，防止觸摸，保護(hù)傷口。但這種疼痛稱之為“好痛”，是生理性疼痛，其特點(diǎn)是疼痛可以隨著時(shí)間逐漸減輕，傷口愈合。
此類疼痛也稱為急性疼痛，具有如下特點(diǎn)：經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單治療能緩解，疼痛損傷到達(dá)極限后會(huì)逐漸減輕，是可以自愈的。例如手術(shù)3天后，疼痛自然緩解；骨折后出現(xiàn)劇烈疼痛，甚至活動(dòng)受限，經(jīng)一段時(shí)間治療和休養(yǎng)，會(huì)逐漸緩解。
慢性痛統(tǒng)稱為“壞痛”，常伴失眠、便秘、食欲不振、心慌、肢體活動(dòng)受限，非常劇烈的疼痛會(huì)出現(xiàn)四肢厥冷、冷汗血壓下降甚至休克等；慢痛在生活中也很常見(jiàn)，如，老年人的腰腿痛、椎間盤突出、帶狀皰疹等，這類疼痛時(shí)而加重，經(jīng)休息后可緩解，過(guò)一段時(shí)間又會(huì)突然加重。壞痛更應(yīng)引起重視，一旦出現(xiàn)需積極治療，不是忍耐。
慢性疼痛中一種特殊類型，就是癌痛。文獻(xiàn)報(bào)道，癌痛占慢性疼痛的3%-5%。比例看似不高，但在腫瘤患者中占多少呢？從出現(xiàn)疼痛到經(jīng)診斷為腫瘤的患者，約有1/3有癌痛問(wèn)題；經(jīng)治療后，仍有50%的患者有癌痛；終末期患者，70%-90%會(huì)遭受癌痛困擾。
很多時(shí)候，醫(yī)患都認(rèn)為癌痛是必然的，無(wú)法逃避，必須忍受的。但持續(xù)不緩解的癌痛，會(huì)導(dǎo)致患者生存時(shí)間縮短幾倍甚至幾十倍，這也是為何應(yīng)加強(qiáng)癌痛管理的重要原因。出現(xiàn)疼痛后及早給予治療和控制，打破癌痛惡性循環(huán)是腫瘤治療過(guò)程中非常重要的一環(huán)。
醫(yī)患應(yīng)樹(shù)立正確理念，將癌痛治療與抗腫瘤治療等同起來(lái)，甚至一些情況，應(yīng)先控制癌痛，再接受抗腫瘤治療，以提高患者獲益，這也是國(guó)內(nèi)外疼痛專家一致的意見(jiàn)和推薦。
2、不單純靠藥物
大多數(shù)的癌痛通過(guò)規(guī)范化的藥物治療可以獲得有效的緩解，但有些患者由于腫瘤對(duì)組織器官、神經(jīng)系統(tǒng)的侵襲，導(dǎo)致嚴(yán)重的身體功能損傷，單一的鎮(zhèn)痛藥物治療不能獲得很好的治療結(jié)果，需要多學(xué)科及個(gè)體化治療。
不同的癌痛由于疼痛機(jī)制和病理生理功能損傷不同，需用不同疼痛治療技術(shù)和理念。例如胰腺癌，非常疼，因腫瘤侵犯胰腺后方神經(jīng)——腹腔神經(jīng)叢，患者疼痛難忍，食欲下降，胃腸功能下降，不能隨意保持體位，只有跪姿或蜷縮才舒服?；颊吆苋菀谞I(yíng)養(yǎng)不良，體重下降，惡液質(zhì)，加劇機(jī)體功能下降。如何打破惡性循環(huán)？就需要疼痛?？萍夹g(shù)治療。
其實(shí)最大的問(wèn)題是腫瘤侵犯神經(jīng)，神經(jīng)遭到壓迫或破壞，加之腫瘤釋放的痛性遞質(zhì)，痛感非常強(qiáng)烈。此時(shí)只用藥，疼痛可緩解一部分，但功能不能緩解，患者食欲不振、大便困難、體位和活動(dòng)受限依然加重。對(duì)此，特別強(qiáng)調(diào)及早微創(chuàng)治療，阻斷腹腔神經(jīng)叢，改善內(nèi)臟神經(jīng)痛。
癌痛治療在腫瘤治療全程中起畫龍點(diǎn)睛作用，打破了癌痛導(dǎo)致的惡性循環(huán)，除了解除疼痛，更重要是改善功能，改善生活質(zhì)量，改善整體治療效果。

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