轉(zhuǎn)移是肝癌診治面臨的核心問題

轉(zhuǎn)移是肝癌診治面臨的核心問題

自從上世紀(jì)初肝癌病理分型被提出來以后，肝癌臨床診治有了長足進(jìn)步。肝癌患者生存率每10年都有所提高。然而，我國著名肝癌外科專家，復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所湯釗猷教授在日前舉行的第四屆全國腫瘤進(jìn)展學(xué)術(shù)峰會上指出，我們在肝癌的診治上努力了半個世紀(jì)，雖然有些進(jìn)展，但目前向前發(fā)展已經(jīng)相當(dāng)困難，需要有新的思維。21世紀(jì)初生物學(xué)將是影響肝癌臨床診治進(jìn)步的關(guān)鍵因素，而轉(zhuǎn)移研究將是關(guān)鍵。

上世紀(jì)50年代肝癌規(guī)則性切除，加上放療和化療的應(yīng)用，使肝癌治療有了實(shí)質(zhì)性進(jìn)步；60年代肝移植問世，其對肝癌的療效在90年代得到肯定；70年代小肝癌的早期診斷與局部切除使肝癌療效倍增；80年代局部治療興起，擴(kuò)大了肝癌患者的受益面。湯釗猷教授說,所在這些均基于肝癌的“病理學(xué)基礎(chǔ)”，其目標(biāo)是消滅腫瘤。但是從90年代以來，隨著分子生物學(xué)和系統(tǒng)生物學(xué)的進(jìn)步，使肝癌臨床進(jìn)入“病理-生物學(xué)基礎(chǔ)”研究，肝癌臨床治療的目標(biāo)除消滅腫瘤外，還加上對腫瘤的調(diào)變。這將明顯擴(kuò)大肝癌臨床研究的視野，是進(jìn)一步提高療效的重要轉(zhuǎn)折。

在肝癌的診斷方面，湯釗猷教授指出，未來肝癌診斷研究的目標(biāo)將是尋找新的標(biāo)志物以補(bǔ)充AFP的不足；為達(dá)到個性化治療需要研究分子分型；為進(jìn)一步改善預(yù)后需研究轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)/預(yù)后預(yù)測指標(biāo)，但由于癌生物學(xué)特性的多樣性，對預(yù)測的期望值不能太高。

在談到肝癌的外科與局部治療時，湯釗猷教授說，20世紀(jì)肝癌外科與局部治著。最主要的是早診早切，使肝癌切除的5年生存率提高了一倍。同時，由于切除技術(shù)的改進(jìn)（如沖破肝臟禁區(qū)、降期后切除的應(yīng)用、門脈癌栓的外科治療、切沿的研究、解剖性肝切除的推廣）、肝移植的應(yīng)用，以及各種局部治療的興起，使肝癌患者的受益面明顯增加。微創(chuàng)外科（腹腔鏡手術(shù)）的療效雖與切除相仿，但減少了并發(fā)癥、縮短了住院時間而受到重視。各種局部治療實(shí)際上是手術(shù)切除的延伸，對部分小肝癌已有取代手術(shù)切除之勢。但無論外科或局部治療的生存率均已接近上限，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)是大幅度提高療效的瓶頸。

目前對肝癌的診治所取得的成就集中在早期可切除的肝癌上。湯釗猷教授說，對不能進(jìn)行切除的肝癌的治療，半個世紀(jì)的努力并無大的進(jìn)展。薈萃分析提示經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞只有中度的生存效益，對晚期肝癌仍無有效療法。生物治療在干預(yù)癌侵襲轉(zhuǎn)移方面將起關(guān)鍵作用。腫瘤干細(xì)胞研究提供了新的方向，針對干細(xì)胞設(shè)計新藥，將是一條新途徑。

