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轉移是肝癌診治面臨的核心問題

醫(yī)案日記 2023-06-19 12:52:14

轉移是肝癌診治面臨的核心問題

自從上世紀初肝癌病理分型被提出來以后,肝癌臨床診治有了長足進步

。肝癌患者生存率每10年都有所提高。然而
,我國著名肝癌外科專家
,復旦大學肝癌研究所湯釗猷教授在日前舉行的第四屆全國腫瘤進展學術峰會上指出
,我們在肝癌的診治上努力了半個世紀
,雖然有些進展
,但目前向前發(fā)展已經(jīng)相當困難
,需要有新的思維
。21世紀初生物學將是影響肝癌臨床診治進步的關鍵因素
,而轉移研究將是關鍵。

上世紀50年代肝癌規(guī)則性切除

,加上放療和化療的應用,使肝癌治療有了實質性進步
;60年代肝移植問世,其對肝癌的療效在90年代得到肯定
;70年代小肝癌的早期診斷與局部切除使肝癌療效倍增
;80年代局部治療興起
,擴大了肝癌患者的受益面
。湯釗猷教授說,所在這些均基于肝癌的“病理學基礎”,其目標是消滅腫瘤
。但是從90年代以來,隨著分子生物學和系統(tǒng)生物學的進步
,使肝癌臨床進入“病理-生物學基礎”研究
,肝癌臨床治療的目標除消滅腫瘤外,還加上對腫瘤的調變
。這將明顯擴大肝癌臨床研究的視野,是進一步提高療效的重要轉折

在肝癌的診斷方面

,湯釗猷教授指出
,未來肝癌診斷研究的目標將是尋找新的標志物以補充AFP的不足
;為達到個性化治療需要研究分子分型;為進一步改善預后需研究轉移復發(fā)/預后預測指標
,但由于癌生物學特性的多樣性
,對預測的期望值不能太高

在談到肝癌的外科與局部治療時

,湯釗猷教授說
,20世紀肝癌外科與局部治著
。最主要的是早診早切
,使肝癌切除的5年生存率提高了一倍。同時
,由于切除技術的改進(如沖破肝臟禁區(qū)、降期后切除的應用
、門脈癌栓的外科治療、切沿的研究
、解剖性肝切除的推廣)
、肝移植的應用
,以及各種局部治療的興起
,使肝癌患者的受益面明顯增加。微創(chuàng)外科(腹腔鏡手術)的療效雖與切除相仿
,但減少了并發(fā)癥、縮短了住院時間而受到重視
。各種局部治療實際上是手術切除的延伸
,對部分小肝癌已有取代手術切除之勢。但無論外科或局部治療的生存率均已接近上限
,轉移復發(fā)是大幅度提高療效的瓶頸

目前對肝癌的診治所取得的成就集中在早期可切除的肝癌上

。湯釗猷教授說
,對不能進行切除的肝癌的治療,半個世紀的努力并無大的進展
。薈萃分析提示經(jīng)導管化療栓塞只有中度的生存效益,對晚期肝癌仍無有效療法
。生物治療在干預癌侵襲轉移方面將起關鍵作用
。腫瘤干細胞研究提供了新的方向
,針對干細胞設計新藥
,將是一條新途徑。

他說

,肝癌臨床診治研究的核心問題是癌的侵襲性轉移特性,近年來雖然小肝癌治療例數(shù)增加了10倍
,但5年生存率卻沒有明顯提高。近年研究提示
,肝癌轉移相關基因的改變可能發(fā)生在原發(fā)瘤階段
,而大肝癌與小肝癌的差別不大
。他提出
,肝癌轉移的研究是一個系統(tǒng)工程,首先需建立酷似患者的轉移性人肝癌模型系統(tǒng)
,以便用模型篩選抗轉移新藥新途徑。其次需尋找轉移相關分子
,以用于轉移預測和干預靶點。據(jù)他介紹
,針對腫瘤相關分子的分子靶向治療已經(jīng)起步
,其中sorafenib已被證實是第一個對晚期肝癌有一定療效的藥物
。轉移的干預應重視薄弱環(huán)節(jié)
,包括血管內皮的干預
、微環(huán)境的干預
、全身的干預
。還應重視肝癌各種療法的生物學效應及其干預
。肝癌轉移研究還要兩條腿走路
,包括發(fā)揮現(xiàn)有療法的作用,如再切除和老藥新用
。綜合治療仍是肝癌治療的長遠方向,包括生物治療與常規(guī)治療的合用
,生物治療的綜合應用,舊療法的綜合應用
,以及以病毒性肝炎為背景肝癌的抗病毒治療等