他說，肝癌臨床診治研究的核心問題是癌的侵襲性轉(zhuǎn)移特性，近年來雖然小肝癌治療例數(shù)增加了10倍，但5年生存率卻沒有明顯提高。近年研究提示，肝癌轉(zhuǎn)移相關(guān)基因的改變可能發(fā)生在原發(fā)瘤階段，而大肝癌與小肝癌的差別不大。他提出，肝癌轉(zhuǎn)移的研究是一個系統(tǒng)工程，首先需建立酷似患者的轉(zhuǎn)移性人肝癌模型系統(tǒng)，以便用模型篩選抗轉(zhuǎn)移新藥新途徑。其次需尋找轉(zhuǎn)移相關(guān)分子，以用于轉(zhuǎn)移預(yù)測和干預(yù)靶點(diǎn)。據(jù)他介紹，針對腫瘤相關(guān)分子的分子靶向治療已經(jīng)起步，其中sorafenib已被證實(shí)是第一個對晚期肝癌有一定療效的藥物。轉(zhuǎn)移的干預(yù)應(yīng)重視薄弱環(huán)節(jié)，包括血管內(nèi)皮的干預(yù)、微環(huán)境的干預(yù)、全身的干預(yù)。還應(yīng)重視肝癌各種療法的生物學(xué)效應(yīng)及其干預(yù)。肝癌轉(zhuǎn)移研究還要兩條腿走路，包括發(fā)揮現(xiàn)有療法的作用，如再切除和老藥新用。綜合治療仍是肝癌治療的長遠(yuǎn)方向，包括生物治療與常規(guī)治療的合用，生物治療的綜合應(yīng)用，舊療法的綜合應(yīng)用，以及以病毒性肝炎為背景肝癌的抗病毒治療等。

肝癌骨轉(zhuǎn)移的癥狀有哪些要注意

肝癌骨轉(zhuǎn)移可呈單個或多發(fā)病灶，常累及椎骨、肋骨、四肢長骨(尤其是股骨) 、顱骨、假骨和鎖骨，其中以脊椎轉(zhuǎn)移、腰椎轉(zhuǎn)移最常見，臨床癥狀主要以骨痛癥狀為主，后期可出現(xiàn)病理性骨折或變形的癥狀，由椎骨轉(zhuǎn)移引起的病理性骨折常導(dǎo)致截癱，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量以及后續(xù)治療的實(shí)施。 肝癌骨轉(zhuǎn)移的早期表現(xiàn)為骨痛，呈進(jìn)行性加劇。后期可出現(xiàn)病理性骨折的癥狀。對肝癌患者主訴骨痛而懷疑骨轉(zhuǎn)移時，應(yīng)仔細(xì)檢查。同位素骨掃描檢查對早期病變的診斷極有幫助，但該法敏感性較高, 故同位素骨掃描檢查陽性時應(yīng)注意排除良性骨病及局部外傷的可能。一般早期肝癌骨轉(zhuǎn)移時X線攝片常無明顯的征象，后期可表現(xiàn)為局部骨質(zhì)破壞，少數(shù)病例可出現(xiàn)成骨性改變。 肝癌骨轉(zhuǎn)移后除患部有疼痛癥狀外，還可出現(xiàn)患部關(guān)節(jié)與肢體活動受限、肢體遠(yuǎn)端有麻木感、局部有腫塊、局部皮膚潰爛以及骨轉(zhuǎn)移灶局部可有明顯壓痛或神經(jīng)壓迫等癥狀，如肝癌轉(zhuǎn)移至脊柱時常表現(xiàn)為腰背或頸肩部疼痛，繼而肢體麻木，感覺異常，全身無力，脊柱壓迫癥狀和截癱等等。 不管對于哪種疾病，早發(fā)現(xiàn)早治療都是治療的關(guān)鍵，所以肝癌患者要提放肝癌的一些轉(zhuǎn)移癥狀，如果肝癌患者出現(xiàn)頑固性、進(jìn)行性腰腿痛或明顯的夜間痛、休息痛并合并有明顯的神經(jīng)壓迫癥狀，且服用一般止痛藥不能緩解，經(jīng)牽引、推拿等治療后疼痛癥狀不能緩解且加重者，均應(yīng)考慮原發(fā)性肝癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的可能，應(yīng)及時去醫(yī)院診治。

罹患肝癌等于沒救了？肝癌的治療方法有這些

「肝癌」，是僅次于肺癌的癌癥，長時間占據(jù)十大惡性腫瘤的第2名，國衛(wèi)院日前公布105年死于肝癌的人數(shù)共8,353人，按照衛(wèi)福部所公布的癌癥個案登記報告，近3年的肝癌死亡人數(shù)是呈現(xiàn)向上成長的趨勢（103年的死亡人數(shù)為8,179人、104年的死亡人數(shù)為8,258人）。

對于罹患肝癌大家都覺得這是個絕癥，常常選擇放棄治療，但是根據(jù)醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展，許多的治療方式也一一問世，而且早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，治愈的機(jī)會是非常大的！

認(rèn)識肝癌的類型

原發(fā)性肝癌 ?(1)肝細(xì)胞癌：占成人肝癌的85%，是因?yàn)楦稳~的肝細(xì)胞發(fā)生了癌變，通常發(fā)生慢性B肝、C肝患者，或肝硬化患者身上。

(2)膽管細(xì)胞癌：占成人肝癌的12%，是因?yàn)槟懝艿纳掀ぜ?xì)胞發(fā)生了癌變，好發(fā)于中老年人，且男性略多于女性。但目前醫(yī)學(xué)界仍不清楚膽管細(xì)胞癌的致病機(jī)轉(zhuǎn)，較確定的是患有肝內(nèi)膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎或感染過中華肝吸蟲的人，罹患膽管癌機(jī)率會比一般人來得高，推測與膽管反復(fù)發(fā)炎造成的細(xì)胞傷害所致。

(3)血管肉瘤 ： 只占成人肝癌的1%，發(fā)生于肝臟血管，常見于70-80歲老年人。

(4)肝母細(xì)胞瘤：是較罕見的肝癌，通常發(fā)生于3歲以下的男孩。

轉(zhuǎn)移性肝癌指的是從肝臟以外的癌細(xì)胞，透過血液或其他途徑擴(kuò)散到了肝臟，像是腸癌、胃癌、胰臟癌、肺癌和乳癌等都是常見會轉(zhuǎn)移至肝臟的癌癥。所以治療方式也會以原本的癌癥為主，像是來自肺癌的轉(zhuǎn)移，選用的療法和藥物就要針對肺癌，通常若原本的癌癥控制得好，轉(zhuǎn)移到肝臟的腫瘤也會被控制。

?肝癌的分期

肝癌治療和預(yù)后分期會與一般癌癥不同，這是因?yàn)橐紤]到患者是否有肝硬化及殘存肝功能的狀況來評估。所以臨床上比較常用的肝癌分期模式，是采用BCLC分期系統(tǒng)（Barcelona Clinic Liver Cancer），此分期包含了肝硬化的分級、腫瘤顆數(shù)及大小、有無肝門靜脈栓塞，和患者的整體體能等狀況來分期，共分為0（非常早期）、A（早期）、B（中期）、C（后期）、D期（末期），然后各期有不同的治療準(zhǔn)則及建議。

常見的肝癌治療

手術(shù)治療手術(shù)切除是肝癌治療的第一優(yōu)先選擇，但只適用于兩葉肝臟其中一葉 的早期肝癌及肝功能良好的患者。肝癌常見的手術(shù)方式有3種，(1)傳統(tǒng)開腹手術(shù)、(2)經(jīng)腹腔鏡切除、(3)達(dá)文西機(jī)器手臂手術(shù)切除。

非手術(shù)的局部治療法通常腫瘤數(shù)目在3個以內(nèi)患者較適合采用，因?yàn)槊看芜M(jìn)行局部治療的時候，腫瘤壞死的組織有限，所以需要重復(fù)施行，所以腫瘤體積太大或數(shù)目太多皆不太適合使用。但在肝功能不佳不適合手術(shù)切除者，或腫瘤位在深處不宜開刀者，及病人不愿意接受手術(shù)治療時，通常局部治療會是較常用的治療方法，有以下治療方式：

(1)經(jīng)皮酒精注射療法 (Percutaneous Ethanol Injection，PEI)

(2)經(jīng)皮醋酸注射療法(percutaneous acetic acid injection therapy，PAIT)

(3)射頻電熱消除療法(Radiofrequency Ablation，RFA)

栓塞化學(xué)治療這是一種經(jīng)肝動脈的治療，經(jīng)由阻斷肝動脈對肝癌細(xì)胞的營養(yǎng)供給，將癌細(xì)胞「餓死」，并且將化學(xué)治療藥物直接送到肝癌細(xì)胞，原理為有效阻斷肝動脈的血流，就能讓肝癌細(xì)胞因缺血而壞死，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。

標(biāo)靶藥物標(biāo)靶治療因其副作用低，且可抑制血管之新生，這對高血管性腫瘤的治療是較有的影響力的。

放射治療利用放射線照射腫瘤，達(dá)到腫瘤細(xì)胞壞死的效果。傳統(tǒng)的放射治療也會殺死放射線經(jīng)過的正常組織，因此效果較差，副作用也較大。近年來出現(xiàn)各種改良式的放射治療，如光子刀、電腦刀及質(zhì)子刀等，加上直線加速器的配搭，讓高單位能量的輻射線可更精準(zhǔn)地照射到腫瘤部位，以盡量避開正常細(xì)胞。