肝癌骨轉移的癥狀有哪些要注意

肝癌骨轉移可呈單個或多發(fā)病灶

,常累及椎骨
、肋骨
、四肢長骨(尤其是股骨) 、顱骨
、假骨和鎖骨
,其中以脊椎轉移
、腰椎轉移最常見
,臨床癥狀主要以骨痛癥狀為主,后期可出現(xiàn)病理性骨折或變形的癥狀
,由椎骨轉移引起的病理性骨折常導致截癱,嚴重影響患者的生存質量以及后續(xù)治療的實施
。 肝癌骨轉移的早期表現(xiàn)為骨痛,呈進行性加劇
。后期可出現(xiàn)病理性骨折的癥狀
。對肝癌患者主訴骨痛而懷疑骨轉移時,應仔細檢查
。同位素骨掃描檢查對早期病變的診斷極有幫助
,但該法敏感性較高, 故同位素骨掃描檢查陽性時應注意排除良性骨病及局部外傷的可能。一般早期肝癌骨轉移時X線攝片常無明顯的征象
,后期可表現(xiàn)為局部骨質破壞,少數(shù)病例可出現(xiàn)成骨性改變
。 肝癌骨轉移后除患部有疼痛癥狀外,還可出現(xiàn)患部關節(jié)與肢體活動受限
、肢體遠端有麻木感
、局部有腫塊
、局部皮膚潰爛以及骨轉移灶局部可有明顯壓痛或神經(jīng)壓迫等癥狀
,如肝癌轉移至脊柱時常表現(xiàn)為腰背或頸肩部疼痛,繼而肢體麻木
,感覺異常,全身無力
,脊柱壓迫癥狀和截癱等等
。 不管對于哪種疾病
,早發(fā)現(xiàn)早治療都是治療的關鍵
,所以肝癌患者要提放肝癌的一些轉移癥狀
,如果肝癌患者出現(xiàn)頑固性
、進行性腰腿痛或明顯的夜間痛、休息痛并合并有明顯的神經(jīng)壓迫癥狀
,且服用一般止痛藥不能緩解,經(jīng)牽引
、推拿等治療后疼痛癥狀不能緩解且加重者
,均應考慮原發(fā)性肝癌發(fā)生骨轉移的可能
,應及時去醫(yī)院診治

罹患肝癌等于沒救了
?肝癌的治療方法有這些

「肝癌」,是僅次于肺癌的癌癥

,長時間占據(jù)十大惡性腫瘤的第2名
,國衛(wèi)院日前公布105年死于肝癌的人數(shù)共8,353人,按照衛(wèi)福部所公布的癌癥個案登記報告
,近3年的肝癌死亡人數(shù)是呈現(xiàn)向上成長的趨勢(103年的死亡人數(shù)為8,179人
、104年的死亡人數(shù)為8,258人)

對于罹患肝癌大家都覺得這是個絕癥

,常常選擇放棄治療
,但是根據(jù)醫(yī)學不斷的發(fā)展
,許多的治療方式也一一問世,而且早期發(fā)現(xiàn)
、早期治療
,治愈的機會是非常大的!