新的治療法：免疫藥物治療根據(jù)臺北榮民總醫(yī)院血液腫瘤科主治醫(yī)師陳三奇于個人部落格表示，免疫藥物的治療就是將這個藥物打入人體內(nèi)，以活化人體的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤的治療方法。目前在臺灣已通過許可證的藥物有兩類，一類是CTLA-4抑制劑，一類是PD-1抑制劑，又以PD-1抑制劑的使用較為廣泛，2017年9月已經(jīng)通過美國FDA的核準(zhǔn)于肝癌的適應(yīng)證。

參考來源：

和信治癌研中心醫(yī)院網(wǎng)站

高雄長庚紀(jì)念醫(yī)院癌癥中心

臺灣癌癥基金會

肝病防治學(xué)術(shù)基金會

陳三奇醫(yī)師部落格

肝癌晚期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移怎么治好

肝癌對于人們并不陌生，是臨床高發(fā)的惡性腫瘤疾病，具有惡性程度高，病情發(fā)展快，預(yù)后差等致命特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。臨床上，隨著病情逐漸惡化，癌細(xì)胞極易通過淋巴液轉(zhuǎn)移，形成新的淋巴結(jié)癌灶，危及病人生命。此時，對于廣大病人及家屬而言，肝癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移怎么治療效果更好呢?

眾所周知，在肝癌確診后，如果沒有及時進(jìn)行治療，隨著病情逐漸惡化，機(jī)體內(nèi)的癌細(xì)胞會通過直接浸潤、血液或淋巴液等方式擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，在給病人身心帶去諸多痛苦之時，更會增加治療難度，危及病人生命，尤以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見。

一般肝癌最容易發(fā)生的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位是肝門淋巴結(jié)，也可轉(zhuǎn)移至腹主動脈旁淋巴結(jié)、胰周淋巴結(jié)，鎖骨上淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)等，一些體表淋巴結(jié)如鎖骨上淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)可自體表觸及。這也是為何很多中晚期肝癌病人首發(fā)癥狀是體表淋巴腫大的原因。

對于肝癌晚期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病人而言，怎么治療才能早期減輕痛苦，延長生命呢?所謂“事實(shí)勝于雄辯”，我們通過一個肝癌病人真實(shí)康復(fù)病例，來具體了解一下：

王春明，駐馬店市人，2006年被確診為原發(fā)性肝癌，晚期，在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行兩次介入治療，身體垮掉，吃不下，喝不下，瘦的皮包骨頭，醫(yī)院告訴他只能活6個月。多方打聽之后，家人在2006年帶著已經(jīng)瘦到皮包骨頭的王春明，到鄭州希福中醫(yī)腫瘤醫(yī)院就診。

袁希福院長依據(jù)“三聯(lián)平衡療法”為其診治，王春明服藥后，飲食、體力逐步好轉(zhuǎn)，1個月過后，他不僅能下床，體重也整整增加了長了5斤!服藥半年后，王春明又一次回到當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院復(fù)查，醫(yī)生稱他為“駐馬店市近幾年肝癌療效第一例!”2014年4月12日，他興高采烈地參加了第四屆希福中醫(yī)百名抗癌明星康復(fù)經(jīng)驗(yàn)交流大會，并向袁希福教授敬獻(xiàn)錦旗表達(dá)謝意。

通過肝癌晚期病人王春明的真實(shí)康復(fù)病例，我們可以看出肝癌惡化到晚期，癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，雖然不可避免會給病人身心帶去諸多痛苦，但并不等于無法治療，病人根據(jù)自身實(shí)際病情，完全可以實(shí)現(xiàn)減輕痛苦，延長生命的效果。綜合而言，肝癌晚期中藥治療效果遠(yuǎn)勝于

西醫(yī)，手術(shù)或放化療。

臨床上，很多肝癌病人都首選汲取中醫(yī)藥精髓的“三聯(lián)平衡療法”。該療法在治療過程中，注重從病人整體入手，針對同一病種，不同病機(jī)病因的病人，采用辨證施治，選擇天然中草藥祖?zhèn)髅胤剑ㄟ^對機(jī)體內(nèi)環(huán)境的陰陽平衡的調(diào)理，起到“扶正祛邪”“培元固本”“排毒減毒”等作用，最終實(shí)現(xiàn)減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，延長生命的療效。

除了必要的治療方法外，在治療肝癌晚期的時候，前提是患者一定要有積極治療的心態(tài)，勇于和病魔做斗爭，同時還要積極的配合醫(yī)生制定的治療方案，減輕壓力，調(diào)解心情，改掉不良生活習(xí)慣，只有這樣才能早日減輕痛苦，延長生命。

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