認識肝癌的類型

原發(fā)性肝癌 ?(1)肝細胞癌:占成人肝癌的85%
,是因為肝葉的肝細胞發(fā)生了癌變,通常發(fā)生慢性B肝
、C肝患者
,或肝硬化患者身上

(2)膽管細胞癌:占成人肝癌的12%

,是因為膽管的上皮細胞發(fā)生了癌變,好發(fā)于中老年人
,且男性略多于女性
。但目前醫(yī)學界仍不清楚膽管細胞癌的致病機轉
,較確定的是患有肝內膽管結石
、原發(fā)性硬化性膽管炎或感染過中華肝吸蟲的人
,罹患膽管癌機率會比一般人來得高,推測與膽管反復發(fā)炎造成的細胞傷害所致

(3)血管肉瘤 : 只占成人肝癌的1%,發(fā)生于肝臟血管

,常見于70-80歲老年人。

(4)肝母細胞瘤:是較罕見的肝癌

,通常發(fā)生于3歲以下的男孩

轉移性肝癌指的是從肝臟以外的癌細胞

,透過血液或其他途徑擴散到了肝臟
,像是腸癌
、胃癌
、胰臟癌
、肺癌和乳癌等都是常見會轉移至肝臟的癌癥。所以治療方式也會以原本的癌癥為主
,像是來自肺癌的轉移,選用的療法和藥物就要針對肺癌
,通常若原本的癌癥控制得好
,轉移到肝臟的腫瘤也會被控制

?肝癌的分期

肝癌治療和預后分期會與一般癌癥不同
,這是因為要考慮到患者是否有肝硬化及殘存肝功能的狀況來評估。所以臨床上比較常用的肝癌分期模式
,是采用BCLC分期系統(tǒng)(Barcelona Clinic Liver Cancer),此分期包含了肝硬化的分級
、腫瘤顆數(shù)及大小、有無肝門靜脈栓塞
,和患者的整體體能等狀況來分期
,共分為0(非常早期)、A(早期)
、B(中期)、C(后期)
、D期(末期)
,然后各期有不同的治療準則及建議

常見的肝癌治療

手術治療手術切除是肝癌治療的第一優(yōu)先選擇
,但只適用于兩葉肝臟其中一葉 的早期肝癌及肝功能良好的患者
。肝癌常見的手術方式有3種
,(1)傳統(tǒng)開腹手術、(2)經(jīng)腹腔鏡切除、(3)達文西機器手臂手術切除

非手術的局部治療法通常腫瘤數(shù)目在3個以內患者較適合采用,因為每次進行局部治療的時候

,腫瘤壞死的組織有限
,所以需要重復施行
,所以腫瘤體積太大或數(shù)目太多皆不太適合使用
。但在肝功能不佳不適合手術切除者
,或腫瘤位在深處不宜開刀者
,及病人不愿意接受手術治療時,通常局部治療會是較常用的治療方法
,有以下治療方式:

(1)經(jīng)皮酒精注射療法 (Percutaneous Ethanol Injection,PEI)

(2)經(jīng)皮醋酸注射療法(percutaneous acetic acid injection therapy

,PAIT)

(3)射頻電熱消除療法(Radiofrequency Ablation

,RFA)

栓塞化學治療這是一種經(jīng)肝動脈的治療

,經(jīng)由阻斷肝動脈對肝癌細胞的營養(yǎng)供給
,將癌細胞「餓死」,并且將化學治療藥物直接送到肝癌細胞
,原理為有效阻斷肝動脈的血流,就能讓肝癌細胞因缺血而壞死
,進而達到治療的目的

標靶藥物標靶治療因其副作用低

,且可抑制血管之新生
,這對高血管性腫瘤的治療是較有的影響力的。

放射治療利用放射線照射腫瘤

,達到腫瘤細胞壞死的效果。傳統(tǒng)的放射治療也會殺死放射線經(jīng)過的正常組織
,因此效果較差
,副作用也較大
。近年來出現(xiàn)各種改良式的放射治療,如光子刀、電腦刀及質子刀等
,加上直線加速器的配搭,讓高單位能量的輻射線可更精準地照射到腫瘤部位
,以盡量避開正常細胞

新的治療法:免疫藥物治療根據(jù)臺北榮民總醫(yī)院血液腫瘤科主治醫(yī)師陳三奇于個人部落格表示

,免疫藥物的治療就是將這個藥物打入人體內
,以活化人體的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤的治療方法。目前在臺灣已通過許可證的藥物有兩類
,一類是CTLA-4抑制劑,一類是PD-1抑制劑
,又以PD-1抑制劑的使用較為廣泛
,2017年9月已經(jīng)通過美國FDA的核準于肝癌的適應證

參考來源:

和信治癌研中心醫(yī)院網(wǎng)站

高雄長庚紀念醫(yī)院癌癥中心

臺灣癌癥基金會

肝病防治學術基金會

陳三奇醫(yī)師部落格

肝癌晚期淋巴結轉移怎么治好

肝癌對于人們并不陌生

,是臨床高發(fā)的惡性腫瘤疾病
,具有惡性程度高
,病情發(fā)展快,預后差等致命特點
,嚴重威脅著人們的生命健康。臨床上
,隨著病情逐漸惡化
,癌細胞極易通過淋巴液轉移
,形成新的淋巴結癌灶
,危及病人生命。此時
,對于廣大病人及家屬而言,肝癌淋巴結轉移怎么治療效果更好呢?

眾所周知
,在肝癌確診后
,如果沒有及時進行治療
,隨著病情逐漸惡化
,機體內的癌細胞會通過直接浸潤
、血液或淋巴液等方式擴散轉移
,在給病人身心帶去諸多痛苦之時
,更會增加治療難度,危及病人生命
,尤以淋巴結轉移較為常見。

一般肝癌最容易發(fā)生的淋巴結轉移部位是肝門淋巴結
,也可轉移至腹主動脈旁淋巴結
、胰周淋巴結
,鎖骨上淋巴結
、頸部淋巴結等,一些體表淋巴結如鎖骨上淋巴結
、頸部淋巴結可自體表觸及。這也是為何很多中晚期肝癌病人首發(fā)癥狀是體表淋巴腫大的原因


對于肝癌晚期淋巴結轉移病人而言
,怎么治療才能早期減輕痛苦
,延長生命呢?所謂“事實勝于雄辯”
,我們通過一個肝癌病人真實康復病例,來具體了解一下:

王春明
,駐馬店市人
,2006年被確診為原發(fā)性肝癌,晚期
,在當?shù)剡M行兩次介入治療
,身體垮掉,吃不下
,喝不下
,瘦的皮包骨頭,醫(yī)院告訴他只能活6個月
。多方打聽之后
,家人在2006年帶著已經(jīng)瘦到皮包骨頭的王春明,到鄭州希福中醫(yī)腫瘤醫(yī)院就診


袁希福院長依據(jù)“三聯(lián)平衡療法”為其診治
,王春明服藥后,飲食
、體力逐步好轉
,1個月過后
,他不僅能下床
,體重也整整增加了長了5斤!服藥半年后
,王春明又一次回到當?shù)厝嗣襻t(yī)院復查,醫(yī)生稱他為“駐馬店市近幾年肝癌療效第一例!”2014年4月12日
,他興高采烈地參加了第四屆希福中醫(yī)百名抗癌明星康復經(jīng)驗交流大會,并向袁希福教授敬獻錦旗表達謝意


通過肝癌晚期病人王春明的真實康復病例
,我們可以看出肝癌惡化到晚期
,癌細胞擴散轉移
,雖然不可避免會給病人身心帶去諸多痛苦,但并不等于無法治療
,病人根據(jù)自身實際病情,完全可以實現(xiàn)減輕痛苦
,延長生命的效果
。綜合而言
,肝癌晚期中藥治療效果遠勝于

西醫(yī)
,手術或放化療。

臨床上
,很多肝癌病人都首選汲取中醫(yī)藥精髓的“三聯(lián)平衡療法”。該療法在治療過程中
,注重從病人整體入手
,針對同一病種
,不同病機病因的病人
,采用辨證施治,選擇天然中草藥祖?zhèn)髅胤?div id="m50uktp" class="box-center"> ,通過對機體內環(huán)境的陰陽平衡的調理,起到“扶正祛邪”“培元固本”“排毒減毒”等作用
,最終實現(xiàn)減輕痛苦
,提高生活質量
,延長生命的療效


除了必要的治療方法外
,在治療肝癌晚期的時候,前提是患者一定要有積極治療的心態(tài)
,勇于和病魔做斗爭,同時還要積極的配合醫(yī)生制定的治療方案
,減輕壓力
,調解心情
,改掉不良生活習慣
,只有這樣才能早日減輕痛苦,延長生命

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